FORMULAIRE UNIQUE
D’IMMATRICULATION DES ENTREPRISES
(PERSONNES MORALES)
CADRE RESERVE AU CEPICI
DOSSIER N° ………….…………………………..
DATE DE RECEPTION …………………………………..
NUMERO REGISTRE DE COMMERCE / / / / / / / / /
NUMERO COMPTE CONTRIBUABLE / / / / / / / / /
NUMERO CNPS ENTREPRISE / / / / / / / / /
CODE IMPORT-EXPORT / / / / / / / / /
DECLARANT RESPONSABLE POUR L’ACCOMPLISSEMENT DES FORMALITES
DECLARATION ETABLIE PAR :……………………………………………………….……………………
AGISSANT EN QUALITE DE :………………………………………………………….………….…………
NUMERO DE COMPTE CONTRIBUABLE …………………………………………………………………..
ADRESSE PERSONNELLE………………………………………………………………..…………………..
……………………………………………………………………………………………………………………
TEL :………………………………………………….. FAX : ……………………..………………………….
MOBILE :…………………………………………….. E-MAIL :……………………………………………..
ANNEE 1 ANNEE 2 ANNEE 3
Montant d’Investissement
(projeté)
Nombre d’Emplois
(projetés)
CEPICI : BP V152 ABIDJAN 01 – ABIDJAN PLATEAU 2ème étage immeuble DJEKANOU Tel : (225) 20 30 23 85 – Fax : (225) 20 21 40 71 – Site web : www.cepici.gouv.ci
I- IDENTIFICATION
Dénomination sociale : ……………………………………………………………………………………………….
Nom commercial : …………………………………………………………………………………………………….
Sigle : …………………………………………………………………………………………………………………
Durée : ………………………………………………………………………………………………………………..
Forme juridique : …………………………………………………………………………………...................... …..
Montant du capital : …………………….Dont : Montant en numéraire…………………………………………….
Evaluation des apports en nature …………………………………
II- ACTIVITE (renseignements sur la personne morale)
Activité principale : ………………………………………………………………………………………………….
Activités secondaires : ……………………………………………………………………….………………………
Chiffre d’affaires prévisionnel …………………….……………………………………………………………….
Nombre d’employés :………………. ………………Date embauche 1er employé : ………………………………
Date de début d’activité : …………………………………………………………………………………………….
III- LOCALISATION DU SIEGE SOCIAL / DE LA SUCCURSALE
Ville :……………………………………..….. Commune :……………………………………….…………….……
Quartier : ……………………..…..…….…………………… Rue : …………………………………………………
Lot n°:………………………………………... Ilot :………………………………….…..….…………………….
Nom immeuble : ……………..……… Numéro étage : …………..….. Numéro porte : …………….……………
Section:……………………………………………………….. Parcelle :……………………..……………………
TF n° :………………………………………………………………………………………………………………… Tél.
: ………………………………………………… Fax : ……………………………………….……………….
Adresse postale : ………………………………………………………. Email : ……………………………………
IV- ADRESSE DES AUTRES ETABLISSEMENTS
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
V- INFORMATIONS SUR LES DIRIGEANTS, ACTIONNAIRES ET COMMISSAIRES AUX COMPTES
Associés tenus indéfiniment et personnellement responsables des dettes sociales
1 2 3
Nom et Prénoms
Adresse
Nationalité
Date et lieu de naissance
Régime matrimonial adopté
Clauses opposables aux tiers
Domicile
CEPICI : BP V152 ABIDJAN 01 – ABIDJAN PLATEAU 2ème étage immeuble DJEKANOU Tel : (225) 20 30 23 85 – Fax : (225) 20 21 40 71 – Site web : www.cepici.gouv.ci
Dirigeants sociaux (gérants, administrateurs ou associés pouvant engager la société)
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Nom et Prénoms
Nom de jeune fille
Date et lieu de naissance
Fonction
Domicile
Téléphone et adresse
postale
Situation matrimoniale
Commissaires aux comptes (pour les SA obligatoires)
1(titulaire) 2 (suppléant)
Nom et prénoms
Date et lieu de naissance
Domicile
Téléphone et adresse
postale
Fait à Abidjan, le …………….
Signature
CEPICI : BP V152 ABIDJAN 01 – ABIDJAN PLATEAU 2ème étage immeuble DJEKANOU Tel : (225) 20 30 23 85 – Fax : (225) 20 21 40 71 – Site web : www.cepici.gouv.ci
