La Planification sanitaire
Mr. HADDOUGUI Driss /Cadre de santé . Chef de PSI à CHP Mohammedia
Le 23/06/2015
Plan
1. Introduction
Concepts de santé
Déterminants de la santé (rôle)
2. Définition de la planification
3. Méthodologie de la planification
4. Cycle de la planification
5. Conclusion
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Introduction
Le point de départ de toute démarche de
planification en santé, qu’elle porte sur les
services ou les programmes de prévention ou de
soins est la santé.
QU’EST CE QUE DONC LE CONCEPT DE
SANTE?
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CONCEPT DE SANTE
Goldberg classe la majorité des définitions de
la santé selon les modes d’abord suivants:
o Un abord perceptuel, qui définit la santé comme
étant une perception de bien être (la définition de
l’OMS est basée sur ce concept)
o Un abord fonctionnel, qui décrit la santé comme
étant la capacité de bien fonctionner
o Un abord qui utilise le concept d’adaptation à
l’environnement
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CONCEPT DE SANTE
Dans sa constitution de 1946, l'OMS a élargi le
concept de santé par rapport à la définition trop
réductrice d'absence de maladie, et y a ajouté une
dimension psychosociale:
"Tous les peuples du monde ont le droit
d'accéder au meilleur état de santé possible, la
santé étant définie non seulement comme
l'absence de maladie, mais comme: un état de
complet bien-être physique, mental et social".
5
CONCEPT DE SANTE
Commentaire
La plupart des définitions de la santé sont peu pratiques
pour le planificateur;
La mortalité et la morbidité sont des mesures négatives
de la santé et qu’il faudrait également appréhender
l’aspect positif de la santé (l’état de bien être proposé
par l’OMS);
Cependant comment peut-on mesurer de façon précise cet
aspect positif de la santé?
Il semble bien que l’aspect négatif de la santé(morbidité,
mortalité) sera encore pour longtemps la préoccupation
première pour le planificateur de la santé.
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CONCEPT DE SANTE
La notion de santé revêt un caractère
multidimensionnel
Facteurs
biologiques
Facteurs
environnementaux
Etat de santé
Facteurs du mode
de vie
Facteurs Système
santé
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Les déterminants de la santé
La santé est donc une variable dépendante, influencée
par différents facteurs ou déterminants:
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La santé et ses déterminants
La distinction est importante entre:
la santé, qui est l’objet de la
planification (variable dépendante) et
ses déterminants, qui dictent les
niveaux d’intervention (variables
indépendantes)
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La santé: Objectifs
Assurer l'égalité en réduisant les disparités
sanitaires entre pays ou entre catégories
socioprofessionnelles;
Ajouter de la vie aux années en donnant aux
individus les moyens d'une plénitude physique et
psychique optimale;
Ajouter de la santé à la vie en diminuant la
morbidité et l'incapacité;
Ajouter des années à la vie en luttant contre la
mort prématurée (espérance de vie)
OMS 1985
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La Santé Publique
La santé publique est devenue une
discipline autonome qui s'occupe de
la santé globale des populations
sous tous ses aspects curatifs,
préventifs, éducatifs et sociaux.
OMS 1973
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Plan
1. Introduction
Concepts de santé
Déterminants de la santé (rôle)
2. Définition de la planification
3. Méthodologie de la planification
4. Cycle de la planification
5. Conclusion
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Planification = Plusieurs définitions et approches
Prendre une décision concernant le futur
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Définition
Planifier:
c’est choisir, donc c'est décider, c’est aussi
prévoir et tenir compte du futur dans la prise
de décision
C'est un processus rationnel cyclique et continue .
Planifier c’est changer , c’est donc un ensemble
d’effort délibéré pour modifier une situation
dans le but d’atteindre dans le futur certains fins
souhaitables
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Problème/
besoin Planification
Le passé Présent Présent Futur
• Passé proche • Point de • Prises de • Futur
et lointain départ décisions pour souhaité
atteindre le
futur souhaité
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Qu’est ce que la planification ?
