DOSSIER

VERT
n°11443*
n° 11126*16
A

DEMANDE D'ADMISSION PRÉALABLE

INSCRIPTION EN PREMIÈRE ANNÉE DE LICENCE DANS UNE UNIVERSITÉ
FRANÇAISE POUR L'ANNÉE UNIVERSITAIRE 2017-2018
(Candidats n'appartenant pas à l'Union européenne, à l’Espace Économique Européen
ou à la Confédération Suisse et résidant en France)

(Articles D612-11 à D612-18 du code de l'éducation)

Vous habitez en France et vous n’avez pas ou ne préparez pas le baccalauréat français ; vous devez
utiliser obligatoirement ce formulaire pour déposer votre candidature en première année de Licence (L1)
dans une université française ou en première année commune aux études de santé (PACES).

Vous ne pouvez déposer qu'un seul dossier. Vous avez le choix entre trois universités et trois seulement.
Ce dossier doit obligatoirement être rapporté ou envoyé, avant le 22 janvier 2017, par courrier
recommandé, à l’université de votre premier choix.

Attention !
- Avant de remplir ce dossier, lisez attentivement les recommandations ainsi que la notice explicative jointe.
- Vérifiez bien que les formations que vous voulez suivre existent dans les universités que vous demandez.
- Remplissez soigneusement la partie “motivations” du dossier (page 5).
- Les pièces justificatives à fournir au moment où vous remettez ce dossier dépendent de votre situation scolaire
ou universitaire ; analysez bien votre situation actuelle.
- Compte tenu des capacités d’accueil limitées dans les universités des académies de Paris, Créteil et Versailles, il
est vivement conseillé de faire porter au moins l’un de vos trois choix hors de ces trois académies.
Sauf dispense, vous devrez passer un test linguistique payant : voir détails page 4 de la notice qui accompagne ce
formulaire.

Dossier n°  Apposer ici le

tampon officiel de
CADRE À REMPLIR PAR L’UNIVERSITE l’université
(Apposer le tampon officiel dans la zone réservée à cet effet ; sans ce tampon le formulaire n'est pas valable)

NOM DU CANDIDAT (en lettres majuscules) :

………………………………………………………………………………………………………….
ÉPREUVE LINGUISTIQUE  à convoquer  à dispenser - motif :
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………… (Voir formulaire H)

FORMATION(S) : Formation(s) pour laquelle ou lesquelles le candidat demande son inscription (cf. page 2,
cadre 2) :

Modalités
Vœux Mention de licence Université
d’enseignement

Vœu n°1  sur place à l'université

 par correspondance
Vœu n°2  sur place à l'université
 par correspondance
Vœu n°3  sur place à l'université
 par correspondance
Il est rappelé que ce formulaire concerne uniquement des inscriptions en première année de licence ou de
PACES).
La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative aux fichiers nominatifs garantit un droit d'accès et de rectification des
données auprès des organismes destinataires du formulaire

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 A REMPLIR PAR LE CANDIDAT
1 - Vos données personnelles :

NOM (en lettres majuscules) :…………………………………………………………………………………………………

Prénom :……………………………………………………………… Sexe : Homme  Femme 
Nationalité :………………………… Pays de naissance :…………………………
Né(e) le  (jj/mm/aaaa)
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Code postal :  Commune :……………………………………………………………………
Téléphone : 
Adresse électronique (e-mail) :………………………………………………………………………………………………

2 - Mention(s) (1) en vue de laquelle (desquelles) vous demandez votre inscription :

Précisez en toutes lettres les formations demandées (mention de licence et université la proposant) :

Précisez si vous
Vœux Mention de licence Université
demandez à étudier (2)

Vœu n°1  sur place à l'université

 par correspondance
Vœu n°2  sur place à l'université
 par correspondance
Vœu n°3  sur place à l'université
 par correspondance

NB : Merci de préciser, pour la licence,

- mention LEA : les 2 langues, autres que le français, qui seront choisies ;
- mention LLCER : la langue, autre que le français, qui sera choisie.
- mention Lettres-langue : la langue, autre que le français, qui sera choisie.

