LES ULTRASONS - APPLICATIONS MEDICALES

Léandre Pourcelot
INSERM U 316
CHRU Bretonneau, Tours
17/02/2003 *
17/02/2003 STENT DE LA CAROTIDE
* INTERNE
 POURQUOI LES ULTRASONS ?

•Technique non dangereuse et non ionisante

•Technologie rapidement évolutive
•Rapport information / coût très élevé
•Appareils déplaçables de plus en plus légers
•Imagerie et information Doppler temps réel
•Sondes variées - Applications très vastes
•Possibilité de guidage de gestes ∆c. et Th.
•Evolution vers l ’utilisation thérapeutique des
ultrasons
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CARACTERISTIQUES DES ULTRASONS MEDICAUX
• On utilise des ondes longitudinales
• Fréquences F de 1 à 35 Mhz
• Longueurs d ’onde λ = c(1540 m/s)/F

40 à 1500
• Atténuation dansmicrons
les tissus mous de
l’ordre de 1 dB/cm/Mhz
• Impédances acoustiques des tissus
Z=ρxc, voisines de celle de l ’eau
• Les lois de Descartes (miroir) et de
diffusion s ’appliquent (microscopie)

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 Les techniques ultrasonores

• Imagerie échographique:
- Imagerie par balayage mécanique ou électronique
- Imagerie harmonique, 3D, avec produits de contraste,…
• Enregistrement temps-mouvement TM
• Techniques à effet Doppler :
- Enregistrement des courbes de vitesse, analyse
spectrale des signaux Doppler
- Visualisation du sang circulant : imagerie Doppler
couleur, Doppler puissance, B Flow, …
• Ultrasons de puissance

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PIEZO-ELECTRICITE DU QUARTZ (SILICE)

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 CAPTEUR ULTRASONORE EN COUPE

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INTERACTION ULTRASONS/MILIEU DE PROPAGATION

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 ECHOGRAPHIE
CARDIAQUE
TEMPS-
MOUVEMENT

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20/08/02 *
 ECHOGRAPHIE TEMPS-MOUVEMENT

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 TM-DOPPLER TISSULAIRE (CŒUR)

Paroi antérieure

S
D

Paroi postérieure

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Echographe à balayage manuel et échelle de gris, 1973

L ’IMAGERIE
ECHOGRAPHIQUE
DES ANNEES 1970
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Coupe parasagittale droite passant par le foie et le rein dt
 SONDE
D ’ECHOGRAPHIE
A BALAYAGE
MECANIQUE

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 Appareil et sonde d’imagerie cutanée Dermcup
17/02/2003 *
 ECHOGRAPHIE CUTANEE

Echographie haute résolution de la peau: coupe de

6x5 mm, résolution 180
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microns. Tours, 1998.
 CAPTEUR MULTI-ELEMENTS

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 TRANSDUCTEURS
PRINCIPE DU
BALAYAGE
ELECTRONIQUE
BALAYAGE
PAR
COMMUTATION

SONDE ECHO

BALAYAGE ELECTRONIQUE
SUR SONDE CONVEXE
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 BALAYAGE
ELECTRONIQUE
SUR BARETTE
PLANE

foie

Veines sus-hépatiques

17/02/2003 diaphragme *
Sein-Fibroadenome
 PRINCIPE DU BALAYAGE ELECTRONIQUE PAR
DEPHASAGE

FRONT D ’ONDE

IMPULSION
ELECTRIQUE

DIRECTION DE
LIGNES A RETARD PROPAGATION

TRANSDUCTEURS

SONDE

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 SONDES
D ’ECHOGRAPHIE
A BALAYAGE
ELECTRONIQUE

Déphasage commutation
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 BALAYAGE ELECTRONIQUE SECTORIEL

FOIE VESICULE

REIN

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 FOIE

LESION

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 Faisceau ultrasonore. Méthode Schlieren

