PHYSIOPATHOLOGIE DE
L’ASTHME
Définition de l’asthme
• Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes
caractérisée par un syndrome obstructif, dans laquelle
de nombreuses cellules jouent un rôle (notamment
mastocytes, éosinophiles et Lymphocytes Th2).
• L’inflammation chronique induit une augmentation de
l’hyperréactivité bronchique qui entraîne l’apparition
d’épisodes paroxystiques respiratoires à type de
dyspnée expiratoire sifflante, de toux, d’oppression
thoracique.
• Ces épisodes s’accompagnent d’une obstruction
bronchique
Bases de la physiopathologie
Hyperréactivité bronchique (HRB)
=
réponse anormale
du muscle bronchique
à des stimuli physiologiques
(froid, effort,hyperventilation):
bronchospame
+
Inflammation bronchique
+
Atopie
Bases de la physiopathologie
Allergies + prédisposition génétique
Th2
Inflammation + Lésions tissulaires
Hyperréactivité bronchique
Bronchospasme
Symptômes
Bases de la physiopathologie
Bases de la physiopathologie
Bases de la physiopathologie
Bases de la clinique
• Prodromes:
prurit nasal ou oculaire
Rhinorrhée claire
Toux spasmodique, sèche et quinteuse
• La crise:
Dyspnée expiratoire, sensation d’étouffement
Wheezing expiratoire
Sibilants à l’auscultation
Bases de la clinique
• Facteurs déclenchants / aggravants:
Pneumallergènes domestiques : acariens, moisissures
Pneumallergènes atmosphériques : pollens, graminés, pollution
Allergènes d’origine alimentaire
Médicaments (pénicilline, AINS…)
Tabagisme passif
Infection des VARS (rhinovirus…)
Reflux Gastro-Oesophagien
Effort physique
Changement de climat
Stress, choc psycho-affectif
Bases de la clinique
Stade I Stade II Stade III Stade IV
Intermittent Persistant léger Persistant modéré Persistant sévère
Symptômes présents moins Symptômes présents plus Symptômes présents Symptômes présents
d’une fois par semaine d’une fois par semaine mais quotidiennement quotidiennement
moins d’une fois par jour
Exacerbations brèves Exacerbations pouvant Exacerbations pouvant Exacerbations
affecter les activités et le affecter les activités et le fréquentes
sommeil sommeil
Symptômes nocturnes pas Symptômes nocturnes plus Symptômes nocturnes plus Symptômes nocturnes
plus de 2 fois par mois de 2 fois par mois d’une fois par semaine fréquents
Utilisation quotidienne de
β2+ de courte durée
d’action
DEP > 80% valeur DEP >80% valeur théorique 60%<DEP<80% valeur DEP<60% valeur
théorique théorique théorique
Bases de la clinique
ASTHME AIGU GRAVE
Mise en jeu du pronostic vital
Signes de gravité:
- Difficultés à parler, à tousser
- Blocage respiratoire du thorax, polypnée superficielle
- Inefficacité de la 1ère inhalation de Ventoline
- Cyanose, pause respiratoire….
Bilan
• Bilan allergologique
Terrain atopique personnel ou familial
Tests cutanés, RAST, Hyperéosinophilie,
Augmentation IgE totales
• Bilan fonctionnel
RP
EFR
Bases du traitement
Cibles principales des Médicaments anti-asthmatiques
Agonistes β2 Corticoïdes
Muscles lisses Cellules inflammatoires
Relaxation Action anti-inflammatoire
Bases du Traitement
• Traitement de la crise
β2 mimétiques par voie inhalée (Salbutamol): 2 bouffées
A renouveler si pas d’amélioration
Si pas d’amélioration:
Médecine de ville: corticoïdes per os + β2 mimétiques SC
Hôpital: Corticoïdes per os + nébulisation de β2 mimétiques et
d’anticholinergiques (ipatropium bromure) +/- β2 mimétiques
SC
Bases du Traitement
• Traitement de fond
Asthme intermittent : β2 mimétiques en spray à la
demande.
Asthme léger: corticoïdes inhalés faible dose + β2
mimétiques en spray à la demande.
Asthme modéré : β2 mimétiques longue action 2/j +
corticoïdes inhalés faible dose + β2 mimétiques en spray
à la demande.
Asthme sévère: β2 mimétiques longue action 2/j +
corticoïdes inhalés forte dose + β2 mimétiques en spray
à la demande.
