ee | ATLAS oes fl OPHTALMOLOGIE Jane Olver | Traduit de anglais: | Parle Dr David Schapiro y Preface du DrJean-Antoine Bernard a —La version originale. Colour Atlas of Lacrima! Surgery (ISBN ; D.7S6-4486-4). 1 été publige par Butterworth-Heinemann, ‘une filialed’Elsevier Limited, Oxtord, Rovaurne-Linu ‘Version originale Acquisitions editor ; Melanie Tait Development editor: Zo Youd Production controller: Oheis Jarvis Desk editor: Jane Camptell (Cover designer + Alan Studhotme Version francaise Editeur: Sylvie Werchaen Realisation éditortale- Francoise Méthivies, Nathale Piguct ‘Maquetie de couverture : Verunigue Lentaigne ©2K2 Jane Olver, all ights reserved. (© ANG Elsevier SAS. Tous droits réservés pour La traduction frangaise. Elsevier SAS,23, rue Linois, 75724 Paris erdex 15 vemwcahevierfr [Léditeur ne pourra tre tenu pour responsable de tout incident ou accident, tart aux personnes u's biens, qui pourrait résulter soit ste sa négligence, soitde Tutlsation de tous prostuits, méthades, instructions ow idees déerits dans la publication. En raisan de evolu: fiom rapide de lascience médica, I éditeur recommande qu'une verification exaérieure intervierne pour les lagmostics ot a posolgie ‘Tous droits de traduction, d adaptation et de reproduction par tous procédés eéservéa pour tous pays. En application de la lol di 5 juillet 1982. estinterdit de reproduine, méme partellement, la presente publication sane |3utoristion de |sfiteur ou du Centre frangais J'oxploitation du droit de copic (20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris). AI vigils reserved Ne part of this publication may be fransatd. reproduced, stored in a retrieval sestem or tensed in any form or by ary other sectranic means, meeihenca, whotcopwing, receding or others, without prior permission ofthe publisher. -Misen page et impriméen France par BialecS.A., 540 Nancy ISBN «2-54 1.450.7 Dip egal : BS- Octobre 2003 ISSN: 1762-0834 we Copyrighted materialChapitre 1 Anatomie et physiologie du systéme lacrymal en anatomic des tissus mous et ostéologie. Dans ce chapitre, Vanatomie est subdiv pour les chirurgiens des voies lacrymales. Leur connaissance est essenti Partie A. - Anatomie du systéme lacrymal Tissus mous Ostéologie Partie B. - Physiologie du systéme lacrymal Sécrétion lacrymale Pompe lacrymale et drainage des larmes Fonction du conduit lacrymonasal — réabsorption des larmes Physiologie rhinosinusienne Modifications liées au vieillissement Drainage des larmes aprés dacryocystorhinastomie et tubes de JonesChirurgie des voles lacrymales Partie A. — Anatomie du systéme lacrymal Les paupiéres jouent un rae important dane la distribue tion, ke recuel et le drainage des larmes ; une malposition ou un dysfonctionnement palpébral peuvent provoquer un larmoiement. Les relations du sae lacrymal ct du conduit lacrymonasal avec les structures de la parc nasale laiérale et du sinus ethmoidal sont importants our 1a pratique de la dacryocystorbinostomie. qu'elle seit effectude par voie externe ou par voie endonasale. Rappel du trajet des larmes Sécrétion lacrymate: les larmes sont produites par ta slande lacrymale et les tissus lacrymau accessoites, les glandes de Krause et Wolfring Distribution des larmes: le clignement des paupires dis- tribue les larmes sur tout Feil et propulse le ménisque Jacrymal le lang du bord palpebral. Recueil des lermes ; kes larmes pénétrent dans les méats lacrymaux ow niveau des extrémites internes des pau pieres, passant dans les canalicules supérieurs et imké- Tieurs et par le canalicule d'union dans le sac lacrymal. Les méats lacrymaux et les canalicules sont considers comme étant lesysteme de drainage lacrymal supéricur. Drainage dex fiarmes lex larmes se drainent du sac lacrymal dans le conduit lacrymonasal et, par son. ori= fice inférieur sows le comet inférieur, vers le plancher des fonses nasales. Les larmes coulent ensuite le long dur plancher puis dans la gorge. Le sac et le conduit Lacry- monasal sont considdres comme le systeme de drainage lacrymal inférieue(figare 11. Gande acrmae Tissus mous Il existe six tissus mous importants = ~ la glande lacrymale : = les paupitres en particulier, le muscle orbiculaire des paupitres au niveau du canthus intern: ~ les méats ot les canalicules lacry mauex ~en particulier, Tangk d'entrée aig du canalicule d’union cans fe sac lceymal : = le sac lacrymal - sa position, ses relations et les voies 'abord chirurgicales ; conduit laceymonasal ~ si stricture, Ses relations et