Explorations fonctionnelles respiratoires

de l'adulte

Dr Frédérique Aubourg
Service de Physiologie-Explorations Fonctionnelles
Hôpital Cochin
Objectifs :

- Connaître les principaux volumes et débits mesurés

- Maîtriser les techniques de mesure, de calibration

- Evaluer la qualité des résultats rendus, repérer les causes

d’erreur ou de mauvaise qualité

Plan :

- Principaux volumes et débits mesurés

- Méthodes de mesure

- Réalisation pratique

- Résultats

- Exemples
 Epreuves fonctionnelles respiratoires : généralités
Elles consistent à mesurer :

- les volumes pulmonaires qui reflètent schématiquement les propriétés du

parenchyme pulmonaire, de la cage thoracique et des muscles respiratoires.

- les débits bronchiques qui traduisent essentiellement la fonction des voies

aériennes

Modification
du calibre des voies
aériennes:
obstruction:
Atteinte du asthme, BPCO,
parenchyme : mucoviscidose…
fibrose,
emphysème, … Atteinte du
système
mécanique actif:
myopathie, spondylarthropathie…
 Indications

- Diagnostic positif, diagnostic de gravité des maladies pulmonaires

- Suivi évolutif de la maladie, effets d’une thérapeutique

- Evaluation pré-opératoire

- Dépistage d’une affection respiratoire

 L’arbre bronchique en physiologie

Anatomie Physiologie: trompette

3 cm2

turbulent
voies
aériennes
centrales

10 cm2

laminaire
voies
aériennes
périphériques

1 m2

100 m2
 Système mécanique ventilatoire

• Forces actives :
Muscles ventilatoires inspiratoires et expiratoires:
génèrent le mouvement

• Forces passives :
Poumon forces élastiques
Paroi thoraco-abdominale
Voies aériennes forces résistives
 Forces actives

Centres respiratoires de système nerveux central

Motoneurones (nerfs phréniques…)

Inspiration Expiration forcée

Diaphragme Muscles de la
paroi abdominale
Intercostaux externes Intercostaux internes

• Les muscles provoquent l'inspiration en s’opposant aux forces passives.

• En respiration calme, l'expiration est passive.
Volumes pulmonaires

VT = Volume courant ~ 500 ml

VRE = Volume de Réserve Expiratoire ~ 1,1 L
VRI = Volume de Réserve Inspiratoire ~ 3 L
CV = Capacité Vitale = VT+VRI+VRE ~ 4,6 L
VR = Volume Résiduel ~ 1,2 L
CPT = Capacité Pulmonaire Totale = VR+CV ~ 6 L
CRF = Capacité Résiduelle Fonctionnelle = VR+VRE

Données chiffrées indicatives valables pour un homme

d’environ 40 ans de taille moyenne 1,75m à 1,80m
 Volumes pulmonaires statiques: positions d’équilibre

Muscles inspiratoires
Capacité Pulmonaire Totale

Pression rétraction
élastique pulmonaire
CPT

Paroi thoracique

CRF
Résiduel
Volume

Muscles expiratoires
VR
 Matériel de mesure des volumes

Spiromètre volumétrique Pléthysmographe corporel

Pléthysmographe corporel

- Il s’agit d’un caisson dans lequel le patient

est assis et qui permet de mesurer les
variations de volume du thorax.

- On mesure des variations de pression et on

en déduit des variations de volume, d’après
la loi de Boyle-Mariotte (PV= constante dans
une enceinte close à température constante).

- Objectif: mesure de la CRF:

CRF = - P1 ΔV / ΔP
Et calcul du VR et de la CPT à partir de la CRF

- C’est la méthode la plus précise de mesure

des volumes pulmonaires, mais le matériel
est coûteux et nécessite une plus grande
participation du patient.
 Mesure des débits
Le débit le plus important est le volume expiratoire maximal
à la 1ère seconde ou VEMS.

Le VEMS peut être obtenu à l’aide d’un spiromètre volumétrique ou d’un

spiromètre débitmétrique, comme les dispositifs de mesure de pression
différentielle ou pneumotachographe. Le VEMS est alors obtenu lors de la
réalisation d’une courbe débit-volume.
Courbe volume-temps Courbe débit-volume
CPT Débit exp. pointe VEMS?

Effort indépendant

Débit (L/s)
Volume (L)

VEMS
CV
Effort
dépendant

VR CPT Volume (L) VR

1 seconde Temps (s)
VEMS > 70-75% CV CVF
 La pneumotachographie
• Mesure des débits et des volumes mobilisables uniquement (pas de CRF)
par un capteur de débit en circuit ouvert: pneumotachographe

• Mesure des pressions, calcul des débits et des volumes :

∆V' = R x ∆P (loi de Poiseuille)
∆V' : variation de débit d'air, ∆P : variation de pression entre entrée et sortie pneumotachographe,
R : résistance du capteur (connue).
Le volume est obtenu par l'intégrale du débit (sur le temps).