Une diversité de définitions:
« planifier c’est appliquer un processus qui
amène à décider
quoi faire,
comment le faire et
comment évaluer ce qui sera fait avant
de le faire »
BEGIN
16
Qu’est ce que la planification ?
«Méthode qui essaie d’assurer que les ressources
disponibles maintenant et dans le futur soient
utilisées d’une façon efficiente pour atteindre
des objectifs fixés »
Andrew gren
17
Planification,… caractéristiques ?
Fonction noble du processus de gestion (P.O.D.C)
Processus continu, cyclique et dynamique
Caractère prospectif (avenir) réduire
l’incertitude
Son objet ultime est l’action et le changement
Multidisciplinaire: habiletés techniques,
négociation,…..
Intimement liée à son environnement (interne et
externe)
Meilleure adéquation Offre, Besoins et Demande
Adéquation Offre, Besoins et Demande
Besoins Demande
Planification
Offre
La planification sanitaire?
La planification sanitaire précède nécessairement
toute décision d’action en Santé Publique.
La diversité des situations impose, en effet, un
choix parmi de nombreux moyens selon les
possibilités sociales, économiques ou culturelles.
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Planification sanitaire ?
« la planification sanitaire est
un processus continu de prévision de ressources et de
services requis
pour atteindre des objectifs déterminés
selon un ordre de priorité établi,
permettant de choisir la ou les solutions optimales parmi
plusieurs alternatives;
ces choix prennent en considération le contexte de
contraintes internes et externes, connues actuellement ou
prévisibles dans le futur ».
Pineault et Daveluy
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Planification sanitaire ?
Schaefer propose une définition en terme de
processus:
« la planification est un processus méthodologique
consistant
à définir un problème pour analyse,
à repérer les besoins et demandes non satisfaits qui
constituent le problème,
à fixer des buts réalistes et atteignables et en
déterminer l’ordre de priorité,
à recenser les ressources nécessaires pour les
atteindre et
à projeter les actions administratives en posant les
diverses stratégies d’interventions possibles pour
résoudre le problème ».
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La planification sanitaire
Dans la planification sanitaire, il y a la
notion :
D’objectifs de santé: vers où allons nous?
De ressources dont dispose l’administration
et celles qu’elle peut acquérir: avec quoi?
D’efficience: comment?
Du futur: quand?
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Plan
1. Introduction
Concepts de santé
Déterminants de la santé (rôle)
2. Définition de la planification
3. Méthodologie de la planification
4. Cycle de la planification
5. Conclusion
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Modèle: Pinault-Daveluy
Type de
Planification
Identification des problèmes, des besoins
Normative et
Établissement des priorités Stratégique
Long terme
Fixation des buts
Fixation des objectifs généraux et spécifiques
Tactique
Détermination des actions pour atteindre les objectifs (structurelle)
Moyen terme
Prévision des ressources requises
Fixation des objectifs opérationnels Opérationnelle
Court terme
Mise en œuvre du programme
Évaluation 25
Approche de santé publique
identification Déterminants
du problème de de la santé
santé
Intervention
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Modèle de planification à partir des
besoins de santé
État de santé Besoins de Etat de santé
actuel santé désiré
services
Besoins de
produits et Services requis
services
utilisés
Ressources Besoins en Ressources
disponibles ressources requises
Les problèmes Les besoins Les plans
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Figure : Besoins de santé, de soins ou de services.
