Dr Nelson K.
Fibrillation auriculaire
Cardiologue
Sources:
Collège national des cardiologues
ESC Guidelines 2016 for the management of atrial fibrillation
Préparation aux EVC HAS 2014
(PAE) : Question tombée à l'épreuve d'EVC
Quels sont les mecanismes physiopathologiques de la FA ?
Foyer ectopique dans OG : 400-600 impulsions atriales
Conduction NAV avec cadence/ventriculaire/ irrégulière/rapide( 80-160
bpm)
Stase sanguine et embolie
Dysfonction diastolique :
Perte/contraction/systolique/atriale
Réduction/durée/diastole
Cadence/ventriculaire/rapide et irrégulière
FICHE DE REVISION
Dysfonction systolique :
Consommation d’O2 – Ischémie sous endocardique
Élévation de la POG : Insuffisance cardiaque
Evolution: Dilatation et fibrose de l'oreillette
Quels sont les critères d'une FA ?
Sur ECG 12 dérivations ou tracé Holter ECG > 30 s :
Intervalle RR irrégulier
Absence d’onde P
Trémulation de la ligne isoélectrique
Quels sont les différents types de FA?
FA de novo: Inclassable
FA paroxystique : Réduction spontanée < 7 jours ou cardioversion
FA persistante : Réduction spontanée > 7 jours ou cardioversion
FA persistante longue : FA continue pendant > 1 an avant tentative de
cardioversion (ESC 2016)
FA permanente : Absence ou échec de cardioversion (respect de la FA)
Dr Nelson K.
Fibrillation auriculaire
Cardiologue
Quels sont les signes cliniques de la FA ?
Echelle d'évaluation des symptômes EHRA
Préparation aux EVC
Dyspnée d’effort/orthopnée
(PAE) Angor
Asthénie inexpliquée
Intolérance à l’effort
Palpitations
Complications emboliques : AVC, ischémie aigue
Quels examens complémentaires de 1 ère intention ?
Biologie
Ionogramme sanguin,créatnininémie, kaliémie
NFS
TSH
NtproBNP
Bilan hépatique
FICHE DE REVISION
Bilan d’hémostase
Radiographie thoracique
Cardiomégalie/OAP/sténose mitrale
Echocardiographie
Pathologie aortique
VG : fonction systolique et diastolique– dimensions VG
OG : taille – thrombus intraOG
VD : FE – dimensions
Valvulopathie mitrale ou aortique
Epanchement péricardique
Quels examens complémentaires de seconde intention ?
ETO : valvulopathie, thrombus dans l’auricule gauche
Coronarographie : si signes d’ischémie myocardique
IRM/ scanner cérébral : si AVC
Gestion de l’anticoagulation en cas de FA ? 2016
En aigu
Si mauvaise tolérance : HNF ou HBPM (hors AMM)
Si Bonne tolérance : NACO ou AVK
Au long cours
FA non valvulaire : Selon CHA2DS2VAsc
FA valvulaire ou sténose mitrale modérée à sévère : AVK
Dr Nelson K.
Cardiologue
Fibrillation auriculaire
Quel choix de la stratégie au long cours en cas de FA ? 2016
Préparation aux EVC
Contrôle fréquence (objectif < 110 bpm voire < 80bpm au repos)
(PAE)
FE > 40% : BB- ou inhibteur calcique bradycardisant + /- digoxine
FE < 40% ou IC: BB- faible dose +/- digoxine
Dysfonction VG sévère/Instabilité hémodynamique : CORDARONE IV
Ablation du nœud AV et pose de PM si:
Echec ou intolérance du traitement bradycardisant
Contrôle rythme:
FLECAINE:
Uniquement sur cœur sain
CI en cas de cardiopathie ischémique/dysfonction VG/HVG
Surveillance : ECG J0-J3 (arrêt si augmentation QRS> 25%)
FICHE DE REVISION
CORDARONE:
En cas de dysfonction VG
Surveillance ECG : J0 – J7- J30
SOTALOL:
En cas de dysfonction VG modérée
Surveillance : ECG J0 à J3 (risque de Torsade de pointe: arrêt si QTc > 500 ms ou
augmentation du QTc> 60 ms)
Ablation de FA si :
FA paroxystique ( en 1ère ligne si choix du patient)
Echec ou intolérance tt antiarythmique de FA symptomatique
Quels sont les effets secondaires potentiels de la cordarone ?
