UniversitSaadDahlebBlida

FacultdeMdecine
DpartementdeMdecine

DOUVES
&
DISTOMATOSES
DrL.Rezkallah
LaboratoiredeParasitologieMycologie

IntroductionDfinition

Lesdistomatoses:

Helminthoses (Helminthiases),parasitoseszoonotiques(zoonoses):
Nombreuxmammifresdomestiquesetsauvages(affectionsanimales)
Homme:Sousformedecasisolsoucommunsunensembledindividusaux
habitudesalimentairessimilaires Fonctiondeshabitudesculinaires
DuesdesPlathelminthes(versplats)nonsegments,trmatodeshermaphrodites
appelsdouves(distomes):
Parasitesselonlesespces:lespithliumsdestractusbiliaires,bronchiquesou
digestifs:Stadeadulteestlocalisauniveau:dufoie,poumonsoulintestin
Emettantdesufsclapet(ufsoperculs)
Contaminationdelhtedfinitif(HD)(animal,homme):
Toujoursparvoieorale Ingestiondalimentscontaminscrusoupeucuits
Alimentsvariablesselonlespaysetlesespces:
Vgtauxouanimaux(mtacercaires =larvesinfestantes enkystes)
Certainessontcosmopolites.
Dautressont rencontresprincipalementenAsie,maisaussienAfriqueou
AmriqueduSud:Peuventinfesterdesvoyageursserendantdansceszones

Caractresgnraux desdouves:Plathelminthes(versplats)nonsegments
Adultesdeqq millimtresqq cms delong:
Deuxventouses (organedefixation) :
Plusantrieure:orificebuccal
ventousebuccale ouoraleou
bouches,aufondduquelsouvreun
tubedigestifincomplet,dpourvu
danus,constitudunpharynx,dun
sophageetlatralementdedeux
caecums ramifisousimples.
2me orificecorrespondlaventouse
ventrale
Vers hermaphrodites(possdedonclafois
desorganesgnitauxmlesetfemelles)
Appareilgnitalsouvredansunporegnital
unique
Longvitdesdouves(adultes)estvariable :
Deuxmois(douvesintestinales)
Qq annes:1012anspourlesdouves
hpatiques(parfois20ans)

Caractresgnraux desdouves:Plathelminthes(versplats)nonsegments

Biologie:
Fcondation Pontedesufsoperculs(detaillevariable,selonlespce):
Sliminantparletubedigestif(selles)ouaveclescrachatspulmonaires.
Dveloppementdecesufssecontinuedansleextrieurenpassantpar
htesintermdiaires(HI) Cyclevolutif:Htroxne,indirect:
MultiplicationdestadeslarvaireschezlHI
ChezlHD(animalouhomme):
Mtacercaires (larvesinfestantes enkystes)sedkystent dansle
tubedigestif
Distomules (douvules)gagnentlesorganesdeprdilectionselon
lespcededouve:Foie,poumon,intestin
Grandissent,acquirentunappareilgnitaletsetransformenten
douvesadulteshermaphrodites
Prtespondreenquelquesmois,assurantainsilaprennitdelespce

Symptomatologievariableselonlagentpathogne:
Distomatoseshpatiques(hpatobiliaires),distomatosesintestinales
oudistomatosespulmonaires

Fonctionde lespcede douveencause,localisationdadultes3formes tesde

distomatoses
Distomatoseshpatobiliaires
(hpatiques):
Distomatosesintestinales:
Adultesviventdansles
Adultesauniveau
canauxbiliaires(tropisme
intestinal
hpatique)
Agrandesdouves :
Fasciola hepatica (seulequi
existeenAlgrie)
Fasciola gigantica (Douve
gantedufoie).
AOpisthorchidae :
Douvedechine :Clonorchis
sinensis.
Douvedechats (flids):
Opisthorchis felineus
Opisthorchis viverrini.
Apetitedouvedufoie :
Dicrocoelium dendriticum.

Fasciolopsis buski
(grandedouveintestinale)
Metagonimus yokogawai
Heterophyes heterophyes

Distomatoses
pulmonaires:
Adultesauniveau
pulmonaire

Paragonimus ringeri
ouwestermani (Asie)
Paragonimus kellicotti
(Amrique)
Paragonimus africanus
(Afrique)

Distomatoseshpatobiliaires
(Distomatoseshpatiques)
Troisgrandsgroupesdimportancetesontconsidrer:
DistomatosesFasciola hepatica etFasciola gigantica
(Fascioloses oufasciolases)
Distomatoses:Clonorchis sinensis,Opisthorchis felineus et
Opisthorchis viverrini.
DistomatosesDicrocoelium dendriticum.
Distomatoseshpatiquesprsententunesymptomatologie
communemaisladouvelapluspathogneestFasciola
hepatica:
Fasciola hepatica esttrspathogne,tantpourlhommeque
pourlanimal

DistomatosehpatobiliaireFasciola hepatica
(Fasciolose,Fasciolase Fasciola hepatica )
Lafasciolose,parasitosezoonotique:
Causeparuntrmatode, Fasciola hepatica,communmentappelelagrandedouve
dufoie:
Adultedanslesvoiesbiliaires(canauxbiliaires)deNbreux mammifresherbivoreset
accidentellementetoccasionnellementdel'homme.
Cosmopolitedespaysdlevage Perteconomiqueimportanteenrgiondlevage
Contaminationparlingestiondevgtauxsemiaquatiquessauvagescrusqui
hbergentlaformeinfestante (mtacercaire):cressoninfectissudecressonnires
sauvages
Symptomatologieestlielamigrationtranshpatique desdouvules lorsdelaphase
dinvasion,puisuneobstructioninflammatoiredesvoiesbiliairesenphasedtat:
Classiquement:dessigneshpatobiliairesassociesunehyperosinophilie
sanguinesouventmajeureetconstitueunsignebiologiquemajeuretpointdappel
essentielpourlediagnostic.

Ilfautsavoirypenserdevantdessignescliniquesvocateurs
(manifestationshpatobiliaires)associsunehyperosinophilie.

Epidmiologie

Classification:Taxonomie
Fasciola hepatica appartient:
Embranchementdes

Helminthes
(Mtazoaires,parasites pluricellulaires)

Sousembranchementdes

Plathelminthes(versplats)
(aplatisdorsoventralement)

Classedes

Trmatodeshermaphrodites

Sousclassedes

Dignes (possdant2ventouses)

Familledes

Fasciolidae
(grandesdouves)

Genre

Fasciola

Espce

hepatica

Morphologie:Adulte deFasciola hepatica

Formedepetitefeuille(foliac)de15mm3cmdelongsurenviron1cmdanssa
plusgrandelargeur
Pluslargeenavantquenarrire.Blancaucentre,plusfoncsurlesbords;oude
couleurrose
Extrmitantrieure:02ventouses S'attacherl'pithliumdesvoiesbiliaires.
Antrieurementunrtrcissementbrusque :Lecnecphalique,portantlaventouse
buccale(orale).
Ventouseventrale,plusgrandeestsitue34mmdelaprcdente.
Tubedigestif,trsramifi:partdelaventousebuccale,secontinueparunpharynx
musculeux,puisparunsophagequibifurquerapidementendeuxcaecum (2
coeca)trsramifis.
Hermaphroditeavecunporegnitaluniquesituentreles2ventouses,plusprs
delaventouseventrale.
Vitprincipalementdanslesvoiesbiliaires(canauxbiliaires)intraetextrahpatiques
delHD:enparticuliermouton,bufetaccidentellementl'homme.Homme=Hte
accidentel Plusfrquentchezlesanimauxquechezlhomme
Ponddesufsquisontmisdanslesselles.
Ponteovulaireestrduitechezlhomme
Longvitdeqq moischezlhtenatureletde1012ansenabsencedetraitement
chezlhomme(moyenne:35ansenviron)

AdultesdeFasciola hepatica

AdultesdeFasciola hepatica
danslesvoiesbiliairesd'unfoiedebovin

Morphologie:ufdeFasciola hepatica
Ovodebruntre(brunclair)opercul(unclapet,unoperculeconvexeunple)
Symtrique
Grandetaillemesurant120150 /6090m
Nonembryonn laponte