D'après Pineault et Daveluy La planification de la santé : concepts, méthodes, stratégies. 1995
Situation actuelle Situation désirée Ecart à combler Actions
Autres Autres Besoins au niveau Politique de
déterminants de la déterminants de la des autres promotion de la
santé santé déterminants santé
Etat de santé
BESOINS DE
Etat de santé (objectifs de Politique de santé
SANTÉ
santé)
Services requis BESOINS DE
Services utilisés et Politique de soins
(objectifs de SOINS OU DE
produits et de services
services) SERVICES
Ressources
Ressources Besoins de Politique de
requises (objectifs
disponibles ressources ressources
de ressources)
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29
Le processus de planification
Étape 1:
Recherche d’un consensus sur les finalités et buts :
Identification des problèmes
Établissement des priorités
Fixation des buts
Étape 2:
Fixation des objectifs spécifiques prioritaires :
Fixation des objectifs généraux et spécifiques
Détermination des actions pour atteindre les objectifs
Prévision des ressources requises
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Le processus de planification
Étape 3:
Programmation des moyens et des activités :
Fixation des objectifs opérationnels
Mise en œuvre du programme
Enfin:
Évaluation : concerne chaque étape de processus
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Le cycle de la Planification
Canevas d’élaboration d’un PA
Analyse de la
Suivi et situation et
Evaluation détermination
des priorités
Identification Fixation des
des Activités, Objectifs
des ressources
et fixation de
l’échéancier
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Canevas d’élaboration d’un PA
Analyse de la situation
Détermination des priorités
Fixation des objectifs
Identification et Agencement des activités
Détermination des besoins en Ressources
Mise en œuvre du PA
Suivi et Evaluation
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Préalables nécessaires
Planification de la planification.
( décision, équipe, définition du processus général de planification,
mesures accompagnement....)
Examen des orientation politiques en vigueur
(priorités nationales, orientations régionales et locales, domaines
pour lesquels le gouvernement accorde des fonds, expériences
précédentes en planification...)
Disponibilité des ressources nécessaires
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Analyse de la situation
sanitaire…Pourquoi?
Révéler l’existence des problèmes de santé :
Ampleur (fréquence, gravité)
Causes et conséquences
Connaissances, perception de la population vis à vis
des problèmes identifiés
Ressources disponibles et mobilisables pour
faire face aux problèmes identifiés
Identifier les pistes d’interventions possibles
Identification des besoins de la santé
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Démarche pour l’Analyse de la
situation sanitaire
1. Recueil des données :
Pertinence des données à recueillir
Sources des données : système d’information, enquêtes,
informateurs clés (focus group, brainstorming, …)
Utilisation des données
2. Choix et élaboration des indicateurs :
Socio- démographiques : utiles pour la détermination des
besoins de santé et de service (TBM, TBN, Tx de chômage…)
Sanitaires : mortalité, morbidité, les facteurs de risque et
d’incapacité (Incidence, prévalence…)
Utilisation des services : TOM, Taux de contact, recrutement
Ressources ou de l’offre de soins : Nbr hab/med, /ESSB…. 36
Démarche pour l’Analyse de la
situation sanitaire
3. Analyse des données, comparer les indicateurs calculés à :
Une situation antérieure la tendance
La Norme observer l’écart
Indicateurs d’autres organisation similaires
Croisement des indicateurs : productivité, efficacité,
efficience de l’organisation Qualité des services
dispensés
4. Interprétation et explication :
Approche multidisciplinaire et participative
Connaissances des cadres de référence liés à la santé et
ses déterminants
