ARTERIOGRAPHIE CEREBRALE
Dr Toumi Nozha
CHU Habib Bourguiba Sfax
Objectifs éducationnels
1. Définir l’angiographie cérébrale et comprendre sa
place dans l’exploration des axes vasculaires
2. Schématiser l’anatomie et la radio-anatomie des
vaisseaux à destinée cérébrale.
3. Préparer le matériel nécessaire pour la réalisation
d’une angiographie cérébrale.
4. Détailler la technique nécessaire à l’exploration des
axes carotidiens et des vertébrales.
5. Choisir la voie d’abord et le type d’acquisition en
fonction du vaisseau à explorer.
6. Enumérer les principales complications d’une
artériographie cérébrale.
INTRODUCTION
L’angiographie cérébrale : Elle
correspond à une étude invasive des
structures vasculaires cérébrales
opacifiées par le biais d’une injection
d’un produit de contraste directement
dans les vaisseaux sous contrôle
radiologique.
INTRODUCTION
Le rôle de l’angiographie dans l’exploration des vaisseaux
cérébraux est devenu de plus en plus restreint depuis
l’apparition des nouvelles techniques d’exploration
vasculaire: échographiedoppler, angioscanner et angio-IRM,
L’angiographie reste à l’heure actuelle l’examen le plus
précis pour l’exploration morphologique des artères et
veines cérébrales et le seul à fournir des données
dynamiques concernant la circulation cérébrale,
Dans sa réalisation, l’angiographie cérébrale doit être
adaptée au contexte clinique et comprendre, selon les cas,
l’exploration des voies artérielles d’apport, du système
carotidien, du système vertébro-basilaire,
Rappel anatomique
La vascularisation cérébrale est assurée
principalement par 4 segments :
Deux carotides
Deux vertébrales
Les carotides:
Deux carotides primitives :
La carotide primitive gauche naît directement de la
crosse aortique
Par contre , la carotide primitive droite prend
naissance du TABC
Chaque carotide primitive se divise en 2 branches : la
carotide interne à destinée cérébrale et la carotide
externe à destinée cranio- faciale
Les vertébrales:
Chaque artère vertébrale naît de l’artère sous Clavière
dont elle représente la première branche collatérale
Elle chemine dans le canal transversaire de c6 à c2
Les 2 artères se terminent en se fusionnant pour former
le tronc basilaire
Polygone de Willis:
Il est constitué en particulier par :
Une communicante antérieure reliant les 2 cérébrales
antérieures
Deux communicantes postérieurs reliant chacune la
cérébrale post et la carotide interne correspondante
Polygone de Willis:
Communicante ANT
Communicante POST
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
TECHNIQUE
Artériographie des 4 axes:
2 carotides internes D + G
1 vertébrale D ou G
Artériographie d’un seul axe
Préparation du matériel
En particulier :
Un guide 10 cm , 032’’ , 150 cm
Une sonde SIMMONS , 100cm , 5F
Un raccord faible pression
Les voies d’abord
La voie fémorale :
C’est la méthode d’utilisation courante
Réalisée par voie fémorale rétrograde
Elle permet en même temps une crosso et une étude
sélective
Elle est recommandée si on explore plusieurs axes en
même temps
Elle permet les gestes de radiologie interventionnelle
Position de la sonde
Carotide droite
Carotide gauche
Vertébrale gauche
Les voies d’abord
Ponction carotidienne directe
En rétrograde ou isograde
Plus de risques ( dissection , hématome compressif …)
Réservée aux échecs et CI du cathétérisme
Les voies d’abord
Ponction humérale rétrograde
CI du cathétérisme , surtout en cas d’artériopathie
athéromateuse évoluée des membres inf.
Pour l’exploration de l’axe vertébral par ponction
directe :
À droite : opacification du territoire carotidien et du
tronc basilaire
À gauche : opacification du tronc basilaire
seulement
Mode de travail
On doit favoriser le mode numérisé pour :
Réduire l’irradiation
Réduire la quantité de PD
Avoir une soustraction facile
Mode de travail
On doit favoriser le mode numérisé pour :
Les progrès des salles de radiologie vasculaire et des
méthodes de traitement des images ont permis de développer
une qui permet, à partir d’une acquisition angiographique en
rotation, de faire une reconstruction volumique de l’arbre
vasculaire sur une console indépendante.
Ce procédé est particulièrement utile dans l’exploration des
malformations vasculaires
Quantité & débit
10 à 12 ml
Carotide
6 à8 ml / s
8 ml
vertébrale
4 à 6 ml / s
Résultats
Résultats
Résultats
Radio anatomie
Radio anatomie
ANGIOGRAPHIE: COMPLICATIONS
Elles sont heureusement fort rares mais leur éventualité doit
toujours rester à l’esprit du fait de leur gravité.
1. Complications neurologiques
2. Complications locales
ANGIOGRAPHIE: COMPLICATIONS
1. Complications neurologiques
Ce sont les plus graves,
Plus fréquents chez les athéromatuex,
Migration d’une bulle d’air, d’une plaque ou d’un
thrombus au contact de la sonde lors du cathétérisme ou
de l’injection,
Toxicité du produit de contraste,
Un accident déficitaire focal immédiat, une confusion
mentale , des troubles visuels, cécité,
ANGIOGRAPHIE: COMPLICATIONS
2. Complications locales
Hématomes au point de ponction, ils sont
exceptionnellement importants au point d’entraîner
une compression des voies respiratoires (voie
carotidienne) ou des axes nerveux de l’avant-bras (voie
humérale).
Dissections traumatiques au point de ponction : elles
ont pratiquement disparu depuis la généralisation des
aiguilles souples en Téflont.