Opercule

ufdeFasciola hepatica (130150x6090m)

Htesintermdiaires (HI) deFasciola hepatica

1er HI:Limne Limnea truncatula
Mollusquedeaudouce:
Limnea truncatula (Lymnaea ):
EspcevectriceenAlgrie
FamilledeLimneidae
Petitmollusquede78mm
coqueenrouleenspirale,56
enroulement.
Coquilleglobuleuse ouverture
dextre(droite)
Vitdansleseauxdouces,marespeu
profondes,lesterreshumides,
argileuses,lesbergesdesruisseaux,
auxalentoursdesarrosoirs,lelong
descoursd'eauetdesrigolesde
drainagedesprs
L'infestationdelalimnealieu
principalementendbutd't

La limne(Limnea truncatula)

OuvertureDextre
(droite)

Htesintermdiaires (HI) deFasciola hepatica

2me HI: Plantessemiaquatiques(vgtauxsauvages)
contaminsparlesmtacercaires
Plantes: 2me HI
Cressonsauvage++,loseille,pissenlit ou
lamche,desbrindillesflottantesla
surfacedeleau,lamenthesauvageet
rarementlalaitue.
Mtacercaires =Formesinfestantes
Rsistanteslactiondesagents
destructeurs(permanganatede
potassium,hypochlorites)
Dtruitesparlachaleurde6070C.

Bottedecresson

Htesdfinitifs (HD) deFasciola hepatica :

Veradulteparasitelesvoiesbiliairesintraetextrahpatiques
denombreuxmammifres enparticuliermouton,buf et
accidentellement l'homme.

Contaminationhumainepar Fasciola hepatica :

Fonctiondeshabitudesalimentaires(Consommationdevgtauxsauvages)
Elleestl'originedepetitespidmiesfamilialesoucollectives
( enqutessystmatiquesmenerdansl'entouraged'unpatient)
Contaminationparlingestiondevgtauxporteursdesmtacercaires de
Fasciola hepatica :
Consommationde cressonsauvage(surtout)cru:
Ramassdescressonniressauvagesopaissentdesmoutonsoudesvaches
ouautresherbivores
D'autresvgtauxsemiaquatiques(saladessauvages)porteursdes
mtacercaires infestantes ontputreincrimins :
Mche, pissenlits,loseille,desbrindillesflottanteslasurfacedeleau,la
menthesauvageetrarementlalaitue.
Contaminationinterhumainenestpaspossible.
Contaminationestsouventsaisonnire,dbutantlafindel'touen
automne.
Lestspluvieuxquisontfavorableslalimneaugmententlesrisquesde
contamination

Cyclevolutifde Fasciola hepatica

Cyclecaractresaisonnier
VeradulteparasitelesvoiesbiliairesintraetextrahpatiquesdelHD
(mouton,bufetaccidentellement l'homme).
AprsavoiratteintleurmaturitsexuellechezlHD:
Douvesadulteshermaphroditespondentdesufsoperculsdanslesvoies
biliaires
Vhiculsversleextrieur,parlefluxbiliaireetrejetsensuiteavecles
selles
ufsnonembryonns laponte,continuentleurvolutiondansleau
doucesoilssembryonnent (formationdelembryoncili)en3semaines
quandlesconditionssontfavorablestellesque :
T externeentre1525c(30Clembryonestmatureen8jours).
Bonneoxygnationdeleau
Luminositmaximale
Humidit
ufsembryonne etclosedansleaudoucedonnenaissanceau
miracidium (embryoncili)quinagejusquson1er HI(limne).

Cyclevolutif de Fasciola hepatica

Miracidium,ciliepossdantuneduredevierduitequidpenddelaT
deleau:
Miracidiumestcapabledenagerdansl'eaugrcecescils,pourallerla
rencontrede1er HI=mollusqued'eaudouce:limne(Limnea truncatula)
MiracidiumpntreactivementlestgumentsdeLimnea truncatula aprs
avoirmisdesscrtionsprotolytiqueset perdsescils
Danslalimne,lemiracidiumsetransformeetsemultiplieungrandnombre
defoisetvaconduireaprspassageparplusieursstadeslarvaires(sporocyste,
rdie)etgrceunphnomnede Polyembryonnie plusieurscercairesqui
quittentlemollusque

PhnomnedePolyembryonnie:
Pourunmiracidiumayantpntrdanslalimne,plusieurs
centainesdenouvellesformeslarvairess'enchappentaprs
quelquessemaines:lescercaires

Cyclevolutif de Fasciola hepatica

Cercaireestuneformetrsmobile,pourvued'unequeue,capablesdenager
dansl'eauetsediffrenciedesrdiesparlaprsence:
Unintestinbifurqu
Deuxventouses
Unequeuesimplenonbifurquepluslonguequelecorps
Cercairequitteson1er HI(limne)etnageactivement versle2me HI:
Atteintdesvgtauxsemiaquatiquesbordantlescoursd'eau(cresson+++)
S'yfixelafaceinfrieuredesfeuillesperdsaqueue,simmobiliseetsenkyste
etsetransformeenmtacercaire enkystequiestlaformeinfestante
(infectante)etlaformedersistance

Mtacercaires enkystes:
Formesinfestantes etrsistantes
Fixeslafaceinfrieuredesvgtauxsemiaquatiques
Constituesd'unelarveentoured'unepaisseenveloppe leur
permettantdersisterdansleextrieurpendantplusieurssemaines.
Particulirementrsistantesauxagentsphysiquesouchimiques.
Demeurentinfestantes pendantdessemaines,voiredesmois

Cyclevolutif de Fasciola hepatica

HD (animaletaccidentellementlhomme)secontamineparingestionde
cesvgtauxcruscontamins surlesquelssontfixeslesmtacercaires:
Alintrieurdelorganisme,ladigestiondesenveloppesdesmtacercaires
parlessucsdigestifs Enveloppe demtacercercaires estdissoute
Larvelibredesacoquesetransformeenunejeunedouveimmature,
douvule (distomule )quientreprendunemigrationverslefoie:
Entraversantlaparoiintestinalepourpasserdanslacavitabdominale
PuisensedplaanttraverslepritoineverslacapsuledeGlisson
qu'elleperforeettraverse
Douvule traverseensuiteleparenchymehpatiqueenycrantdes
lsionsavantdes'installerenfindanslesvoiesbiliaires(canauxbiliaires)
oelledevientadulte3moisaprslacontamination.
Eneffet,cestceniveauqulieulamaturationsexuelle:douvule se
transformeendouveadultehermaphrodite,prtepondredesufs3
moisaprslacontaminationquiserontliminsaveclessellesassurant
ainsilaprennitdelespceetlecyclereprend
Douvules sonthistiophages Dilacrerlpithliumetlestissussousjacents

Cyclevolutifde Fasciola hepatica

Dansderarescas:
Jeunedouvule peutsgarerdanssonparcoursverslefoie
Emprunteraccidentellementlavoieveineuseoulymphatique
Responsabledelocalisationserratiques:
crbrales,souscutanes,pulmonairesoumusculaires.
Chezlhomme:Chargeparasitairetrsfaibleainsiquelaponte.
Longvitdesadultes:plusieursannes(moyenne:35ansenviron)

Cyclevolutifde
Fasciola hepatica

DiffrentsstadesdeFasciola hepatica aucoursdesoncyclevolutif

Miracidium

Cercaire
(400m)

Rdie

Mtacercaires
surunefeuille

Rpartitiongographique delafasciolose Fasciola hepatica

Fasciolose (Fasciolase):
Zoonosecosmopoliteprsentedanstouteslesrgionsd'levage(parasitose
animale)
Frquentechezlesovinsetbovins
Atransmissionsaisonnire.
Fasciolose humaineestliellevageetlaconsommationdevgtaux
poussantenmilieuhumide.
Rarechezlhomme:
Etroitementlieauxhabitudesalimentaires:cresson
sauvage,..consommscrus
ExistantsoitS/Fdpidmiessoitdecasisols Lieunrepasinfestant
familialouauseindunecollectivit.
Paysconnuscommeayantuneforteprvalencesontl'Egypte,l'Iran,
l'Argentine,lespaysandins.
ExisteenEurope,Asie,PacifiqueetenAfriquedunord.
EnAlgrie,lesfoyersatteintssont :Jijel+++,ElKala,Constantine

