UEMPSfO - Physiologie
Chapitre 4 :
La pompe cardiaque, le dbit
cardiaque et son contrle
Professeur Christophe RIBUOT
Anne universitaire 2010/2011
Universit Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits rservs.
Plan du cours
La pompe cardiaque :
1) Le cycle cardiaque.
2) La courbe pression-volume du ventricule
gauche.
3) Les bruits cardiaques.
4) La relation longueur - tension
5) Le dbit cardiaque et son contrle.
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Le cycle cardiaque
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume tldiastolique
Volume
Ventriculaire (ml)
Volume tlsystolique
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Le cycle cardiaque
Valves aortique et pulmonaire
Valves auriculo-ventriculaires
Phases
O. G.
O. D.
V. G.
V. D.
Phases
Msodiastole et
tldiastole
Systole
ventriculaire
Protodiastole
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Contraction
isovolumtrique
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Le cycle cardiaque
La contraction isovolumtrique en rsum :
1) fermeture de la valve mitrale,
2) contraction isovolumtrique du VG,
3) baisse de la pression aortique alors que
la pression intraventriculaire augmente,
4) ouverture de la valve aortique lorsque la
pression intraventriculaire est suprieure
la pression aortique.
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Ejection
ventriculaire :
phases active
puis passive
Le cycle cardiaque
Ljection ventriculaire en rsum :
1) ouverture de la valve aortique
2) jection active sous l'effet de la
contraction isotonique du VG,
3) jection passive,
4) fermeture de la valve aortique.
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Relaxation
isovolumtrique
ventriculaire
Le cycle cardiaque
La relaxation isovolumtrique en rsum :
1) fermeture de la valve aortique,
2) relchement du VG alors que les valves
sont closes,
3) remonte de la pression aortique: onde
dicrote,
4) ouverture de la valve mitrale.
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Remplissage
ventriculaire
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Protodiastole
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Msodiastole
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Tldiastole
Le cycle cardiaque
Le remplissage ventriculaire en rsum :
1) se droule entre l'ouverture de la valve
mitrale et sa fermeture,
2) se dcline en protodiastole,
msodiastole et tldiastole.
3) ramne le volume ventriculaire sa
valeur maximale.
Le cycle cardiaque
Frquence cardiaque
(battements/min)
75 bpm
200 bpm
Dure dun cycle (s)
Dure de la systole (s)
Dure de la diastole (s)
0,80
0,27
0,53
0,30
0,16
0,14
Le cycle cardiaque
- 62,5 %
Frquence cardiaque
(battements/min)
75 bpm
200 bpm
Dure dun cycle (s)
Dure de la systole (s)
Dure de la diastole (s)
0,80
0,27
0,53
0,30
0,16
0,14
- 40 %
Le cycle cardiaque
- 62,5 %
Frquence cardiaque
(battements/min)
75 bpm
200 bpm
Dure dun cycle (s)
Dure de la systole (s)
Dure de la diastole (s)
0,80
0,27
0,53
0,30
0,16
0,14
- 73,5 %
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Le cycle cardiaque
Pression (mmHg)
120
80
40
Volume
Ventriculaire (ml)
0
130
100
70
0
Temps (s)
Le cycle cardiaque
Pression artrielle
Le cycle cardiaque
Pression artrielle
diastolique : PAD
Pression artrielle
systolique : PAS
Incisure catacrote
= Onde dicrote
Le cycle cardiaque
Pression (mmHg)
120
100
80
systole
diastole
systole diastole
60
Sujet jeune
Sujet g
Pression artrielle (mmHg)
Rythme circadien de la PA
Pression artrielle
systolique
Pression artrielle
diastolique
Heures de la journe
Le cycle cardiaque
Pression
ventriculaire
Le cycle cardiaque
Pression tlsystolique
du VG : PTSVG
Pression tldiastolique
du VG : PTDVG
Le cycle cardiaque
Pression
auriculaire
Le cycle cardiaque
a c
Le cycle cardiaque
a c
Le cycle cardiaque
a c
Le cycle cardiaque
Pressions
Valeur moyenne
(mmHg)
Valeurs normales
(mmHg)
Oreillette droite
0-8
Ventricule droit syst.