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 TRANSDUCTEURS

FOCALISATION
ELECTRONIQUE
EN POURSUITE
D ’ECHOS

ZONES FOCALES

PROFONDEUR

17/02/2003 *
RESOLUTION AXIALE : DUREE DE L ’IMPULSION
D ’EMISSION

17/02/2003 *
 EVOLUTION DES IMAGES 85 / 90 / 95

17/02/2003 *
 CI CP

VJ CP
CE

CI plaque

CP plaque

plaque

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 Cou foetal
Cœur foetal

3D 24e semaine
Position
17/02/2003 du placenta * jambes et insertion du cordon
IMAGERIE
3D

17/02/2003 *
 25e Semaine Face et bras
17/02/2003 *
 SONDES D ’ECHOGRAPHIE ENDO-
RECTALES ET ENDO VAGINALES

17/02/2003 *
 ENDOSONOGRAPHIE

Sac gestationel

17/02/2003 * 11e semaine plexus choroîdes

 10 mm

17/02/2003 *
Endosonographie:: grossesse gémellaire 8e semaine
 FŒTUS 9,5 SEMAINES

28 mm

17/02/2003 *
17/02/2003 *
ECHOGRAPHIE
TRANS-
OESOPHAGIENNE

17/02/2003 *
ECHOGAPHIE ENDO-VASCULAIRE

CAPTEUR

CATHETER

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 COUPES HISTOLOGIQUES ECHOGRAPHIE ENDO VASCULAIRE

17/02/2003 *
 GUIDAGE DE PONCTION DE PROSTATE
PAR ECHOGRAPHIE

PROSTATE

VESSIE
AIGUILLE DE PONCTION

SONDE ECHOGRAPHIQUE

17/02/2003 *
 SONDES A BALAYAGE ELECTRONIQUE

17/02/2003 *
 APPAREILS
D ’ECHOGRAPHIE

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 L ’échographie au lit du malade

N Appareil
d ’échographie
portable (1,8 kg). Cet
appareil posséde les
fonctions d ’imagerie
et Doppler les plus
performantes
retrouvées sur les
appareils en poste fixe

17/02/2003 *
 VG
+µ bulles

Echocardiographie de contraste
17/02/2003 *
 HCC:
CONTRASTE HYPERVASCULAR
ULTRASONORE LESION DU FOIE
: TUMEUR VASCULAIRE

Contrast enhanced US Contrast enhanced US

17/02/2003 *
17/02/2003 *
COMPORTEMENT NON LINEAIRE DES µ BULLES

Pression
Déformation

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 DETECTION HARMONIQUE PAR SOUSTRACTION

Emission Réception f0 Réception 2f0

Xmt 1

+ +
Xmt 2

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Image originale Image par harmoniques

Image originale Technologie de contrôle d ’amplitude

17/02/2003 *
 PRINCIPE DE L ’EFFET DOPPLER

17/02/2003 *
EXAMEN PAR EFFET DOPPLER A EMISSION CONTINUE

17/02/2003 *
 DEBITMETRIE DOPPLER ET CHIRURGIE
EXPERIMENTALE (Carotide de chien, Lyon 1965)

Capteur Doppler

17/02/2003 *
 DUPLEX ECHOGRAPHIE-DOPPLER

Fenêtre Doppler

17/02/2003 *
PROFILS DE VITESSE DANS LA CAROTIDE

2 3
1

4 5 6

17/02/2003 7 * 8 9
 Bifurcation carotidienne

17/02/2003 *
Carotide interne tortueuse Artères cérébrales foetales
 CORDON OMBILICAL

17/02/2003 *
 TRIPLEX ECHO-DOPPLER FEMORAL

17/02/2003 *
17/02/2003 *
Sténose du tronc coeliaque
 CP STENOSE CAROTIDE INTERNE

plaque
CI

Doppler pulsé et analyse spectrale

Doppler couleur

17/02/2003 *
 RETRECISSEMENT MITRAL

DOPPLER MITRAL

VG

JET MITRAL

OG

LIGNE
17/02/2003 *
DOPPLER
 VG

VD

OD

REGURGITATION M ITRALE

17/02/2003 *
--1 m/s
--4m/s

Analyse
spectrale du
signal doppler
--1 m/s --4m/s femoral.
Stenoses de
valeurs
croissantes