Cliniquedelafasciolose
Fasciola hepatica
Chezlhomme:Nombrededouvesestpresquetoujours
faible.
Intensitdelamaladiedpenddelimportancedela
contamination(quantitdemtacercaires ingres)
Fasciolose survientleplussouventparpidmies(+/)
grandes,groupesautourdelaconsommationduvgtal
contamin(pidmiesfamilialesparexemple).
Priodedincubation :silencieusedureenvirons2
semaines

Cliniquedelafasciolose Fasciola hepatica:Formetypique:

Onassistedeuxphases:PhasedinvasionetPhasedtat
Phasedtat
Phasedinvasion
Phasedemigration
larvaire
Manifestationssont
duesauxlsions
induitesenchemin
parlesdouves
immatures,autant
qulalibrationde
substances
allergisantes
Dure3mois
Symptmes:ceux
d'unehpatitetoxi
infectieuse,associs
dessignes
allergique
SurtoutDgsro
immunologique

Atteinte3moisaprslacontamination
Complicationsmcaniquesetinflammatoiresliesla
prsencedesdouvesadultesdanslesvoiesbiliaires
(canauxbiliaires)intraouextrahpatiques
Douvesadultes:
Vontlserlamuqueuse dme,raction
inflammatoireethyperplasieractionnellede
l'pithliumdesvoiesbiliaires
Phnomnesdestasebiliaireliel'obstruction
parparasiteluimme
Complicationsinfectieuses
Poussesd'ictrertentionnel
Crisesdecoliquehpatique,fivre
Accsd'angiocholite(cholangite )etcholcystiteaigue,
puischronique,pisodepseudolithiastiques

Cliniquedelafasciolose Fasciola hepatica

Formetypiquedelafasciolose:
Phasedinvasion :
Aprsunephasedincubationsilencieuse
Symptmesdbutent14semainesaprslacontaminationpardestroubles
digestifsvagues,uneasthnie,desmyalgiesetdouleursarticulaires
Tableaud'hpatitetoxiinfectieuseplusoumoinssvre,setraduitpar:
Fivre:glt modre(3839)Parfoisoscillanteavecdesaccs40 etacclration
parallledupouls.
Altrationdel'tatgnralavecasthnie (fatiguedeplusenplusintense), anorexie,
amaigrissement(parfoistrsprononc)
Douleursdel'hypochondredroit.
Crampesdintensitvariableetirradiantparfoisenbretelle rappelantlacholcystite
Hpatomgaliesensible,parfoisictre.
Manifestationsallergiquessontparfoisassocies:urticaire,dermographisme,
prurit,plusrarementdessignesrespiratoires(toux,dyspne)
Triade :hpatomgalie,hpatalgieetfivre caractriselestadedhpatite
toxiinfectieuse
Asthnie+hpatalgiessontlessymptmesconstantsdeladistomatoseaudbut.

Cliniquedelafasciolose Fasciola hepatica

Formetypiquedelafasciolose:
Phasedinvasion :
Radiographiedelabdomensansprparation(ASP)peutrvler :
Ascensiondelacoupolediaphragmatiquedroite
Comblementduculdesacpleuraldroit
Echographiehpatiqueoulescannerdtecte:Zoneshypodensesirrguliresdans
leparenchymehpatique
Diagnosticestvoqu:
Anamnse:
Notionderepasinfectantavecconsommationvgtauxsauvages(cresson)
Notiond'autrescasdanslafamille,levoisinageoulentourage
Existenced'unehyperosinophilie sanguine(HES)importante:
Signebiologiquemajeur
QuisuitlacourbedeLavier

CourbedeLavier
HES=10 00040 000elt/mm

Cliniquedelafasciolose Fasciola hepatica

Formetypiquedelafasciolose:
Phasedtat:
Enl'absencedetraitement,lessymptmesdelaphased'invasion
disparaissenten2ou3mois
PourfaireplaceauxsymptmesdelaPhasedtat
Dbuteversle3e moissuivantlinfestation.
Douveadultesdanslesvoiesbiliaires inflammationdesvoiesbiliaireset
delavsicule+Stasebiliaire:
Complicationsmcaniquesetinflammatoireslieslaprsencedesdouves
adultesdanslesvoiesbiliaires:
Accsfbriled'angiocholite,cholcystite,pisodespseudolithiastiques
Crisesdecoliquehpatique,fivre,migraines
Poussesd'ictrertentionnel
Intolrancealimentairepeuttreimportante,majorantlamaigrissementde
laphaseinitiale.
Parfoislaphased'invasionestsilencieuseetcessymptmesdephasedtat
apparaissentinauguraux.

Cliniquedelafasciolose Fasciola hepatica

Formetypiquedelafasciolose:

Phasedtat:
Dureplusieursannesenlabsencedutraitementspcifique.
Symptmesvoquenten1er undiagnosticdelithiasebiliaire,maiscertains
argumentsdoiventfairepenserunedistomatose:
Anamnseetdonnespidmiologique
Echographie:Enphasedtat,lesdouvespeuventtrevisualisesdansles
voiesbiliaires
Hyperosinophilie persistante,bienqueplusfaiblequ'enphased'invasion
(unebaissedHES)
Diagnosticerrondelithiasebiliairepeutconduireuneinterventionchirurgicaleau
coursdelaquellelesparasitessontdcouvertsdanslesvoiesbiliaires.

4versadultesdeFasciola hepatica dcouverts

lorsd'uneinterventionchirurgicalesurlesvoies
biliaires

Cliniquedelafasciolose Fasciola hepatica

Formescliniques:
Chezlhommelacontaminationestrarementmassive:
Existedenombreuxcasasymptomatiquesdcouvertsdansl'entouraged'unmalade
oulorsdel'explorationd'unehyperosinophilie sanguine
Formesfrustes(pauci,monosymptomatiques),limites:
uneasthnieetdestroublesdyspeptiques,desformesrespiratoires(toux,dyspne,
avecousansfivre,infiltrationpulmonaire),desformespurementfbriles
Difficilesrattacherloriginedistomienne
Formessimulantuncancerouunabcsdufoie.

Danstouslescas,lhypereosinophilie doitfairesuspecterladistomatose
surtoutdevantdonnespidmiologiques
(consommationdevgtauxsauvages)
Distomatoseserratiques(atypiques):
Migrationerratique:Parasitesemportsparvoiesanguineoulymphatiquespouvant
aboutirauniveausouscutan,cerveau,musclesaccompagnantderactions
allergiquesdueslascrtiondesubstancestoxiquesetallergisantes.
Distomatosebuccopharynge (Halzoun) Dysphagieobservauprocheorient(Liban).

Diagnosticdiffrentiel
avec lafasciolose Fasciola hepatica
Seposera,dunemaniregnrale,avec:
Touslestableauxdhpatitetoxiinfectieuse
Angiocholitesoudecholcystitesdecausesmultiples.
Mais:
Notiondeconsommationdevgtauxsauvages(cresson
sauvage+++)=Argumentpidmiologiqueimportant
Ainsiquelhypereosinophilie sanguine=Argument
biologique

Peuventmarquer

Diagnosticdelafasciolose Fasciola hepatica

Diagnosticdorientation:Fasciolose estvoquedevant:
Hyperosinophilie sanguine
Notiondeconsommationdeplatinfestant(cresson)
Casdansl'entourageoulafamilleetsymptmesvocateurs
Diagnosticbiologique:
Enphasedinvasion(dure3moisetavantlliminationfcaledesufs)
srodiagnostic(Srologie:ractionssrologiques)=Seulmoyendiagnostique:
(Durantlaphasedinvasion,lamaladieestplussensibleauTRT)
Restecependantutilisablelaphasedtat,permettantlediagnosticdes
formespauciparasitaires:Faiblequantitdufsmisrendleurrecherchealatoire
SurveillerlvolutiondestauxdesanticorpsaucoursdelamaladieS/TRT
Enphasedtat: Srologieestencorepositive
MaisilpeutgalementyavoirdesufsdeFasciola hepatica danslesselles
Diagnosticdecertitudeenphasedtat=Coproparasitologie desselles:
Dcouvertedesufsdanslessellesoudansleliquidesdutubageduodnal
Dcouvertedesufsnestpossibleque3moisaprslerepasinfestant(lorsqueles
douvessontadultesprtespondre) laphasedtat

