UE3-2 - Physiologie rénale

Chapitre 4 :
La filtration glomérulaire
et sa régulation
Professeur Diane GODIN-RIBUOT
Année universitaire 2010/2011
Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.
 La filtration glomérulaire

• Processus unidirectionnel, passif et non

sélectif sous l’effet de la pression
glomérulaire

• Glomérule = filtre mécanique

• Ultrafiltration : le filtrat qui pénètre dans

le tubule rénal est composé de tous les
éléments du sang hormis
– Éléments figurés (globules, plaquettes)
Corpuscule rénal – Protéines (sauf les plus petites)
 Le corpuscule rénal
Capsule de Bowman

Pôle
Epithélium Epithélium
Artériole vasculaire
pariétal viscéral
efférente (podocyte)
Tubule
contourné
distal Pôle urinaire

Tubule
contourné
proximal

Macula
densa Espace
capsulaire
Cellules
juxtaglomérulaires
Cellules
Capillaire
mésangiales glomérulaire
Artériole
Appareil afférente
juxtaglomérulaire
Le corpuscule rénal
 Le corpuscule rénal
Podocytes de l’épithélium viscéral

Capillaire
glomérulaire

Podocyte

Pédicelles

Espaces entre les pédicelles :

fentes de filtration
 Le corpuscle rénal

La membrane de filtration

Fente de filtration
Pédicelle

Endothélium capillaire fenestré (pores)

Membrane basale

Membrane des fentes de filtrations

(diaphragme)
 La membrane de filtration
Trois filtres en série

Membrane basale : glycoprotéines

anioniques (chargées négativement)
et fibrilles de collagène
Pores :
retiennent les Diaphragmes des
globules sanguins fentes de filtration

Pédicelles
Sélectivité du filtre glomérulaire

La perméabilité membranaire à
une substance dépend de sa taille et
de sa charge

– maximale pour molécules < 10 KDa

ex : urée, inuline

– nulle au delà de 70 KDa

ex : albumine, globulines

– perméabilité aux protéines

cationiques > anioniques (albumine)
 Le filtrat glomérulaire
• Ultrafiltrat de plasma sans protéines

• Composition identique sauf pour les substances liées aux

protéines plasmatiques :
– Ca++ (lié à 40%)
– Acides gras
– Hormones stéroïdiennes
– Certains médicaments

• Equilibre de Gibbs-Donnan : un peu plus d’anions et un peu moins

de cations que dans le plasma

• Osmolarité ~300 mosmoles par litre

Fraction de filtration et débit de filtration
glomérulaire

• Fraction de filtration = 20%

• Débit plasmatique rénal ~ 625 ml/min
• Débit de filtration glomérulaire (DFG) = 125 ml/min
pour les deux reins
 Les chiffres de la filtration glomérulaire
Chaque jour le plasma sanguin (~3L) est filtré plus de 50 X
180 L de filtrat traversent le filtre glomérulaire

• 180 litres d’eau

4 X l’eau corporelle totale et 10 X l’eau extracellulaire d’un adulte de 70 kg

• 25000 mosmoles de Na+ = [Na+] plasmatique de 140 mOsm/L X 180 L

• 19000 mosmoles de Cl- = [Cl-] plasmatique de 105 mOsm/L X 180 L
• 700 mosmoles de K+ = [K+] plasmatique de 4 mOsm/L X 180 L
10 X les quantités présentes dans le liquide extracellulaire
Les forces en jeu dans la filtration
glomérulaire

Pression Pression
hydrostatique oncotique
glomérulaire glomérulaire


Pression
osmotique
Pression nette de
capsulaire
filtration = PNF

Pression
hydrostatique
capsulaire

125 ml/min
 Les forces en jeu dans la filtration
glomérulaire
Sang Capsule de Bowman

Pression 55 mmHg 15mmHg Pression

hydrostatique hydrostatique

30 mmHg


DFG = PNF X Kf

PNF = 55 mmHg - 30 mmHg - 15 mmHg = 10 mmHg

 Les déterminants du DFG
Le coefficient d’ultrafiltration Kf

Noyau Podocyte
Kf = surface X perméabilité
Pores

Cellule Contraction des cellules

mésangiale
mésangiales :
Cellule  Surface totale des
endothéliale
capillaires actifs
Fentes Membrane
de basale  Kf
filtration
 DFG

Pédicelles
Peu d’effet en conditions
physiologiques normales
Espace capsulaire

Epithélium
pariétal
 Les déterminants du DFG
Effet de la pression nette de filtration
PNF = Pglomérule –  – Pcapsule

• Pression hydrostatique capsulaire :  lors d’obstruction des voies

urinaires (ex. calcul rénal)
–  PNF,  DFG

• Pression oncotique capillaire ( ) :  ou  avec la quantité de

protéines plasmatiques
–  ou  de la PNF et du DFG

• Pression hydrostatique glomérulaire

– Pression artérielle : effet négligeable sauf si variations extrêmes
 Régulation du DFG à travers la résistance artériolaire
 Contrôle du débit et de la pression
par les artérioles
• Vasoconstriction artériolaire
–  diamètre
–  pression en amont
–  débit en aval :  pression

↑ P amont ↓ P aval

Vasoconstriction

• Vasodilatation artériolaire
–  diamètre
–  pression en amont
–  débit en aval :  pression
Débit sanguin rénal et DFG
Rôle de l’artériole afférente

Vasoconstriction de l’artériole
afférente
–  débit sanguin rénal
–  pression en aval :  pression
hydrostatique glomérulaire
–  débit de filtration glomérulaire
Débit sanguin rénal et DFG
Rôle de l’artériole efférente

