UNIVERSITÉ BADJI MOKHTAR-ANNABA جامعة باجي مختار – عنابـــــــــــــــة
FACULTÉ …………………… ……………كلية
DÉPARTEMENT …………… ……………قسم
استمارة طلب تسجيل فى الدكتوراه
Formulaire de demande d’inscription en Doctorat
Doctorat 3ème cycle دكتوراه الطور الثالث Doctorat en science دكتوراه في العـلوم
Année universitaire
Cadre réservé au candidat خاص بالمرشح
Nom & Prénom االسم واللقب
Date et lieu de naissance تاريخ و مكان الميالد
Etablissement d’obtention مؤسسة منح
du Magister/master الماستر/الماجستير
Spécialité du الماستير/اختصاص الماجستير
Magister/Master
Adresse postale du عنوان بريد المرشح
candidat
Courriel البريد االلكتروني للمرشح
Téléphone الهاتف
Droits d’inscription )حقوق التسجيل (رقم القسيمة
(Numéro de quittance)
Activité professionnelle )النشاط المهني ( إن وجد
(s’il y a lieu)
Fonction المهنة
Organisme employeur المؤسسة المستخدمة
Cadre réservé au Directeur de thèse إطار خاص بالمشرف على األطروحة
Nom & Prénom االسم واللقب
Grade الرتبة
Département القسم
Adresse de l’établissement عنوان بريد المؤسسة
Courriel البريد االلكتروني
Téléphone personnel هاتف المشرف
1
UNIVERSITÉ BADJI MOKHTAR-ANNABA جامعة باجي مختار – عنابـــــــــــــــة
FACULTÉ …………………… ……………كلية
DÉPARTEMENT …………… ……………قسم
Cadre réservé au ِCo-directeur de thèse (si il existe) )إطار خاص بالمشرف المساعد (إن وجد
Nom & Prénom االسم واللقب
Grade الرتبة
Département القسم
Adresse de l’établissement عنوان بريد المؤسسة
Courriel عنوان البريد االلكتروني
Cadre réservé à la description de la thèse خاص بوصف األطروحة
Intitulé de la عنوان
thèse األطروحة
Date de première inscription تاريخ أول تسجيل
Date probable de soutenance التاريخ المحتمل للمناقشة
ِDescription de la problématique de recherche (250 mots ) ) كلمة250 ( وصف إشكالية البحث
ِDescription des objectifs de la thèse (250 à 300 mots) ) كلمة300 -250 ( وصف أهداف األطروحة
2
UNIVERSITÉ BADJI MOKHTAR-ANNABA جامعة باجي مختار – عنابـــــــــــــــة
FACULTÉ …………………… ……………كلية
DÉPARTEMENT …………… ……………قسم
Mots clés (4 à 6 au moins) (6 – 4 )الكلمات المفتاحية
Plan de travail de la thèse خطة عمل األطروحة
Le suivi du dossier de la thèse de doctorat se fera dans le cadre d’un carnet qui inclura la fiche de la 1 ère inscription et
qui sera complété par les fiches de réinscription (2ème ,3ème …)
استمارة أول تسجيل والتي ستتبع باستمارات إعادة التسجيل (للسنة الثانية والثالثة: إن متابعة ملف الدكتوراه يكون من خالل دفتر يتضمن...
Cadre réservé au laboratoire d’accueil خاص بالمخبر المستقبل
A compléter obligatoirement pour les inscrits en doctorat de 3ème cycle
يجب استكماله بالنسبة للمسجلين في دكتوراه الطور الثالث
Intitulé du عنوان المخبر
Laboratoire
Nom & Prénom du اسم واللقب المدير
Directeur
Courriel البريد االلكتروني
Téléphone الهاتف
3
UNIVERSITÉ BADJI MOKHTAR-ANNABA جامعة باجي مختار – عنابـــــــــــــــة
FACULTÉ …………………… ……………كلية
DÉPARTEMENT …………… ……………قسم
4
UNIVERSITÉ BADJI MOKHTAR-ANNABA جامعة باجي مختار – عنابـــــــــــــــة
FACULTÉ …………………… ……………كلية
DÉPARTEMENT …………… ……………قسم
تأشيرات و تعهداتVisas et Engagements
)تعهد المرشح (تاريخ وإمضاء )تعهد المشرف (تاريخ وإمضاء )تعهد المشرف المساعد (إن وجد) (تاريخ وإمضاء
Engagement du Candidat Engagement du Directeur de thèse Engagement du Co-directeur de thèse
(date et signature) (date et signature) (date et signature)
)تعهد مدير المخبر (تاريخ وإمضاء تأشيرة اللجنة العلمية للقسم تأشيرة رئيس القسم
Engagement du Directeur du Visa du ِC.S.D Visa du ِChef du département
laboratoire (Date et signature)
Uniquement les doctorats de 3ème cycle
تأشيرة المجلس العلمي للكلية تأشيرة عميد الكلية
Visa du ِC.S.F Visa du Doyen
5
UNIVERSITÉ BADJI MOKHTAR-ANNABA جامعة باجي مختار – عنابـــــــــــــــة
FACULTÉ …………………… ……………كلية
DÉPARTEMENT …………… ……………قسم
Directives de remplissage du formulaire تعليمات ملء االستمارة
Le candidat est appelé à remplir soigneusement ce formulaire
en collaboration avec le directeur et le co-directeur de thèse يتعين على المترشح ملء االستمارة بعناية بالتعاون مع مدير البحث
s’il existe. Les directives suivantes doivent être respectées : للتوجيهات التاليةI وذلك وفقا،) والمشرف المساعد ( إن وجد:
