LOMBO-RADICULALGIES SCIATIQUE DORIGINE
DISCALE
Il sagit dune pathologie frquente et qui correspond la compression par une
hernie discale, des racines L3 ou L4 (cruralgie) L5 ou S1 (sciatalgie)
responsable dune douleur lombaire avec irradiation radiculaire dans le membre
infrieur.
A-RAPPEL ANATOMOPATHOLOGIQUE
A-1 : ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Fig.1 : Disque
1 : ligament longitudinal ventral
2 : annulus fibrosus
3 : nucleus pulposus
4 : ligament longitudinal dorsal
5 : racine mergeant la partie haute du
foramen de conjugaison
Le maintien de 2 pices vertbrales est assur par un disque intervertbral form
dun anneau fibreux priphrique (fixateur) et dun nucleus pulposus central
(amortisseur).Il existe en plus 2 systmes zygapophysaires postrieurs et des
ligaments antrieur (LLV) et postrieur (LLD).
Au fil des annes, du fait des mouvements de flexion du rachis lombaire, le
nucleus recule vers la partie postrieure du disque, rompant les fibres de
lannulus. Ce recul est longtemps asymptomatique. On parle de protrusion
discale.
Fig. 2 : hernie discale sous-ligamentaire
Fig.3 : hernie discale exclue
Le premier pisode clinique survient lorsque le nuclus vient bomber au contact
du ligament longitudinal dorsal. Celui-ci, trs richement innerv, va tre
lorigine dune lombalgie aigu ou lumbago par mcanisme darthrose.
La dgnrescence va continuer avec ensuite une compression de la racine par
une hernie sous-ligamentaire (lombo-radiculalgie). Puis, le ligament dorsal
pourra tre rompu, entranant une diminution de la composante douloureuse
lombaire et une majoration de la composante douloureuse radiculaire (stade de
la hernie trans-ligamentaire puis de la hernie exclue, Fig.3).
A-2 : COMPRENDRE LEMERGENCE DES RACINES
Les racines sortent du canal rachidien par la moiti suprieure du foramen de
conjugaison. La racine S1 sort dans le premier trou sacr, la racine L5 par le trou
de conjugaison L5-S1, la racine L4 par le trou de conjugaison L4-L5, la L3 par
le trou L3-L4 et la L2 par le trou L2-L3 (Fig.4). La racine L2 peut tre
comprime par une hernie discale postro-latrale ou mdiane dans le canal ou
sa sortie du foramen de conjugaison par des hernies en situation foraminale ou
extra-foraminale.
Fig.4 : mergence des racines
Position des hernies discales
Fig.5 : disposition horizontale des hernies
discales
1 : hernie discale postro-latrale
2 : hernie discale foraminale
3 : hernie discale extra-foraminale
4 : hernie discale mdiane
La connaissance de cette anatomie radiculaire permet au clinicien de centrer ses
demandes dexplorations, notamment scannographiques. Ainsi, pour une
cruralgie de type L4, le scanner devra explorer le disque L3-L4 (recherche dune
hernie postro-latrale comprimant la racine L4 dans le canal rachidien), mais
aussi L4-L5 (recherche dune hernie foraminale ou extra-foraminale comprimant
la racine L4 dans ou au del du trou de conjugaison).
B-TABLEAU CLINIQUE
La dgnrescence discale commence vers lge de 25-30 ans. Elle pourrait tre
favorise par des efforts professionnels ou sportifs rpts, et souvent associe
une dficience de la sangle musculaire lombo-abdominale. Une troitesse du
canal rachidien, congnitale ou acquise, rtrcissant le diamtre du contenant,
peut favoriser le caractre compressif dune hernie.
B-1 : LES SIGNES RACHIDIENS
Ils constituent en gnral la premire manifestation de la dgnrescence
discale, et prcdent parfois de plusieurs annes les signes radiculaires.
- La lombalgie est le signe le plus frquent. Elle sige dans la rgion lombaire
basse, et est souvent dclenche par un effort, mme minime, en flexion du
tronc.
Elle est de type mcanique : prsente le matin au rveil, samliorant aprs une
priode dchauffement (drouillage matinal), pour se ractiver en fin de
journe. Elle est calme par le repos en dcubitus.
- Le lumbago correspond une lombalgie aigue intense associe un blocage du
tronc en flexion.