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Canevas d’élaboration d’un PA
Analyse de la situation
Détermination des priorités
Fixation des objectifs
Identification et Agencement des activités
Détermination des besoins en Ressources
Mise en œuvre du PA
Suivi et Evaluation
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Détermination des priorités
Etape justifiée par la rareté des ressources,
complexe: information indisponible, absence
de méthode standard, impartialité des
planificateurs
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Détermination des priorités: Démarche
1-Exploration des options d’intervention :
( causes sûrs possible- existence de solution, faisabilité de l’intervention «
légale ,économique, politique opérationnelle, sociale et éthique »)
2-Choix outils et méthodes:
Revue de la littérature scientifique ,technique de génération d’idée,
consultation d’informateur…
3-Définition des critères de classement
Matrice multicritères, exemple : ampleur sévérité, vulnérabilité, coût ,
perception politique –à scorer
Méthode de Hanlon
Analyse ABC (activites based costing)
Critères Qualy...Qualiy adjusted life year/ combine différents types de
mesure en relation avec les effets d’une intervention sur un PB
4- Pondération des critères
5-Prise de décision
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Détermination des priorités
Plusieurs méthodes : Matrice multicritère de HANLON +++
A : Ampleur du problème = fréquence des cas touchés score de 1 à 10
B : Gravité du problème = taux de létalité, incapacité, coût direct et indirect
(social) ( score de 1 à 10)
C : Vulnérabilité du problème = Possibilité de solutions (score de 0,5 à 1,5 )
D : Faisabilité des solutions = acceptabilité sociale, économique, légalité,
éthique…
Le calcul de la formule suivante est appliqué à
chaque problème considéré
(A+B) x C x D
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Canevas d’élaboration d’un PA
Analyse de la situation
Détermination des priorités
Fixation des objectifs
Identification et Agencement des activités
Détermination des besoins en Ressources
Mise en œuvre du PA
Suivi et Evaluation
42
Fixation des objectifs…
Définition des objectifs:
Un objectif est le résultat visé
Il constitue un support conceptuel à la planification , à
l’exécution et à l’évaluation d’une activité
Il énonce de façon plus ou moins précise les activités à
accomplir
Il permet de planifier, communiquer, évaluer
« Un objectif c’est ce qu’on souhaite avoir, être, atteindre, mais aussi ce
qu’on veut éviter d’être » Morgan, 1987
« C’est ce qu’on essaye de maintenir , de préserver ou
d’éliminer » (NICKOIS 2000)
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Fixation des objectifs…
Charnière entre l’étape du diagnostic et l’étape
d’identification des activités
Lié à un mode de gestion par objectif ou participatif.
Normes et critères de référence aux activités
ultérieurs ajustement continu (suivi) et évaluation
Critères de décision pour l’allocation des ressources
Moyen de communication
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Formulation des objectifs
Formulé sous forme d’un verbe d’action:
Former, vacciner, Traiter….
Compatible avec la mission de l’organisation
Relié à un but, une finalité, donc au problème à
résoudre
Il spécifié le quoi le quand et le qui.
Il évite le pourquoi et le comment
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Fixation des objectifs… Qualité
Spécifique : décrit précisément la situation à
atteindre et les résultats à atteindre. L'objectif est
SMART
précis et sans équivoque.
Mesurable : par des indicateurs nécessaires et
suffisants. En répondant à des questions simples,
on peut savoir si l'objectif est atteint ou non.
Motivant : Mobilise l’équipe
Approprié (Acceptable): convenable et pertinent .
Réaliste (Réalisable) : prend en compte les
moyens, les compétences disponibles et le
contexte.
Temporel : défini dans le Temps avec une durée,
une date butoir , des étapes...etc.
