LE DEBIT CARDIAQUE
Facult de Mdecine Universit Constantine 3
Service de Physiologie Clinique et des Explorations Fonctionnelles
CHU Constantine
Prsent par : M.Martani
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PLAN
I - Introduction
II - Dfinition
III - Mthodes de mesure
VI - Valeurs du Qc
V - Rgulation du dbit cardiaque
VI - Adaptation du Qc dans diffrentes situations
physiologiques
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I - Introduction
La principale fonction pompe du cur est de fournir une
quantit suffisante de sang oxygn lorganisme pour couvrir
ses besoins mtaboliques.
Ce ci impose une adaptation instantane qui obit une
rgulation harmonieuse du systme cardio-vasculaire et de
lactivit mtabolique.
Ltude du Qc fait appel aux techniques de mesures .
Elle sintresse aux mcanismes de rgulation dans divers
situations physiologiques et savre tre une approche
satisfaisante pour apprcier la qualit de la fonction pompe
cardiaque dans sa globalit et des facteurs qui participent sa
rgulation. 3
II - Dfinition
Dbit cardiaque (Qc): La quantit de sang jecte par
chaque ventricule par unit de temps.
Q c = VES x Frquence cardiaque (Fc)
(L/min) ml / bpm bpm
Le Qc gauche doit tre suffisant pour oxygner toutes les
cellules du corps.
Le Qc sadapte instantanment toutes les situations
physiologiques.
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III - Mthodes de mesure
- La plus part des mthodes
utilisent le principe de la
conservation de la masse.
A / Principe de Fick direct l O2
- La quantit dune substance fixe
par un organe par unit de
temps est gale au produit du
dbit sanguin dans cet organe
par la diffrence entre les
concentrations de cette substance
dans le sang artriel et veineux
de lorgane (DAV)
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VO2
Qc =
Ca O2 CV O2 ou DAV O2
VO2 = Consommation doxygne
Ca = concentration artrielle en O2
CV = Concentration veineuse en O2
DAV = Diffrence artrio veineuse en O2
250 ml/min
QC = = 5 L / min
190 ml/L - 140 ml/L
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B / Techniques de dilution
Mthode de Stewart Hamilton
Vert dindocyanine
Substances radioactives:
Iode 131, Krypton 85
Embole froid
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IV - Valeurs du Qc
Etat stable
Qc = VES x Frquence cardiaque (Fc)
= 5,5 1 Litre / min
- Rapport au mtre carr de la surface corporelle :
Index cardiaque = Qc / surface corporelle
Ic = 3,3 0,3 L / min / m de surface corporelle
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-
- Rpartition du dbit cardiaque - 9
Variations physiologiques
Qc est augment par :
- Exercice :
- Anxit
- Fivre
- Environnement chaud
- Digestion
- Grossesse entre le 2em et 6em mois
- Altitude
Qc est diminu :
- Le passage en Orthostatisme
- avec lage partir de ladolescence
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V - Rgulation du Qc
Qc = VES x Fc
A / Rgulation de la Fc:
Facteurs influenant lautomatisme sinusal
A1 / Nerveux
SN sympathique
SN parasympathique
A2 / Hormonaux
Hormones thyrodiennes
Catcholamines circulantes
A3 / Mtaboliques
la temprature
Digestion
Laugmentation isole de la Fc nentrane pas obligatoirement
une augmentation du Qc sauf si le VES reste constant ou
fortiori augmente .
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B / Rgulation du VES
Le VES dpend de :
La Pr charge
La Post charge
La Contractilit
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La pr charge
Fin du remplissage ventriculaire, valves ferms,
le volume du sang contenu dans le ventricule et la
pression qui y rgne correspondent au Volume et la
pression Tl Diastolique (VTD ou PTD )
Loi de frank-starling
A lchelle lmentaire ce remplissage dtermine la
longueur du sarcomre avant la contraction
- du VTD du dgr dtirement des fibres du muscle
cardiaque la longueur initiale des fibres avant la
contraction de la force de la contraction VES Qc
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La prcharge dpend :
a)- facteurs cardiaque
Pression auriculaire droite
Systole auriculaire : participe 20% au
remplissage ventriculaire
Schma de GUYTON
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Ajustement Retour veineux Dbit Cardiaque
Dbit
cardiaque
Retour veineux
A Qc
Pression auriculaire mm Hg
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Une pression auriculaire droite (P ad) plus leve
entrane un remplissage plus importante du
ventricule et donc une force de contraction plus
forte : le dbit ventriculaire augmente .
