REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE اﻟﺠـﻤـﻬـ ـ ـ ـ ـ ـﻮرﻳ ـ ـ ـ ـﺔ اﻟﺠـ ـﺰاﺋـ ـ ـ ـﺮﻳـ ـ ـ ـ ــﺔ اﻟ ـ ـ ـ ـﺪﻳ ـ ـﻤـ ـ ـ ـﻘ ـ ـ ـﺮاﻃـ ـ ـﻴ ـ ـ ـ ـ ــﺔ اﻟـ
اﻟﺠـ ـﺰاﺋـ ـ ـ ـﺮﻳـ ـ ـ ـ ــﺔ اﻟ ـ ـ ـ ـﺪﻳ ـ ـﻤـ ـ ـ ـﻘ ـ ـ ـﺮاﻃـ ـ ـﻴ ـ ـ ـ ـ ــﺔ اﻟـ ـ ـﺸ ـ ـ ـ ـﻌـ ـ ـ ــﺒـ ـ ـﻴـ ـ ـ ـ ــﺔ
MINISTERE DE L’HABITAT ET DE L’URBANISME وزارة اﻟﺴﻜـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـﻦ و اﻟ ـ ـ ـﻌﻤـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـﺮان
DIRECTION GENERALE DE LA CONSTRUCTION اﻟﻤﺪﻳﺮﻳﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﺒﻨﺎء ووﺳﺎﺋﻞ اﻹﻧﺠﺎز
ET DES MOYENS DE REALISATION
DIRECTION DES FICHIERS ﻣﺪﻳﺮﻳﺔ اﻟﺒﻄﺎﻗﻴﺎت
SOUS DIRECTION DES AGREMENTS
اﻟﻤﺪﻳﺮﻳﺔ اﻟﻔﺮﻋﻴﺔ ﻟﻼﻋﺘﻤﺎدات
Formulaire de Demande d’Agrément de Promoteur Immobilier
- Personne Physique -
NOM : ......................................................................................................................, NOM DE L’EPOUX : .........................................................................................................
PRENOMS : ….…............................................................................................................................, NATIONALITE : .......................................................................................
DATE ET LIEU DE NAISSANCE : ................... / ................... / ................... A ................................................................ , WILAYA : ……………….............………….….
ADRESSE PERSONNELLE : ..............................................................................................................................................................................................................................
COMMUNE : ……………………………….………………….., DAIRA : ……….………………….………………….. , WILAYA : ………..............................................................
TEL : ................................................................................., FAX : ………………………………………......….........., PORTABLE : ……………………………..……....…..........
A. soit / Diplôme INTITULE DU DIPLOME : .........................................................................................................................................................................
Universitaire SPECIALITE : …………………….....………..………………………………………………………………………………………..……………..……
REGISTRE DE COMMERCE N° …………………………………………...……..….., DELIVRE LE ………………………………….……
B. soit / Justifiant NOM : ....................................................., NOM DE L’EPOUX : .......................................... , PRENOMS : ….…................................
de cinq ( 05 ) années ACTIVITE : ………………………….……………………………………………..……..…………..….., CODE : ……………………..………………
d’activité à la date
du 26 février 2012 CERTIFICAT ( S ) DE CONFORMITE / ATTESTATION ( S ) DE REALISATION : …………………………….………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………...
NOM : ................................................., NOM DE L’EPOUX : ....................................................., PRENOMS : ….…..........................
NATIONALITE : ........................................................., DATE ET LIEU DE NAISSANCE : ................... / ................... / .................
C. soit / Engagement A ..................................................................................., WILAYA : …………………………………..……………………………...........……….….
de collaborateur INTITULE DU DIPLOME : ............................................................................................................................................................................
permanent
SPECIALITE : …………………….....………..….……………………………………………………………………………………………………..……
( salarié )
CONTRAT DE TRAVAIL ETABLI PAR DEVANT NOTAIRE : .......................................................................................................
DATE DE RECRUTEMENT : ............ / ............ / ............, DATE DE DECLARATION A LA CNAS : ........... / ........... / ..........
ENGAGEMENT DE RECRUTEMENT ETABLI PAR DEVANT NOTAIRE : ……………………..…………………………………..
JE SOUSSIGNE ( E ) …………...……………………………………………………………………………………….………………………….………………………… DECLARE
SUR L’HONNEUR QUE CES RENSEIGNEMENTS SONT EXACTS ET M’ENGAGE A EXERCER L’ACTIVITE DE PROMOTEUR
IMMOBILIER DANS LE RESPECT DES LOIS ET REGLEMENTS EN VIGUEUR.
FAIT A …………………………………….. , LE ............... / ............... / ...............
SIGNATURE A LEGALISER
N. B. : Barrer la ou les mentions inutiles
