Protocole de rducation de lquilibre fonctionnel quantifi
Prnom :
Nom du patient :
(version papier 010112c)
Nom de l'examinateur :
Age :
Tous les exercices ne sont pas effectuer : cibler quelques exercices susceptibles d'aboutir une progression. Si possible un exercice dans chaque rubrique.
Les exercices choisis seront effectus et quantifis chaque sance de rducation pour favoriser le rentranement, mais la fiche ne sera remplie qu'en dbut de prise en charge, puis environ tous les 15 jours
DEPLACEMENTS
COTATION de la distance en mtres (de 1 1000 mtres, ou plus)
date 1
date 2
date 3
date 4
date 5
CHANGEMENTS DE POSITIONS
COTATION en nombre de rptitions
il faut amnager les conditions de pratique pour que
l'exercice soit effectu sans l'aide d'une tierce personne
1 : sans aide du rducateur, une excution
2 : sans aide du rducateur, deux excution, etc
Chaque excution compte.
Dplacements en fauteuil roulant manuel
Fauteuil roulant manuel
Marche "au cabotage" : en se tenant aux meubles, au mur ou barres parallles
En dcubitus dorsal
Soulever le bassin
(pont bustal)
Pour les exercices importants comme "assis-debout" chez les patients
Marcher en se tenant
Autres dplacements en position debout
en fauteuil, on peut aller jusqu' 50 excutions (ou plus)
date 1
Marche avec dambulateur
date 2
date 3
date 4
TENUES DE POSITIONS
COTATION de 1 120 secondes (ou plus)
date 1 date 2 date 3 date 4 date 5
date 5
Dambulateur + MI lests
triple flexion des 2 MI
Assis sans dossier sans aide des Membres Suprieurs (MS)
Pieds au sol
Sans pieds au sol
Dcubitus, flchir et reposer un membre inf. (MI) aprs l'autre
(triple flexion) avec position de dpart dcrite ci-dessous
MI sur coussin
MI en extension
Assis au bord du lit - couch - et retour assis
avec aide technique : potence ou sangle
aide technique
sans aide tech.
sans les mains
Marche avec 2 cannes
Marche avec 1 canne
Marche sans cannes
Marche + membres inf lests
Course
Dure du dplacement en minutes
Primtre estim par le patient
avant la marche
Marcher sur tapis roulant vitesse lente et en se tenant peut remplacer la marche + dambulateur
Assis-debout et retour assis, avec appui genoux sur gros coussins
La marche sur tapis roulant sans se tenir peut remplacer la marche sans canne.
et appui mains sur un objet stable (espalier)
La course sur tapis roulant peut tre utilise dans les atteintes frustes.
sige surlev
date 1
date 2
date 3
date 4
Escalier avec appui manuel
monter + 2 mains sur rampe
monter + 1 main sur rampe
date 5
monter + 2 pieds par marche
monter + 1 pied par marche
descendre + 2 pieds par marche
Yeux Ferms pieds carts
YO pieds carts 15 cm
YO pieds carts 10 cm
Debout pieds joints
Yeux Ouverts (YO)
Yeux Ouverts (YO)
appui des mains
Yeux Ferms (YF)
idem sans appui
YO triple flexion MI dr.
Debout - mettre 1 pied sur une marche (alterner dr. et g.)
appui des mains
sans appui
Debout - mettre 1 pied sur une chaise (alterner droit et g.)
appui des mains
sans appui
quilibre unipodal en appui sur le membre infrieur (MI) droit
Yeux Ouverts (YO)
Yeux Ferms (YF)
YO triple flexion MI g.
Remarque : le travail sur statokinsimtre ou sur plate forme
de jeu informatise (en adaptant lcartement des pieds et la difficult des
Debout - sol - et retour en position debout
exercices aux possibilits du patient) peut remplacer les tenues de positions
avec aide technique : chaise ou fauteuil stable ou espalier...
Les exercices en gras et bleu
permettent de renforcer les influx flexognes, en cas de
faiblesse des flchisseurs ou de spasticit en extension des MI
descente 2 mains sur rampe
descente 1 main sur rampe
Escalier sans appui manuel (ne pas toucher la rampe, ni le mur, et ni le sol)
YO avec 1 appui MS
YO sans appui des MS
quilibre unipodal en appui sur le membre infrieur (MI) gauche
Assis-debout et retour assis, avec appui des mains sur un objet stable :
COTATION en nombre de marches franchies (de 1 60 marches ou plus)
Debout pieds carts avec les Yeux Ouverts (YO) ou Yeux Ferms (YF)
YO avec 2 appuis des MS
Yeux Ferms (YF)
sige normal
ESCALIERS
Pench en arrire
avec flexion des 2 MI
aide technique
sans aide tech.
L'exercice "sans aide technique" est effectu sans autre appui que le sol
L'aide du sol, n'est donc pas considre comme une aide technique
Inversement, les autres exercices permettent de renforcer
les influx extensognes, en cas de flaiblesse des extenseurs
descendre + 1 pied par marche
Gestion de la FATIGUE : entre chaque exercice, le temps de repos est gal ou suprieur au temps de travail = particulirement important pour les patients prsentant une sclrose en plaques
Commentaires ou modifications apporter aux exercices :
Si les exercices que le thrapeute fait pratiquer ne figurent pas sur cette fiche,
Pour tout les exercices, on soulignera la cotation chaque fois que le patient peut effectuer l'exercice seul
et sans danger. Cette prcision incite le rducateur s'loigner du patient ds que possible,
Il peut modifier la description des exercices.
pour lui permettre de prendre confiance en ses propres possibilits et d'augmenter ainsi son autonomie
Exemple, le rducateur peut crire : escaliers avec une canne et la rampe
Tlchargez ce document sur Internet ladresse : [Link]
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Prsentation du protocole : la rducation fonctionnelle constitue la voie finale commune de toutes les rducations des membres infrieurs
A chaque sance, le patient doit effectuer au minimum 1 exercice quantifi.