25
15-30
Ventricule droit diast.
0-8
Artre pulmonaire (moy.)
15
9-16
Oreillette gauche (moy.)
2-12
Ventricule gauche syst.
130
90-140
Ventricule gauche diast.
5-12
Artre brachiale (moy.)
85
70-105
Le cycle cardiaque
La fraction djection (FE) :
rapport en % du VS par le VTD.
Conditions
Cur normal
Valeurs FE (%)
54-64
Exercice
jusqu 100
Cur dfaillant
jusqu 20
Plan du cours
La pompe cardiaque :
1) Le cycle cardiaque.
2) La courbe pression-volume du ventricule
gauche.
3) Les bruits cardiaques.
4) La relation longueur - tension
5) Le dbit cardiaque et son contrle.
Pression du ventricule gauche
(mmHg)
La courbe pression-volume
E
120
F
80
40
A
0
I
50
C
I
100
I
150
Volume du ventricule gauche (ml)
La courbe pression-volume
Pression du ventricule gauche
(mmHg)
Pente dlastance
(Index de fonction systolique)
Courbe de compliance VG
(Index de fonction diastolique)
Travail cardiaque
PTDVG < 10 mmHg
Volume du ventricule gauche (ml)
Pression du ventricule gauche
(mmHg)
La courbe pression-volume
Choc cardiognique
PTDVG > 18 mmHg
PTDVG < 10 mmHg
Volume du ventricule gauche (ml)
Plan du cours
La pompe cardiaque :
1) Le cycle cardiaque.
2) La courbe pression-volume du ventricule
gauche.
3) Les bruits cardiaques.
4) La relation longueur - tension
5) Le dbit cardiaque et son contrle.
Le cycle cardiaque
Cur gauche
Electrocardiogramme
Phonocardiogramme
Pression (mmHg)
Volume
Ventriculaire (ml)
Valves auriculo-ventriculaires
Valves aortique et pulmonaire
Plan du cours
La pompe cardiaque :
1) Le cycle cardiaque.
2) La courbe pression-volume du ventricule
gauche.
3) Les bruits cardiaques.
4) La relation longueur - tension
5) Le dbit cardiaque et son contrle.
La relation longueur - tension
prcharge = degr dtirement du
muscle cardiaque,
postcharge = pression qui soppose
louverture des valves aortique et
pulmonaire.
La relation longueur tension
Volume
Ventrculaire
(ml)
35
25
VS = 8 ml
Pression
veineuse
(mmH2O)
15
Temps (s)
La relation longueur tension
Volume
Ventrculaire
(ml)
35
VS = 13 ml
25
Pression
veineuse
(mmH2O)
15
Temps (s)
La relation longueur tension
Volume
Ventrculaire
(ml)
35
25
15
Pression
veineuse
(mmH2O)
VS = 3 ml
Temps (s)
La relation longueur tension
La loi de Frank-Starling :
Dans des limites physiologiques, le
cur est capable de remettre en
circulation tout volume sanguin
correspondant au retour veineux
La relation longueur tension
Plan du cours
La pompe cardiaque :
1) Le cycle cardiaque.
2) La courbe pression-volume du ventricule
gauche.
3) Les bruits cardiaques.
4) La relation longueur - tension
5) Le dbit cardiaque et son contrle.
Le dbit cardiaque
Dfinitions :
Le dbit cardiaque est la quantit de sang
ject par le ventricule en une minute.
Normalement le ventricule droit et le
ventricule gauche ont le mme dbit.
Au repos le dbit cardiaque se situe entre 4
et 5 l.min-1.
Le dbit cardiaque
Dfinitions :
L'index cardiaque est la quantit de sang
ject en un minute par mtre de surface
corporelle. (IC = DC / S. Corp.)
Au repos l'index cardiaque se situe entre
2,5 et 4 l.min-1.m-2 de surface corporelle.
Le dbit cardiaque
Dfinitions :
La rserve cardiaque est la diffrence
pour un individu donn entre son dbit
cardiaque de repos et son dbit cardiaque
maximum.
