Dr CHENAFA- SERVICE D’ANATOMIE NORMALE CHU ORAN-
ANATOMIE DE l’OESOPHAGE
I. DEFINITION
• C'est un conduit musculo-membraneux du tube digestif; contractile reliant le pharynx à l'estomac.
• Livre le passage du bol alimentaire
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
• ORIGINE: bouche de l'œsophage.
Fait suite au pharynx,
Au bord inférieur du cartilage cricoïde, à la hauteur de C6.
à 15cm environ de l'arcade dentaire inférieure.
• TRAJET:
Descend en arrière de la trachée , médian et profondément situé
Oblique en bas et à gauche
Appliqué en haut sur la colonne vertébrale
Se porte progressivement en avant jusqu’au diaphragme qu’il traverse au niveau du hiatus œsophagien
• TERMINAISON:
- Au niveau du cardia
- en regard de D12,
- à 2cm à gauche de la ligne médiane.
III. CONFIGURATION EXTERNE:
Partie supérieure: aplatie dans le sens antéro-postérieur
Partie basse: +/- cylindrique
• DIMENSION:
Longueur:
Œsophage cervicale:6 cm
Œsophage thoracique:16 cm
Œsophage diaphragmatique : 1cm
Œsophage abdominal: 2 cm
Calibre :2à3 cm; il est irrégulier avec 4 rétrécissements:
• cricoidien
• aortique (D4- crosse de l'aorte)
• bronchique (bronche souche gauche)
• diaphragmatique (hiatus œsophagien)
IV. CONFIGURATION INTERNE:
Muqueuse rose pâle; présentant des plis muqueux longitudinaux
Au niveau du cardia se trouve un replis muqueux la valvule cardio-œsophagienne
V. STRUCTURE:
Conduit souple, 3mm environ d'épaisseur, 3 tuniques:
Interne: muqueuse, épithélium pavimenteux stratifié.
Moyenne: sous muqueuse, mince.
Externe: musculaire, avec 2 couches de fibres musculaires lisses.
profonde: circulaire
superficielle: longitudinale
VI. SITUATION:
- Segment cervical: la région sous-hyoïdienne médiane
- Segment thoracique: médiastin postérieur
- Segment abdominal: la partie supérieure de l’abdomen ( étage thoraco-abdominal)
VII. RAPPORTS
1- ŒSOPHAGE CERVICAL:
• L’œsophage (OE)est contenu avec la trachée dans la gaine viscérale
En arrière:
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• L’espace rétro-viscéral
• Colonne vertébrale
• Muscles prévertébraux
En avant:
• La face postérieure de la trachée
• Plans de couverture de la région sous-hyoïdienne médiane
latéralement:
• Dans la gaine viscérale:
• Lobes latéraux de la thyroïde
• Glandes parathyroïdes plaquées contre la face latérale des lobes thyroïdiens
• Nerfs laryngés récurrents ;
• Le gauche est dans l’angle trachéo-œsophagien
• Le droit est satellite du bord droit de la trachée
• Artères thyroïdiennes inférieures
latéralement:
• En dehors de la gaine viscérale:
• paquet vasculo-nerveux du cou contenu dans la gaine vasculaire du cou, constitué par:
La carotide primitive
La jugulaire interne
Le vague
Les nœud lymphatiques de la chaine jugulo-carotidienne
Les plans de couvertures de la régions carotidiennes
2- ŒSOPHAGE THORACIQUE:
2.1.Etage supérieur ou sus-azygo-aortique:
• En arrière :
Le plan vertébral depuis T1 jusqu'au niveau de T3-T4.
Les chaînes sympathiques
Les veines intercostales supérieures, droite et gauche
Le conduit thoracique
• En avant:
La face postérieure de la trachée
Le bord gauche de l'œsophage déborde la trachée et forme l'angle trachée-œsophagien.
Plus en avant, l'a.brachio-céphalique, accompagnée en
arrière par le N. vague droit et l'a.carotide commune gauche suivie en arrière par le N vague gauche
Les troncs veineux brachio-céphaliques, drt et gch, accompagnés en arrière par les NN phréniques et
qui vont confluer à ce niveau pour former la VCS
Le thymus ou son résidu
• A droite :
l'œsophage est libre, en rapport seulement avec:
la plèvre médiastinale
les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux droits.
• A gauche :
l'œsophage répond
à l'artère sub-clavière gauche,
le nerf récurrent gauche ou nerf laryngé inférieur, accompagné
par des lymphatiques (nœuds latéro-trachéaux gauche ou chaîne
récurrentielle) qui monte dans l'angle trachéo-œsophagien.
2.2 Etage moyen ou inter-azygo-aortique:
• En arrière:
Le corps vertébral de T4.
Les 2 chaînes sympathiques
L'origine de la veine hémi-azygos accessoire
Le conduit thoracique.