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Fixation des Objectifs…typologie
Les Objectifs expriment des résultats attendus assez précis dans
une période de temps donné
La hiérarchisation des objectifs dépend de :
La période (portée) de l’objectif: court, moyen ou long terme
Le degré de généralité et de précision dans la formulation de l’objectif
On distingue 4niveaux d’objectifs:
Généraux
Intermédiaires
Spécifiques :
Opérationnel:
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Objectif Général
Correspond à l’état de santé désiré ou le
comportement de santé attendu d’une population
cible et qui a un lien direct avec le but du
programme ou la mission de l’organisation
Il vise le long terme (5 à 10 ans)
Exemple du Programme National de Lutte Anti
tuberculeuse (PNLAT) :
Objectif Général : Réduire de façon notable la transmission
du bacille tuberculeux dans la population marocaine ainsi
que la morbidité et la mortalité liée à la tuberculose
48
Objectif Intermédiaire
Il couvre une partie de l’Objectif Général
Il vise le moyen terme : 3 à 5 ans
Il est quantifié
Exemple : PNLAT
Objectif Intermédiaire : Réduire à moyen terme
l’incidence de la tuberculose pulmonaire TPM+ à
moins de 30 nvx cas /100 000 hab (55 à 66 nvx
cas actuellement)
49
Objectif Spécifique
Un niveau inférieur de résultat recherché, plus
précis
Il peut correspondre à un service permettant
d’atteindre l’objectif intermédiaire
Il vise le court terme : 1 an
Exp : PNLAT
1. Dépister plus de 80% des sources d’infection
(TPM+)
2. Guérir au minimum 85% des TPM+
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Objectif Opérationnel
Il est exprimé en termes d’activités, de tâches, ou
de ressources à mobiliser
Il vise le très court terme
Formulé de point de vue de l’équipe de travail
Exp : PNLAT
1. Initier la totalité des infirmières de triage des centres de
santé, afin d’identifier les cas suspects de TMP+, durant
OS1 l’année 2005
2. Assurer le dépistage actif autour de l’ensemble des cas TMP+
dépistés, durant l’année 2005
3. Eviter les ruptures de stock des antibacillaires, durant toute
l’année 2005
OS2
4. Atteindre un taux de récupération des abondons de
traitement, à 100%
51
Canevas d’élaboration d’un PA
Analyse de la situation
Détermination des priorités
Fixation des objectifs
Identification et Agencement des activités
Détermination des besoins en Ressources
Mise en œuvre du PA
Suivi et Evaluation
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Activité…définition?
« Ensemble de tâches élémentaires et
d’actions réalisées pendant un temps
donné, par un individu ou une équipe,
faisant appel à un ensemble homogène
de savoirs et de ressources, visant
l’atteinte de l’objectif fixé »
Pineaut , 1995
53
Types d’activité
Activités de santé:
Capacité potentielle de modifier l’état de santé et contribuer
directement à l’atteinte des objectifs : Ex vaccination,
consultation prénatale..
Activités de soutien:
Contribue de manière indirecte à l’atteinte des objectifs de santé:
ex formation ,IEC, logistique…
Activités de développement:
pré requis aux précédents: construction , équipement, recherche
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Activités de santé
Promotion de la santé : élévation du niveau de santé,
promotion d’un mode de vie sain (tabagisme, obésité,…)
Prévention I aire : éviter l’apparition d’un phénomène
morbide (vaccination, chimio prophylaxie…)
Prévention II aire : Prévention de l’extension d’un
phénomène morbide; dépistage passif et actif des cas et
traitement précoce des cas
Prévention III aire : Prévention des conséquences d’un
phénomène morbide (traitements palliatifs, rééducation,…)
55
Démarche à suivre
1. Choisir le type d’activité : santé, soutien ou de
développement (quoi?)
2. Apprécier le volume de chaque activité :
nombre de consultations, vaccinations, ...
3. Identifier le profil de compétences requises :
médecins, sages femmes…
4. Fixer le temps de réalisation : début et fin de
l’activité (Quand?)
