Cofemer DES MPR MPR et appareillage

DES : Médecine physique et de réadaptation

DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Appareillage
Nancy : 5-6-7 avril 2006
Coordonnateurs : Pr JM André, J Paysant, N Martinet

Appareillage de la main
Titre : Appareillage de la main
Auteurs : C Gable et D Pétry
IRR : service de MPR, hôpital Jeanne d'Arc - CHU Nancy

institut ré gional de mé decine physique et de réadaptation

Indications
Objectifs thérapeutiques des orthèses
Actions mécaniques des orthèses
Orientation clinique du choix d’une orthèse
Prescription des orthèses
© Cofemer 2006, IRR et les auteurs
Tous droits réservés

Conception générale d’une orthèse Indications

 4 critères cliniques peuvent amener le

 L ’orthèse est un agent thérapeutique comme un
thérapeute à faire une orthèse :
médicament, avec :
 une douleur
 des indications précises  une instabilité
 des objectifs thérapeutiques définis  une limitation d ’amplitude articulaire
 une prescription médicale pour sa  une atteinte cutanée ou sous cutanée
réalisation et son utilisation.

3 4

Actions mécaniques appliquées par Stabilisation

une orthèse
 C ’est « fixer une structure dans une fonction d ’équilibre afin de
 Un ou plusieurs effets mécaniques peuvent être l ’empêcher de varier »
appliqués :  En appareillage, c ’est maintenir une position d ’immobilisation
 1) Stabilisation relative.

 2) Posture
 3) Limitation de la course articulaire
 4) Compression
 5) Posture en Capacité Cutanée Maximale

Orthèse de stabilisation « large »

c’est-à-dire de plusieurs articulations Orthèse de stabilisation du
5
poignet

11/4/2006 1 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Posture Limitation de la course articulaire

 C ’est « une position, une attitude plus ou moins éloignée de son  En appareillage, c ’est fixer à une valeur angulaire
maintien normal ». déterminée, la limite du balayage articulaire dans un sens
 En appareillage, c ’est maintenir voire contraindre un segment et laisser une totale liberté dans l ’autre sens.
anatomique dans une position déterminée qu ’il ne prend pas
spontanément.

Orthèse de limitation d’amplitude d’extension des MP des doigts longs

Posture statique : posture faite par Posture dynamique : posture faite par
une orthèse fixe qui n ’induit aucun une orthèse qui s ’adapte aux
mouvement. Elle permet d ’établir variations positionnelles anatomiques
un équilibre entre les forces. en imprimant une force directionnelle
constante. Elle produit de l ’énergie, Orthése de limitation d’amplitude d’extension des IPP de D3, D4 et D5
elle est susceptible d ’entraîner un
mouvement.

Compression Compression rigide

 En appareillage, c ’est comprimer les tissus pour éviter
 Elle ne se déforme pas et imprime une force de compression
leur [Link] distingue :
constante.
 Elle est utilisée pour prévenir et traiter les cicatrices hypertrophiques
en supprimant la néo-vascularisation anarchique responsable de ce
type de cicatrisation.

la compression rigide La compression élastique

Exemple : Compression rigide pour greffe de peau du cou

Compression élastique Posture en Capacité Cutanée Maximale

 Elle s ’adapte aux variations de volume. Ainsi, pour un œdème,
la contrainte élastique de l ’orthèse s ’oppose à l ’augmentation  C ’est la mise en position d ’étirement maximal de la
de la pression sous-cutanée.
peau par une posture statique.
 L ’œdème n ’augmente plus quand les 2 forces s ’équilibrent, il
diminue quand la compression de l ’orthèse est plus forte.