Exemple : Vœu n°1 : licence mention Economie à l’Université d’Amiens

Vœu n°2 : licence mention Economie-Gestion à l’Université d’Angers
ATTENTION ! Vous pouvez certes postuler sur des intitulés de mention de licence différents. Néanmoins,
la cohérence de votre projet de poursuite d’études est pris en compte par les commissions de sélection.

Si pour une raison d’éloignement (et exclusivement pour ce motif), vous souhaitez passer le test linguistique dans
une université différente de celle qui correspond à votre premier choix, précisez le nom et le numéro de cette
université (exemple : Lille 1)

Très important : la règle générale consiste à passer le test d’évaluation de votre niveau de compréhension
de la langue française dans l’université correspondant de votre premier choix.
Toutefois, si vous résider dans une agglomération disposant d’une université, mais éloignée de celle de l’université
correspondant à votre premier choix, vous serez autorisé(e) à passer le test dans l’université de votre
agglomération de résidence ; exemple : vous résidez à Toulon et vous souhaitez vous inscrire à Lyon : vous
pourrez passer le test à Toulon. Aucun motif ne peut être invoqué et dans ce cas, vous devez
obligatoirement envoyé votre dossier de candidature à l’université de Toulon et non à Lyon.

(1) Qu’est-ce qu’une mention ? Une mention est un groupe de disciplines formant un ensemble cohérent et correspondant à un
de vos choix possibles dans une filière. Exemples : licence mention « droit » ou licence mention « économie » ou « économie –
gestion ».
(2) Cocher la case correspondante.

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Avez-vous prévu de déposer un autre dossier pour vous inscrire également en 2ème ou en 3ème année de
licence ou en Master ?
 oui  non
En cas de réponse positive, vous devrez choisir entre ces deux inscriptions car il n’est pas possible de suivre en même temps
les deux formations.

3 - Votre situation scolaire/universitaire actuelle :

Repérez, à l’aide de ce tableau, votre situation actuelle :
Si les conditions d’accès à
Si vous vous trouvez dans la Reportez-vous aux instructions
l’enseignement supérieur dans
situation suivante : suivantes :
votre pays sont les suivantes :
- informations à fournir : voir ci-après
1er cas : paragraphe A1
Soit :
Dans le pays où vous avez fait vos vous préparez le diplôme de fin - pièces justificatives à fournir : voir
études secondaires, le diplôme de fin d’études secondaires notice, page 2, rubrique “pièces à
d’études secondaires donne joindre” paragraphe A1
directement accès à l’enseignement - informations à fournir : voir ci-après
supérieur dans la formation dans paragraphe A2
laquelle vous voulez vous inscrire Soit :
vous possédez déjà ce diplôme - pièces justificatives à fournir : voir
notice, page 2, rubrique “pièces à
joindre” paragraphe A2
- informations à fournir : voir ci-après
Soit :
2ème cas : vous préparez le diplôme de fin
paragraphe B1
d’études secondaires - pièces justificatives à fournir : voir
notice, page 2, rubrique “pièces à
joindre” paragraphe B1
Dans le pays où vous avez fait vos
- informations à fournir : voir ci-après
études secondaires, le diplôme de fin Soit : paragraphe B2
d’études secondaires ne donne pas vous avez déjà le diplôme de fin
directement accès à l’enseignement d’études secondaires mais vous - pièces justificatives à fournir : voir
supérieur dans la formation dans n’avez pas encore accès à notice, page 3, rubrique “pièces à
laquelle vous voulez vous inscrire l’enseignement supérieur de votre joindre” paragraphe B2
pays dans cette formation
- informations à fournir : voir ci-après
Soit : paragraphe B3
vous avez accès à l’enseignement
supérieur de votre pays dans cette - pièces justificatives à fournir : voir
formation (pour cela, vous avez notice, page 3, rubrique “pièces à
passé un examen spécial, ou un joindre” paragraphe B3
entretien sur dossier, etc.)
A 1 - le diplôme de fin d’études secondaires que vous préparez vous donne directement accès à
l’enseignement supérieur dans la formation souhaitée :

Intitulé du diplôme préparé :……………………………………….. Date prévue d’obtention : 

Série (1) : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Etablissement fréquenté : ………………………………………………………………………………………………………
Commune :……………………………………………………….Pays :……………………………………………………….

