Cours DE 1re anne CHIRURGIE GENERALE
Dr. MANSERI Y. - Pavillon 10 - CHU d'Oran
L'ANATOMIE DE LESTOMAC
I/ INTRODUCTION :
Organe thoraco-abdominal mobile entre 2 points fixe le cardia et le pylore.
segment dilat du tube digestif en forme de poche en j occupant la loge sous phrnique
gauche et lpigastre.
Rle: mcanique de stockage et de malaxage + digestion enzymatique en milieu acide
endocrine.
Sige de plusieurs pathologies (ulcre, cancer).
II/ ANATOMIE DESCRIPTIVE : Ils sont reprsents par:
Situation:
Etage SUS MESOCOLIQUE.
Loge SOUS PHRENIQUE GAUCHE.
Topographie THORACO-ABDOMINALE.
Organe INTRAPRITONAL.
Dimensions: Variables:
hauteur 20/25 cm.
large 10/12 cm.
profondeur 8 cm.
capacit 1,5 litre.
Extrmits:
CARDIA Orifice sophagien profond 2cm gauche de la ligne
mdiane (D 11).
PYLORE Orifice duodnal 3cm droite (L 1).
Configuration externe: Elle a une forme de J majuscule (cornemuse):
La portion verticale: forme par la grosse tubrosit (fundus) et le corps.
La portion horizontale: forme par la petite tubrosit (fond) et l'antre.
Les 02 faces: antrieure & postrieure.
La grande courbure, gauche.
La petite courbure, droite.
L'orifice suprieur ou cardia.
L'orifice infrieure ou pylore.
Configuration interne: compose de 04 couches:
une sreuse le pritoine.
03 couches musculaires
- superficiel : f. Longitudinal.
- moyen : f. circulaires.
- profond : f. obliques.
une sous-muqueuse trs lches.
une muqueuse blanche, rose larges plis, glandulaire.
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III/ MOYENS DE FIXITE & RAPPORTS :
A.
Les moyens de fixit: Indpendamment de sa continuit avec lsophage et le
duodnum , lestomac est fixe:
Ligament gastro-phrnique:
Il est form par la rflexion des 02 feuillets du
pritoine gastrique sur le pritoine
diaphragmatique.
Il fixe le versent post de la grosse tubrosit au
diaphragme et se continue :
- droite: avec portion haute du petit piploon.
- gauche: avec lpiploon gastro- splnique.
Rapports pritonaux:
a) Le grand piploon:
form par laccolement des 02 feuillets pritonaux au dessous de la grande courbure.
Il unit la grande courbure au colon transverse et forme ligament gastro-colique, contient le
cercle vasculaire de la grande courbure.
b) L'piploon gastro-splnique: (ligament gastro- splnique)
Il se continue:
- en haut avec ligament gastro- phrnique.
- en bas avec ligament gastro- colique.
Il unit la grande courbure au hile de rate et contient des branches de lartre splnique.
c)
Le petit piploon:
form par le prolongement droite de la petite courbure, des 2 feuillets pritonaux (ant et
post) de lestomac.
Il est subdivis en 2 ligaments :
Ligament hpato-duodnal: tendu du hile hpatique la partie suprieure du duodnum
contenant le pdicule hpatique.
Ligament hpato-gastrique: tendu la petite courbure au hile de foie, contient le cercle
vasculaire de petite courbure.
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Faux vasculaires: sont des replis pritonaux souleve par lartre coronaire stomachique
et hpatique, relie la petite courbure et duodnum la paroi postrieure.
Faux de la Coronaire (ligament gastro- pancratique de HUSKE): tendue du tronc cliaque au
1/3 suprieur de la petite courbure.
Faux de la. Hpatique: (ligament duodno- pancratique): tendu du tronc cliaque a la rgion
duodno-pylorique.
Bourse omentale :(arrire cavit des piploons): Situ directement en arrire de
lestomac entre :
avant : pritoine viscral tapissant la face postrieure de lestomac.
arrire: pritoine parital postrieure.
gauche : ligament gastro- splnique.
droite : faux de lartre gastrique gauche.
B. Les rapports:
Les faces:
a)
Antrieure: Lestomac prsente 2 portions :
*SOUS THORACIQUE :
la partie antrieure de lhmothorax gauche (5.6.7.8.9 cotes).
elle correspond l'espace semi lunaire de TRAUBE.
*ABDOMINALE :
elle correspond au triangle de LABBE.
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b) Postrieure :
Ses rapports se font par lintermdiaire de larrire
cavit des piploons.
On peut distingue 2 portions :
* sus mesocolique: rpond
- A gauche: la rate,
- A droite: surrnale,
- En bas: pancras.
- En profondeur: ple suprieur du rein gauche.
* mesocolique: rpond au colon transverse.
Les courbures:
a) Grande courbure: Ses 3 portions
en haut: le ligament gastro- phrnique.
au milieu: lpiploon gastro- splnique.
en bas: le ligament gastro-colique.
b) Petite courbure :
Vritable hile vasculo-nerveux de lestomac.
elle comprend :
- Aorte abdominale donnant naissance
au tronc cliaque.
- Veine gastrique.
- Nuds pr et latro-aortique et
plexus solaire et ses ganglions cliaque.
Les extrmits:
a) Cardia :
Il est pritonis quon avant.
- avant: lobe gche du foie, N. vague gche et vaisseaux cardio-tuberositaire antrieure.
- Arrire: pilier gche diaphragme, aorte abd et N. vague droit.
