Polygraphie et Polysomnographie dans le
cadre du diagnostic du Syndrome dApnes
Obstructives du Sommeil
Dr Bernard Etcheverry
Pneumologue
Mont de Marsan
Dfinition des syndromes
Troubles respiratoires nocturnes de type obstructif
1976: syndrome dapnes obstructives du sommeil,
SAOS (IA > 5)
1988: syndrome dapnes et hypopnes
obstructives du sommeil, SAHOS (IAH > 10)
1991: syndrome de rsistance des voies ariennes
suprieures, SRVAS
Ronflement
Dfinition des vnements
respiratoires
Apnes
Hypopnes
Episodes de haute rsistance
Ronflement
Dfinition des vnements
Apnes
Arrt complet des dbits ariens naso-buccaux
pendant au moins 10 secondes
Apne obstructive:
obstructive: Apne centrale:
centrale:
persistance defforts absence deffort
respiratoires. respiratoire.
Apne mixte:
mixte: dbut
central, fin obstructive
Dfinition des vnements
Hypopnes
Proposition de la Task Force
(American Academy of Sleep Medicine)
Diminution dau moins 50% dun signal de dbit valid
ou
Diminution significative (<50%) associe
soit une dsaturation > 3%
soit un micro-veil.
Hypopnes obstructives avec ronflements
Ronflements
Limitation de dbit inspiratoire
Une autre consquence du rtrcissement des voies
ariennes au niveau du pharynx pendant le sommeil est
la survenue non plus d'une apne ou d'une hypopne,
mais d'une limitation du dbit inspiratoire, dfinie
comme l'absence d'augmentation du dbit malgr une
augmentation persistante de sa pression motrice.
Il s'agit d'un trouble apparent, que l'on dnomme
augmentation de rsistance des voies ariennes
suprieures .
Les anomalies ventilatoires qui en rsultent perturbent
l'architecture du sommeil et en diminuent l'efficacit, ce
qui peut entraner une somnolence diurne.
Limitation de dbit inspiratoire
Une autre consquence du rtrcissement de la voie arienne au
niveau du pharynx pendant le sommeil est la survenue non plus
d'une apne ou d'une hypopne, mais d'une limitation du dbit
inspiratoire, dfinie comme l'absence d'augmentation du dbit
malgr une augmentation persistante de sa pression motrice.
Il s'agit d'un trouble apparent, que l'on dnomme augmentation de
rsistance des voies ariennes suprieures .
Apnes, hypopnes, et pisodes de limitation du dbit inspiratoire
rsultent d'anomalies pharynges, structurelles et fonctionnelles,
conduisant une instabilit des voies ariennes pendant le
sommeil.
Les anomalies ventilatoires qui en rsultent perturbent l'architecture du
sommeil et en diminuent l'efficacit, ce qui peut entraner une
somnolence diurne
Dfinition des vnements
Syndrome des hautes rsistances
des voies ariennes suprieures
Description initiale
(Guilleminault, 1993)
Plainte clinique de somnolence diurne
IAH < 5
Episodes de crescendo de la dpression
sophagienne responsables de micro-veils
Index de -veils lis des efforts respiratoires > 10
Dfinition des vnements
Proposition de la Task Force
Le syndrome des hautes rsistances des VAS
(UARS) nest pas une entit distincte mais fait
partie du syndrome dapne-hypopnes du
sommeil.
Les vnements caractristiques de lUARS sont
appels des RERA (Respiratory Effort Related
Arousals)
Dfinition des vnements
Proposition de la Task Force
RERA:
pisode de dpression sophagienne
progressivement croissante, termin par un
retour brusque une pression sophagienne
moins ngative associ micro-veil
Relation pression-dbit du cycle
Ronflements
Micro-veils
Pression sophagienne
LA POLYGRAPHIE VENTILATOIRE
La
polygraphie
permet de
quantifier les
apnes et de
vrifier leur
nature
obstructive.
LA POLYGRAPHIE VENTILATOIRE
Ralise en ambulatoire, le plus souvent
Examen de dpistage moins coteux et plus simple que la
polysomnographie
Mesures :
Flux arien
Efforts respiratoires
Oxymtrie de pouls
ECG
Diagnostic rapide dun syndrome dapnes du sommeil
(SAOS) ou de ronflements simples
Pas toujours suffisant et parfois complter par
polysomnographie
Permet le suivi du traitement par ventilation en pression
positive continue (PPC)
Analyse de la ventilation
Pneumotachographe
thermistances
lunettes nasales
mesure des variations de la pression
nasale pendant linspiration et
lexpiration
pas de relation linaire entre le signal
de lunettes nasales et le dbit arien
mthode semi-quantitative acceptable
pour les hypopnes
limites : obstruction nasale ou
respiration buccale
Bruits trachaux
L'aspect de limitation inspiratoire
de dbit sur les courbes
obtenues partir de canules
nasales est un bon argument en
faveur du caractre obstructif
d'hypopnes et pour le
diagnostic de SHRVAS.