A 2 - le diplôme de fin d’études secondaires que vous possédez déjà vous donne directement accès à
l’enseignement supérieur dans la formation souhaitée :

Intitulé du diplôme obtenu :……………………………………………………. Date d’obtention : 

Série (1) : ……………………………………………………………………….. Mention (2):………………………………..

(1)
scientifique, littéraire, économique, etc
(2) passable, assez bien, bien, très bien
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Formations ou activités suivies depuis l'obtention de ce diplôme de fin d'études secondaires
Année Lieu Formation/activité Diplôme obtenu

B 1 - le diplôme de fin d’études secondaires que vous préparez ne vous donne pas directement accès à
l’enseignement supérieur dans la formation souhaitée :
Intitulé du diplôme préparé :…………………………………… Date prévue d’obtention : 
Série (1) : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Etablissement fréquenté : ………………………………………………………………………………………………………
Commune :……………………………………………………….Pays :……………………………………………………….

B 2 - le diplôme de fin d’études secondaires que vous possédez déjà ne vous donne pas directement accès
à l’enseignement supérieur dans la formation souhaitée mais vous n’avez pas obtenu l’accès à
l’enseignement supérieur de votre pays dans la formation à laquelle vous souhaitez vous inscrire en
France :

Intitulé du diplôme obtenu :……………………………………………… Date d’obtention : 

Série (1) : …………………………………………………………………... Mention (2) : ………………………………….

Formations ou activités suivies depuis l'obtention de ce diplôme de fin d'études secondaires

Année Lieu Formation/activité Diplôme obtenu

B 3 - le diplôme de fin d’études secondaires que vous possédez déjà ne vous donne pas directement accès
à l’enseignement supérieur dans la formation souhaitée mais vous avez obtenu l’accès à l’enseignement
supérieur de votre pays dans la formation à laquelle vous souhaitez vous inscrire en France :

Intitulé du diplôme obtenu :……………………………………………… Date d’obtention : 

Série (1) : …………………………………………………………………... Mention (2) : ………………………………….

Formations ou activités suivies depuis l'obtention de ce diplôme de fin d'études secondaires

Année Lieu Formation/activité Diplôme obtenu

Si vous êtes dans les cas B1 ou B2, vous aurez à accomplir les démarches qui vous permettront d’accéder à
l’enseignement supérieur de votre pays en vue d’une inscription en France (entretien sur dossier, examen spécial,
etc.).

(1)
scientifique, littéraire, économique, etc.
(2) passable, assez bien, bien, très bien

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4 - Vos motivations
Vous devez remplir obligatoirement cette rubrique. Les universités étant particulièrement attentives à cette page, il est très
important que vous apportiez le plus grand soin au contenu et à la rédaction.
Vous pouvez, si vous le souhaitez, ajouter sur papier libre une lettre de motivation.

En quelques lignes, précisez les raisons de votre choix :

- qu'attendez-vous des études choisies, quelle profession envisagez-vous d'exercer ?…………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

- Si vous changez d'orientation, donnez les raisons de ce changement :………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pourquoi souhaitez-vous étudier en France, dans la région et les établissements demandés ?………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Je soussigné(e) atteste sur l'honneur l'exactitude des informations mentionnées dans le présent document et
déclare n'avoir rempli qu'un seul dossier.

Fait à …………………………………….., le :  Signature :

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 cerfa

n° 11126*16

B Dossier n°

FICHE-TÉMOIN A CONSERVER PAR LA PREMIÈRE UNIVERSITÉ

CHOISIE PAR LE CANDIDAT

PARTIE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT :

NOM :……………………………………………………………………………………………………………………………...

