DEMANDE DE REACTIVATION DE COMPTE
To: Votre (vos) nom(s) et adresse(s):
WH SELFINVEST S.A. ___________________________ I ___________________________
Ou la succursale concernée. ___________________________ I ___________________________
___________________________ I ___________________________
___________________________ I ___________________________
Par la présente, moi (nous), le(s) signataire(s) autorisé(s) demande (demandons) la réactivation de mon (notre) compte, numéro: _________.
Je (Nous) déclare (déclarons) avoir lu, compris et accepté la notice de risques et les conditions générales actuelles applicables à mon (notre)
compte et en particulier les articles 1.2, 1.3, 1.12, 1.13, 1.14. (voir la section ouvrir un compte sur le site web).
Merci de fournir les informations suivantes:
Le titulaire Le co-titulaire, si applicable
Revenu brut annuel Valeur de votre résidence Patrimoine (hors Revenu brut annuel Valeur de votre résidence Patrimoine (hors
: familiale résidence familiale) : familiale résidence familiale)
< €40.000 locataire < €40.000 < €40.000 locataire < €40.000
€40.000 - €80.000 < € 250.000 €40.000 - €125.000 €40.000 - €80.000 < € 250.000 €40.000 - €125.000
€80.000 - €120.000 €250.000 - €500.000 €125.000 - €250.000 €80.000 - €120.000 €250.000 - €500.000 €125.000 - €250.000
> €120.000 > €500.000 > €250.000 > €120.000 > €500.000 > €250.000
Je déclare être le bénéficiaire effectif du compte Oui Non Je déclare être le bénéficiaire effectif du compte Oui Non
Je déclare agir pour mon propre compte Oui Non Je déclare agir pour mon propre compte Oui Non
J’ai l’intention d’utiliser mon compte pour réaliser des Oui Non J’ai l’intention d’utiliser mon compte pour réaliser des Oui Non
investissements actifs investissements actifs
Je suis un PEP ou un partenaire, un parent ou enfant d’un PEP Oui Non Je suis un PEP ou un partenaire, un parent ou enfant d’un PEP Oui Non
Merci de fournir la (les) principale(s) source(s) de fonds Merci de fournir la (les) principale(s) source(s) de fonds
Salaire Salaire
Investissements Investissements
Dividendes Dividendes
Don Don
Héritage Héritage
Vente immobilier Vente immobilier
Autre, merci de préciser ______________________________ Autre, merci de préciser ______________________________
Important Important
Si la copie de votre carte d’identité que nous avions reçue Si la copie de votre carte d’identité que nous avions reçue
n’est plus valide, veuillez nous fournir une copie de votre n’est plus valide, veuillez nous fournir une copie de votre
carte d’identité à jour. carte d’identité à jour.
Important Important
Si l’adresse que vous nous aviez renseignée n’est plus valide, Si l’adresse que vous nous aviez renseignée n’est plus valide,
veuillez nous fournir un justificatif de domicile (exemple : veuillez nous fournir un justificatif de domicile (exemple :
facture périodique ou un relevé bancaire de moins de 3 mois). facture périodique ou un relevé bancaire de moins de 3 mois).
Merci de renvoyer ce document de réactivation dûment complété et signé soit par e-mail (info@[Link]), par fax (+352 42 25 75 25)
ou par lettre (WH SelfInvest, 291 route d’Arlon, L 1150 Luxembourg, G.D. Luxembourg). Si vous décidez d’utiliser l’e-mail, vous devez utiliser la
même adresse e-mail que celle que vous nous aviez fournie lors de l’entrée en relation. Vous recevrez un e-mail et une lettre confirmant la
réactivation de votre compte.
Le titulaire Le co-titulaire, si applicable
__________________________________ ___ / ___ / ___ __________________________________ ___ / ___ / ___
Signature Date Signature Date