--2m/s

17/02/2003 *
 IMAGERIE
DOPPLER
PUISSANCE 3D

Cortex renal

Vascularisation hépatique
17/02/2003 *
 sténose Carotide commune

Carotide interne

B-Flow-Sténose de la carotide interne Doppler couleur-Sténose carotide interne

COMPARAISON
DOPPLER COULEUR-
ulcération
B FLOW

17/02/2003
B-Flow-Ulcération de la carotide commune*
 Généralisation de l ’emploi des Ultrasons

N Spatial : médecine et physiologie spatiale

N Sport :condition physique, traumatologie
N Conditions extrêmes : pilotes de chasse,
alpinistes
N Aide aux handicapés
N Vétérinaire / CND / sous-marin

17/02/2003 *
 L ’ECHOGRAPHIE POUR TOUS

17/02/2003 *
 Ultrasons et conditions extrêmes

Etude par Doppler transcranien de la circulation

17/02/2003 cérébrale chez *les pilotes de chasse
 Ultrasons et microgravité

N Etude de la réponse
cardiovasculaire en
microgravité, à bord de la
station orbitale MIR.
L’échographe-doppler « As
de cœur », avec son écran et
son panneau de commande,
est visible à gauche de
l ’astronaute porteur d ’un
pantalon type LBNP.
17/02/2003 *
Matrice

17/02/2003 *
 Ostéodensitométrie ultrasonore

BEAM SCANNE R

17/02/2003 *
BEAM SCANNER IN-VITRO IMAGES

SLICE OF HEEL BONE BUA SOS

20 mm WIDTH

17/02/2003 *
 Atténuation

Jours

Estimation du paramètre BUA moyenné sur cinq sujets ( pieds

droits), pendant une expérience d’alitement
17/02/2003 *
forcé d’une durée de 4
mois(points grisés) et de réambulation (points noirs) .
 Insuline transcutanée in-vivo

14

12

10 Injection de 0,5 UI
e n IM (n=2)
Glyc émie (mmol/l)

8
2,5W/cm²
(1,6s/ 2,4s)
24min/1 h (n=5)
6
, 2,5W/cm²
(3,2s/ 4,8s)
4 6 min/15mi n (n=4)

2
US on

0
0:00 0:30 1:00 1:30 2:00 2:30 3:00
Temps (heures)
17/02/2003 *
 CONCLUSIONS
•Les ultrasons sont applicables à presque tous les
organes à l ’exception du poumon (air).
•Les examens ultrasonores représenteront à terme
60 à 80% de l ’ensemble des examens tomographiques
des organes mous.
•L ’évolution se fait vers des appareils de plus en plus
légers et vers l ’imagerie 3D rapide.

17/02/2003 *
ORIENTATION ET FOCALISATION ELECTRONIQUE

17/02/2003 *
RECEPTION ULTRASONORE MULTICANAUX

17/02/2003 *
 COURBES DE
VITESSE, ET
ANALYSE
SPECTRALE DES
SIGNAUX
DOPPLER

17/02/2003 *
 INSUFFISANCE MITRALE

17/02/2003 *
 normal

Analyse spectrale du
60% signal doppler
carotidien.
Sténoses de valeur
croissantes
80%

95%

17/02/2003 *
 La révolution ultrasonore ...

N Une histoire qui débute dans les années 1950…

Reid 1952, Echo A, Satomura 1957, Doppler
N Une affaire d ’ingénieurs et d ’ « illuminés »
N Une application majeure : la neurologie, suivie
par la cardiologie (TM), l ’ophtalmologie et
l ’obstétrique
N Une évolution spectaculaire et prévisible
N Une technique non ionisante, non invasive
N Un probléme de formation des utilisateurs
N Une opposition farouche
17/02/2003 *
 profile spectrum

profile

systole diastole

Extraction of flow profiles in a carotid sten osis (maximum

velocities in white, minimal velocities in green and mean velo cities in pink).
Symmetrical velocity profile in systole and excellent fitting of modelized curves
(left). 17/02/2003
Asymmetrical profile inDolphins,
diastole * (right).
Bologna Upper curves: velocity profile
, april 2002
(left) and velocity spectrum (right) in systole
 ECHOGRAPHIE ENDO-CORONAIRE

17/02/2003 *