Exemple : Posture en CCM pour une Exemple : Posture en CCM pour une
Exemple : Compression élastique pour cicatrice hypertrophique brûlure de la paume de la main brûlure de la face dorsale de la main

11/4/2006 2 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Objectifs thérapeutiques des orthèses 1) Stabiliser une articulation ou un

segment anatomique instable

 1) Immobiliser ou stabiliser une articulation ou un

segment anatomique instable.
 2) Prévenir ou réduire un déficit d ’amplitude articulaire
ou corriger la déformation d ’une structure anatomique.
 3) Suppléer un déficit moteur
 4) Favoriser la résorption d ’une expansion liquidienne
sous cutanée(œdème, stase veino lymphatique)
 5) Guider la cicatrisation cutanée afin de prévenir la
rétraction et l ’hypertrophie cutanée Exemple : Orthèse de stabilisation du poignet, de la TM et de la MP du
pouce dans une entorse scapho lunaire.
13 14

2) Récupérer un déficit d ’amplitude

3) Suppléer un déficit moteur
articulaire d ’une structure anatomique

Exemple : Orthèse de posture statique du poignet et dynamique des Exemple : Orthèse de suppléance d’extension du poignet
doigts en extension pour des adhérences tendineuses des fléchisseurs. et des MP des doigts longs dans une paralysie radiale.
15 16

5) Guider la cicatrisation cutanée pour

4) Favoriser la résorption liquidienne
prévenir l’hypertrophie cutanée

Exemple :
Compression élastique
pour résorber un
œdème Exemple : Compression élastique pour cicatrices et greffe
de peau.
17 18

11/4/2006 3 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

La douleur survient au repos et

Orientation du choix d’une orthèse il existe une inflammation clinique
 La douleur domine le tableau clinique : l ’origine de la douleur
(osseuse, articulaire ou tendino-musculaire) n ’a pas d ’incidence
sur l ’orthèse. Par contre, les circonstances de survenue sont
déterminantes:

DOULEUR

Exemple : Orthèse de repos dans la polyarthrite rhumatoïde

19 20

La douleur survient au repos mais il

DOULEUR n’y a pas d’inflammation clinique
DOULEUR

Exemple : Orthèse de
stabilisation de la MP du
pouce

22

La douleur survient uniquement lors

DOULEUR des mouvements
DOULEUR

Exemple : Orthèse de stabilisation

du poignet à porter pendant les
activités douloureuses

24

11/4/2006 4 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Orientation du choix d ’une orthèse

INSTABILITE

 Il existe une instabilité segmentaire

non douloureuse, l ’origine est
habituellement d ’origine articulaire ou
osseuse. Il existe 3 possibilités :
 1) gêne fonctionnelle
 2) évolution vers une attitude vicieuse
 3) ni gêne fonctionnelle, ni attitude
vicieuse.

25

Il existe une gêne fonctionnelle

INSTABILITE

Exemple : Orthèse de stabilisation de la MP du pouce

27

2) L’évolution s’oriente vers une

attitude vicieuse
INSTABILITE
INSTABILITE

Exemple : Orthèse de limitation de déviation ulnaire des MP

29

11/4/2006 5 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

3) Il n ’y a ni gêne fonctionnelle ni
attitude vicieuse Orientation du choix d ’une orthèse

 Il existe une limitation d’amplitude

Tout juste une laxité importante, articulaire. L’origine peut être articulaire,
sans pour autant qu’elle soit périarticulaire ou tendino-musculaire.
pathologique. L’examen clinique permet de considérer 3
types de situation :
 Limitation active
Aucune orthèse n ’est indiquée.  Limitation passive non stricte ou raideur
 Limitation passive stricte ou ankylose

31 32

1) La limitation d’amplitude est active

LIMITATION D’AMPLITUDE

ou

Exemple : orthèse de suppléance dans une paralysie médio-cubitale

34

2) limitation d’amplitude passive

LIMITATION D’AMPLITUDE stricte ou ankylose

Elle correspond à une immobilisation articulaire

complète équivalent à une arthrodèse, une ankylose, à
une rétraction capsulo-ligamentaire ou péri-articulaire
très serrée.

L’appareillage est inutile, le seul recours

thérapeutique est la chirurgie.

36

11/4/2006 6 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

3) limitation d’amplitude passive

LIMITATION D’AMPLITUDE incomplète ou raideur

Exemples : Orthèses de posture en

ou flexion et en extension

38

Orientation du choix d ’une orthèse

ATTEINTE CUTANEE OU SOUS-CUTANEE

 Il existe une atteinte cutanée ou sous

cutanée
 Les cicatrices hypertrophiques, les cicatrices
rétractiles ou mixtes sont prévenues et traitées
par compression rigide ou élastique.
 Les œdèmes post traumatiques et certains
œdèmes veino lymphatiques, sont traités par
compression élastique.