Diagnosticbiologiquedelafasciolose Fasciola hepatica

Apportdesdiffrentsexamensbiologiquesseradiffrentenphased'invasion
etenphased'tat:

Enphased'invasion(phasedemigration)Diagnosticestindirect
(Srodiagnostic):
Elmentsd'orientationserontlessuivants:

Hyperleucocytose(1525000globulesblancs),
Avecunehyperosinophilie sanguine(HES)leve,atteignantsouvent
plusde50%(5070%)pouvantvoquerunedistomatoseenfonctiondu
contextecliniqueetpidmiologique.
Dtectiondeshyperosinophilies estutilelorsdesenqutespourledpistage
descasdansl'entouraged'unmalade.
HES=Signeprcocequiapparaitversle15e jour.
Versle2e 3e mois,elleestmaximale
EvolutiondHESsefaitselonlacourbedeLavier
Syndromeinflammatoireinconstant:VS,CRPleve
Cytolysehpatiqueinconstante:lvationdestransaminases.

Diagnosticbiologiquedelafasciolose Fasciola hepatica

Enphased'invasion(Phasedemigration) Diagnosticestindirect

(srodiagnostic):
Diagnosticseraapport etconfirm parlarecherchedesanticorps (Ac)spcifiques:
Moyenfidle,prcoceetsensiblecettephase
PeutetdoittrefaitdsledbutcarcestcettepriodequeleTRTaleplusde
chancetreefficace
Nombreusestechniques:
ELISA,hmagglutination indirecteouHmagglutination passive(HAIouHAP)
(Seuildepositivitestde1 /320),immunofluorescenceindirecte(IFI),Western
blot (MEEundoubletdebandesde2527kDa quicorrespondlantigne2
observenimmunolectrophorse).
Ractionsdeprcipitation:Electrosynrse(ES),IDDetImmunolectrophorse
(IEP) larecherchedelarc2(trsprcoce,trssensibleetplusspcifiquede
Fasciola hepatica )

IEP=Techniquequalitativeetquiprsenteuntauxdepositivitde90%
Enpratiqueonutilise2techniquesspcifiquesetsensibles
EXP :IFI+IEP90%cas+
HAI+IEP

Diagnosticbiologiquedelafasciolose Fasciola hepatica

Enphased'invasion(Phasedemigration) Diagnosticestindirect
(Srodiagnostic):
QuantificationdesAc estutilepourlesuivithrapeutique:
AugmentationdesAc aprsleTRTestnormaleetcorrespondla
lysedesparasitesquivontensuitedcroitreetsengativer.
RebonddesAc peutdurer68mois.
Srologiepeutresterpositiveenviron12mois.
Ilfautfairelesuivisrologiqueenviron23ansjusqungativation.

Acettephasedinvasion,lesexamensparasitologiques des
selleslarecherchedesufsserontngatifsetresteront
ngatifspendantles3moisdelapriodedinvasion.

Diagnosticbiologiquedelafasciolose Fasciola hepatica

Enphased'tat:Ilsagitdelacoproparasitologie Diagnosticde
certitude:
Miseenvidencedesufsdanslessellespeuttrepositivecestadeetse
fait3moisaprslinfestation(adultesdanslescanauxbiliaires)
Hyperosinophilie (HES)persistesouventdestauxlevspendant
plusieursmoisavantdediminuer progressivement.maispersisteuntaux
plusmodrqulaphasedinvasion

Examensparasitologiques desselles(examendirectet
aprsenrichissement Janeckso urbanyi )ouduliquide
dutubageduodnal(aprscentrifugation) pourlamiseen
videncedesufsdeF.hepatica peuventtrepositifsce
stade(laphasedtat)

Diagnosticbiologiquedelafasciolose Fasciola hepatica

Enphased'tat:Ilsagitdelacoproparasitologie Diagnosticde
certitude:
Coproparasitologie:
Spcificitest100%
MaisTrspeusensible:
Infestationhumainesvt minime(petitNbre dedouves):Parasitenest
pasinfodlhomme:
Parfoismmen'arrivantpasunematuritsexuellecomplte
Nombredufsliminsestsouventtrsfaibleetleurprsenceest
inconstante Ponteintermittente
Pourmettreenvidencelesufs:
Ncessiteplusieursrecherchesencasdinsuccs Multiplierlesexamensdeselles
Prciseraulaboratoiredefaireunerecherched'ufsdeF.hepatica
Ncessitelutilisationdestechniquesdeconcentration(denrichissement)
particulires:TechniquedeJanecksoUrbanyi,KatoKatz,MIFconcentration

Diagnosticbiologiquedelafasciolose Fasciola hepatica

Enphased'tat:Ilsagitdelacoproparasitologie Diagnosticde
certitude:
Dcouvertedesufsapportelacertitudeabsolue,enliminantbiensrlventuelle
existencedufsdeF.hepatica entransitaprsingestiondefoiedebufoumouton
parasits.
Onpeutretrouverdesufsentransit :pourleconfirmerondemandela
personnedefaireunrgimealimentaire(pasdefoie)etdefairelexamen3jou
unesemaineaprs.
Prsencedesufsentransit Fauxpositif.
Enphased'tat:Dautresexamensmoinsutiliss:
Examenanatomopathologique(histologique)delabiopsiehpatiqueest
rarementutilispeutmonter:ungranulomeosinophileexceptionnellement
centrparunuf.
Srodiagnosticestencorepositif cestade,restemodrmentpositive.Ilpeut
sengativer dansdesdistomatosestrsanciennes
Immunoprcipitationsdeviennentngativesaprsplusieursannesdvolution.
PourpalliercelaonnerecherchepaslesAc maislesAgcirculants.

Imageriepeutobjectiverdesdouvesadultesdanslescanauxbiliaires.

Traitementdelafasciolose
Fasciola hepatica
Pronosticestgravedanslesformesdpistes
tardivement,etquionteuletempsdoccasionnerdes
altrationsduparenchymehpatique.
Gurisonestsanssquellesilamaladieestdpiste
ettraitesuffisammenttt.
Chirurgiepourdsobstruction,desvoiebiliaires
(toujoursassocieunTRTantihelminthique)

Traitementdelafasciolose Fasciola hepatica

Traitementcuratif :
Traitementmdicalreposesurletriclabendazole (Egaten).(Mdt vtrinaire
quiagittrsbiensurlesdouves):
Posologieestde10mg/kg(1012mg/kg)surunseuljour,aucoursd'un
repas(enunepriseperos).
Peuttrencessairederenouvelerlacure,voirededoublerlesdoses
(20mg/kgsur1ou2jours)encasd'inefficacit.
Tolranceestbonne,mais:
Douleursabdominales(coliquehpatiquelorsdelliminationdesdouves
mortes)oudessignesallergiquespeuventapparatredanslessuites
immdiatesdutraitement
Justifiantdesantispasmodiquesoudesantihistaminiques.
Efficacitdutraitementseravaluesur:
ladisparitiondessignescliniquesetdel'hyperosinophilie etabsenceou
diminutiondesufsdeF.hepatica danslesselles.
Srologiepeutresterpositiveplusd'unanaprsgurison

Traitementdelafasciolose Fasciola hepatica

Praziquantel (Biltricide )trsbientolr.
EfficacesurlesautresdouvesmaisinconstantsurF.hepatica (peuefficace
surlafasciolose)
75mg/kg/jenpriseuniqueetpourF.hepatica pendant7j.
Bithionol(22thiobio46dichlorophenol)peros
3050mg/kg/jsur2030jours.
Agitlectivementsurlesformesadultes.
Ilexistecependantquelqueseffetssecondaires(diarrhe,vomissements)
Alternatives :
Nitazoxanide (Cryptaze)
Metronidazole (Flagyl )1,5gpendant21j
Phanquinone (Entobex)(anciennemolcule)
Dehydromtine (Emtine)(retirdumarch :effetsneurologiques)

Prvention(Prophylaxie) delafasciolose Fasciola hepatica:

Fasciolose devientrareenraisondesmodificationsdeshabitudesalimentaires
(moinsdeconsommationdevgtauxsauvagescressonsauvageparexemple).