PRENOM :………………………………………………………………………………………………………………………...

NATIONALITÉ :…………………………………………………………………………………………………………………..

ADRESSE :………….……………………………………………………………………………………………………………

Code postal :  Commune : ………………………………………………………………………………...

Pays : ……………………………………………………………………………………………………………………………..

Vœu n°1 :

Mention : ………………………………………………. Université : …………………………………………………….

 sur place à l'université ou  par correspondance

PARTIE RÉSERVÉE A L’UNIVERSITÉ :

Score aux épreuves de compréhension orale et écrite et de maîtrise de la langue (sur 699 points) (1)
(doit obligatoirement figurer) :
Note obtenue à l'épreuve d'expression écrite (sur 20) (doit obligatoirement figurer) (1)
Si la note obtenue à l’épreuve d’expression écrite est inférieure à 6 sur 20 (niveau B1 non atteint), cocher la case
Si l’attestation ne comporte pas de note d’expression écrite (consignes non respectées), cocher la case
Université à laquelle le dossier a été transmis :
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Date d'expédition du dossier 

(1) Si le candidat est dispensé des épreuves de compréhension et de maîtrise de la langue française, indiquer « D » pour dispensé.

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 cerfa
n° 11126*16
C Dossier n° 
RÉPONSE DE LA PREMIÈRE UNIVERSITÉ CHOISIE PAR LE CANDIDAT
PARTIE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT

NOM :……………………...………………………………….Prénom :………………………………………………………..

Nationalité :………………………………………………………………………………………………………………………………………

Adresse : …………………...………………………………………………………………………………………………………..…………..

Code postal :  Commune :………………………………………………… Pays : ……………………………………..

Vœu n°1 :

Mention : ………………………………………………. Université : …………………………………………………….

 sur place à l'université ou  par correspondance

PARTIE RÉSERVÉE A L’UNIVERSITÉ (apposer le cachet)

L'université doit répondre au candidat avant le 15 avril (voir notice page 2)

Score aux épreuves de compréhension orale et écrite et de maîtrise de la langue (sur 699 points) (1)
(doit obligatoirement figurer) :
Note obtenue à l'épreuve d'expression écrite (sur 20) (doit obligatoirement figurer) (1)

Si la note obtenue à l’épreuve d’expression écrite est inférieure à 6 sur 20 (niveau B1 non atteint), cocher la case

Si l’attestation ne comporte pas de note d’expression écrite (consignes non respectées), cocher la case

 Demande d'admission acceptée (2) (3) (valable exclusivement pour la rentrée universitaire qui suit le
dépôt du dossier) (sous réserve de la présentation du diplôme et, s'il y a lieu, de l'attestation ouvrant droit aux études
envisagées et de sa traduction officielle).
Le candidat devra se présenter aux fins d'inscription avec l'original du diplôme et, s'il y a lieu, celui de l'attestation entre le

 et le 

à :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

(l'université conserve le dossier)

Le candidat doit envoyer une lettre de confirmation :
- par retour du courrier s'il est déjà titulaire du diplôme ;
- dans les dix jours qui suivent l'obtention du diplôme, s'il est en cours d'études ;
- dans tous les cas avant le 31 juillet (cachet de la poste faisant foi).
Si cette confirmation n'est pas effectuée dans les délais, le candidat ne sera pas inscrit.

 Demande d'admission non acceptée pour la raison suivante (2) : ………….……………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Votre dossier est transmis à l'université de :……………………………………………… le 

qui doit vous répondre avant le 15 mai (voir notice page 2)
Le Président (date, signature et cachet) :

(1) Si le candidat est dispensé des épreuves de compréhension et de maîtrise de la langue française, indiquer « D » pour dispensé ;
(2) Cocher la case correspondante ;
(3) En cas d’acceptation, vous pouvez procéder à son inscription définitive.
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 cerfa
n° 11126*16

D Dossier n°

FICHE-TÉMOIN A CONSERVER PAR LA DEUXIÈME UNIVERSITÉ

CHOISIE PAR LE CANDIDAT

PARTIE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT

NOM :……………………………………………………………………………………………………………………………...

