DOPPLER CARDIAQUE
NORMAL
R. ROUDAUT
Hpital Cardiologique Haut-Lvque
CHU de Bordeaux
DU ECHO
Doppler cardiaque normal
Etude des vlocits des
structures mobiles :
Sang +++
Tissus : DTI :
Doppler Tissue
Imaging
Doppler tissulaire
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Plan
Gnralits
Exploration du cur gauche :
DP / DC / D couleur
Exploration du cur droit :
DP / DC / D couleur
Intrt du DC l'aveugle
Limites du Doppler/causes derreurs
Reproductibilit des mesures
Compte-rendu d'examen
DU ECHO
Equation Doppler
F = 2 V F cos
C
DU ECHO
Doppler continu DU ECHO
Doppler puls
DU ECHO
DU ECHO
EXAMEN DOPPLER NORMAL
Complmentarit des techniques :
Doppler couleur : cartographie de flux
non quantitatif
Doppler puls
quantitatif
Doppler continu
DU ECHO
Doppler en pratique
Alignement avec flux
Incidence apicale +++
Flux mitral aortique tricuspide
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Rglages du Doppler
Communs toutes techniques
puissance mission : gain rception :
valeur moyenne 70% valeur moyenne 40 60%
rapport signal/bruit satisfaisant pas de "cross talk"
filtres des parois :
limine signaux de basse frquence, haute nergie
valeur moyenne 200 Hz
dcalage ligne de zro (zro - shift)
chelle
vitesse dfilement
DU ECHO
Doppler couleur
Incidence parasternale grand axe
A priori nest pas lincidence approprie 1re approche des flux
DU ECHO
DOPPLER COULEUR
cavits gauches - sujet normal
Incidence parasternale grand
axe :
2 couloirs de circulation :
flux mitral diastolique : chambre de
remplissage
flux aortique systolique :chambre de
chasse
classiquement pas aliasing sauf
extrmit feuillets mitraux
intrt TM couleur
recherche petites fuites IM, IA
"physiologiques"
DU ECHO
DOPPLER COULEUR
Cavits gauches - sujet normal
Incidence apicale +++
Incidence de choix car
alignement avec les flux mitral et
aortique
gradient de vitesse entre la base
du cur et l'apex :
V de OG extrmit
mitrale
V de pointe rgion
sous Ao
DU ECHO
Doppler puls
Flux transmitral
DU ECHO
DOPPLER PULS NORMAL
Flux mitral
technique : DP +++, DC
incidence : apicale 4 cavits
chantillon Doppler l'extrmit de
l'entonnoir mitral (vitesses les plus
leves)
flux antrograde biphasique, positif,
ondes E et A
Valeurs normales de onde E
chez adulte (Hatle) :
Adulte 0,9 m/s (0,6 1,3)
Enfant 1 m/s (0,8 1,3)
classiquement pas de flux
rtrograde dans OG
DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER PULS NORMAL
Flux mitral : variations physiologiques
position volume mesure/entonnoir mitral
E extrmit/anneau
respiration :
E inspiration
ge : le rapport E/A se modifie avec ge
sujet jeune 1,5 , 50 ans : 1, sujet g 0,6
DU ECHO
Doppler puls
Flux aortique
DU ECHO
DOPPLER PULS NORMAL
Flux aortique DP :
technique : DP +++, DC
incidence : apicale 5 cavits ou 2 cavits
chantillon Doppler au niveau de
l'anneau (click de fermeture de valve
audible)
flux monophasique antrograde en
"doigt de gant", ngatif
valeurs normales :
adulte 1,35 m/s (1 1,7)
Enfant 1,50 m/s (1,2 1,8)
peu ou pas de flux rtrograde,
diastolique
DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Temps de relaxation
isovolumique (TRIV)
incidence : apicale 5 cavits
technique :
DP : fentre chantillonage
cheval sur flux Ao et M
DC : faisceau US orient
entre Ao et M
temps de relaxation isovolumique
(TRIV) :
entre click fermeture Ao et
click ouverture mitral
valeurs normales : 70 ms
doit tre enregistr en routine
DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER PULS NORMAL
Flux de veines pulmonaires :
incidence apicale 4 cavits
technique :
DP, guid par couleur
volume chantillonnage
situ abouchement VP/OG
flux systolo-diastolique
basses vitesses
faisabilit fonction fentre
cho, ge patient
intrt : tude fonction
diastolique VG
DU ECHO
DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Flux intra VG
apanage des VG hypertrophis +++
flux de relaxation isovolumique :
aspect de flux mitral en trident
flux de contraction isovolumique :
flux de basse vitesse
prcdent flux aortique
redistribution du sang en phase isomtrique
ces flux ne sont pas physiologiques
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Flux de crosse aortique
technique : complmentarit
D couleur, DP, D continu
incidence : sus sternale, coupe
longitudinale
En Doppler puls fentre
d'chantillonnage :
aorte thoracique descendante
juste aprs origine sous
clavire gauche
flux : systolique ngatif environ
1 m/s, en doigt de gant
protodiastolique positif faible
vlocit DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER COULEUR
Cavits droites
Etude des flux :
tricuspidien, pulmonaire, VCI
Incidences privilgies :
parasternale petit axe (tricuspide, pulmonaire)