Prventionindividuelle Restelameilleuremesure
Lavageminutieuxdesfeuillesdesvgtaux(cresson),mmeleaude
javel,estinsuffisantpourliminerlesmtacercaires
Dssication,vinaigre,moutarde,nliminentpaslesmtacercaires.
Parcontre,lachaleur(plusde60Cpendantquelquesminutes)lestue
(utilisationindustrielle),demmequelalyophilisation.
Seulemesureprophylactique:
Eviter deconsommerlesvgtauxsauvagescru(cresson,mche,
pissenlit,)surtoutrecueillisdanslesprairiesopaissentdes
vachesoudesmoutons.
Neconsommercesvgtauxquesills proviennentdexploitations
placessouscontrlesanitaire.
Rcoltedevgtauxsauvagesestdconseille

Prvention(Prophylaxie)delafasciolose Fasciola hepatica

Prventioncollective:
Reposesurlecontrledelacontaminationducresson,cultivet
commercialis risquedetransmissionpartirducressoncultiv.
Educationsanitairedelapopulationsignalantlesdangersdela
consommationdesvgtauxsauvages cresson (consommscrus,
ramasssdansdessituationsnoncontrles)
Surveillancesanitaireetcontrledescressonniresindustrielles.
Principauxmoyensdematrisedelacontaminationdescressonniressont:
LuttecontrelHI:contreleslimnes:
Drainageetasschementdesprairiesinondes,entretienetcurage
desfosss,ruisseauxetc...pourviterlaprolifrationdeslimnes
rceptives
Epandagedesmolluscicides inoffensifspourlesanimauxetlhomme.
Sparationdecesculturesetdeslevagesovinsetbovins.
Dpistagedestroupeauxinfestsetleurtraitement
Nepasutiliserlesengraisanimauxfrais

Autresdistomatoseshpatiques
(hpatobiliaires)
Dautresdouves,moinsagressivesqueF.hepatica, parasitesdufoie:
Fasciola gigantica,Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus
Opisthorchis viverrini etDicrocoelium dendriticum
Peuventprovoquerunedistomatosehpatiquechezlhommemais,
lorsqueleursufssontrencontrsdansdesselleshumaines,ilsagitle
plussouventdepseudoparasitisme (ufsentransitingrsavecdufoie
parasitdemoutonoudebuf).
ilsagitenpratique,deparasitesrares.
Endehorsde F.gigantica,cesdouvessontdepluspetitetailleet
gagnentlescanauxintrahpatiquesparlesvoiesbiliairesnaturelles,
sanspassagepritonal
Diagnosticsefaitparlarechercheetlidentificationdesufs.

Distomatose hpatobiliaireFasciola gigantica

Lafasciolose (fasciolase)F.gigantica:
CommunedanscertainesrgionsdAfriquecentrale,dAsie,dOcanie
DueFasciola gigantica (Douvegantedufoie):
Qui diffredeFasciola hepatica uniquementparlatailledeladulte(75
mmsur12mm)etcelledesufs(160190sur7095).
Infectionchezlhommeestexceptionnelle
Cyclevolutifetclinique:IdentiquesceuxdeF.hepatica
Mthodesimmunologiquesdediagnosticdanslafasciolose F.
gigantica sontidentiquescellesdeF.hepatica.
Diagnosticdecertitudereposesurlamiseenvidencedesufsde
Fasciola gigantica danslesselles
Traitementetprophylaxie:SuperposablesceuxdeF.hepatica.
Traitementprcoce,assurelagurisonsanssquelle.

Fasciola hepatica (gauche)

et
Fasciola gigantica (droite)

Adulte:Fasciola gigantica

horchioses (Opisthorchiases)etClonorchiose (clonorchiase)

regroupesousceterme,lesdistomatoseshpatobiliairesprovoquespartrois
douvesdelafamilledesOpisthorchidae (Opistorchids):
Clonorchis sinensis douvedeChine Clonorchiose (Clonorchiase)
horchis felineus (douvedesflids :chiensetchats)et Opisthorchis viverrini
Opisthorchioses (Opisthorchiases)
minthoses zoonotiquesduesauparasitismedesvoiesbiliaires(canauxbiliaires)
tedfinitif(homme,flidssauvages,civette)pardouvesadulte,depetites
dimensions(1cm)pouvanttretrsnombreusesdanslesvoiesbiliaires
Pasdemigrationtissulaire,lesjeunesdouveslibresdansletubedigestif
remontentlesvoiesbiliaires.
Pontedbutemoinsdunmoisaprslacontamination
ufssonttrspetitsnedpassentpasengnralles30.
aminationparconsommationdepoissond'eaudouceinfectcrusoupeucuit.
CommunesenExtrmeOrient:Asie(Chine,pninsule indochinoise)

MorphologiedeClonorchis sinensis
Adulte:

tomede10mmdelongsur35
delarge.
nslucide,lgrementros
psaplati,plustroitenavant
iculessonttrsramifiset
trieurs.
gvitestentre8et20ans.

ufs:

2530delongsur15delarge,
uf
couleurjauneclair,transparente
uemince

Adulte

Clonorchis sinensis

orphologiedOpisthorchis viverrini
Adultes
isthorchis viverrini

Adulte:
spetitetaille,9mmdelong
1,5mmdelarge
sallongqueClonorchis
ensis.
sdedestesticulesarrondis
uvedechienetduchat,mais
asitegalementlhomme
ufs:
elong,opercul,maisde

ufs

orphologiedOpisthorchis felineus
Adulte

pisthorchis felineus

Adulte:
itetaille,etressembleO.
errini
uveduchien,duchatetde
omme
ticulespetitsentrfle
uf:
esure25delongsur15de
ge
erculeunple.
pectdelufestenbouteille

ufdOpistorchid

Cycle volutifde
Clonorchis sinensis etOpisthorchis.sp

chat,chienetlhomme)hbergelesadultesdanslesvoies
es:
dentlesufsqui,liminsdansleextrieuraveclesfces
rentlemiracidium
vaversson1er HI,unmollusqued'eaudoucedegenreBithynia.
cidiumsdonnentaprsquelquessemainesdvolutionetpar
mnedepolyembryonnie desmilliersdecercaires.
airesunefoisdansleauvontsenkysteretsetransformeren
ercaires dans lesmusclesetsouslescailles de2me HIquiestun
n d'eaudouce appartenantlafamilledesCyprinids (cyprinidae)
s,poissonsrouges,tanches,gardons).

Cycle volutifde
Clonorchis sinensis etOpisthorchis.sp

Hommeoulanimal),secontamineeningrantcespoissonsinfestscrus
cuits(schsoupeucuits)contenantlesmtacercaires:
veaudelestomac:Sucsdigestifsdtruisentlaparoidesmtacercaires
dkystent librantlajeunedouve(douvules,distomule):
gnedirectementlesvoiesbiliairespartirdutubedigestif,en
tantcontrecourantlecanalcholdoque,sansphasedemigrationsur
oinenitraversleparenchymehpatique
adulteestatteintentroissemaines pour Clonorchis sinensis etenun
nvironpourOpisthorchis viverrini (cyclecourt).Lesadultespondentdes
tlecyclereprend

Rpartitiongographiqueestexpliquelafoisparlalocalisation
graphiquedeshtesintermdiairesetparleshabitudesalimentaires

Cyclevolutif
eClonorchis sinensis

Cyclevolutif
dOpisthorchis.sp

niquedOpisthorchioses etClonorchiose :
Cestunepetitedouve1cm.
Infestationminime bientolrpasdesignesclinique
Tableaucliniqueestdautantplusgravequelachargeest.

