Tnosynovite de De Quervain
Tnosynovite
(diagnostic positif
et diffrentiels)
Tenosynovite de De Quervain
Touche le long abducteur et court extenseur
au niveau styloide radiale
Prdominance fminine et activit rptitive
TMS - MP - tableau 57 (TMS)
Diagnostic clinique
Palpation
Tests isomtrique
Manuvre dtirement
(Finkelstein)
Finkelstein
Place des examens
paracliniques
Le diagnostic est clinique
Lchographie peut tre
prescrite ainsi que la
La radiologie standard pour
apprcier une pathologie
articulaire associe
(rhizarthrose conflit osseux )
Traitement classique
Infiltration
Attelle de pouce (IP libre) porter
mme la nuit
Ergonomie (arrt des gestes
dclenchants)
Msothrapie
Chirurgie si chec du traitement
mdical
Diagnostics diffrentiels
Nvrite de Wartemberg
Aie crpitant
Styloidite radiale
Nvrite de Wartemberg
Compression du radial (Branche profonde
NIOP) au niveau de la partie distale de
lavant bras (sous le long supinateur
brachio-radial)
Mme mcanismes que la tnosynovite
(sollicitation avec inclinaisons radiales ou
cubitales rptes)
Diagnostic clinique
Tinel environ deux travers de doigts au
dessus de la stylode radiale.
Le test d Finkelstein peut tre positif
Hypoesthsie discrte de la base de la face
dorsale du pouce
traitement
Mdical mais rcupration lente un an
Chirurgie en cas dchec du traitement
mdical bien conduit
Styloidite radiale
Conflit au niveau de
linsertion du brachio-radial
(long supinateur) sur radius
Douleur + haute que TDQ
Test isomtrique du long
supinateur (flexion coude
main neutre PS)
Finkelstein ngatif
Trt fonctionnel - attelle
poignet
Aie crpitant
Syndrome du croisement des
radiaux avec le LA ou LE du I
Crpitement ++
Palpation + haute
Testing des radiaux
Finkelstein peut tre +
Autres pathologies (piges) du
poignet
Fractures
Les entorses (pige et diagnostic de gravit)
Certaines tendinopathies
FRACTURES
(pouvant tre mconnues)
Eliminer une fracture
Scaphoide, grand os (capitum) semi lunaire
(lunatum)
Apophyse unciforme de los crochu (hamalus
de lhamatum)
Diagnostic
Palpation clinique
Incidence radio adapte
scanner
Apophyse unciforme os crochu
(Hamalus de lHamatum)
Fracture scaphoide
La Rx peut ntre parlante quau15 jour
Ou ne se voir quau scanner
ENTORSES et ATTEINTES
ARTICULAIRES
Diagnostic de GRAVITE des entorses des doigts
Pige des entorses du carpe
Ncrose post traumatique du semi lunaire, maladie
de Kienbock
La fracture de contrainte ulno lunaire
Entorse des doigts
Bilan clinique de gravit :
test de laxit
Rechercher un
arrachement osseux sur la
radiographie standard
Entorse MCP
Bilan clinique de la
gravit, test de
laxit
Cliches dynamiques
en abduction MCP
Entorse instabilit du carpe
Bilan clinique difficile
Bilan radiographique :
Rx de base face
clichs en inclinaison
radiale et ulnaire
Clichs de profil
Instabilit du carpe
Lsion du ligament triangulaire (radio
ulnaire)
Bilan clinique
Diastasis rx
Clichs
dynamiques
Conflit ulno lunaire (cubitus
long)
Ncrose du semi lunaire
(Kienbock)
Ncrose avasculaire du lunatum
Adulte jeune
Douleur raideur du carpe
Perte force serrage
Douleur palpation semi lunaire
Rx scan IRM
PATHOLOGIES TENDINEUSES
Tendinopathies des palmaires (FRC et long
palmaire)
Tendinopathie du cubital postrieur (EUC)
Tendinopathie du cubital antrieur (FUC)
Tendinopathie Long abducteur I
Tendinopathie Long extenseur I
Tendinopathies des radiaux (LERC CERC)
Diagnostic des tendinopathies
Cubital ant (FUC) pisiforme - flchisseur du
carpe en inclinaison cubitale
Cubital post (EUC) base 5 mta extenseur
carpe en inclinaison cubitale
Palmaires ( surtout flchisseur radial du carpe
ex grand palmaire le plus latral)
Radiaux base de M2 (LERC) ou M3 (CERC)
extension directe: II radial
extension en inclinaison radiale: Ier radial
Doigts ressaut
Pathologie des flchisseurs des doigts entre
le tendon et les poulies de rflexion
Nodule (microrupture) tnosynovite
stnosante
Diagnostic clinique
Palpation du nodule au niveau de la tte du
mtacarpe
Notion de blocage vrai ou passage difficile
Cubital post : tendinopathie ou
instabilit ?