Cette rserve pourra tre de 25 l.min-1
Le dbit cardiaque
DC (l.min-1) = FC (batt.min-1) x VS (l.batt-1)
Les dterminants du dbit cardiaque sont :
- La frquence cardiaque,
- Le volume d'jection sous la dpendance
de :
- la prcharge
- la postcharge
- la contractilit
Le dbit cardiaque
Caractristiques de la frquence cardiaque :
-
spcificit d'espce,
varie avec l'ge du sujet,
varie avec l'tat physiologique du sujet,
varie avec l'tat pathologique du sujet.
Plus la frquence cardiaque augmente,
plus le dbit cardiaque augmente.
Le dbit cardiaque
50 batt.min-1 < FC < 180 batt.min-1
Le dbit cardiaque
Influence chronotrope +
La frquence cardiaque augmente
avec l'hyperthermie, l'exercice,
l'anxit, l'hypotension,
l'hypoxmie, l'anmie, la douleur,
les stimulants ou encore les
chronotropes positifs.
Influence chronotrope -
La frquence cardiaque diminue
avec les manuvres vagales, les
mdicaments chronotropes
ngatifs.
Le dbit cardiaque
Plus la prcharge augmente,
plus le dbit cardiaque augmente.
Le dbit cardiaque
Dbit VG (l/min)
Pcp seuil
Pcp optimale
Pcp (mmHg)
Le dbit cardiaque
Les dterminants de la postcharge :
- les rsistances vasculaires,
- les conditions pathologiques,
- la viscosit du sang.
Plus la postcharge augmente,
plus le dbit cardiaque diminue.
Le dbit cardiaque
La rsistance vasculaire = diffrence de
pression moyenne entre deux endroits du
systme vasculaire divise par le dbit
moyen.
Lunit internationale est le : dynes/sec/cm-5.
RVP
150 250 dynes/sec/cm-5
RVS
1000 1500 dynes/sec/cm-5
Le dbit cardiaque
La contractilit = vitesse de raccourcissement de la
fibre myocardique au moment de la systole.
Les principaux dterminants de la contractilit sont:
- la contrainte paritale,
- l'tat de la fibre myocardique et des artres coronaires,
- lenvironnement de la fibre myocardique,
- l'activit du systme nerveux sympathique.
Les indicateurs sont les index de travail systolique du VG et du VD
IWSVG
50 +/- 5 g.m/m
IWSVD
8 +/- 5 g.m/m
Le dbit cardiaque
La rgulation du dbit cardiaque est
nerveuse (SNA) et humorale.
Rgulation nerveuse rapide.
Rgulation humorale lente.
Le SNA se divise en SN sympathique et
SN parasympathique.
Le dbit cardiaque
Effet du SN sympathique (noradrnaline) :
Chronotrope positif : la noradrnaline augmente
la pente de la ddl des cellules automatiques
sinusales.
Dromotrope positif : diminue le temps de
conduction AV.
Inotrope positif : contraction plus forte et plus
rapide.
Vasoconstriction priphrique : augmentation
de la post-charge
Le dbit cardiaque
Effet du SN parasympathique (actylcholine) :
Chronotrope ngatif : lactylcholine diminue la
pente de la ddl des cellules automatiques
sinusales.
Dromotrope ngatif : augmente le temps de
conduction AV.
Vasodilatation priphrique : diminution de la
post-charge
Le dbit cardiaque
Effet du SN parasympathique (actylcholine) :
Chronotrope ngatif : lactylcholine diminue la
pente de la ddl des cellules automatiques
sinusales.
Dromotrope ngatif : augmente le temps de
conduction AV.
Bradycardie
Arrt cardiaque
Reprise
= Phnomne dchappement
Le dbit cardiaque
La rgulation humorale :
- Hormones : ladrnaline, langiotensine II,
la thyroxine le facteur natriurtique
auriculaire.
- Ions : Ca++, K+, Na+, Cl-
A retenir
Le cycle cardiaque
La courbe pression-volume
Les bruits cardiaques
La relation tension longueur
Le dbit cardiaque et sa rgulation
Mentions lgales
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