PREVOYANCE ET SANTE AXA ALGERIE
FICHE PRODUIT
Chers Adhérents,
Bienvenue sur votre formule d’assurance en Santé et Prévoyance souscrite par votre
employeur SALVEO DJAZAIR pour vous et votre famille (conjoints et enfants).
Nous vous invitons à prendre connaissance du détail de votre formule ainsi que la procédure
de demande de remboursement dans le présent document.
SANTE
En cas de maladie, AXA prend en charge vos remboursements de frais de santé à hauteur
de 80% dans les limites annoncées dans le tableau ci-dessous :
Plafond annuel par bénéficiaire (assuré, conjoint et enfants) 700 000 DA
Taux de remboursement 80%
Consultation/Visite de
600 DA
généralistes
Honoraires Consultation/Visite de
médicaux 1 000 DA
généralistes spécialistes
Soins infirmiers 200 DA
20%, en complément du remboursement par la
Vignettes vertes CNAS
Pharmacie
30 % des frais réels
Vignettes rouges
Consultation 700 DA
Soins
Radiologie dentaire 80 % des frais réels
Dentaire Chirurgie dentaire
Orthodontie 10 000 DA/an
10 000 DA/an
Prothèse
Monture
Optique Verre standard / verre double 7000 DA tous les 2 ans
foyer / verre antireflet / verre
progressif / lentilles de contact
Hospitalisation médicale et
chirurgicale en clinique
Hospitalisation médicale en
Hospitalisation clinique 80% des frais réels
Hospitalisation chirurgicale en
clinique
6 500 DA / limite de 6 jours
Frais de séjour
Consultations pré et post-natales 1 000 DA
Maternité
1 500 DA
Echographie de grossesse
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Accouchement sans 15 000 Da / an
complication
Accouchement avec 35 000 Da / an
complication
Frais de séjour 5 000 DA / limite de 03 jours
Analyses médicales 15 000 DA /an
Actes d'exploration Radiographie standard/ 80% des frais réels avec une limite de 25 000 DA /an
Echographie/Examen vasculaire/
Scanner/ IRM
PREVOYANCE
En cas de perte d’autonomie ou décès, AXA vous accompagne financièrement :
GARANTIES MONTANT REVERSE
Décès / Invalidité Absolue et Définitive (IAD) 2 000 000 DA
Mariage 5 000 DA
Naissance 5 000 DA
Frais circoncision 5 000 DA
Frais funéraires conjoint/enfant/ascendant 5 000 DA
Gratification pour réussite au BAC 5 000 DA
Pèlerinage (omra/hadj) 5 000 DA
ASSISTANCE
PRESTATIONS DESCRIPTIF DE LA GARANTIE PLAFONDS
En cas d'accident, AXA Assistance prend en charge votre
Transport sanitaire transport sanitaire du lieu de l'accident jusqu'à l'hôpital ou à Frais réels
votre domicile ou de l'hôpital à votre domicile.
Si vous êtes hospitalisé depuis plus de 7 jours consécutifs,
Visite d'un proche 6.000 DA / nuit avec un
AXA Assistance prend en charge le transfert d'un proche
parent maximum de 2 nuits
parent pour rester à votre chevet.
Acheminement de En cas de décès, AXA Assistance prend en charge le transfert
80.000 DA
corps de la dépouille au lieu d'inhumation.
COMMENT DEMANDER UN REMBOURSEMENT ?
POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT EN SANTE
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1. Remboursement à postériori :
Vous devez nous fournir à chaque déclaration les pièces suivantes :
La déclaration maladie et/ou dentaire dûment remplie accompagnée des photocopies des ordonnances
recto/verso;
En cas d’utilisation de la carte Chifa les documents nécessaires, en plus des bulletins de soins, sont :
photocopie de l’ordonnance, facture délivrée par l’officine ;
Les notes d’honoraires, notes de frais (facture) de cliniques et d’hospitalisation ;
Les comptes rendus des actes exploratoires et résultats d’analyses.