Cardiaque : allongement du QTc/ bradycardie
Dysthyroidie : Hypo/hyperthyroidie
Photosensibilité
Pneumopathie à la cordarone
Hépatite à la cordarone
Neuropathie et dépôts cornéens
Hypotension asymptomatique et transitoire
Quelles sont les complications potentielles d'une ablation de FA par
radiofréquence ?
Decès (< 0,2%)
AVC/AIT (<1%)
tamponnade cardiaque (1-2%)
sténose de veines pulmonaires
Fistule atrio-oesophagienne
Paralysie du nerf phrénique
Complications vasculaires
Dr Nelson K.
Cardiologue
Fibrillation auriculaire
Comment évaluez vous le risque thromboembolique ? 2013 2016
Préparation aux EVC Avant cardioversion :
(PAE) ETO : absence de thrombus
Anticoagulation pendant 3 semaines avant cardioversion
Au long cours:
FA valvulaire (sténose mitrale modérée à sévère/ Prothèse mécanique) :
Anticoagulation systématique par AVK car RISQUE EMBOLIQUE ELEVÉ
FA non valvulaire
Anticoagulation si CHA2DS2VASC ≥ 1 (homme) ou ≥ à 2 (femme) :
NACO ou AVK
FICHE DE REVISION
Calcul du score CHA2DS2VASC
Congestive Heart (Insuffisance cardiaque ou Dysfonction VG)
HTA > 140 /90 mmHg à 2 reprises ou traitement antiHTA
A2 Age≥ 75ans (x2)
Diabète glycémie > 1,26 g/L (7 mmol/L) ou traitement antidiabétique
S2 Stroke (AVC , AIT ou accident embolique)
Vascular ( AOMI, infarctus, plaque aortique)
Age (entre 65 et 74 ans)
SC sex category:femme
Comment évaluez vous le risque hémorragique ? 2013
Critères d'évaluation du risque hémorragique
HTA > 160/110 ou traitée
Abnormal bilan hépatique : cirrhose ou Bilirubine ou PAL > 2 N/ insuffisance
rénale (créatininémie > 200 umol/L) ou dialysé ou transplanté rénale
Stroke (AVC ou AIT)
Bleeding : ATCD d’hémorragie ou anémie ou thrombopénie
Labile INR : INR en zone thérapeutique moins de 60% du temps
Elderly Age > 65 ans
Drug : Aspirine/AINS/Alcool > 8 verres par jour
Biologie : Troponine positive/ facteur de croissance 15
Cancer / génétique
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Fibrillation auriculaire
Cardiologue
Quels sont les 3 principaux nouveaux anticoagulants oraux (NACO)
commercialisés en France en 2016? 2016
Préparation aux EVC
RIVAROXABAN (XARELTO) 20 mg/j PO (demi-dose:15 mg/j)
(PAE) APIXABAN (ELIQUIS) 5 mg 2/j (demi dose: 2,5 mg 2/j)
DABIGATRAN (PRADAXA) 150 mg 2/j (demi dose: 110 mg
2/j)
Quelle est l’indication de la fermeture d’auricule gauche ? 2016
FA non valvulaire avec CI aux anticoagulants et haut risque
cardioembolique (CHA2DS2VASC> ou égal 4) (HAS 2014)
FA non valvulaire avec CI aux anticoagulants du fait d'une
hémorragie engageant le pronostic vital (ESC 2016)
FICHE DE REVISION
Questions d'annales PAE
2016 :
- Critères d’évaluation du risque thromboembolique d’un patient en fibrillation atriale ?
- Quand introduisez vous une anticoagulation ?
- Quels sont les 3 principaux anticoagulants oraux directs commercialisés en France en
2016 ?
- En cas de contre indication aux AVK, quelle stratégie pouvez-vous proposer ?
2013 :
- Evaluation du risque thromboembolique et hémorragique dans la fibrillation auriculaire.