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• En avant :
La bifurcation trachéale
Les nœuds lymphatiques inter-trachée-bronchique
•A droite :
La crosse de la veine azygos,
avec en arrière et en dedans le nerf vague droit,
C'est à ce niveau que l'œsophage sera abordé le plus facilement le plan chirurgical.
• A gauche :
La crosse de l'aorte qui marque son empreinte sur l'oesophage
avec en dehors,
le nerf phrénique gauche.
Le nerf récurrent ou laryngé inférieur gauche.
Le nerf vague gauche
Le pédicule pulmonaire gauche, enjambé par la crosse
2.3Etage inférieur ou sous-azygo-aortique:
• En arrière:
• séparé du plan vertébral par:
Les chaînes sympathiques
L'aorte thoracique descendante
La veine azygos
Le conduit thoracique
En avant :
la face dorsale du péricarde et en particulier le sinus oblique du péricarde,
les nerfs phréniques.
• A droite
la plèvre médiastinale et légèrement en arrière le X droit
• A gauche :
la plèvre médiastinale et légèrement en avant le X gauche.
III- ŒSOPHAGE ABDOMINAL:
Hiatus œsophagien :
- orifice musculaire, extensible et contractile,
- Creusé dans l’épaisseur du diaphragme
- Situé au niveau de T10
- légèrement dévié à gauche
- Contient:
• L’œsophage
• Les deux nerfs vague ; le drt en arrière Le gauche en avant
• Des branches des artères et des veines cardio-tubérositaires et phréniques
A- Rapports péritonéaux:
• L’œsophage n’est péritonisé qu’en avant : sa face postérieure est directement accolée au diaphragme par
le ligament oesophago-phrénique
• Le petit omentum se fixe au bord drt de l’œsophage abdominal
Le feuillet antérieur se poursuit en avant de l’œsophage et de l’estomac
Le feuillet postérieur se réfléchit sur le péritoine pariétal postérieur
B- Rapports avec les organes:
• En avant:
le nerf vague gauche
Les vaisseaux cardio-oeso-tubérositaire antérieurs
Le lobe gauche du foie
• En arrière:
Le nerf vague droit
Vx cardio-oeso-tubérositaires post
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Pilier gauche du diaphragme
• A gauche:
le fundus dont il est séparé par l’incisure cardiale
• A droite:
le bord drt est en contact direct avec l’estomac
Le lobe caudé du foie
VIII. VASCULARISATION
I-VASCULARISATION ARTERIELLE:
tiers supérieur:
• branches œsophagiennes des artères thyroïdiennes inférieures ;
tiers moyen : artères bronchiques et rameaux
œsophagiens de l’aorte
tiers inférieur: artères gastrique gauche et phrénique inférieure gauche
• VASCULARISATION
II- DRAINAGE VEINEUX DE L’ ŒSOPHAGE:
les parties cervicale et thoracique dépendent des
• veines thyroïdiennes inférieure,
azygos, hémi azygos et hémi azygos accessoire
la partie abdominale est drainée par la veine hémi azygos dans la VCS et par les veines gastriques gauches
dans la veine porte
il existe donc une anastomose porto systémique
au niveau de la partie abdominale de l’œsophage
• VASCULARISATION
III- DRAINAGE LYMPHATIQUE:
tiers supérieur : les lymphatiques se déversent dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds;
tiers moyen : ils se déversent dans les ganglions médiastinaux supérieurs et postérieurs
tiers inférieur : les lymphatiques suivent l’artère gastrique gauche pour aboutir aux ganglions gastriques
et aux ganglions du tronc cœliaque.
les interconnexions entre ces trois régions de drainage sont nombreuses.
IX. INNERVATION
• sympathique : provient du ganglion cervico-thoracique et du plexus solaire
⇒ accélère le péristaltisme .
• para-sympathique (X) :
⇒ ralentit le péristaltisme
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COUPE HORIZONTALE DU COU PASSANT PAR C6
1- Aponévrose cervicale superficielle 12- Nerf vague
2- Sterno-cleido-hyoidien 13- Aponévrose cervicale profonde
3- Sterno-thyroidien 14- Aponévrose cervicale moyenne
4- Omo-hyoidien 15- Ligament médian de Gruber
5- Sterno-cleido-mastoidien 16- Ligament latéral interne de Gruber
6- Glande thyroîde 17- Fascia thyroîdein
7- Trachée 18- Glande parathyroîde
8- Œsophage 19- Nœuds lymphatiques
9- Artère carotide primitive 20- Nerf recurrent
10- Veine jugulaire interne 21- Nerf recurrent
11- Gaine vasculaire
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1- art thyroidienne inf 2-tronc thyro-cervical 3- art sub-clavière gauche 4-art bronchique drte 5+6- art
oesophagienne 7- branche oesophagienne 8- art oeso-cardio-tubérositaire 9- art gastrique gauche
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