39

1) Cicatrice hypertrophique, rétractile

ou mixte
ATTEINTE CUTANEE OU SOUS-CUTANEE

Exemple : Compression de la cicatrice de la 1ère commissure

41

11/4/2006 7 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

2) Rétraction
ATTEINTE CUTANEE OU SOUS-CUTANEE

Exemple : Posture en Capacité Cutanée Maximale pour une brûlure de la

face palmaire de la main 43

2) Œdème post traumatique

Exemple : Gant de jersey tubulaire en post opératoire.

45

Prescription d’une orthèse Prescription d’une orthèse

 Actions mécaniques (une ou plusieurs)

 Trois éléments caractérisent une  Localisation anatomique et position
orthèse : articulaire : il convient de préciser les régions
 son mode d ’action mécanique de la main et du poignet sur lesquelles
l ’orthèse a une action .
 son emplacement anatomique et sa  Adjonctions spécifiques (type de matériau,
position par rapport aux articulations type de moteur...)
 ses adjonctions spécifiques  Modalités d ’utilisation.

47 48

11/4/2006 8 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Fiche de prescription d ’une orthèse Fiche de prescription d’une orthèse

Schémas de face, de dos et profils ulnaire et radial de la main et de l ’avant Exemple : Orthèse de stabilisation palmaire du poignet 50
bras 49

Arthrite : Polyarthrite rhumatoïde

Rhumatologie
et orthèses
- Arthrite
- Arthrose
- Tendinites
51 52

Polyarthrite Rhumatoïde : principales

Polyarthrite rhumatoïde
orthèses

Les orthèses de repos sont portées pendant les périodes d’inactivité

diurne ou nocturne.
 Orthèse de repos Elles procurent un « repos complet » aux articulations atteintes en
excluant toute contrainte.
 Orthèse anti déviation ulnaire
 Orthèse de correction pour col de cygne
 Orthèses double cuir ou en microfibre

53 54

11/4/2006 9 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde

Les orthèses anti déviation ulnaire ou orthèse de Malick sont utilisées

dans la journée pour favoriser la fonction de la main en limitant les déformations
et les contraintes articulaires.

Orthèses de repos
55 56

Polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde

Dans les déformations en « col de cygne l’orthèse de Beasley
limite l’amplitude d’extension de l’IPP sans entraver le mouvement
inverse.

Même correction contre le « coup de vent » cubital obtenue avec du tissu

néoprène grâce à ses qualités d’élasticité et de compression ou avec du tissu velcro
associés à du thermoformable.
57 58

Polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde

Les orthèse « composites » faite de lycra et matériau thermoformable Les orthèses « double cuir » sont composées de cuir fin renforcé de matériau
peuvent être utilisées au même titre que les orthèses de Beasley. thermo formable. Elles ont pour but de stabiliser les articulations douloureuses,
par exemple un poignet.
Elles sont très confortables, cependant ne s’entretiennent pas facilement.

59 60

11/4/2006 10 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Polyarthrite rhumatoïde Arthrose

 Ces orthèses cuir sont remplacées aujourd’hui par
des orthèses en microfibre qui peuvent être lavées
comme un tissu.

61 62

Arthrose de la main :
Rhizarthrose
principales orthèses

 Rhizarthrose
 Arthrose du poignet
 Arthrose digitale (orthèse de repos)

Orthèse longue de repos portée la nuit et orthèse courte portée dans les activités
douloureuses de la journée.
63 64

Rhizarthrose Arthrose du poignet

Orthèse de rhizarthrose courte en néoprène et
thermoformable

:
Orthèse de stabilisation palmaire de poignet
65 66

11/4/2006 11 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Arthrose du poignet Tendinites et principales orthèses

Possibilité du port d’orthèse type poignet de force pour limiter les douleurs
dans les Activités Quotidiennes. Il est constitué de matériau thermoformable
qui peut être associé à du tissu néoprène.