Phasedinvasionestasymptomatique.
Symptmesdelaphased'tat:s'installentprogressivement:
eursabdominales,troublesdutransit,altrationdel'tatgnral,
anifestationsallergiques,hpatomgaliesensiblepuiscrisesde
coliqueshpatiques,poussed'ictrertentionnel etaccs
d'angiocholite.
dehorsdezonedendmie Souventdesformesfrustes,voire
asymptomatiquescarlesinfestationssontmodres.
isenzoned'endmieolesrinfestations multiplessontlargle,
arasitismeestintenseetfinitpardterminerdescomplications:

Clonorchis sinensis

seaigue:
temporainedelamigrationdeladouvule
lesvoiesbiliaires
e34semaines.Passeinaperueleplus
vent
oismarquepardelafivre40C,des
leursdelhypochondredroitavec
atomgalie
nophiliesanguineestde1040%.
sechronique
etrslonguesurunfonddechronicit,
dentsaigustypedecholecystite ou
giocholiteassociantfivre,ictreetsignes
ctieux.f(intensitduparasitisme)
vantaboutirdevritableshpatites
ctieusesavecconstitutiondunabcs.

Opisthorchis.sp
Opisthorchis viverrini :
Formehabituelleestleplus
souventfrustre.
Danslesformesmassives:
cholcystiteaigueinfectieuse.
Chezlesporteurschroniques,les
signescliniquessontatypiques.
Complicationslongterme
typesdesurinfection,
obstructionbiliaire,accidents
allergiqueset
cholangiocarcinome.
Opisthorchis felineus : La

gnostic biologiquedOpisthorchioses etClonorchiose

ogramme(FNS) :
squ40%dansles1res semaines.Cetauxrestera(+/)levenphase
ue.

edinvasion :Dgsroimmunologique
rodiagnosticesttrsimparfaitcarilesttrsdifficiledeprparerdes
eshomologues.
ELISA,IFI,IEP,ESetlaractiondefixationducomplment.
breusesractionscroisessontobservesavecdautrestrmatodes.
dermoractiondintrtpidmiologiquepermetundiagnosticpostriori.

edtat :Diagnosticbiologiqueparexamenparasitologique dessellesest

arlesufssontengnraltrsnombreuxdanslesselles.
menparasitologique desselles :

tement etProphylaxiedOpisthorchioses etClonorchiose

.
tementmdical:

osesurlepraziquantel (Biltricide):75mg/kg/jen3prisesespacesde6
pendant23jours (3jours)parvoieorale
acitindiscutable(Trsefficace)
anceestexcellente,quelquesmanifestationsminimestypede
es,vertigesontcependanttsignales.
reindiquchezlafemmeenceinte,provisoirementcommetout
mentnouveau.
ventionchirurgicalepeuttrencessairepourliminerdespaquetsde
obstruantlescanauxprincipaux.
orchiose est(dufaitdunombreimportantdevershbergsparle
e,desrinfestations frquentesenterritoireendmique,etdeparses
cationshpatiquesgraves) Pronosticlalongueestassezpessimiste.
thorchis viverrini Pronosticestbonsiletraitementestprcoce.

phylaxie= Education:

Distomatosehpatobiliaire(hpatique)
Dicrocoelium dendriticum oudicrocoeliose

Ladicrocoeliose oudistomatosepetitedouvedufoie:
minthose zoonotique,trsfrquentechezdenombreuxanimaux
herbivoreslebtail(ovin,bovin)etenparticulierlemouton
eptionnellechezl'hommeenraisondumodedecontamination
(consommationdefourmis).
eDicrocoelium dendriticum (petitedouvedufoie) (petitedouve
dufoiedumouton),parasitecosmopolite
Contaminationparingestiondefourmiscontamines
n'estpasrarecependantderetrouverdesufsdeDicrocoelium
dendriticum danslesselleshumaines,ensimpletransit

orphologiedeDicrocoelium dendriticum

Adulte:
itedouvemesure10mm
longsur2,5mmdelarge.
uventpresquetransparente
sefacilementinaperue
nslesfoiesparasits
antdanslesvoiesbiliaires
nauxbiliaires),de
mbreuxherbivores,
ammentovinssurtoutle
uton.
uf:
it,ovalaireouovode,
mtrique,brun,sombre

Adulte

Petite douve
(coupedefoiedouv)

uf:
Dicrocoelium dendriticum

clevolutifde Dicrocoelium dendriticum

volutifdeD.dendriticum estessentiellementterrestre celuides

distomes

embryonns lapontesontliminsaveclesfces:
entdanslintestindun1er HIquiest Zebrina ouHelicella, unmollusque
re
smigrationverslhpatopancrasdemollusque,lemiracidiumdonne
rmelarvaireousporocysteprimaire(ilnyapasdestadederdie)qui
yembryonnie aboutitdessporocystessecondairesetdescercaires
5mois.
airessontlibresenrobesdemucus (bavedesmollusques):limines
erbeparcesmollusques englobesdanslesscrtionsmuqueuses
edepetitesballes,lesgrappescercariennes
ontdesfourmis(2me HI ),quieningrantcesgrappescercariennes

clevolutifde Dicrocoelium dendriticum

animalbtails:bovin,ovin mouton ,etaccidentellementhomme

nombredecas )s'infesteeningrantlesfourmisparasitesfixessur
bes(leparasiteatteintlesystmenerveuxdelafourmietlapousse
rl'extrmitdesherbesoelleresteparalysesanspouvoiren
endre.C'estunphnomnede manipulationparasitaire ).
enmangeantlherbeportantlesfourmisquelemoutonsinfecte
dentellement,desenfantsoummequelquesadultesavalentces
setsinfectentgalement.
cercaires ingressedkystent danslestomac,leslarvesremontent
pidementverslavoiebiliairesprincipalepoursinstallerdanslescanaux
s,gtehabitueloellesdeviennentdesadultesprtspondreetle
eprend

Lemodedecontaminationparingestiondefourmiexpliquele
caractreexceptionneldel'infectionhumaine.

yclevolutifde Dicrocoelium dendriticum

Clinquedeladicrocoeliose :
Asymptomatiqueoubruyantesurtoutenfant.
Ilfautunechargeparasitaire++++.
stederarescasdedicrocoeliose publisdanslalittrature

sedinvasion:
uementmuette,enraisondumodedecheminementdesjeunes
setselonlintensitduparasitisme

sedtat: Souventinsidieuseetatypiqueellesetraduitparfois

blesdigestifs:douleursabdominales,variablesdansleursige,
roublesdutransit.
rationdel'tatgnralavecasthnieprofonde;anorexie
e;amaigrissement

agnosticbiologiquedeladicrocoeliose

nosticCliniquentantpasvident Toujoursrecoursauxexamensde
oire:

napportequepeudlments:hypereosinophilie de1520%,
entsuprieure35%.
menparasitologique desselles(examendirectetaprsconcentration)
menduliquideduodnalapporterontlacertitudepar:
Miseenvidencedesufscaractristiques

sleplussouvent,lesufsdeDicrocoelium dendriticum dcouvertsdansles

shumainescorrespondentunpseudoparasitisme(ufsentransit)lila
consommationdefoied'animauxparasits(moutons):
ufsingrsaveclefoiedel'animalsontretrouvsdanslesselles(ufsen
transit) Pige:Fauxpositif

connaissancedelapossibilitd'ufsentransitestimportanteconnatre:

agnosticbiologiquedeladicrocoeliose
logie(srodiagnostic):

hodesimmunologiquesclassiques(IFI,IEP,ES,fixationdu
ment,HAIettestscutans).
gneutilistantF.hepatica (doncantignedegroupe)
testsnontquunevaleurdorientationlorsquilssontpositifset
uentpaslediagnosticlorsquilssontngatifs.

tementetProphylaxiedeladicrocoeliose

Traitement:
ParcequelesinfectionshumainesparDicrocoelium
driticum sontsirares,ilyaplusieurssuggestionspourle
ement. Letraitementstandardestunanthelminthique
commepraziquantel,Triclabendazole,ouMirazid.
QuelquessuccsonttinvoqusavecleThymol,
obexetparlEmtine(2dhydromtine dosede1
mg/kgpendant10jours,2curesavecunintervallede30
jourssoussurveillancemdicale)
Pronosticestbon,siladistomatoseestdpistett.