- Lexamen du rachis peut retrouver :
Une attitude antalgique en flexion ou inclinaison latrale
Une limitation des mouvements de flexion mesure par la distance doigts-sol
Une contracture musculaire paravertbrale
Un point douloureux lectif la pression dune pineuse
B-2 : LES SIGNES RADICULAIRES
La douleur radiculaire est prcise, traante, et en rgle dessinable par le patient
sur sa jambe. Elle est caractrise par son trajet, son impulsivit lors des efforts
de toux ou de pousse, et son caractre chronologique mcanique (cf. supra).
Le trajet douloureux permet lui seul didentifier la racine en cause (fig. 6).
Vue antrieure
Vue postrieure
Fig.6 : Trajets radiculaires
L3 : face antrieure puis interne de la cuisse
Sarrte la face interne du genou
L4 : face antrieure de la cuisse, de la jambe
Sarrte sur le coup de pied
L5 : face postro-externe de la cuisse, face
externe de la jambe, contourne la mallole
externe, sarrte sur le gros orteil
S1 : face postrieure de la fesse, de la cuisse,
de la jambe, talon, face plantaire du pied
Sarrte vers les petits orteils
Les manuvres dlongation rveillent la douleur radiculaire en cas de
compression discale :
- manuvre de LASEGUE pour les sciatalgies
llvation de la jambe tendue ractive la douleur. Langle ainsi dtermin
permet dapprcier la svrit et lvolution de la sciatalgie.
- manuvre de LASEGUE invers pour les
cruralgies
B-3 : LES SIGNES NEUROLOGIQUES
Ils doivent systmatiquement tre recherchs.
-signes moteurs
-signes sensitifs
-abolition dun ROT
-signes vsico-sphinctriens
La compression dune racine peut tre lorigine de dficit dans le myotome ou
le dermatome du territoire radiculaire. Ces signes neurologiques sont rsums
dans le tableau suivant.
L3
L4
L5
S1
MYOTOME
DERMATOME
ROT
Psoas iliaque
(flexion cuisse sur bassin)
Face antro-interne de cuisse
Rotulien
Quadriceps
(extension jambe sur cuisse)
Face antrieure de la cuisse et
de la jambe
Rotulien
Flchisseurs dorsaux du pied
Moyen fessier
Face externe de jambe
Bord mdial du pied
Flchisseurs plantaires du pied Face postrieure de jambe
Bord latral du pied
Achillen
Latteinte sphinctrienne doit tre recherche par linterrogatoire : difficults
pour dclencher la miction, incontinence
Elle est accompagne dune anesthsie en selle, rentrant dans le cadre dun
syndrome de la queue de cheval, et reprsente alors une urgence.
B-4 : FORMES PARTICULIERES
LA SCIATIQUE PARALYSANTE et PARESIANTE
La sciatique parsiante est responsable dun dficit partiel des releveurs ou
des flchisseurs du pied valu par la manuvre marche sur les talons et
sur la pointe . Elle saccompagne trs souvent dun dficit sensitif.
La sciatique paralysante correspond la disparition brutale de la douleur
radiculaire et linstallation simultane dun dficit complet du myotome.
Elle est due une ischmie radiculaire par compression, du fait de la hernie
discale, dune artre nourricire. Cest une sciatique hospitaliser en
urgence+++ avec un pronostique fonctionnel dfavorable.
LA SCIATIQUE HYPERALGIQUE
La douleur est intense, insomniante, et difficilement calme par les
morphiniques.
LA SCIATIQUE + ATTEINTE DE LA QUEUE DE CHEVAL
Elle est lie la compression des autres racines lombo-sacres.
Les troubles sphinctriens sont au premier plan, type dincontinence.
Il existe une anesthsie en selle ou en hmi-selle.
Cest une urgence chirurgicale+++
LA SCIATIQUE DE LA FEMME ENCEINTE
Elle nest pas rare, favorise par le surpoids et les mouvements du bassin.
Elle disparat le plus souvent aprs laccouchement.
Son traitement est limit au repos, aux antalgiques, aux myorelaxants.
Une intervention peut tre pratique, si ncessaire, aprs concertation avec
lobsttricien.
SCIATIQUE A BASCULE ET SCIATIQUE BILATERALE
Les douleurs sont bilatrales, synchrones ou successives.