• Faible encombrement : peut être utilisé

en matériel portatif

• Utilisé aussi dans les pléthysmographes

pour la mesures des volumes mobilisables
et des débits.
Spiromètres
 Mesure des débits
Spirométrie forcée, Courbe débit/volume

Grandeurs Mesurées
DEP: Débit Expiratoire de Pointe (Peak-Flow)
VEMS: Volume expiré Maximal en 1 seconde
CVF: Capacité vitale forcée
Débits instantanés: DEM 75, 50, 25
Débit médian: DEM25-75
 Calibration

• Allumage et « chauffage » des appareils (10min ~)

• Relevé des conditions atmosphériques:

température, pression barométrique, hygrométrie (stations météo
ou capteurs internes au spiromètre)

• Seringue de 3 litres étalonnée

(contrôle annuel): vérification des déformations et étanchéité

• Calibration quotidienne des volumes

par « pompage » de la seringue (3 litres +/-3%) simulant inspiration
et expiration, à des niveaux de débit différents (au moins 3)

• Vérifications « régulières » sur « étalons vivants »

 Réalisation de l’examen
• Conditions d’accueil: local calme, aéré
• Droit d’information du patient: explication du but de l’examen, explication
des manœuvres respiratoires à réaliser
• Relevé de la taille et du poids
• Conditions d’examen
position assise, position correcte du menton et du cou, pas de vêtements serrés,
embout buccal, pince-nez, absence de fuites, instructions simples
• Exécution des manœuvres :
3-4 cycles en respiration calme (volume courant) inspiration rapide et profonde,
expiration sans pause: le plus vite, le plus fort et le plus longtemps possible,
reprise d’une inspiration et respiration normale, retrait de l’embout et du pince-
nez
• Encourager le patient
après chaque essai: commentaires sur l'épreuve et améliorations à apporter,
accorder 1 min de repos entre chaque essai, obtenir 3 manœuvres acceptables
(8 max)
L’exécution correcte des manœuvres nécessite un patient coopérant
capable de bien comprendre les manœuvres à effectuer et un
opérateur expérimenté.
 Critères d’acceptabilité et de reproductibilité

Acceptabilité Reproductibilité

 Bon départ  Après 3 manoeuvres techniquement

Débit de pointe précoce satisfaisantes
Courbe en pointe au sommet non aplati Pour le VEMS et la CVF : l’écart entre les
valeurs les plus élevées doit être < 0.15L
 Absence de toux ou de fermeture de Courbes de forme similaire avec sommet
glotte non aplati

 Effort expiratoire suffisant et  Sinon poursuivre si possible jusqu’à

soutenu Obtention de ces critères
Maximum de 8 manœuvres
 Pas de fin prématurée
Expiration complète
Durée expiration ≥ 6 secondes

Series « ATS/ERS Task Force: Standardisation of lung function testing. Interpretative

strategies for lung function tests ». Eur Respir J 2005; 26: 948-6
Exemples de courbes débit-volume

Bonne qualité Fin prématurée

Mauvais départ Débit variable

Toux Mauvaise reproductibilité

 Expression des résultats

Les volumes pulmonaires et débits expiratoires varient avec :

- l’âge
- le sexe
- la taille
- l’ethnie

Les valeurs observées sont rapportées à des valeurs théoriques

obtenues chez des individus sains de même âge, de même sexe et
de même taille.

Lors de l'interprétation, il est capital de prendre en compte la

qualité de réalisation des manœuvres par le patient.
 Interprétation des résultats

• Recommandations internationales 2005:

- Normalité: donnée par l’intervalle de confiance à 90%
- Limites de la normalité: entre Limite Inférieure de la Norme (LIN)
et Limite Supérieure de la Norme (LSN)

• En pratique : Les valeurs observées peuvent être considérées comme

pathologiques si elles sont inférieures ou égales à 80 % des valeurs
théoriques.

Les anomalies des index spirographiques ne sont pas spécifiques

d’une pathologie déterminée.
Limite inférieure de la normale (LIN)

Comparaison = Base de l’interprétation

Valeur mesurée: Comparée à une valeur de référence prévue

Notion d'intervalle de confiance (IC) à 95%: Recommandée pour déterminer la LIN

Variable anormale quand elle est < LIN de la valeur de référence

 Trouble ventilatoire obstructif

• Trouble Ventilatoire Obstructif (TVO):  débit,  résistance

VEMS/CV abaissé (<LIN)

• Gravité du TVO
Le degré d’obstruction est quantifié par la diminution du VEMS:
– Léger: 70%<VEMS<80% théorique
– Modéré: 60%<VEMS<70%
– Grave: VEMS<50%

• Aspect de la courbe débit/volume

– Concave
Trouble ventilatoire obstructif
 Réversibilité de l’obstruction bronchique

• Administration au patient de bronchodilatateurs inhalés d’action

immédiate. 15 à 20 minutes après, le VEMS et la CV sont à nouveau
mesurés.

• Le trouble ventilatoire obstructif est considéré comme réversible si :

- le VEMS ou la CV s’améliorent de plus de 12% par rapport aux
valeurs de base
- et si un gain de 200 ml est observé.

Cet examen permet d’aider au diagnostic et de guider les propositions

thérapeutiques faites au patient.
Corollaire de l’obstruction: Distension
 Trouble ventilatoire restrictif

En aucun cas, un syndrome restrictif ne peut être diagnostiqué sur une simple
diminution de la CV (donc sur une simple courbe débit/volume)
 Procédures d'hygiène et de désinfection

• Contamination des embouts buccaux et raccords proches de la bouche

par contact direct de la salive.

• Contamination aérienne des autres parties de l'appareil possible

• Risque de contamination croisée probablement faible

• Recommandations :
- embouts buccaux à usage unique
- pince-nez à usage unique ou changés entre les patients
- usage de filtres à usage unique placés après l'embout buccal
- désinfection et décontamination régulières des raccords, tuyaux,
valves et du spiromètre
- lavage régulier des mains
EFR normale
BPCO post-tabagique

Trouble ventilatoire obstructif (TVO) et Distension débutante

BPCO post-tabagique; 1P/j pendant 50 ans
Oxygénothérapie 3L/min

TVO sévère- Distension

Gène respiratoire
apparue vers 52 ans
Non fumeuse

TVO léger réversible sous BD (VEMS +480ml +25%)

Fibrose pulmonaire idiopathique

Trouble ventilatoire restrictif