PRENOM :………………………………………………………………………………………………………………………...

NATIONALITÉ :…………………………………………………………………………………………………………………..

ADRESSE :………….……………………………………………………………………………………………………………

Code postal :  Commune : ………………………………………………………………………………...

Pays : ……………………………………………………………………………………………………………………………..

Vœu n°2 :

Mention : ………………………………………………. Université : …………………………………………………….

 sur place à l'université ou  par correspondance

PARTIE RÉSERVÉE A L’UNIVERSITÉ

Score aux épreuves de compréhension orale et écrite et de maîtrise de la langue (sur 699 points) (1)
(doit obligatoirement figurer) :

Note obtenue à l'épreuve d'expression écrite (sur 20) (doit obligatoirement figurer) (1)

Si la note obtenue à l’épreuve d’expression écrite est inférieure à 6 sur 20 (niveau B1 non atteint), cocher la case

Si l’attestation ne comporte pas de note d’expression écrite (consignes non respectées), cocher la case

Université à laquelle le dossier a été transmis :………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Date d'expédition du dossier 

(1) Si le candidat est dispensé des épreuves de compréhension et de maîtrise de la langue française, indiquer « D » pour dispensé

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n° 11126*16
E Dossier n° 
RÉPONSE DE LA DEUXIÈME UNIVERSITÉ CHOISIE PAR LE CANDIDAT

PARTIE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT

NOM :……………………...………………………………….Prénom :………………………………………………………..

Nationalité :………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse : …………………...………………………………………………………………………………………………………..…………..
Code postal :  Commune :………………………………………………… Pays : ……………………………………..
Vœu n°2 :
Mention : ………………………………………………. Université : …………………………………………………….
 sur place à l'université ou  par correspondance

PARTIE RÉSERVÉE A L’UNIVERSITÉ (apposer le cachet)

L'université doit répondre au candidat avant le 15 mai (voir notice page 2)

Score aux épreuves de compréhension orale et écrite de maîtrise de la langue (sur 699 points) (1)
(doit obligatoirement figurer) :

Note obtenue à l'épreuve d'expression écrite (sur 20) (doit obligatoirement figurer) (1)

Si la note obtenue à l’épreuve d’expression écrite est inférieure à 6 sur 20 (niveau B1 non atteint), cocher la case

Si l’attestation ne comporte pas de note d’expression écrite (consignes non respectées), cocher la case

 Demande d'admission acceptée (2) (3) (valable exclusivement pour la rentrée universitaire qui suit le
dépôt du dossier) (sous réserve de la présentation du diplôme et, s'il y a lieu, de l'attestation ouvrant droit aux études
envisagées et de sa traduction officielle).
Le candidat devra se présenter aux fins d'inscription avec l'original du diplôme et, s'il y a lieu, celui de l'attestation entre le

 et le 

à :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

(l'université conserve le dossier)

Le candidat doit envoyer une lettre de confirmation :
- par retour du courrier s'il est déjà titulaire du diplôme
- dans les dix jours qui suivent l'obtention du diplôme, s'il est en cours d'études
- dans tous les cas avant le 31 juillet (cachet de la poste faisant foi)
Si cette confirmation n'est pas effectuée dans les délais, le candidat ne sera pas inscrit.

 Demande d'admission non acceptée pour la raison suivante (2) : ………….……………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Votre dossier est transmis à l'université de :……………………………………………… le 

qui doit vous répondre avant le 8 juin (voir notice page 2)
Le Président (date, signature et cachet) :

(1) Si le candidat est dispensé des épreuves de compréhension et de maîtrise de la langue française, indiquer « D » pour dispensé ;
(2) Cocher la case correspondante ;
(3) En cas d’acceptation, vous pouvez procéder à son inscription définitive.

Page 9 sur 13
 cerfa
n° 11126*16

F Dossier n°

FICHE-TÉMOIN A CONSERVER PAR LA TROISIÈME UNIVERSITÉ

CHOISIE PAR LE CANDIDAT

PARTIE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT

NOM :……………………………………………………………………………………………………………………………...