1. Le formulaire doit être rempli par le traitement de texte . Microsoft Word يجب ملء االستمارة وفق نظام-1
Microsoft Word ضع عالمة مناسبة لنوع الدكتوراه التي ترغب التسجيل فيها-2
2. Cocher le type de doctorat auquel vous voulez vous inscrire .أعلى الصفحة األولى لهذه االستمارة
dans l’entête de la première page du formulaire . عنوان األطروحة: ضع في أسفل الصفحة-3
3. Remplir dans le pied de page la rubrique « Intitulé de la
) ال تمأل الخانات ( المرمزة-4
thèse »
. ال يجب ظهور صفحة التوجيهات هذه مع استمارة التسجيل-5
4. Ne pas remplir la rubrique « Code »
. راجع ترقيم استمارة التسجيل-6
5. Eliminer cette page du formulaire
6. Vérifier le numéro de page/nombre de pages ثم، قم بملئه وإمضائه، أسحب هذا النموذج في ثالثة نسخ-7
7. Imprimez le formulaire en trois exemplaires, signez le et .)إمضائه من قبل مدير األطروحة والمشرف المساعد (إن وجد
faites le signer par le Directeur et le Co-directeur de la يجب عرض هذه االستمارات الثالث على السيد مدير المخبر-8
thèse s’il existe. لكتابة تعهده( بخط اليد) في الخانة المناسبة الموجودة،المعني
8. Les trois exemplaires doivent être transmis au Directeur du .في آخر الصفحة
laboratoire concerné pour qu’il remplisse manuellement la ترفق هذه االستمارات الثالث مع ملف التسجيل الذي يتكون من-9
partie concernant l’engagement de son laboratoire et signe :الوثائق التالية
son engagement dans la dernière page . قسيمة حقوق التسجيل-1
9. Les trois exemplaires doivent être ajoutés au dossier . عليه عنوان المترشح، ظرف بطابع بريدي-2
d’inscription qui se compose des pièces suivantes : . ثالث صور شمسية حديثة-3
a. Un quitus de payement des frais d’inscription . شهادة ميالد-4
b. Une enveloppe timbrée et libellée à l’adresse du candidat . نسخة طبق األصل عن كل الشهادات المحصل عليها-5
c. Trois photos d’identité récentes إذا، يجب إرفاق السيرة الذاتية وآخر قرار التعيين في الرتبة-6
d. Actes de naissance
كان مدير األطروحة أوالمساعد يشرف ألول مرة في القسم
e. Photocopies légalisées de tous les diplômes acquis
، Iالمعني بالتسجيل
f. Si le directeur/co-directeur de thèse encadre pour la
يجب إرفاق الملف بشهادة، في حالة ممارسة أي نشاط مهني-7
première fois dans le département d’inscription du
candidat, il joint son CV et la copie de l’arrêté de وظيفة
nomination à son grade. مع، القسم والكلية: يجب حفظ نسخ ملفات التسجيل على مستوى
g. En cas d’activité professionnelle, joindre une attestation إرسال نسخة كاملة من ملفات التسجيل إلى نيابة مديرية ما بعد
de fonction. .التدرج والتأهيل الجامعي والبحث
Les exemplaires du dossier devront être conservés : au يجب إيداعه، 9 : – إن ملف التسجيل المشار إليه في الفقرة10
département, à la faculté et un exemplaire complet devra . Iعلى مستوى القسم قبل الموعد المحدد للتسجيالت
être transmis au VRPG.
10. Le dossier composé des pièces indiquées en 9. doit المشرف المساعد والمترشح/مدير األطروحة: على كل من-11
être déposé au département avant le délai limite du dépôt .االحتفاظ بنسخة إلكترونية على مستواهم
des dossiers d’inscription
11. Le candidat et son Directeur/Codirecteur de thèse :هـــــام
doivent conserver un exemplaire électronique de ce
document. عند إمضاء المترشح الستمارة التسجيل يكون قد تعهد ضمنيا على احترام
:
Important :
Lorsque le candidat signe le présent formulaire il . أطروحة الدكتوراهI ا لقانون المسير لتحضير-
s’engage implicitement à respecter :
- le règlement régissant la préparation d’un travail de . المخبر المستقبلI قانون-
thèse de doctorat
- le règlement du laboratoire d’accueil المتعلقة خاصة بالسرقة والقرصنة، أخالقيات البحث العلمي-
- la déontologie relative au travail scientifique . بكل أنواعها، العلمية
(notamment l’exclusion du plagiat sous toutes ses
formes) المشرف/ األستاذ المشرفI ضرورة احترام المترشح لتوجيهات-
- les directives de son directeur/co-directeur de thèse .المساعد
- le plan décrit dans ce formulaire et signaler toute
modification dans le formulaire relatif à la وعلى، يجب احترام مخطط العمل الموجود في استمارة التسجيل-
réinscription . الطالب أن يعلن أثناء إعادة التسجيل كل تعديل يطرأ على الخطة