 L’épicondylite ou tennis elbow

 La tendinite de De Quervain
 L’épitrochléite

67 68

Épicondylite Épicondylite

30°

Dans la journée, port d’un bracelet épicondylien en néoprène placé sur le corps
musculaire des épicondyliens.
Mise au repos des muscles épicondyliens avec une stabilisation du poignet en
Orthèse de compression qui vient modifier la traction sur les tendons lors de la
extension de 30°. L’orthèse
30° d’extension du permet de soulager
poignet les insertions
pour soulager lesmusculaires surmenées.
épicondyliens fermeture de la main.
69 70

Tendinite de de Quervain Tendinite de de Quervain

 La nuit, orthèse qui met en détente le long abducteur et le court

extenseur du pouce, le pouce est placé en abduction et
extension, le poignet en extension voire légère inclinaison
radiale.

Le jour, limitation du jeu du long abducteur et du court extenseur du pouce grâce à

une orthèse qui place le poignet en extension avec une légère inclinaison radiale
avec limitation de l’opposition en plaçant la pulpe du pouce en face du bord radial de
l’index.
71 72

11/4/2006 12 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Epitrochléite
Prévention des
déformations de la
main brûlée
0° d’extension du poignet Brûlures de la face dorsale
pour soulager les
épitrochléens Brûlure de la face palmaire
Brûlure de la 1ère commissure
Mise au repos des fléchisseurs de poignet ou muscles épitrochléens
avec une stabilisation du poignet en rectitude.

73 74

Prévention des déformations

Brûlure de la face dorsale de la main
avant épidermisation

 Sollicitation de la capacité cutanée maximale

au moyen de l’appareillage ou mise en CCM

75 76

Prévention des déformations Brûlure de la face palmaire de la main

pour une face dorsale : mise en CCM
 Poignet en flexion de 20 à 40°
 MP en flexion de 70 à 90°
 IP en extension
 Pouce en abduction/opposition avec écartement de la
commissure et MP à 30° de flexion

20 à 40°
70 à 90°

0°

77 78

11/4/2006 13 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Prévention des déformations pour une Prévention des déformations pour

face palmaire : mise en CCM une 1ère commissure: mise en CCM

 Immobilisation du pouce en abduction maximale

60°  Poignet placé à 60° d’extension

 MP à 20° d’extension
 IP en rectitude
 Doigts longs écartés
 Pouce dans le plan de la main

79 80

Prévention des déformations après Prévention des déformations pour une brûlure
épidermisation de la paume : mise en CCM et compression

 - Même orthèse que

précédemment
 Sollicitation de la capacité cutanée maximale  Cupule palmaire de compression

et
 Compression des tissus cutanés et sous
cutanés

81 82

Prévention des déformations pour une brûlure

Prévention des déformations pour
de la face dorsale : mise en CCM -
compression une brûlure de la 1ère commissure
 Compression par moulage corrigé de la cicatrice
 Et/ou adjonction de mousse ou plastique
 Même orthèse que
précédemment
 Compression par un
Mise en CCM et compression
gant en tissu
élastique

83 84

11/4/2006 14 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Atteinte motrice et sensitive

Neurologie  Atteinte motrice ou déséquilibre de la balance

périphérique et musculaire
 2 types de troubles :

appareillage  Les muscles lésés s’amyotrophient

 Les muscles sains se raccourcissent

 Atteinte sensitive
 Chaque nerf a un territoire sensitif qui lui est propre, on
Paralysie radiale aura donc une anesthésie totale ou partielle dans ce
Paralysie ulnaire territoire.
Paralysie du médian  Ceci implique une surveillance extrême dans la mise
Paralysie médio ulnaire en place de l’appareillage, des points d’appui et de
la tolérance.

85 86

Paralysie radiale Rappels anatomiques:

déficits moteurs et sensitifs

 Le nerf radial est responsable de :

 l ’extension du coude.
 l ’extension du poignet
 l ’extension de P1 des doigts longs.
 l ’extension de P1 et P2 du pouce .
 la supination .