DIFFERENTIER la tendinopathie de post
traumatique
Trt contention en aigue chirurgie si mal
soign au dpart
Cubital post instabilit
Palpation
inspection
Pousse de lEUC
Flexion + pronation
Cubital antrieur Faux
diagnostic + de tendinopathie
Attention aux diagnostics diffrentiels avec
Instabilit Scapho lunaire
Lsion du ligament triangulaire
Fracture apophyse unciforme os crochu
Ruptures tendineuses
La plus frquente est celle des flchisseurs des
doigts (avis chirurgical)
Parfois arrachement osseux associ
Rupture de lextenseur
au niveau IPD (maillet) moins pjorative
Testing des flchisseurs
F profonds F superficiels
Msothrapie et tnosynovite
de De Quervain
Traitement mso des tenosynovites rcentes
J0 J6 J12 (J30)
Points profonds IHD ou IDPc
Lidocaine + tamsylate + ains en regard de la
zone de crpitement ou exhudative
Plus IED nappage
Lidocaine + tamsylate sur une surface plus
large en regard zone douloureuse
Traitement mso des tnosynovites
anciennes
Points profonds IHD ou IDPcibl
lidocaine + sur points douloureux rsiduels
ou
Procaine+cpv+mag2 (nutritif)
Procaine + vit E + vitC (dfibrosant)
Tendinopathies
Attention instabilit cubital post nest pas
une indication mso
Les ruptures non plus
Le doigt ressaut oui
Tendinopathies rcentes JO J6 J12 (J30)
corporales et dinsertion
Points profonds IDPc ou IHD
Lidocaine + calcitonine +ains sur point positifs
prs des insertions osseuses
Lidocaine + ains sur points au niveau du corps
du tendon
Points superficiels IED
Lidocaine + calcitonine si douleur inflammation
Lidocaine + tamsylate si dme prdomine
Traitement mso des tendinopathies anciennes
douloureuses corporales et dinsertion J0 J10
J20 J40
Points profonds IDPc ou IHD
Lidocaine + calcitonine sur points
+(palpation) prs de la jonction os
tendon et sur le corps du tendon
Points superficiels IED
Nappage en regard du tendon
procaine +cpv+mag2
Calcitonine+ mag2 +cpv
Entorses
Entorse stade 1
Meso associe un repos relatif
Entorse stade 2
Mso associ un repos plus immobilisation
Entorse stade 3 rupture ligamentaire
Immobilisation stricte 45 jours
Discussion chirurgicale
Meso dappoint si tout le reste est bien fait
TRT mso entorse rcente avec douleur
et dme
J0 J6 J12 (J30) Technique mixte
Trt des points profonds 0,1 cc par point
IDPc ou IHD : lidocaine + calcitonine +
tamsylate (douleur- os - dme) sur les points
positifs retrouvs la palpation clinique
Plus trt superficiel en regard des zones
douloureuses
IED lidocaine + calcitonine + tamsylate si
douleur et dme
Entorse ancienne, squelle ( raideur et douleur)
J0 J10J20J40
Points profonds : IHD ou IDPc
Lidocaine + calcitonine sur points
douloureux retrouvs la palpation
Points superficiels : IED
En regard du ligament
Lidocaine + calcitonine si douleur
prdomine
mag2 + calcitonine + cpv si raideur
articulaire fibrose douleur faible (au
mouvement)
Doigt a ressaut
La msothrapie est le traitement de premire
intention J0 J6 J12
Lidocaine +tamsylate+calcitonine
Ou couple VitC+Vit E (dfibrosant)
procaine -VitC-VitE
calcitonine-vitC-vitE
Si chec infiltration ou avis chirurgical
Conclusion
Tnosynovites pathologies frquentes
souvent mdicales
Diagnostic clinique si anatomie palpatoire
maitrise
Attention aux faux diagnostics +
Msothrapie indique , succs dpend
aussi de la prcision du diagnostic et du
respect des traitements associs