son orifice dans le nez ; ~ le nez — patoi nasale latérale et sinus adjacents. © Glande lacrymal La glande lacrymale se trouve dans une fossette sitube dans |'os frontal dans la partie antére-supérieure et laté- rale de Forbite. La glande mesure environ 20 15 mm, et son épaisseur est d'environ 5mm, Ilexiste un labe ofbi- taire principal (supérieur) et un lobe palpebral plus petit, cloisonné par des extensions fibreuses du ligament de ‘Whitnall, 'aponévrose du releveur et son aileron Laval Le lobe palpébral peut se prolaber 3. travers une cloison crbitaire amincie avec Vige et tte visible comme une Petite tuméfaction superolatérale de la paupigre Normalement, 10-12 canalicules Iacrymaux s‘ouvrent dans le cukde-sse conjonctival supérorlateral, ei ils sont facilement identifiés en biomicrascopie lorsque des outte de fluoresedine & 2" sont instilees directement ‘Sac icryt rer Corre wenrenaes ioe 21, Systeme laerymnal ovmies et tales.sur le cubvde-sac conjonetival supéro-latéral. Lex canali« cules lacrymaus forment parfois des hystes dacryoctles - qui sont traités par marsupi utilisant un microscope opératoire), Les glandes Isceymales secessoiresde Krause et Wolfring, se trouvent ipalement et respectivement dans le culbesac Conjonctival supérieur et dans la conjonctive tarsale, En. chirurgie palpebrale, par exemple lorsqu’ve réalise un né-tendon de tarse latéral, nows identifions également de petits tlots de tises lacrymal accessoire sous fe renton. canthal lateral © Paupiéres et muscles orbiculaires des paupiéres Les paupidtes permettent La distribution des larmes et les chefs internes (médiauxt des muscles orbiculaires des paupiéres qui entourent le sac lacrymal aident au drainage des larmes, Apparence extérieure Le bord palpébral supérieur sc trouve normalement, 1-2. mm sous le limbe coméen supérieur, et le bord pal. pébral inféricur au niveau du limbe cornéen inférieur. Les fentes palpébrales adultes mesurent verticalement 2-11 mm. La distance interpupillo-marginale (DIPM) supéricure oscille entre 2-5 mim. La DIPM inféricure est habituellement 5 mm, mais peut attcindre 7-8 mm, avec le vieillissement de la sangle palpebrale ot d'autres causes d'exposition sclérale inférieure dont Thypoplasie malaire congénitale, Vephtalmopathie thyroidienne et l'ectropion cicatriciel, Avee les madhifi- de la pauptére dues au vieillissement, la IPM fieure se réduit et la DIPM inférieure augmente. Les canthi interes sont habituellement situes 1-2 mum, plus bas que les canthi latéraux ; cela disparait souvent, dans le visage vieillissant, ol les canthi latéraue s‘affaissent (figure 2) Les mats lacrymaux sont situés au niveau: des extrémi- tés internes des paupieres, a environ 6mm de Tangle canthal medial, Tis sont situés juste ala face postérieure du bord palpebral, oi: ils sont onentés vers le «lac lacrymal =. Avec Tage, les méats lacrymaux peuvent finir par regarder vers le haut (mais peuvent encore étre cefficaces) ou Kigerement vers lextérieur (devenant alors moins efficaces). Une legere éversion des meats lacrymaux représente un ectropion précoce, Anatomie et physiologie dur systéme lacrymat » 2. DIPM = distance interpupitio. marginale en amen. Les demensars de 1a fente palpebrale sont simiaires che les Jeunes el Tes personnes Ggees, mast ave age apearit un poss rela ee a pa pére supeneure et un aftarssemnent de 1a paupiere inferieure avec une chute ds eanthas lateral, Lamelles palpebrales Iexiste une lamelle antérieure et une postérieure, sipa- rées par une ligne « rise » visible sur le bord palpebral. Il est utile de considéeer Vexistence d'une lamelle moyenne. Les couches de Is lamelle antéricune sont constituges par ~ de ta peau fine : du tissu conjanctif mince Liche, = fe muscle orbiculaire des paupiéres et I's espace » rétro-biculaire, qui contiont du tissu conjanctif Liche, des nerfs et des vaisweaux sanguins ; 'aponévrose du re- leveur (en paupiére supéricure) ct apanévrose capsulo- Ipébrale (en paupitre inférieure) atteignent cette Fégion depuis la lamelle moyenne Lalamelle moyenne de la paupiére supérieure comprend = le muscle Televeur et son aponévrose, = le muscle tarsal supérieur de Miller, = la poche de graisse pré-aponévrotique. La lamelle moyenne dans la paupitee inféricure ecomprend = V'aporevrose capsulopalbébrale, des muscles lisses équivalents au uuscle tarsal supérieur de Muller, — une poche de graisse pri-aponéveotique capsulopal- pébrale. La lamelle poste = letarse, = La cumjonctive figure 3) ture comprend ;