Elles sont dues des hernies discales mdianes.
C-LA PRISE EN CHARGE
C-1 :
FAUT-IL FAIRE
PRECOCES ? : NON
DES
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
Mais
Toute premire crise de lombalgie ou de radiculalgie doit faire raliser un bilan
radiologique standard du rachis lombaire (face + profil + De Sze).
Ces examens radiologiques ne seront pas rpts lors des ventuelles crises
ultrieures.
ILS NE MONTRENT RIEN, ou quelques signes darthrose, de discopathie, ou
un pincement discal.
Ces clichs radiologiques rassurent et renforcent lide dune origine
dgnrative banale. Ils permettent de diagnostiquer parfois prcocement une
tumeur vertbrale dbutante, un tassement vertbral, et valuent la statique
lombaire.
C-2 : LE TRAITEMENT DE LA CRISE
-> LE REPOS
Partie essentielle du traitement, et la moins facilement ralisable
Au lit, pendant quelques jours, jamais plus dune semaine
Plus de planche, avec la literie moderne
-> LES ANTALGIQUES Niveau 1, 2, 3 ;
Paractamol, paractamol+Codne, dextropropoxyphne, morphiniques
(SKENAN , TEMGESIC )
-> LES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS
Diclofnac (VOLTARENE )
Indomtacine (INDOCID )
Anticoxids
Per-os, ou voie intra-musculaire ; 8 10 jours
-> LES ANTI-INFLAMMATOIRES STEROIDIENS
Si chec des AINS
Ttracosactide : SYNACTHENE RETARD 1mg/kg
1injection IM /jour pendant 8 jours, puis 1 injection /2jours pendant 8 jours
rgime sans sel.
Ou Corticothrapie :
Prednisolone : SOLUPRED 1 mg/kg
Mthyprednisolone : MEDROL 1mg/kg
-> LES MYORELAXANTS
TRANCOPAL 3/ jour pendant 8 jours
VALIUM 5-5-10
-si la crise cde au traitement mdical
-> KINESITHERAPIE
10 15 jours aprs la disparition des douleurs
initiation lhygine lombaire
gymnastique de renforcement de la sangle lombo-abdominale
-si la crise ne cde pas au traitement mdical bien conduit
-> INFILTRATIONS EPIDURALES CORTISONIQUES
Par un rhumatologue ou un radiologue sous contrle scopique.
Maximum 3 infiltrations
Mais dans la majorit des cas, le traitement mdical est suffisant.
C-3 : QUAND FAUT-IL ENVISAGER UN TRAITEMENT CHIRURGICAL ?
-EN CAS DE CRISE RESISTANTE A UN TRAITEMENT MEDICAL
CORRECT dans un dlai de 4 6 semaines.
-EN CAS DE CRISES RECIDIVANTES
-EN CAS DE SCIATIQUE PARALYSANTE VRAIE
-EN CAS DE SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
C-4 : DANS CE CAS QUELS EXAMENS DEMANDER ?
-> SCANNER LOMBAIRE SANS INJECTION
Il rpond dans la majorit des cas la question : existe-t-il une hernie
discale ?
Il montre une hernie postro-latrale ou foraminale (Fig. 7 et 8), qui, lorsque
elle est homolatrale et au mme tage que la symptomatologie, permet de
prendre une dcision.
Fig. 7 : hernie discale postro-latrale droite
L5-S1
Fig.8 : hernie discale extra foraminale L4-L5
-> IRM RACHIS LOMBAIRE
Cest lexamen de rfrence actuellement car lIRM montre parfaitement la
hernie discale, la discopathie et les racines nerveuses.
Elle permet des images plus fines et lexploration du contenu dural (causes
intra-durales de radiculalgies, telles les tumeurs de la queue de cheval).
-> SACCORADICULOGRAPHIE, MYELO-SCANNER
Surtout si suspicion de canal lombaire troit ou en cas de scoliose.
-> DISCOGRAPHIE
Rserve aux cas difficiles (rcidives chez patients dj oprs, images
modestes ou multiples)
C-5 : LES TRAITEMENTS RADICAUX
TECHNIQUE PERCUTANEE
Discectomie percutane.
Nucltomie laser.
Nuclolyse lalcool.
