ENDOCRINO TD
Bonsoir!!! Concernant le premier cas clinique du TD d'endocrino fait avec le Dr Yakham! Voici
mes notes:
1) Oui diabtique car sa Glycmie a jeun sup a 1,26g/l a deux reprises ( 1,9 et 1,8g/l )
2) type: 2 devant les arguments suivants: Age sup a 40 ans, caractre insidieux du diabte,
antcdent familial ( pre diabtique), obsit ( objet de la question 4)
3) hba1 a 8.5% ! retrancher 5% qui correspond a 1g/l de glycmie! les 3,5 restants sont multiplies
par 0,3 ou 0,35 ce qui donne 1,05g/l ! Faire l addition pour obtenir la glycmie correspondante ( 1
+ 1,05 = 2,05 g/l) ! Oui la glycmie est en accord avec l hbac1 ! c'est une moyenne sur une dure
de 2 a 3 mois de la glycmie et non sa valeur exacte.( D'autres ont trouv 1,95 g/L puisque dans
le cours y'a une correspondance disant que 8 pour cent D'HBa1c correspond a 1,80g/l Cf cours)
4) tour de taille a 110 cm et IMC Calcul donne 30,7 kg/m2 . classe : patient obese de type 1,
mophotype abdominale ou androide!
5) Il est hypertendu avec TAS sup a 140 mmhg lors de deux consultations differentes! HTA
independant de son diabete
6) OUI il a des FDRCV : AGE sup a 50ans , HTA, DIABETE, Obsit androide, tabagique sevr
depuis moins de 3ans!
7) Les marqueurs a demander en premire intention pour dpister une dyslipidmie sont au
nombre de 3 : CHtotal ( doit etre infrieur a 2g/l), CH HDL(sup a 0,6 g/l), TG ( inf a 1,5g/l)
Formule de FRIEDWALD correspond a : CH LDL= ChT - Ch HDL - TG/ 5 ( g/l ou 2,2 si c'est en
mmol/l) ! Elle est valable que si le taux de TG inf a 4mmol/l. Elle permet le calcul de ChLDL
( mauvais cholestrol qui doit etre inf a 1g/L)
8) bilan paraclinique utile pour dpister les complications de son diabte:
complications microangiopathiques: FO, micro albuminurie ou tout au plus une protinurie des
24h, test au monofilament, cratinmie, azotmie
complications macroangiopatiques: ECG, Echodoppler des membres infrieurs, IPS, Rx jambes,
auscultation des carotides..
9) Mesures hygino-dittiques ( rgime et activits physiques rgulires), et mettre sous
METFORMINE 500mg, mettre sous IEC OU ARA II
10) OBJECTIF Hba1C 7 pour cent ( RV dans 2 a 3 mois sauf en prsence de complications
aigues.), objectif tensionnel : 130/80mmhg.
Merci de bien vouloir complter la correction et de corriger les btises
Cas clinique d'Endocrinologie fait aujourd'hui.
M. D. 53 ans, prsentant une fivre depuis 3 jours. Avec comme antcdents:
- Un Diabte de type 1 depuis 35 ans
- Une nphropathie diabtique sans insuffisance rnale
- Une rtinopathie diabtique
et qui prend comme traitement:
- Lentus 26 UI
- Nvorapine 12 - 8 - 8
- Ibesartan 300mg/j
- Silvastatine 20mg/j
Constantes:
Temprature: 38.5
TA: 165/75
FC: 82bpm
Dextro: 3.5g/l
Et chez qui l'examen clinique rvle un pied inflammatoire ramenant du pus
1 - Que recherchez-vous l'examen physique ?
2 - Que recherchez-vous en urgence ?
3 - Quels examens biologique demandez- vous ?
4 - Quels autres examens demandez- vous ?
5 - Quel est votre prise en charge
Correction:
1 - Rechercher des portes d'entre; examen des pieds (atteinte osseuse, gangrne, crpitations,
ncrose); abolition des pouls; examen des appareils
2 - Une acido-ctose diabtique
3 - NFS; VS; CRP; Ure/Cratinmie; ionogramme sanguin
4 - ECBU; Hmocultures; Radiographie du pied et du thorax; Echodoppler veineux des membres
infrieurs; ECG; Ponction aspiration
5 - Pansement (dcharge du pied); VAT; Rhydratation; Insulinothrapie; Anticoagulants;
Antibiothrapie