PRENOM :………………………………………………………………………………………………………………………...

NATIONALITÉ :…………………………………………………………………………………………………………………..

ADRESSE :………….……………………………………………………………………………………………………………

Code postal :  Commune : ………………………………………………………………………………...

Pays : ……………………………………………………………………………………………………………………………..

Vœu n°3 :

Mention : ………………………………………………. Université : …………………………………………………….

 sur place à l'université ou  par correspondance

PARTIE RÉSERVÉE A L’UNIVERSITÉ

Score aux épreuves de compréhension orale et écrite et de maîtrise de la langue (sur 699 points) (1)
(doit obligatoirement figurer) :

Note obtenue à l'épreuve d'expression écrite (sur 20) (doit obligatoirement figurer) (1)

Si la note obtenue à l’épreuve d’expression écrite est inférieure à 6 sur 20 (niveau B1 non atteint), cocher la case

Si l’attestation ne comporte pas de note d’expression écrite (consignes non respectées), cocher la case

Université à laquelle le dossier a été transmis :………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Date d'expédition du dossier 

(1) Si le candidat est dispensé des épreuves de compréhension et de maîtrise de la langue française, indiquer « D » pour dispensé.

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 cerfa
n° 11126*16
G Dossier n° 
RÉPONSE DE LA TROISIÈME UNIVERSITÉ CHOISIE PAR LE CANDIDAT

PARTIE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT

NOM :……………………...………………………………….Prénom :………………………………………………………..

Nationalité :………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse : …………………...………………………………………………………………………………………………………..…………..
Code postal :  Commune :………………………………………………… Pays : ……………………………………..
Vœu n°3 :
Mention : ………………………………………………. Université : …………………………………………………….
 sur place à l'université ou  par correspondance

PARTIE RÉSERVÉE A L’UNIVERSITÉ (apposer le cachet)

L'université doit répondre au candidat avant le 8 juin (voir notice page 2)

Score aux épreuves de compréhension orale et écrite de maîtrise de la langue (sur 699 points) (1)
(doit obligatoirement figurer) :

Note obtenue à l'épreuve d'expression écrite (sur 20) (doit obligatoirement figurer) (1)

Si la note obtenue à l’épreuve d’expression écrite est inférieure à 6 sur 20 (niveau B1 non atteint), cocher la case

Si l’attestation ne comporte pas de note d’expression écrite (consignes non respectées), cocher la case

 Demande d'admission acceptée (2) (3) (valable exclusivement pour la rentrée universitaire qui suit le
dépôt du dossier) (sous réserve de la présentation du diplôme et, s'il y a lieu, de l'attestation ouvrant droit aux études
envisagées et de sa traduction officielle).
Le candidat devra se présenter aux fins d'inscription avec l'original du diplôme et, s'il y a lieu, celui de l'attestation et entre le

 et le 

à :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(l'université conserve le dossier)

Le candidat doit envoyer une lettre de confirmation :
- par retour du courrier s'il est déjà titulaire du diplôme ;
- dans les dix jours qui suivent l'obtention du diplôme, s'il est en cours d'études ;
- dans tous les cas avant le 31 juillet (cachet de la poste faisant foi).
Si cette confirmation n'est pas effectuée dans les délais, le candidat ne sera pas inscrit.

 Demande d'admission non acceptée pour la raison suivante (2) : ………….……………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Le Président (date, signature et cachet) :

(1) Si le candidat est dispensé des épreuves de compréhension et de maîtrise de la langue française, indiquer « D » pour dispensé ;
(2) Cocher la case correspondante ;
(3) En cas d’acceptation, vous pouvez procéder à son inscription définitive.