5. Procéder à l’agencement des activités
6. Répartir les responsabilité : qui fait quoi ?
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Agencement des activités
Représentation graphique de la séquence des
activités dans le temps :
PERT (Prog Evaluation Review Technique) : chemin critique
Digramme de Gantt +++
Son intérêt :
Avoir une vision globale du PA
Faire une bonne répartition des activités dans le temps
pour éviter l’encombrement et la surcharge de travail
Identifier le chemin critique du PA, qu’il faut préserver et
les charnières qu’il faut surveiller (monitorage)
Positionner les membres de l’équipe sur le processus 57
Diagramme de Gantt
Libellé des Janvier Février Mars
N° activités
n
58
Canevas d’élaboration d’un PA
Analyse de la situation
Détermination des priorités
Fixation des objectifs
Identification et Agencement des activités
Détermination des besoins en Ressources
Mise en œuvre du PA
Suivi et Evaluation
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Identification des ressources
« Prévoir les ressources suffisantes (quantité)
et adéquates (qualité) pour réaliser les activités
nécessaires à l’atteinte des objectifs fixés »
Ressources Besoins en Ressources
Disponibles Ressources Requises
H&M H&M
"Pineaut Daveluy"
60
Budgétisation
« Matérialisation, en termes quantitatifs et
financiers, de la politique à suivre en vue
d’atteindre des objectifs, c’est à la fois, un guide et
un plan d’action quantitatif, résultant de l’effort de
la direction pour organiser de façon efficace et
coordonnée toutes les ressources matérielles,
humaines et financières de l’entreprise »
[Link] et col, 1977
61
Canevas d’élaboration d’un PA
Analyse de la situation
Détermination des priorités
Fixation des objectifs
Identification et Agencement des activités
Détermination des besoins en Ressources
Mise en œuvre du PA
Suivi et Evaluation
62
Mise en œuvre du Plan
d’Action
Equivalent du scénario pour un metteur en scéne
« Ensemble de démarches à suivre et de mesures à
entreprendre pour faire en sorte que les activités
programmées soient réalisées et achevées dans
les délais, conformément aux normes et conditions
préétablies et que les changements désirés soient
apportés »
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Démarche de la mise en œuvre du
PA
1. Démarrage : lancement, une large diffusion et de
communication
2. Fonctionnement :
Désigner le responsable de chaque activité
Identifier les préalables de chaque activité
Anticiper les contraintes
M.e.p des mécanismes de coordination, supervision
3. Suivi :
Revoir le système d’information, renforcer
Donner au fur et à mesure le feed back aux
responsables sur le degré d’atteinte des objectifs
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Canevas d’élaboration d’un PA
Analyse de la situation
Détermination des priorités
Fixation des objectifs
Identification et Agencement des activités
Détermination des besoins en Ressources
Mise en œuvre du PA
Suivi et Evaluation
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Suivi et évaluation
« Évaluer consiste fondamentalement à porter un
jugement de valeur sur une intervention ou sur l’une de
ses composantes dans le but d’aider à la prise de
décision. Ce jugement peut résulter de l’application de
critères et de normes (évaluation normative) ou
s’élaborer à partir d’une démarche scientifique
(recherche évaluative) »
Cantondriopolos et Coll, 2000
66
Suivi et évaluation
Suivi:
Surveiller la mise en œuvre du plan d’action de
manière continue dans le temps
Évaluation:
comparer les ressources mises en œuvre, leur
organisation, les services produits, et les résultats
obtenus, à des normes (ressources prévues,
fonctionnement planifié et objectifs fixés)
Dégager les écarts
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Suivi / Monitoring
Processus continu, le long de la mise en œuvre du PA
Collecte et d’analyse des données de routine ou conçus
spécialement (indicateurs)
Les indicateurs sont choisis sur la base de l’évidence
antérieure (valide et fiable)
Assuré par la supervision, l’observation du processus, les
réunions périodiques, rapports…
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Exemples d’indicateurs
Activités Indicateurs
Former les médecins chefs de la Nombre De médecins chefs formés
CS en gestion en 201..
Vacciner tous les enfants de moins Taux de couverture vaccinale
d’1an de la CS en 201..
Prendre en charge la totalité des Taux d’accouchement en milieu
femmes enceinte de la CS en 201.. surveillé
Améliorer la performance de la Taux de contact
consultation curative de la CS en
201..
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Conclusion
La Planification est une fonction noble du processus de
gestion
C’est une Nécessité institutionnelle Chacun doit
planifier à son niveau
C’est un Moyen de communication intra organisationnel
C’est une Démarche scientifique, de prise de décision
rationnelle et efficace
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71