CHIRURGIE DISCALE
Position genu-pectorale
Avec ou sans microscope
Abord postrieur inter-myo-lamaire
Rsection de la hernie discale et curetage du disque
Dveloppement de techniques mini-invasives avec aide endoscopique
Complications :
- Spondylodiscite post-opratoire
- Fistule liquide crbrospinal
- Hmatome post-opratoire
- Lsion radiculaire
- Abcs de paroi
Position opratoire dune hernie discale lombaire
Les rsultats du traitement en sus des problmes anatomiques dpendent du
contexte psycho-socioprofessionnel.
90 % de bons rsultats
10 % dchec
- Douleurs neuropathiques par atteinte de la racine
- Instabilit rachidienne
- Fibrose cicatricielle
10 20% de rcidive de hernie discale.
C-6 : LES SUITES
La crise passe, par un traitement mdical ou agressif, tout nest pas termin.
Cest un signe dalarme tmoignant dune dgnrescence rachidienne qui va se
poursuivre inexorablement.
Lentretien quotidien de la sangle musculaire lombo-abdominale, la perte de
quelques kilos superflus, le respect des rgles de lhygine lombaire sont
essentiels poursuivre de faon rgulire.
Le problme professionnel doit aussi tre envisag. Il faut envisager chez un
sujet jeune exerant une profession de force, un reclassement professionnel.
D- LES SCIATIQUES DEGENERATIVES NON DISCALES
Il existe dautres causes que la hernie discale aux sciatiques dgnratives :
Stnoses canalaires lombaires
Origine arthrosique par hypertrophie des massifs articulaires entranant un
rtrcissement du canal ou des rcessus latraux. Elles sont souvent
marques cliniquement par lexistence dune claudication radiculaire la
marche.
Radiculographie : stnose canalaire lombaire
Spondylolisthsis lombaire
Dcalage vertbral L4L5 ou L5S1 par lyse isthmique (sujet jeune) ou
dorigine arthrosique (sujet g).
kystes synoviaux des articulaires postrieures forms partir de la
synoviale et de la capsule des articulaires postrieures, ils entranent une
stnose du rcessus latral
Le traitement est chirurgical.
TDM axiale : kyste synovial des zygapophyses postrieures
kystes traumatiques du ligament longitudinal dorsal
Pathologie touchant surtout les sujets jeunes, sportifs ou travailleurs de
force. Il sagit dune petite hmorragie du LLD au dcours dun effort
violent qui sorganise en kyste compressif
Le traitement est chirurgical.
TDM axiale : kyste du LLD : image identique une hernie discale, diagnostic peropratoire
E-LES SCIATIQUES NON DEGENERATIVES
Elles doivent tre voques devant une sciatalgie de type inflammatoire, durable,
en labsence dantcdents de type dgnratifs
-tumeurs du rachis primitives ou secondaires.
-tumeurs de la queue-de-cheval
-tumeurs tronculaires des nerfs (VON RECKLINGHAUSEN)
PATHOLOGIE DEGENERATIVE DU RACHIS
CERVICAL
NEVRALGIE CERVICO-BRACHIALE MYELOPATHIE
CERVICARTHROSIQUE
(Enseignement DCEM, Pr P. Toussaint, septembre 2004)
A-RAPPEL ANATOMIQUE
Le rachis cervical est constitu de 7 vertbres. Deux sont un peu particulires (atlas et axis,
C1 et C2). Il sagit dun segment rachidien extrmement mobile et donc frquemment sige
de pathologie dgnrative.
Cette pathologie prend essentiellement 2 formes :
La nvralgie cervico-brachiale, par hernie discale cervicale molle ou par
uncodiscarthrose (sujets jeunes)
La mylopathie cervicarthrosique, par uncodisarthrose sur plusieurs tages, arthrose
des articulaires postrieurs, paississement des ligaments jaunes (sujets >45 ans).
Vue latrale et sagittale du rachis cervical
vue suprieure dune vertbre cervicale
B-NEVRALGIE CERVICO-BRACHIALE
La hernie discale cervicale, comme au niveau lombaire, rsulte dune rupture de lannulus
fibrosus et dune migration postrieure dun fragment de nuclus. La migration est le plus
souvent de sige postro-latrale, entrainant une compression radiculaire isole. Les hernies
cervicales mdianes sont rares (le ligament longitudinal dorsal est cet tage trs solide).
Elles peuvent entrainer une compression de la moelle cervicale.