2. Via le Tiers-payant (sans avance de frais)
Grâce à ce service, vous êtes dispensé d’avancer les frais de santé couvert par votre formule dans les
établissements de santé conventionnés. Il restera à votre charge que la partie non prise en charge par le
contrat.
Les prestations prises en charge dans le cadre du service Tiers Payant sont les suivantes :
L’hospitalisation ;
La maternité ;
Les analyses médicales ;
Radiographie standard ;
Echographie ;
Examen vasculaire ;
Scanner ;
IRM.
Les urgences, la consultation, l’optique, le dentaire et la pharmacie ne sont pas pris en charge dans le cadre du
service Tiers-payant. Ils devront faire l’objet d’une demande de remboursement classique (via la déclaration
maladie / dentaire).
Avant d’engager des frais, vous devez au préalable contacter AXA Assistance au 021 98 09 09 durant
les heures ouvrées et leur communiquer vos coordonnées personnelles, votre numéro de contrat ainsi que les
prestations pour lesquelles vous souhaitez bénéficier du service Tiers Payant.
Sous 72H maximum, et en cas d’accord, vous serez orienté vers le centre le plus adapté à la prestation souhaitée
tout en prenant en considération votre situation géographique. Le montant restant à votre charge vous sera
communiqué. En cas de refus, vous serez notifié des raisons de non prise en charge. Une lettre vous sera par la
suite envoyée par votre Direction des Ressources Humaines qui vous notifiera le rejet officiel ainsi que le motif.
POUR BENEFICIER DES INDEMNITES FORFAITAIRES
Vous devez nous fournir à chaque déclaration les pièces suivantes :
Votre acte de mariage pour le forfait mariage, avec mise à jour du bulletin d’adhésion (B.A) &
Déclaration d’affiliation (D.A);
Le bulletin de naissance de votre enfant pour le forfait naissance, avec mise à jour du B.A & D.A ;
Un certificat médical de circoncision de votre enfant établi par le médecin pratiquant l’opération et
exerçant au lieu de l’intervention chirurgicale (hôpital, clinique, officine privée ou centre médico-social). Il
doit préciser le nom, prénom et la date de naissance de l’enfant circoncis ainsi que la date de
l’évènement ;
EN CAS DE DECES
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La déclaration doit se faire, dans les meilleurs délais, sans dépasser les six mois qui suivent la date de
survenance du décès et doit être accompagnée des pièces suivantes :
Acte de décès ;
Certificat médical indiquant les causes du décès de l’assuré ;
Une Frédha (dans le cas où il n’y a pas eu de désignation de bénéficiaire) ;
Fiche familiale d’état civil ;
Déclaration d’affiliation à l’assurance Prévoyance Collective et Santé ;
Le PV d’accident en cas de décès accidentel si jugé utile par l’assureur.
Le capital est payable au (x) bénéficiaire (s) désigné (s) sur le bulletin ou aux héritiers légaux si la désignation
des bénéficiaires n’as pas été faite.
EN CAS D’INVALIDITE ABSOLUE ET DEFINITIVE
L’invalidité doit être déclarée dans les trois mois qui suivent sa reconnaissance au sens de la sécurité
sociale.
Vous devez nous faire parvenir les pièces justificatives suivantes :
Un certificat médical précisant les causes et la nature de l’invalidité, la date de constatation médicale de
la maladie, ou de la survenance de l’accident et attestant que l’invalidité n’est plus susceptible d’aucune
amélioration.
Une copie de la notification de la sécurité sociale indiquant le degré d’invalidité.
Tant que vous n’apportez pas la preuve de l’invalidité, les primes d’assurances vous restent dues.
EN CAS D’INCAPACITE PERMANENTE
L’incapacité permanente doit être déclarée dans les trois mois qui suivent sa reconnaissance au sens de
la sécurité sociale.
Vous devez nous faire parvenir les pièces justificatives suivantes :
La déclaration de sinistre rempli par l’assuré et visé par votre employeur ;
Un certificat médical précisant les causes et la nature de l’invalidité ;
Les talons des mandants attestant le paiement des rentes aréages de la pension d’invalidité par la
sécurité sociale ;
La notification d’attribution d’une pension d’invalidité ou la notification du taux et le classement par
catégorie d’invalidité selon la sécurité sociale.