L de la P ad provoque une du RV (retour
veineux) , celui-ci est compltement annul
lorsque la P ad est gale environ 7 mm Hg .
Le point A correspond au fonctionnement
normal; cest le point dquilibre entre le Qc et le
RV
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Qc
C
E
B D
H I
G
P ad
Variation de la relation Qc / RV dans divers situations
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pathologiques et thrapeutiques
tat de dysfonctionnement :
Le point E : du RV ( Transfusion ) avec un dbit
ventriculaire normale.
Le point H : du RV ( Hmorragie ) avec un dbit
ventriculaire normale.
Le point I : RV normal avec du dbit ventriculaire
(cur dfaillant ).
Le point F : RV normal avec du dbit ventriculaire
( tonicardiaque )
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b) Facteurs extra cardiaques
Les facteurs qui accroissent ou diminuent le retour veineux
Volume sanguin Total ( transfusion, Polyglobulie) Qc
Pression intra thoracique (gne le retours veineux) Qc
Pression intra pricardique Qc
Veinomotricit
Pompe musculaire RV Qc
Position du corps :
- le passage en orthostatisme RV une Qc puis adaptation
- La position couche avec lvation des membres infrieurs RV
Qc
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Valvules des veines et mouvements musculaires 20
contractilit
Rle important dans lajustement du Qc.
Elle reprsente la vitesse de raccourcissement des lments
contractiles et reflte lchelle lmentaire lactivit
ATPasique de la myosine.
Elle dpend de la concentration du Ca ++ qui joue un rle
important dans la dpolarisation et linteraction des protines
contractiles.
La quantit dion Ca ++ dlivre aux protines contractiles
dtermine le degr de raccourcissement des fibres et
finalement le volume ject
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La stimulation Inotrope
vitesse dascension Vitesse djection La dure de la
de la pression pendant au niveau de laorte systole
la CIV
Donc l de la contractilit une du Qc
La rapidit de la CIV est amliore par : Fc, Ca ++, SN 22
La post charge
Cest lensemble des rsistances que doit vaincre le VG au
moment de ljection .
A ljection le VG doit vaincre :
Des forces dinertie de lacclration de la masse sanguine.
Des forces capacitives : Distensibilit des parois aortiques .
Des forces rsistives : vasomotricit artriolaire
viscosit sanguine
Lensemble de ces rsistances , de cette inertance et de cette
capacitance permet de dfinir limpdance artrielle .
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VI Adaptation du Qc dans
diffrentes situations
physiologiques
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1 - La digestion
Qc de 30 % avec
redistribution du sang vers
le tractus digestif
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2- La grossesse
L du Qc entre le 2 me et le 6 me mois
La de ce Qc est observe vers la fin de la grossesse
Ces variations peuvent tres expliques par un ou plusieurs facteurs :
Pressions intra thoracique et intra abdominale.
dmes des membres infrieurs
Le rle du placenta
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3- Altitude
- Qc en rponse lhypoxie induite par le niveau daltitude suite
la de la PaO2 .
- La FiO2 = 0,21 ( 21 % ) elle reste constante au sommet du mont
EVREST comme au niveau de la mer .
- de la pression Baro en altitude ( P atm O2 ) Hypoxie
- PaO2 stimulation des chmorcepteurs rponse
prcoce :
Hyper ventilation + Tachycardie
- Lorganisme ragit par une du transporteur ( GR Hb ) dans le
but de transporter plus dO2 Polyglobulie 27
4 - Exercice musculaire
Stimulation sympathique importante
Fc
Ino tropisme VES Qc
Veinoconstriction
Dilatation des Vx , artrioles et sphincters pr capillaires :
de la post charge
redistribution du sang aux muscles en activit
- Mcanisme dadaptation leffort :
Post charge
Pr charge
Catcholamines Ino tropisme Qc
Fc ( Chrono trope ) 28
Ref Bibliographiques
H. Guenard
Ph. Meyer
Arthur - C Guyton
Atlas de poche de physiologie
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