La nvralgie cervico-brachiale se dfinit comme lassociation dune cervicalgie et dune
radiculalgie du membre suprieur.
Les espaces C5-C6 et C6-C7 (les plus mobiles), sont les plus frquemment concerns.
B-1 : TABLEAU CLINIQUE
Il comporte un syndrome rachidien
Cervicalgie aigue
Attitude guinde du chef
Limitation des mouvements du cou
Un facteur mcanique dclenchant nest retrouv que dans moins de 20% des cas
Et un syndrome radiculaire
Douleur traante irradiant de la rgion cervicale vers le bras, lavant bras et la main
Trajet monoradiculaire prcis
C5 : moignon de lpaule
C6 : se termine vers le pouce et le bord radial de la main
C7 : se termine vers les 2me, 3me et 4me doigts e la main
C8 : se termine vers le 5me doigt et le bord cubital de la main
Limpulsivit la toux et aux efforts est peu nette.
Le caractre mcanique (calm au repos, major la fatigue) est souvent absent.
La douleur est calme par la position en abduction lvation du bras (main sur la tte) :
cest le signe de BAKODY, qui voque fortement une origine discale.
Lexamen clinique :
Il recherche un dficit neurologique dans le territoire musculaire (myotome),parfois
associ une amyotrophie, sensitif (dermatome), et une diminution ou une abolition
du ROT, de la racine suppose tre en cause.
racine
C5
C6
myotome
Deltode
Biceps brachial
dermatome
Moignon paule
Bord radial main
C7
Triceps, extenseurs
poignet
Flchisseurs des
doigts
Muscles
intrinsques de la
main
Paume de la main
mdius
Bord cubital de la
main
C8
ROT
Bicipital
Bicipital, styloradial
Tricipital
Cubito-pronateur
Il doit systmatiquement rechercher des signes mdullaires :
-fatigabilit la marche
-impriosit mictionnelle
-vivacit des ROT
-signe de BABINSKI
B-2 : LES DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Les NCB non discales
- causes intra-canalaires (tumeurs intramdullaires, syringomylies, tumeurs extramdullaires intra-durales : neurinomes, mningiomes)
-causes vertbrales : mtastases rachidiennes (antcdents noplasiques),
spondylodiscites cervicales, traumatismes du rachis cervical
Les radiculites
-zona, maladie de LYME,radiculites HIV
Le syndrome de PANCOAST-TOBIAS
- tumeur de lapex pulmonaire avec envahissement du plexus brachial
infrieur
- nvralgie C8-Th1
- signe de Claude-Bernard-Horner par atteinte du ganglion stellaire
Le syndrome de PARSONAGE-TURNER
-
nvralgie avec amyotrophie ? de lpaule
phase hyperalgique de douleurs pseudo-C5
puis phase avec amyotrophie ? rapide
origine mconnue (auto-immune ?)
Les atteintes tronculaires
-
cervicalgies absentes
cubital au coude
mdian au canal carpien
Les pathologies abarticulaires
-
priarthrite scapulo-humrale
picondylite
B-3 : PRISE EN CHARGE
Un bilan radiologique standard du rachis cervical est systmatique.
Il ne montre en gnral que des signes de cervicarthrose, mais il permet dliminer une
ostolyse vertbrale tumorale.
Le traitement mdical des NCB
-
mise au repos + collier cervical mousse
traitements anti-inflammatoires
o AINS
o Corticothrapie (ttracosactide : SYNACTHENE)
traitements antalgiques
La place des explorations radiologiques
NCB rsistante un traitement mdical bien conduit.
Mais il faut savoir tre patient car la phase algique est souvent longue (6
semaines, 2 mois) et les rcidives sont beaucoup moins courantes quen
lombaire.
Le scanner cervical, sans injection de contraste est trs performant et souvent
suffisant.
LIRM cervicale deviendra probablement lexamen de 1re intention.
Mylographie cervicale et mylo-scanner sont du domaine du spcialiste
chirurgien ou rhumatologue.
hernie discale cervicale C5-C6 droite
IRM T2 axiale
hernie discale cervicale C5-C6
IRM T2 sagittale
Les traitements agressifs
Les infiltrations foraminales cervicales sont efficaes dans plus de 50% des cas.
Elles sont ralises sous contrle scannographique.