apicale
sous costale
DU ECHO
Doppler puls
Flux tricuspidien
DU ECHO
DOPPLER PULS NORMAL
Flux tricuspidien
technique : DP - DC
incidence : apicale ou
"endapicale"
chantillon Doppler :
extrmit entonnoir tricuspidien
flux biphasique antrograde
valeurs normales (HATLE)
onde E :
Adulte 0,5 m/s (0,3 0,7)
Enfant 0,6 m/s (0,5 0,8)
flux rtrograde (IT) trs frquent
DU ECHO
DOPPLER PULS NORMAL
Flux tricuspidien
variations physiologiques
position volumes de mesure
respiration :
inspiration
ge
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Insuffisance tricuspidienne
extrmement frquente
intrt "hmodynamique non invasive"
du cur droit +++
estimation PAPS en
absence d'obstacle
jection VD
DU ECHO
DU ECHO
Caractres dune IT physiologique
Cavits droites non dilates
Anneau non dilat < 27 mm en incidence apicale
Valves normales
Vitesse maximale 1.7 2.3 m/s
Flux protomsosystolique
Extension < 1 cm dans lOD
Jet central fin
DU ECHO
Doppler puls
Flux pulmonaire
DU ECHO
DOPPLER PULS NORMAL
Flux pulmonaire
technique : DP +++, DC
incidence : parasternale coupe
petit axe transpulmonaire
chantillon mesure situ
l'anneau, juste sous la valve : flux
antrograde ngatif prcd d'une
petite onde A ngative
valeurs normales :
adulte 0,75 m/s (0,6 0,9)
Enfant 0,9 m/s (0,7 1,10)
flux rtrograde IP : frquent
DU ECHO
DOPPLER PULS NORMAL
Insuffisance pulmonaire
Doppler couleur :
- Flamme rouge orang
(parfois avec aliasing),
- Naissant du point de
coaptation des valves
pulmonaires
- Stendant en diastole
dans la chambre de chasse du VD.
DU ECHO
DOPPLER PULS NORMAL
Insuffisance pulmonaire
physiologique
trs frquente
enregistre en DP ou DC
guid par DC
basse vitesse environ 1,2 m/s
intrt : estimation des
pressions pulmonaires
diastoliques
DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER PULS NORMAL
Flux veine cave infrieure
technique : DP
incidence : incidence sous
costale oriente vers VCI et
veines sus-hpatiques
chantillon Doppler : plac
jonction veine sus-
hpatique/VCI
flux : systolo-diastolique
caractristique, en toit
d'usine
DU ECHO
DU ECHO
Flux antrogrades 4 orifices
Valeurs normales chez adulte
V max (m/s) ITV (cm)
mitrale 0,9 15 3
aorte 1,35 22 3
triscupide 0,5 10 4
pulmonaire 0,75 18 4
ITVM / ITVAo = 0,7
* l'ITV, pour un Q constant et une S de
l'orifice constante varie avec Fc
DU ECHO
Dfinition ITV
ITV = V moyenne x temps
Cest une distance :
Distance parcourue par la colonne
sanguine pendant le temps de la diastole
ou de la systole
DU ECHO
Intrt du Doppler continu laveugle
(sonde Pedoff)
DU ECHO
Rgles du Doppler continu l'aveugle
technique : incidence
apicale
alignement avec l'axe des
flux
balayage des orifices :
mitrale aorte
tricuspide
tude de chronologie,
dure des phnomnes
DU ECHO
Intrt du Doppler continu laveugle
RA : en apicale et parasternale droit
Prothse valvulaire aortique en apicale
et parasternale droit
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Reproductibilit des mesures
nombreux facteurs de variation :
alignement +++ idal angle = 0
respiration idal : apne
fentre US
machine
oprateur
coefficient de variation :
non ngligeable
onde E : 10 15% flux ao : 10 15%
DU ECHO
Doppler cardiaque normal
Reproductibilit des mesures
alignement idal = 0*
*si < 25 le cos est proche de 1
DU ECHO
Reproductibilit mesures Doppler
10 patients - Doppler
Intra observateur Intra patient
E mitrale 4,1% 9,3%
E tricuspide 12,6% 15,5%
Vmax Ao 5,8% 14%
Vmax P 4,5% 8,6%
DU ECHO
Limites du Doppler
patient : qualit fentre
prsence de calcifications
prothses effet masque
machine : sensibilit
oprateur : entranement
alignement avec flux
erreur d'interprtation
des flux (ncessit de confronter la clinique,
auscultation...)
DU ECHO
Echo Doppler cardiaque - Causes derreurs
Dans tous les cas :
Rglages filtres, gains
Attention cur tridimensionnel
Risque sous-estimation des vitesses
Puls : 1 site de mesure connu mais
Largeur fentre chantillonnage variable
HPRF : plusieurs sites de mesures
Exemple : crosse aorte : pseudo reflux dIA li au flux
sous-clavire
DU ECHO
HPRF
DU ECHO
Echo Doppler cardiaque - Causes derreurs
Continu :
Mauvaise interprtation RA IM IT
Couleur :
Tachycardie
Intrt TM couleur +++
DU ECHO
Doppler cardiaque
Compte-rendu examen
mitrale : tricuspide :
E, A E
E/A ITV
ITV gradient
gradient
prsence IT PAPS
prsence IM, grade
pulmonaire :
aorte :
Vmax Vmax
ITV ITV
prsence IA, grade gradient
VG : TRIV prsence IP PAPD
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE
Conclusion
tape capitale de l'examen
tudes des flux antrograde et rtrograde
trs grande sensibilit des techniques
"hmodynamique non invasive +++"
DU ECHO