 La sensibilité de :
 Face dorsale du coude et de l’avant-bras.
 Une partie radiale de la face dorsale de la main.

87 88

Tableaux cliniques Paralysie radiale moyenne

Sensibilité

 Paralysie radiale moyenne

 Paralysie radiale haute
 Paralysie radiale basse

89
Motricité 90

11/4/2006 15 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Paralysie radiale moyenne Paralysie radiale moyenne

(Lésion du nerf au niveau de la gouttière radiale) (Lésion du nerf au niveau de la gouttière radiale)

Poignet et MP tombantes Le pouce ne peut s ’écarter

Lors de la flexion des doigts, accentuation de la flexion du poignet

Attitude de la main : poignet tombant , MP fléchies et pouce qui ne peut s’écarter
91 92

Appareillage pendant la phase Stabilisation du poignet

d’attente de repousse

 Réalisation d ’une orthèse de

stabilisation du poignet avec
éventuellement une suppléance :
 pour l ’extension des MP des doigts longs
 pour l ’extension du pouce

93 94

Suppléance avec élastique de jokari Suppléance pour l ’extension des

ou ressorts doigts

La suppléance de l’extenseur commun et du long extenseur du pouce est

assurée par l’élastique de jokari, les berceaux sont placés sur P1.
L’extension de P2 et P3 est assurée par les lombricaux et les Interosseux.
La traction est d’environ 80 grammes et permet un enroulement complet des
doigts.

95 96

11/4/2006 16 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Orthèse en matériaux composites

Orthèse de Chapel Hill
(lycra et néoprène)

ou orthèse de ténodèse
97 98

Paralysie Radiale Haute : Paralysie Radiale Haute

Lésion du nerf dans le creux axillaire, juste après son origine

 Si l’atteinte se situe juste après sa sortie du creux

axillaire, on a une paralysie de tous les muscles, dont
le triceps mais il y a peu de conséquence par rapport
à une paralysie radiale moyenne car l’extension de
l’avant-bras est compensée par la pesanteur.
 Même appareillage que dans la lésion précédente.

Atteinte motrice Atteinte sensitive 99 100

Paralysie radiale basse: Paralysie radiale basse

Lésion du nerf sous le coude, au 1/3 supérieur de l ’avant-bras (Lésion du nerf sous le coude, au 1/3 supérieur de l’avant-bras)

Respect du brachio-radial et des extenseurs de poignet

Pas de déficit sensitif

Atteinte sensitive
Atteinte motrice 101 102

11/4/2006 17 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Suppléance de l’extension avec Paralysie ulnaire

élastique de Jokari

103 104

Rappels anatomiques Tableaux cliniques

 Le nerf ulnaire est responsable :

 de la flexion et de l’inclinaison ulnaire du poignet
 de l ’écartement et du rapprochement des doigts • Paralysie ulnaire basse
longs.
 de la flexion de P1 et de l ’extension de P2, P3. • Paralysie ulnaire haute
 de la flexion de P3 des IV et V.
 de l ’adduction du I et de la flexion de P1 de celui ci.

 De la sensibilité :

105 106

Paralysie ulnaire basse Paralysie ulnaire basse

 Déficit sensitif
 Déficit moteur
 Perte de la flexion des MP de
D4 et D5
 Perte des mouvements de
latéralité des doigts longs.
 Impossible de mettre les
doigts en position intrinsèque
plus.
 Déformation des doigts en
« griffe. »
 Signe de « Froment ».
Anesthésie du bord ulnaire de la main, de tout le 5ème doigt
et de la moitié ulnaire du 4ème.
107 108

11/4/2006 18 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Paralysie ulnaire haute Paralysie ulnaire haute

 Déficit moteur : Le même

 Déficit sensitif :
que dans la paralysie
ulnaire basse avec en
plus:
 Une tendance à une
inclinaison radiale lors
de la flexion du poignet
 Et une flexion d’IPD
impossible pour D4 et
D5

Anesthésie du bord ulnaire de la main, de tout le 5ème doigt

109 et de la moitié ulnaire du 4ème. 110

Aspect de la main Griffe cubitale

 Amyotrophie des espaces interosseux.