Les techniques percutanes (nuclolyse la papane, nuclotomie) sont de plus
en plus abandonnes.
La chirurgie est ralise le plus souvent par voie antro-latrale selon la
technique de CLOWARD.(parfois par voie postrieure)
Elle peut comporter une discectomie cervicale simple, ou associe une
arthrodse de ltage opr. De multiples volutions technologiques permettent
cette arthrodse :
-greffon iliaque+ plaque
-spacer intervertbral
-cages visses intervertbrales
-disques artificiels cervicaux
Cependant, aucune tude na jusqu prsent fait la preuve de la supriorit de ces
techniques par rapport la discectomie cervicale simple.
Voie dabord antro-latrale du rachis cervical
Entre le paquet jugulo-carotidien et laxe tracho-oesophagien
schma dune hernie discale cervicale
mise en place dun greffon osseux cervical
Les indications de la chirurgie :
- NCB bien traite rsistante au TT mdical
- NCB svrement dficitaire et amyotrophiante (avec amyotrophie ?)
- Hernie discale cervicale avec symptomatologie mdullaire
C- LA MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE
Elle touche de faon prdominante les hommes > 45 ans. Cest une pathologie volutive,
insidieuse, voluant souvent par pousses.
Plusieurs phnomnes sont en causes :
-
Pr existence dun canal cervical troit congnital
unco-discarthrose antrieure pluri-tage
arthrose articulaire postrieur avec paississement des ligaments jaunes
dformations dgnratives en cyphose ou en lordose
microtraumatismes rpts de la moelle sur les obstacles antrieurs ou
postrieurs du fait des mouvements
C-1 : LES SYMPTOMES
Les troubles de la marche sont souvent les premiers signes :
- fatigabilit indolore et asymtrique
- impression dtau aux membres infrieurs
Aux membres suprieurs :
- paresthsies distales
- difficults aux petits gestes prcis (signe du boutonnage, pluchage des
lgumes)
Les troubles sphinctriens sont inconstants
- impriosit mictionnelle
Les signes cervicaux sont inconstants
- cervicalgies
- signe de LHERMITTE
C-2 : LEXAMEN CLINIQUE
Au repos, puis aprs effort++
Dficit moteur asymtrique des membres infrieurs
ROT vifs
Signe de BABINSKI
Dficit pluriradiculaire des membres suprieurs
Signe de HOFFMAN
Amyotrophie
Astrognosie des mains (signe de SCHERPEREEL)
C-3 : LES FORMES CLINIQUES TROMPEUSES
Forme aigue se dcompensant au dcours dun traumatisme bnin
Forme avec amyotrophie ? pouvant voquer une SLA
Formes incompltes, hmiparsie ou paraparsie
Formes par pousses voquant une SEP
C-4 : AFFIRMER LE DIAGNOSTIC
1 Les examens radiologiques
Rachis cervical : signes de cervicarthrose
IRM cervicale rachi-mdullaire squences T2
Etroitesse du canal cervical
Disparition du matelas de LCR
Hypersignal spontan centromdullaire
Permet de dterminer le sige maximal de la compression
o en hauteur
o horizontalement compression antrieure ou postrieure
Scanner cervical et Mylo-scanner sont des examens vise propratoire
IRM sagitalle T2
Mylopathie cervicarthrosique
prdominant en C4-C5 et C5-C6
Mylographie cervicale de profil
2 Les examens neurophysiologiques
EMG, PES et PEM peuvent tre utiles lorsque le diagnostic est incertain.
C-5 LE TRAITEMENT
Les mthodes conservatrices sont peu efficaces et rserves aux contre indications
chirurgicales du fait du terrain : Port dun collier cervical, AINS, antalgiques.
La chirurgie peut tre ralise par voie antrieure ou postrieure.
Le choix de la voie dabord repose sur la prdominance de la compression antrieure ou
postrieure.
Les gestes antrieurs peuvent consister en :
Discectomie antrieure simple ou multiple avec rsection des ostophytes (+/- greffeostosynthse)
Corporectomie cervicale + greffe + ostosynthse
Somatotomie antrieure sans greffe ni ostosynthse
Somatotomie mdiane
laminectomie cervicale
mylopathie cervicale pr-op
mylopathie cervicale post laminectomie
C3-C6
somatotomie cervicale
somatotomie cervicale