- A gauche: au fundus mnageant langle de HIS.
b) Pylore:
marque en surface par le sillon pyloro-duodnal entirement entour de pritoine.
le pylore entre en rapport:
- en avant: lobe carr du foie.
- en arrire: lextrmit droite arrire cavit des piploons.
- en haut: petit piploon.
- en bas: lextrmit droite ligt gastro-colique.
IV/ VASCULARISATION & INNERVATION :
Vascularisation artrielle: les artres de lestomac proviennent du tronc cliaque
a) cercle de la petite courbure: Form par lanastomose entre:
GASTRIQUE GAUCHE (CORONAIRE STOMACHIQUE): lartre principale de lestomac.
ORIGINE: branche terminale ou latrale du tronc cliaque.
TRAJET: donne 3 segments :
* s. parital ou rtro pritonal: est court, oblique en haut, gauche et en avant.
* s. intra ligamentaire: est plus long, dessinant une crosse concave en bas.
* s. viscral: segt terminal trs court.
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TERMINAISON: Elle se termine en 2 branches:
* une antrieure, et autre postrieure.
* ces branches formant larcade artrielle de la petite courbure, anastomose avec les
branches issues de lartre hpatique.
COLLATERALES:
* les artres oeso-cardio-tubrositaires
* l'artre hpatique gauche (inconstante).
GASTRIQUE DROITE (PYLORIQUE):
ORIGINE: ne de lartre hpatique propre.
TRAJET: chemine dans petit piploon devant le pdicule hpatique, puis se drive vers le
pylore.
TERMINAISON: se devise en 2 branches (antrieur et postrieur) sanastomosant avec branches
homologues de lartre gastrique gauche.
COLLATERALES: elle donne pralablement des branches collatrales:
* rameau duodnal,
* rameau hpatique,
* rameau pylorique.
b)
cercle de la grande courbure: Form par lanastomose entre:
ARTERE EPIPLOIQUE GAUCHE:
ORIGINE: ne de branche infrieure de lartre splnique dans le hile de la rate.
TRAJET: comporte 2 segments:
* s. latro-gastrique dans le ligt gastro-splnique.
* s. infra-gastrique dans le ligt gastro-colique.
TERMINAISON: Elle se termine par lanastomose avec lartre gastro-piploques droite.
COLLATERALES: Elle donne des collatrales:
* gastrique ascendante (pour la face postrieure de lestomac).
* piploques.
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ARTERE EPIPLOIQUE DROITE:
ORIGINE: Branche infrieure de lartre gastro duodnale.
TRAJET: Elle comporte 2 segments:
* s. infra-duodnal dans ligament duodno-colique.
* s. infra-gastrique dans le ligament gastro- colique.
TERMINAISON: Elle se termine par lanastomose avec lartre gastro-piploque gauche.
COLLATERALES: Elle donne des collatrales:
* rameau pylorique infrieur.
* a. piploque dont le grand rameau gastro- piploque droit qui, uni a son homologue
gauche, constitue le grand arc piploque (BARKROW).
ARTERES COURTES DE LESTOMAC:
naissent de lartre splnique et parfois de la gastro-piploque gauche.
Montent vers le fundus.
Vascularisation veineuse: Le systme veineux est satellite du rseau artriel, avec une veine
pour une artre.
cercle de la petite courbure: avec l'anastomose des 2 veines gastriques droite (pylorique) et
gauche (coronaire stomachique) et se jettent toutes les 2 dans le tronc de la veine porte.
cercle de la grande courbure: avec l'anastomose des 2 veines:
- gastro piploque gauche se jette dans la veine splnique.
- gastro piploque droite rejoint le tronc gastro-colique de HENLE qui se jette dans la
veine msentrique suprieure.
les veines gastriques courtes.
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Drainage lymphatique: 3 chaines principales:
Chane de la. Gastrique gauche: drainent les internes du corps lestomac
et cardia: gg de la petite courbure, du cardia, de la faux
de la gastrique gauche.
Chane de la. Splnique: drainent externe du corps et
fundus: du fundus, du hile de la rate, de la grande
courbure, hpatique.
Chane de la. Hpatique: drainent la portion horizontale
de lestomac: de la grande courbure, de la petite courbure,
sous-pylorique, retro-pylorique, sus-pylorique, hpatique.
Nuds centrale: cliaque.
Innervation: Proviennent des nerfs vagues et du
sympathique
LE PEDICULE DE LA PETITE COURBURE: LE + IMPORTANT
a- N. gastriques des vagues droits (postrieur): 4-6 rameaux la face postrieure.
b- N. gastriques du vague gauche (antrieur): 4-6 rameaux la face antrieure.
LE PEDICULE DUODENO-PYLORIQUE: 3-4 filets issus des rameaux
hpatiques du vague le pylore et la partie suprieure du
duodnum.
LE PEDICULE INFRA-PYLORIQUE: filet sympathique
accompagnant lartre gastro-piploque droite.
V/ VOIES DABORD :
COELIOSCOPIE
MEDIANE LONGITUDINALE
BI-SOUS-COSTALE
THORACO-PHRENO-LAPAROTOMIE
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VI/ INTERETS CHIRURGICAUX :
Retenir la forme pour savoir reconnatre: un cancer ou un paississement des parois.
Retenir les rapports postrieurs pour analyser de la rgion cliaque sur les clichs de scanner
dans les cancers de lestomac.
Retenir la vascularisation: intrt dans la gastroplastie, les gastrectomies, Les gastro-entroanastomose et les gastrostomies.
Retenir le drainage lymphatique dans le curage lymphatique du cancer de l'estomac.
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