 Signe de froment :

À gauche, le Long Fléchisseur du pouce

vient compenser par une flexion de l’IP
l’absence de l’adducteur.
111 112

Appareillage de la griffe ulnaire Appareillage de la griffe ulnaire

50à 60°

Orthèse de limitation d ’extension de MP type lasso

Orthèse de limitation d ’extension de MP type Zancolli 113 114

11/4/2006 19 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Appareillage de la griffe ulnaire En cas de griffe enraidie des IP des IV et V

Orthèse de posture dynamique d ’extension

Orthèse de suppléance en lycra associé à du matériau collé pour

limiter l’amplitude d’hyper extension des MP de D4 et D5.
115 116

Appareillage d’une griffe enraidie Paralysie du médian

 Orthèse de posture dynamique d ’extension
des IPP de D4 et D5

117 118

Rappels anatomiques Tableaux cliniques

 Le nerf médian a un rôle moteur,sensitif et trophique.

 Il est responsable :
 de la pronation et de la flexion du poignet.
 de la flexion de P2, P3 du II et du III.  Paralysie basse du médian
 de la flexion, de l ’abduction et de l ’opposition du I.  Paralysie haute du médian
 Au niveau sensitif : il est responsable d’une grande partie de
la main

119 120

11/4/2006 20 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Paralysie basse du médian

Paralysie basse du médian (lésion siégeant au niveau du poignet)

Amyotrophie des muscles Petite course d ’opposition pour le pouce.

thénariens externes.
 Déficit moteur : Paralysie
des thénariens externes
avec déficit d’antépulsion et
d’opposition du I.
 Paralysie de deux premiers
Lombricaux non gênante Rond pronateur
Fléchisseur radial du carpe
puisque tous les interosseux Long palmaire
FCS
sont intacts. FCP II et III
Long fléchisseur du I

Carré pronateur
Court abducteur du I Ce sont les doigts longs
Chef superficiel du court fléchisseur du I qui appuient sur le pouce pour
Opposant Lombricaux II et III
121 le mettre en opposition. 122

Utilisation du pouce dans le même plan

que les doigts longs voire exclusion Paralysie haute du médian
 Déficit moteur : Le même que
dans la paralysie basse avec
en plus paralysie de la
pronation compensée par
l’abduction et la rotation
interne de l’épaule.
 Tendance à une inclinaison
ulnaire lors de la flexion du Rond pronateur
poignet. Fléchisseur radial du carpe
Long palmaire
FCS
FCP II et III
Long fléchisseur du I

Carré pronateur
Court abducteur du I
Chef superficiel du court fléchisseur du I
Opposant Lombricaux II et III
123 124

Paralysie haute du médian

(lésion siégeant au dessus du coude)
Appareillage de l’opposition du pouce

 Aspect de la main : Main de « prédicateur »

125 Orthèse statique Orthèse dynamique 126

11/4/2006 21 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Appareillage de l’opposition du pouce Paralysie médio ulnaire

Orthèse en lycra associé à une sangle d’opposition en néoprène qui va

donner un gain en fluidité du geste et en rapidité d’exécution .
127 128

Rappels anatomiques Rappels anatomiques

 Motricité  Sensibilité
 Flexion, pronation et inclinaison ulnaire du
poignet.
 Ecartement et rapprochement des doigts
longs.
 Flexion de P2 et P3 des doigts longs.
 Flexion de P1 et extension de P2, P3.
 Flexion, adduction, abduction et opposition du
pouce.