Distomatosespulmonaires
ou
Paragonimoses

stomatosespulmonaires(Paragonimoses)

Lesdistomatosespulmonaires(Paragonimoses):
Helminthoses pulmonaireszoonotiques
splusieursdouvesdugenreParagonimus pouvantparasiterdes
srespiratoires(voiesbronchiques)del'hommeetdenombreux
mauxsauvagesetdomestiques :flins,rongeurs,porc,chien,etc
Espcesplusfrquentes:
agonimus westermani (syn.P.ringeri):en Asie (Extrmeorient),
P.kellicotti (Amrique) et P.africanus (Afrique)
Essentiellementparasiteduchien,duchatetduporc
panduesenExtrmeOrient(AsieduSudest),enAfriqueeten
Amrique

Morphologie:Paragonimus.sp

Adulte:
nrougetre
medungrain

1015mmdelong
danslesbronches,quise
tentjusqu'formerune
t
uf:
re80120par4570,
edecouleurjaune.
deunpleunopercule
rebienvisible
opposceluiquiporte
uleestlgrementpointu

Adultes
P.westermani

P.westermani:ufs

P.kellicotti

yclevolutifdeParagonimus.sp

ltespondentlesufsquipassentdanslesbronchioleetsont
sdansleextrieur avecles crachats,ouaprsdglutition,
esselles:
sl'environnementexterne,lesufsdeviennentembryonns
sentaprs3semainessilatempratureestde27C.
acidiumainsilibrcontinuesondveloppementchezun1er HI
tunmollusquedeaudouce:Melania (Oncomelania nosophora
on,Semisulcospora liberta enChineetenCore):
slemollusque,lesmiracidiumssetransformentensporocystesen
senviron.
sporocystesdonnentnaissancedesrdiesde1re puisde2me
ation.
esfillesproduisentdescercairesquivontparasiterun2me HI

yclevolutifdeParagonimus.sp

Mammifres:Chat,chien,porc,etaccidentellementlhomme)se
mineeningrantlesmtacercaires vivantescontenuesdansces
csconsommscrusoupeucuitsoumarins,ouencoreen
tdeleaucontaminepardesmtacercaires provenantdeces
csmorts.
sletubedigestif Dsenkystement demtacercaires dansla
eintestinale Douvules sontlibres(Jeunesdouves):
chissentlaparoiintestinale,lacavitpritonale,lediaphragme,
tpleurale,leparenchymepulmonaire,pouratteindreenfinles
sbronchesoellesdeviennentadultesen56semaines.

nchiolessedilatentetseformeainsidevritableskystes

yclevolutifdeParagonimus.sp

zlhommelalocalisationpulmonaireestprfrentielle,maisnon
ve:
migrationsaberrantesonttsignales:
rasitespeuvents'garersouslapeau,parfoisdanslecerveau,
provoquantalorsunabcs.
uencedelaparagonimose humaineestlienonseulement
tdesautochtonespourlescrustacscrus,maisaussiauxvertus
traditionleurattribue(AinsienAsie,onconseillelejus
vissepourviterlarougeole.EnAfriqueCentrale,lescrevettes
mmesstriles).
ConsommationdecrabesdeaudoucecrusauCameroun

Cycle volutifdeParagonimus.sp

artitiongographiquedesParagonimoses:
ExtrmeOrient,Afrique,Amrique(duSud)

gonimoses :

ominentenExtrmeOrient,plusparticulirementauJapon,maisaussi
ne,Core,Taiwan,Thalande,Laos,Cambodge,
mriqueduSud(Prou,Equateur,Colombie).
ontresgalementenAmriquecentrale(CostaRica,Mexique).
plusieursfoyersafricainsonttsignals(Liberia,CtedIvoire,
,Cameroun,Zare, Congo).

Espcesencausediffrentselonlargion :
P.ringeri :Asie:ExtrmeOrient(Japon,ChineetCore)
Paragonimus africanus:EnAfrique
Paragonimus kellicotti:EnAmrique(duSud)

liniquedesParagonimoses
Localisationestessentiellementpulmonaire.
Manifestationscliniquessinstallentprogressivement
Symptomatologie:
emblablecelled'unetuberculosepulmonaire (hmoptysie),
altrationprogressivedel'tatgnral
Fivreestsouventabsente.

Ilfautypenserdevantunesymptomatologiede
uberculosepulmonaire(ouuneimagepulmonaire)

CliniquedesParagonimoses

Crachathmoptoque

ifestationsrespiratoires++++ :
eursthoraciques
quinteuseramenantuneexpectorationrouille
ncedesangetdufsrougetres),expectorations
ptoques,parfoishmoptysies

antpenserunetuberculosepulmonaire,maisabsencedefivreet
prsencedunehyperosinophilie.
nie,amaigrissement,maisltatgnralrestelongtempsbienconserv.
B:Paragonimose pulmonaireavaitgalementtdnomme
hmoptysieparasitaire.

esextrathoraciques :correspondentleplussouventdesatteintesdu

iagnosticbiologiquedesParagonimoses

onimose estsouventconfondueaudbutaveclatuberculosepulmonaire.
oisavecdesdilatationdesbronches(DDB)
ensderoutinenontquunevaleurdorientation:
stacclre.
25%)associeuneanmiemodre.
loscopie estngative.
enduliquidedeponctionpleuralemetenvidence,encasdpanchement
dominancedepolynuclairesosinophiles(80%).
medanslesformescrbralesilexistedansleliquidecphalorachidien
neosinophiles(30150lments)etunelgrehyperalbuminorachie.
ensradiographiques,tomographiquespeuventobjectiverleskystes
tsriquesetdontleslocalisationsprfrentiellessontbasalesousous
aires.
lthorax :laprsencedecavitsjuxtaposesenanneauxolympiques.

gnostic biologiquedesParagonimoses

mensimmunologiques:PasdeDgimmunologique:

nosticdorientationralisablepardiversesmthodes:
IEPetES,doiventutiliserunantignehomologueprparpartir
agonimus,maissouventonutiliseunantignedegroupe.
IgE spcifiquespeuventtremisesenvidencedanslesrumpar
LISA.

adermoraction:

restepositivejusqu20ansaprslagurison
pteauxenqutespidmiologiques.

tementetprophylaxiedesParagonimoses
ement:

llement,ilestsurtoutralisparlePraziquantel (Biltricide)encuresde12
adosequotidiennede75mg/kg/jrpartiesen3prises,espacesde6heures.
ementngativeplusde90%despatients Efficace

onol (Bitin)perosdosequotidiennede2030mg/kg/jen3prises,aprs
s,unjoursurdeuxpendant1030jours (toutles2jourspendant1mois).Il
uelqueseffetssecondaires(troublesdigestifs,accidentsde
ensibilisation).

bendazole (Fasinex) :10mg/kgenpriseunique

folan (Bilevon)doseuniquede2mg/kgdepoidsestefficacedans80%des

phylaxie:Trsdifficileenpratique Changerleshabitudesculinaires
tionsanitaire:Modifiantcertainescoutumesalimentairesouthrapeutiques

Distomatosesintestinales

Lesdistomatosesintestinales:
Helminthoses zoonotiquesdel'intestingrle
rencontrentprincipalementenAsie(frquentesnotammentenExtrme
Orient)eten Afrique(Egypteenparticulier).
Contracteparingestiondevgtauxoudepoissonscrusinfests.
nombreusesdouvesinfestentl'homme,leporc,lechat,lechienetcertains
eauxaquatiquesetviventltatadultefixessurl'pithliumintestinal
Cesdouvesappartenantdesespcesdiffrentesaussibienparleurs
caractristiquesmorphologiquesetbiologiques,queparlemodede
contaminationdelhomme:
Fasciolopsis buski:enAsie(ExtrmeOrient,AsieduSudEst,ChineetInde)
Heterophyes heterophyes:cesmmesrgionsainsiqu'auProcheOrientet
engypte,Tunisie,Prou

Fasciolopsis buski :