POUR DEMANDER LES PRESTATIONS D’ASSISTANCE ET LE ‘COMPLEMENT D’AVIS MEDICAL’
Pour bénéficier des services d’Assistance, vous devez appeler au préalable AXA ASSISTANCE au
021 98 09 09.
Les prestations d'assistance sont opérables uniquement sur le territoire national.
DELAI DE REGLEMENT DE VOS REMBOURSEMENTS
Nous nous engageons à régler vos dossiers sinistres dans un délai de 15 jours ouvrés à compter de la date
de leur réception (SALVEO DJAZAIR et AXA).
A noter que vous devez nous présenter des dossiers complets tel que mentionné ci-dessus. Les règlements se
feront par virement bancaire sur votre compte.
DOCUMENTS UTILES
Formulaire de Bulletin d’adhésion et déclaration d’affiliation : Pour mettre à jour vos données, votre état civil,
ajouter un conjoint en cas de mariage, ajouter des d'enfants en cas de naissance, changement de
bénéficiaires ….
Formulaire de déclaration maladie : Pour déclarer les frais relatifs aux consultations, hospitalisation, frais de
pharmacie, maternité, optique, radiologies et analyses.
Formulaire de déclaration dentaire : Pour déclarer les frais relatifs aux consultations et soins dentaires,
orthodontie et prothèses.
Conditions générales Assurance Prévoyance
Conditions générales Assurance Santé
Conditions générales Assistance
CONTACT / RECLAMATION
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Pour toute demande d’information, contactez votre conseiller sur [Link]@[Link]
N’hésitez pas à consulter notre site WEB pour vous renseigner sur nos autres produits d’assurance
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Protection des données
Toutes les données et informations présentées par l’une des parties (ci-après « Partie
Divulgatrice » à l’autre partie (ci-après « Partie Réceptionniste »), ou en possession ou
accessibles à cette dernière («Données de la Partie Divulgatrice "), sont et restent la
propriété de cette Partie Divulgatrice . Les données de la Partie Divulgatrice ne doivent pas
être: (i) utilisées par l’autre partie sauf dans le cadre de la fourniture du
produit et des services, (ii) divulguées , vendues, cédées, louées ou
autrement communiquées à des tiers par l’autre partie, ou (iii) exploitées
commercialement par ou au nom de l’autre partie.
La Partie Réceptionniste Garantit qu’elle se conforme et se conformera aux lois et
règlements en vigueur relatifs à la protection des données, et en particulier aux lois et
règlements relatifs au traitement des données, des fichiers et des libertés individuelles.
La Partie Réceptionniste doit fournir, dans le cadre du processus de données, des
garanties adéquates pour assurer la mise en œuvre des mesures de sécurité et de
confidentialité. La Partie Réceptionniste doit traiter les données uniquement sur les
instructions de la Partie Divulgatrice. Ces exigences ne dispensent pas la Partie
Divulgatrice, du contrôleur des données de son obligation de veiller au respect de ces
mesures.
Sous réserve de la réglementation applicable, à la demande de la Partie Divulgatrice à tout
moment et/ou à la cessation du présent contrat la Partie Réceptionniste doit, tel que prescrit
par la Partie Divulgatrice : (i) retourner promptement à la Partie Divulgatrice , dans le
format et sur les médias et dans l’usage à compter de la date de la demande, la totalité ou
la partie demandée, des données la Partie Divulgatrice , et/ou (ii) d'effacer ou
de détruire tout ou une partie des données de la Partie Divulgatrice en possession de la
Partie Réceptionniste et de détruire tous les supports contenant des données de la Partie
Divulgatrice qui ne fonctionnent pas correctement. Si la Partie Divulgatrice demande
instamment à la Partie Réceptionniste de supprimer ou de détruire tout ou partie des
données de la Partie Divulgatrice , la Partie Réceptionniste est tenue de confirmer à la Partie
Divulgatrice par écrit que la suppression et/ou la destruction a eu lieu.
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