Face dorsale Face palmaire

129 130

Tableaux cliniques Paralysie médio ulnaire basse

 Déficit moteur
 Paralysie des
intrinsèques des
doigts longs (griffe
 Paralysie médio ulnaire basse sur les 4 doigts) .
 Paralysie des
 Paralysie médio ulnaire haute
intrinsèques du Rond pronateur
Fléch. Uln. Du C.
pouce (flexion de Flech. Rad. Du C.
l ’IP) . Long palmaire
FCS
FCP
Long fléch. Du I
Court Abd. du I Carré pronateur
Court fléch. du I Palmaire cutané
Adducteur du I Adducteur du V
Opposant du I Opposant du V
131 Court fléch. du V 132
Interosseux
Lombricaux

11/4/2006 22 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Paralysie médio-ulnaire basse Paralysie médio-ulnaire basse

(lésion siégeant à la moitié distale de l’avant bras)
 Déficit sensitif : Anesthésie majeure de toute
la face palmaire de la main et une grande
partie de la face dorsale.

Atrophie des éminences Thénar et Hypothénar : « Main de singe » . Griffe

133 134
complète sur les 5 doigts ou « Main Intrinsèque moins »

Orthèse de suppléance Orthèse de suppléance

Orthèse de type lasso et rappel statique en opposition du I

Orthèse de type Zancolli et rappel du I en opposition 135 136

Orthèse de suppléance Orthèse de suppléance

Orthèse de type lasso et rappel dynamique d’ opposition du I

Orthèse composée de lycra, thermoformable et néoprène
137 138

11/4/2006 23 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Paralysie médio ulnaire haute Paralysie médio ulnaire haute

Déficit moteur :
Même tableau qu’avant avec en plus :  Anesthésie majeure de toute la face palmaire de la
- Paralysie de la pronation main et une grande partie de la face dorsale.
- Paralysie des 3 fléchisseurs de
poignet. Rond pronateur
Fléch. Uln. Du C.
- Paralysie de tous les fléchisseurs des Flech. Rad. Du C.
doigts longs et du long fléch. du I Long palmaire
FCS
(pas de griffe, les doigts FCP
sont en extension). Long fléch. Du I

Carré pronateur

Court Abd. du I
Court fléch. du I Palmaire cutané
Adducteur du I Adducteur du V
Opposant du I Opposant du V
Court fléch. du V Vert = territoire ulnaire
Interosseux
139
Rose = territoire du médian
140
Lombricaux

Troubles trophiques dans la

Paralysie médio ulnaire haute
paralysie médio-ulnaire haute (lésion située face interne du coude ou proximale de l’avant-bras)

Au niveau du poignet,
pas de fléchisseurs mais
seuls des extenseurs
efficaces
 Amyotrophie complète de la main
 Lésions trophiques:
 Blessures thermiques

 Blessures mécaniques…

Au niveau de la main, pas de fléchisseurs ni intrinsèques ni

141
extrinsèques. Seuls les extenseurs extrinsèques sont efficaces 142

Utilisation de la «main automatique» Paralysie médio ulnaire haute

 Après quelques semaines, une relative rétraction des
Fléchisseurs extrinsèques s ’installe permettant l’ébauche de  La main est complètement insensible et n ’est plus
« main automatique » : quand le poignet s ’étend, les doigts
capable que d ’étendre son poignet et ses doigts.
ont une flexion « automatique » grâce à la rétraction des
tendons fléchisseurs.  La main est donc complètement insensible et n ’est
plus capable que d ’étendre son poignet et ses
doigts.
 De plus, ce nombre est souvent diminué par les
lésions tendineuses associées aux lésions
nerveuses.

143 144

11/4/2006 24 sur 25
 Cofemer DES MPR MPR et appareillage

Lutte contre la griffe médio ulnaire Orthèse de posture dynamique d’extension

en cas de rétraction des fléchisseurs

Orthèse de posture statique du poignet, MP fléchies et posture dynamique

d’extension des IP des doigts longs par lames de Levame.
145 Orthèse de posture statique du poignet et dynamique d’extension des doigts. 146

DES : Médecine physique et de réadaptation

DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Appareillage
Nancy : 5-6-7 avril 2006
Coordonnateurs : Pr JM André, J Paysant, N Martinet

Titre : Appareillage de la main

Auteurs : C. Gable, D. Pétry
IRR - Service de MPR. Hopital Jeanne d'Arc. CHU Nancy

institut ré gional de mé decine physique et de réadaptation

© Cofemer 2006, IRR et les auteurs

Tous droits réservés

11/4/2006 25 sur 25