Grandedouvedelintestin,parasiteessentiellementleporc(HD).
xisteauLaos,Cambodge,Thalande,Bangladesh,Chine,Core,Malaisie.
rticulierdansleszonesoleshumainslventdesporcsetconsommentdes
plantesd'eaudouce.
Adultes
Adulte:

7cmdelong,sur1415mmde
ge.
ntousebuccaleestmoitimoins
ndequelaventouseventrale.
psestpais,gris,pigment
ralementauniveauduvitellogne
ticulesetovairesramifis,lutrus
auniveaudelaportionantrieure
corps.
uf:
5140delongsur7580de
ge,decouleurbruntreetcoque

uf

Heterophyes heterophyes :

Petitedouvedelintestin
Parasitedelhommeetdediverscarnivoressauvagesetdomestiques.
ExisteenExtrmeOrient(Japon,Philippines,Taiwan)
EgalementenEgypteetdansleSuddelEurope(Roumanie,Grce).
EnAfriqueduNord,quelquescasonttrpertorisenTunisie

Adulte:
itedouvelancole
medepoire,mesuremoins
2mmdelongetde0,5mm
large.
ugetre
uf:
delongsur15delarge,
couleurjauneclairet
uelisseetassezpaisse

Adultes

uf

Metagonimus yokogawai:

Douvedepetitetaille
ervelaplupartdutempsenExtrmeOrient(Japon,Core,ChineetTaiwan)
ainsiquenSibrie

Adulte:
sure11,7mm.
danslapartiejjunalede
tin.
uf:
tetaille27delongsur16
ge,ressemblantcelui
erophyes heterophyes.
rculsunple,avecune
eterminalelautre.
leurjaunetrsclairrenfermant

Adultes

uf

yclevolutifdesdouvesintestinales

iolopsis buski vitdanslintestingrledelhommeetduporc.:

epondlesufsquisontrejetsdansleextrieuraveclesselles,non
nns laponte.Cesufscontinuentleurdveloppementdansleau douce.
conditionsdetempraturesontadquates, lesufssembryonnent puis
tetlibrentenquelquessemaineslesmiracidiums
idiumquivanagerjusquau1er HI:UnPlanorbe (Biomphalaria)quiestun
ueaquatiqueoilspoursuitsonvolutionjusquaustadedecercaire:
Danslemollusque,miracidiumsubitplusieurstapesdedveloppement
(sporocystes,rdiesetcercaires)
airesquittentle1er HIaprsquelquesmois,pourallerversleur2me HI(plantes
ues,chtaignes)deaudouceoellessenkystentsousformedemtacercaires
infestanates)
ommeoulanimal)secontamineparl'ingestiondesplantesaquatiques
inesparlesmtacercaires.Gnralementendcortiquantavecdentsdes
nes deaudouce.

yclevolutifdesdouvesintestinales

erophyes heterophyes:

estaquatique.
espondentdesufsembryonns quiserontliminsaveclesselles
closentetlibrentdesmiracidiums
cidiumgagneson1er HIquiestunmollusquedugenre :Pirenella
enresCerithidia et Pirenella:HIimportantsenAsieetauMoyenOrient
respectivement)
lemollusque:Miracidiumssubissentplusieurstapesdedveloppement
ystes,rdiesetcercaires)
squelquesmoisdvolutionlescercaireslibresvontsenkysterchezle
souslescaillesetdanslestissusdepoissonsdeaudouce(Gambusia)ou
sonsdemer(mulets)S/Fdemtacercaires (formesinfestantes).
Hommeoulanimal(chats,chiensetlesoiseaux)secontamineeningrant
soncruouinsuffisammentcuitcontenantdesmtacercaires .

yclevolutifdesdouvesintestinales

agonimus yokogawai:

ntervenirunmollusqueaquatiquecomme1er HIetunpoisson
ids,salmonids)comme2me HI.
tespondentdesufsembryonn quisontliminsaveclesselles
closentetlibrentdesmiracidiumsquipntrentle1er HIdegenre
lcospira
lemollusque:miracidiumssubissentplusieurstapesde
ppement(sporocystes,rdiesetcercaires)
airessontlibresets'enkystentS/Fdemtacercaires danslestissusde
:poissons
Hommeoulanimal(chats,chiensetoiseaux)secontamineeningrant
ssonscrusoumalcuitsosenkystelamtacercaire infestante.
s ingestion, dans le duodnum, mtacercaires se dkystent, et douvules

yclevolutif deFasciolopsis buski

clevolutifdHeterophyes heterophyes

levolutifdeMetagonimus yokogamai

inique desdistomatosesintestinales

cipauxsymptmessontdesdouleursabdominalestypedecoliqueet
arrhechroniqueavecliminationdeglairesetdesangrappelant
mibiase. Sujetmaigritprogressivementetressentunegrandefatigue
rationdesufsversdessitesextraintestinales(cur,cerveau)peutse
produire,avecdessymptmesquienrsultent.
DistomatoseF.buski :
Danslaplupartdescas,estasymptomatique.
nslesinfestationsintenses,lessignesgnrauxsontmarqus :asthnie,
uleursabdominales,nauses,diarrhes.Parfoisexistentdesdmes
tgumentaires
festations constantesamnentauxformesgraves(jusqu'3 000douves)
risesparl'actiontoxiquedesmtabolitesparasitaires,avecdmes,
chementssreux,prostration,quiseterminentsouventparlamortpar

inique desdistomatosesintestinales

DistomatoseHeterophyes heterophyes:
nslesformesoleparasitismeestintense,lasymptomatologie
ellelamibiaseavecmissiondesangdanslesselles,parfoisdes
issementsimportantssurviennent.Diversescomplications,ont
critesparembolisation desufsdepetitetaille(25)dansla
circulationgnrale.

Migrationdesufsverscur,entranantdesdommagesdu
ocardeetvalvulairepotentiellementmortelle,atsignaldans
hilippines. Lamigrationversd'autresorganes(parexemple,le
cerveau)agalementtrapporte.
DistomatoseMetagonimus yokogawai:

gnosticbiologiquedesdistomatosesintestinales

entparlacliniqueetdonnespidmiologiqueenzone
d'endmie
gnosticdecertitudereposesurexamenparasitologique
sellesparexamendirectetaprsconcentration(Kato,
lis)quimontrelaprsencedesufscaractristiques:
ufsdHeterophyes heterophyes diffrencierdeceuxde
gonimus yokogawai etOpisthorchis felineus quisonteux
aussidepetitetaille
Diagnostic sroimmunologique :aucunintrt

tementetProphylaxie desdistomatosesintestinales

Cesdistomatosessonttraitesparadministrationde
quantel oudeniclosamide (Trdemine) mmeschma
quelestaeniasis:
fficacitduPraziquantel (Biltricide )estindiscutable
avecunebonnetolrance
Pronosticestbon,saufencasdecomplications.
Prophylaxie :Difficileraliser:
Elleestlieauxhabitudesalimentaires.
viterlaconsommationdupoissoncru,fumsaletpeu
cuit.

Diffrentesformesdedistomatoses

assification par pathologies

Modes de contamination
Voie orale-Aliments cru ou mal cuits
I)-Distomatoses hpatobiliaires (Hpatiques)

Zones dendmies

es
nde douve: Fasciola hepatica

Vgtal semi-acquatique

Cosmopolite

ve gante : Fasciola gigantica

Vgtal semi-acquatique

Zones tropicales

Poisson deau douce

Poissondeau douce

Laos et Thalande
(Asie principalement)
Chine, Asie du Sud-est

Fourmis

Cosmopolite

chioses et Clonorchiose
es flids : Opisthorchis felineus,
O. viverrini
de Chine : Clonorchis sinensis

liose
ouve : Dicrocoelium dendriticum

II)-Distomatoses pulmonaires

moses
nimus westermani, P.heterotremus

fricanus, P.ureterobilateralis
P.kellicotti, P.rudis
Fasciolopsis buski

Crustacs/ crabe deau douce

Crustacs/ crabe deau douce
Crustacs/ crabe deau douce
III)-Distomatoses intestinales
Chtaignes deau douce

Asie
Afrique
Amrique
Chine, Vietnam principalement

ufsdesdiffrentesdouves