Lunettes nasales + sons trachaux
Ceintures abdominales et thoraciques
Des ceintures abdominales et thoraciques enregistrent
les mouvements thoraco-abdominaux
durant lapne obstructive(ou
lhypopne)
leffort inspiratoire augmentent
thorax et abdomen bougent en
opposition de phase
durant lapne centrales(ou lhypopne)
leffort inspiratoire diminue
thorax et abdomen bougent
en phase ou ne bougent
plus
A. Obstructive A. Centrale
Un oxymtre, plac au bout
dun doigt, permet dapprcier
les rpercussions des apnes
sur la SaO2.
La frquence cardiaque est
parfois galement enregistre
Un capteur de son, coll
la base du cou analyse le
ronflement vibration des parties
molles des VAS
Le ronflement apparat pour
une valeur critique de rsistance
des VAS et de dbit arien
Marqueur de
laugmentation de la rsistance
Un capteur de position prcise si
les vnements respiratoires
surviennent dans une position
particulire (dcubitus dorsal,
ventral, latral).
Le Ronflement
Ronflements inspiratoires
Un actimtre est parfois
couple ces capteurs.
Elle permet de voir si la
personne dort ou ne dort
pas
Hypopnes et apne obstructives
Sons
trachaux
HO HO AO HO
Ronflements
Ronfl.
Pression
sus-sternale
Insuffisance de la sangle thoracique
Thorax
Abdomen
HO HO AO HO
Lunettes
nasales
Dsat > 3% Dsat > 3% Dsat > 3%
SAOS : exemple denregistrement
Dbit dair Irrgulire
nasal
Thorax
Irrgulire
Pas en phase
Abdomen
Dsaturations
SpO2
(90-100%)
Ronflement Ronflement
(0-750 uBar)
SAS central : exemple denregistrement
Dbit dair
Cycles
nasal
Regulire
Thorax
Pas deffort
pendants les
Abdomen apnes
SpO2 Dsaturations
(90-100%)
Aucun
Ronflement ronflement
(0-750 uBar)
LA POLYSOMNOGRAPHIE
Outre lenregistrement des signaux respiratoires
prcdents, elle recueille dautres signaux qui
permettent de reconnatre la succession des diffrents
stades de sommeil:
sommeil lent lger : stades I et II;
sommeil lent profond : stades III et IV;
sommeil paradoxal)
ainsi que la veille intra-sommeil et les micro-veils.
Elle est relativement bien standardise et comporte
- llectro- encphalogramme,
- l'lectro-oculogramme (EOG),
- l'lectromyogramme (EMG) des muscles
de la houppe du menton.
LA POLYSOMNOGRAPHIE
Des lectrodes sont colles
sur le cuir chevelu pour
enregistrer llectro-
encphalogramme.
Llectro-oculogramme
enregistre les mouvements
des yeux grce des
lectrodes places au bord
externe des yeux.
Llectro-myogramme dtecte
le tonus musculaire.
LA POLYSOMNOGRAPHIE
Parfois, on met en place
un capteur jambier la
recherche du Syndrome
de Mouvements
priodiques du
Sommeil
PSG Anne-Marie MER
LA POLYSOMNOGRAPHIE
Pour l'analyse habituelle des stades de sommeil,
on score les tracs de sommeil, en particulier les
microveils qui ont t dfinis par des modifications de
l'EEG et / ou de l'EMG pendant une dure de 3 15
secondes.
L'origine respiratoire des microveils est documente
par la prsence d'une apne, d'une hypopne et d'une
augmentation de l'effort respiratoire juste avant le
microveil.
Micro-eveils : Criteres ASDA
American Sleep Disorders Association
Arousal : modification rapide de l EEG
Intrusion dAlpha et/ou Beta dans le Sommeil Lent
Intrusion dactivite rapide (beta) dans le sommeil
paradoxal
Dure > 3 secondes
Augmentation
Activit musculaire,
Rythme cardiaque
Les causes du micro-veil
Dans le concept diagnostic, la recherche des causes probables
directes ou indirectes, si elles existent, simpose.
Causes dorigine respiratoire :
Lhypoxmie, lhypercapnie et laugmentation des pressions intra-
pulmonaires sont lorigine des stimuli engendrant des micro-veils
par lintermdiaire des chmorecepteurs et des barorcepteurs.
Les anomalies respiratoires prcdant le micro-veil sont passes
en revue dans lordre suivant :
apne,
hypopne
pisodes de ronflement
limitations des dbits
Autres causes :
Micro-veils associs des Mouvements Priodiques des membres
infrieurs.
Critres dappareillage par PPC
en France
Critres polysomnographiques
Indice dapne/hypopne > 30
ou indice de microveil > 10
Critres cliniques
Somnolence diurne
Symptomes facultatifs: 3/6
ronflements
cphales matinales
vigilance rduite
baisse de la libido
HTA
nycturie
Les 2 types de SAS
SAS obstructif (SAOS)
apnes et hypopnes rsultant dun collapsus complet
ou partiel du pharynx
durant lapne (ou lhypopne)
leffort inspiratoire augmente
thorax et abdomen bougent en opposition de phase
SAS central (SACS)
apnes et hypopnes rsultant dun arrt ou dune
diminution de la commande centrale
durant lapne (ou lhypopne)
leffort inspiratoire diminue
thorax et abdomen bougent en phase ou ne bougent plus