Vasoconstriction de l’artériole
efférente
–  débit sanguin rénal
–  pression en amont :  pression
hydrostatique glomérulaire
–  débit de filtration glomérulaire
 Régulation du débit sanguin rénal
et du DFG

• Effets des artérioles afférente et efférente

– Effet similaire sur le débit sanguin rénal
– Effets opposés sur la pression hydrostatique et donc
sur le DFG

• 2 niveaux de régulation :
– Intrinsèque : autorégulation rénale
– Extrinsèque : nerveuse et hormonale
Autorégulation du débit sanguin rénal
et du débit de filtration glomérulaire

Pas de variation du DSR et du DFG pour des

variations de pression artérielle moyenne entre 80 et 180 mmHg

But de l’autorégulation : maintien du DFG et donc de la fonction rénale

 Autorégulation du DSG et du DFG
Mécanismes intrinsèques

• DFG constant à
125ml/min, 180L/jour

• Mécanismes de
l’autorégulation :
– Mécanisme vasculaire
myogène
– Rétrocontrôle tubulo-
glomérulaire

L’autorégulation se fait au niveau de l’artériole afférente

 Autorégulation
Mécanisme vasculaire myogène

Au niveau des artérioles afférentes

–  PA : étirement de la paroi, entrée de Ca++,

contraction du muscle lisse vasculaire
vasoconstriction  DSR et  DFG

–  PA : relâchement de la paroi, relaxation du

muscle lisse vasculaire
vasodilatation  DSR et  DFG
 Autorégulation
Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire

Macula densa
Osmorécepteurs sensibles à
l’osmolarité du filtrat dans le
Artériole tubule distal : contenu en NaCl
afférente

Régulation paracrine
 Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire
Effets sur l’artériole afférente

 DSR  DFG  DSR  DFG

 filtration de NaCl  filtration de NaCl

 réabsorption NaCl  réabsorption NaCl
 NaCl à la macula densa  NaCl à la macula densa
Vasoconstriction artériole Vasodilatation artériole
afférente afférente

 DSR  DFG  DSR  DFG

 Régulation extrinsèque du DFG

• Mécanismes d’autorégulation efficaces pour des valeurs de

pression artérielle moyenne entre 80 et 180 mmHg

• Inopérants lorsque la pression chute en dessous de 80 mmHg :

– Hémorragie
– Déshydratation sévère

• Système nerveux et hormonaux : interviennent principalement

pour réguler la pression mais ont un impact sur le DFG

• Quand la pression chute en-dessous de 45 mmHg : la PNF devient

nulle et la filtration s’arrête
 Régulation nerveuse

• Peut dépasser l’autorégulation en

cas de stress extrême (hémorragie,
hypotension sévère, situation
d’urgence)

• Activation du système nerveux

sympathique et libération
d’adrénaline

• Vasoconstriction des artérioles

afférentes et  DFG
 Régulation hormonale par le système
rénine-angiotensine
Cellules juxtaglomérulaires :
libération de rénine
• Diminution de la pression
artérielle :
–  étirement de l’artériole
afférente
–  DFG :  de la [NaCl]
tubulaire
– Stimulation du SN
sympathique : récepteurs
1-adrénergiques Macula densa
 NaCl
Barorécepteurs
• Libération de rénine par les
de l’artériole afférente
cellules juxtaglomérulaires  étirement

Appareil juxtaglomérulaire rénal

 Résumé
Mécanismes de libération de la rénine par l’AJG

Cellules
juxtaglomérulaires
Macula densa

Artériole afférente Artériole efférente

Barorécepteurs Système nerveux sympathique Osmorécepteurs

de l’artériole afférente Stimulation  rénine via les de la macula densa
 Pression  rénine récepteurs 1 adrénergiques  NaCl dans le tubule distal  rénine
 Pression  rénine  NaCl dans le tubule distal  rénine
 Le système rénine-angiotensine-
aldostérone

Enzyme de conversion
de l’angiotensine

Angiotensinogène Angiotensine I Angiotensine II  vasoconstriction

Rénine

Aldostérone
 du volume plasmatique
 Le système rénine-angiotensine
Maintien du DFG lors d’une chute de pression

Enzyme de
conversion de
l’angiotensine

Angiotensinogène Angiotensine I Angiotensine II

Rénine

PA Vasoconstriction
a. efférente
 DFG

 DFG
 Autres substances vasoactives

• Action paracrine sur les résistances artériolaires

• Peuvent également modifier le Kf en agissant sur

les cellules mésangiales

• Modification du débit sanguin rénal et du DFG

– Augmentation (vasodilatation) : monoxyde d’azote
(NO) et prostaglandines
– Diminution (vasoconstriction) : endothéline et
adénosine  rôle dans l’autorégulation rénale ?
 Contrôlez vos connaissances
Un patient souffrant de cirrhose hépatique présente des
concentrations sanguines de protéines diminuées et un
DFG augmenté. Expliquez pourquoi une réduction des
protéines plasmatiques entraine une augmentation du
DFG.
 Réponse
Un patient souffrant de cirrhose hépatique présente des
concentrations sanguines de protéines diminuées et un
DFG augmenté. Expliquez pourquoi une réduction des
protéines plasmatiques entraine une augmentation du
DFG.
PNF = Pglomérule –  – Pcapsule

La pression oncotique  liée aux protéines plasmatiques

s’oppose à la pression hydrostatique glomérulaire qui est
la force motrice de la filtration. Si la quantité de protéines
plasmatiques diminue, la pression  du plasma diminue.
La PNF et donc le débit de filtration glomérulaire vont alors
être augmentés.
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