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n° 11126*16
H Dossier n°

ÉPREUVES DE VÉRIFICATION LINGUISTIQUE

Test de connaissance du français pour la demande d’admission préalable
(TCF pour la DAP)
(vous êtes dispensé de ce test si vous l’avez déjà passé depuis moins de 2 ans exactement)

VOUS MUNIR D'UNE PIÈCE D'IDENTITÉ AVEC PHOTOGRAPHIE ET DE LA

CONVOCATION CI-DESSOUS RENSEIGNÉE POUR VOUS PRÉSENTER À L’ÉPREUVE
L'université à laquelle vous avez envoyé ou remis votre dossier doit, de son côté, vous remettre ou vous adresser
cette convocation avec le lieu et la date de passation du test.
Vous devez obligatoirement vous inscrire en ligne au TCF pour la DAP au plus tard le 22 janvier 2017 :
[Link]
Parallèlement à votre inscription en ligne, vous devez obligatoirement envoyer ou déposer votre dossier
vert dans l’université où vous passerez le test TCF-DAP.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 M.  Mme NOM :………………………………………………………….

Prénom :………………………………………………………

Dossier n° 

CONVOCATION AUX ÉPREUVES DE VÉRIFICATION LINGUISTIQUE

Partie réservée à l’université

Date :  Heure :………………………………………………………………………

Lieu :……………………………………………………………………………………………………………………………….

N° :…………………..Rue :………………………………………………………………………………………………………

Code postal :  Commune :..………………………………………………………………………………

Vous devez vous présenter aux épreuves muni(e) d'une pièce d'identité avec photographie, du récépissé
(formulaire I) et de cette convocation. Respectez bien l’heure d’arrivée dans la salle d’examen : vous serez
refusé en cas de retard. Vos résultats au test linguistique vous seront communiqués exclusivement par
l'université où vous avez passé votre test. Il est donc inutile de téléphoner au CIEP pour essayer d'en prendre
connaissance. Attention ! Si vous souhaitez passer une nouvelle fois ce test, un délai de 30 jours minimum entre
deux sessions doit être respecté.

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n° 11126*16
I Dossier n° 

RÉCÉPISSÉ DE DEMANDE D’ADMISSION PRÉALABLE À L’INSCRIPTION

EN 1ÈRE ANNÉE DE LICENCE OU DE PACES DANS UNE UNIVERSITÉ FRANÇAISE
Année universitaire 2017-2018
(à vérifier par le service puis à remettre au candidat - voir rubrique Calendrier des opérations, page 8 de la notice)

Vous devrez conserver ce récépissé lorsqu’il aura été validé par le secrétariat de l’université chargé de recevoir les
dossiers de candidature. Ce récépissé sera sans valeur s'il n'est pas muni du tampon officiel. Si le service qui vous a
remis ce document a omis de l'apposer, demandez-lui de le faire

IL N’Y A AUCUNE POSSIBILITÉ D’APPEL EN CAS DE REFUS D’UNE UNIVERSITÉ

PARTIE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT

 M.  Mme (1) NOM :………………………………………………….
Prénom : ..………………………………………………………Nationalité : ……………………………………...
demeurant :……………………………………………………………………………………………………………
Code postal :  Commune : …………………………………………………………………………
Mention : ……………………………………………….. Université : ………………………………………….
 sur place à l'université ou  par correspondance

À l'attention du service :
Le récépissé n'est valable que si le tampon officiel y est apposé.
Ce tampon ne doit pas être apposé avant que le candidat ait rempli de manière complète son dossier.

PARTIE RESERVÉE A L’UNIVERSITE

L’université de : …………………..……………………………………………………………………………………….
Certifie que  M.  Mme (1)
NOM :………………………………………………………. Prénom :………………………………………………….

a déposé avant le 22 janvier un dossier de demande de première admission dans les universités suivantes :

Modalités
Vœux Mention de licence Université
d’enseignement (1)
Vœu n°1  sur place à l'université
 par correspondance
Vœu n°2  sur place à l'université
 par correspondance
Vœu n°3  sur place à l'université
 par correspondance

L’intéressé(e) sera averti(e) personnellement de l’acceptation ou du refus au plus tard le 8 juin.

A …………………………………………….., le 
Adresse complète du service + cachet

(1) Cocher la case correspondante

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