C'est parfois le cas d'un patient en dbut de progression ou trs fatigable ou pour lequel la rducation fonctionnelle n'est pas prioritaire.
Ds que possible, le patient devra effectuer 4 exercices quantifis : 1. se dplacer, 2. monter et descendre les escaliers, 3. changer de position,
et s'il reste du temps et de l'nergie, un 4 me et dernier exercice consistant tenir une position.
A partir du choix effectu en dbut de progression, une rducation par apprentissage rptitif s'instaure chaque sance de rducation en utilisant ces 4 exercices "cl".
Si la prise en charge du patient est efficace et les exercices du protocole bien choisis, les performances s'amliorent chaque sance de rducation (ou presque) !
Objectifs du protocole : guider et orienter la rducation vers les exercices fonctionnels les plus pertinents.
- Valoriser les petits progrs du patient, si importants pour le moral du patient et la progression de la rducation.
- Utiliser la connaissance des rsultats (CR) pour motiver le patient et amliorer l'apprentissage.
- Permettre l'auto-organisation des mouvements grce une quantit de pratique suffisante : amlioration des
composantes spatiales, temporelles, diminution du cot nergtique et de la demande attentionnelle.
- Lutter contre le dconditionnement l'effort et donc amliorer les capacits arobie du patient par des exercices dendurance.
Gestion de la fatigue et des autres exercices de rducation : le temps de repos entre deux exercices devra tre gal ou suprieur au temps de travail.
Pour en savoir plus sur la prise en charge de la fatigue, voir larticle intitul Quelques trucs pour la conservation de lnergie , sur le site Internet de la Socit canadienne de la sclrose en plaques
[Link]
Choix d'un exercice en fonction de sa difficult : l'exercice choisi doit tre adapt aux possibilits du patient (ni trop facile, ni trop difficile).
Pour en savoir plus sur la prise en charge de la fatigue, voir le site Internet de la Socit canadienne de la sclrose en plaques [Link]
1. Se dplacer : c'est souvent l'exercice le plus important pour le patient dont le primtre de marche est infrieur 500 mtres
Une cotation en mtres permet d'valuer les petits progrs du patient en rducation et de lui donner une connaissance des rsultats simple et efficace.
En dbut de progression, le but est avant tout : l'augmentation du primtre de marche.
En fin de progression, lorsque le patient arrive marcher pendant plus de 20 minutes, on recherche gnralement l'augmentation de la vitesse,
il s'agit alors de la seule possibilit de progrs en rducation, puisque le thrapeute peut rarement consacrer plus de 20 minutes la marche
Calcul automatique de la vitesse de marche : il suffit de rentrer le primtre de marche (en mtres) et la dure du dplacement (en minutes), puis de cliquer sur une autre case (nimporte laquelle)
2. Monter et descendre les escaliers : c'est souvent l'exercice le plus important pour le patient dont le primtre de marche est suprieur 500 mtres
Une progression s'instaure en augmentant le nombre de marches franchies par le patient.
3. Changer de position : c'est souvent l'exercice le plus important pour le patient ne pouvant plus marcher
La vritable progression commence lorsque le rducateur ne touche plus le patient. En effet, l'aide d'une tierce personne nuit l'auto-organisation des mouvements.
Chaque changement de position est donc quantifi en nombre de rptitions effectues sans l'aide du rducateur.
Rle du thrapeute : amnager les conditions de pratique de l'exercice qu'il a choisi, pour qu'il soit effectu sans l'aide d'une tierce personne,
en utilisant si ncessaire les aides techniques permettant la ralisation autonome de l'exercice.
La quantit de pratique (l'augmentation du nombre de rptitions) permet d'amliorer l'endurance et la qualit de la performance par auto-organisation des mouvements.
4. Tenir une position :
une quantification de 10 120 secondes permet d'valuer les petits progrs du patient en rducation.
Le thrapeute compte les secondes haute voix pour donner au patient une connaissance extemporane des rsultats qui permet d'amliorer les performances.
Si la tenue de position est infrieure 10 secondes
Exercice non adapt
Mise en chec du patient (exercice trop difficile)
Si la tenue de position est comprise entre 10 et 120 secondes
Exercice adapt
Le patient peut progresser par apprentissage rptitif
Si la tenue de position est suprieure 120 secondes
Exercice non adapt
L'exercice est trop facile pour le patient
Conclusion :
Ce protocole est souvent associ d'autres techniques de rducation : mobilisation, tirement, posture, renforcement musculaire, etc
Il constitue la preuve de l'efficacit de toutes les techniques de rducation des membres infrieurs, en particulier dans les affections neurologiques.
Dans une pathologie chronique, ce protocole ne prtend pas faire des miracles. Il permet simplement d'apporter la preuve que le patient progresse l'intrieur de son handicap.
3 modes de recherche rapide sur Internet : 1- taper les 4 mots-cls quilibre fonctionnel quantifi hautetfort sur votre moteur de recherche (Google) pour trouver ce protocole
ou 2- tlcharger ce document sur Internet ladresse : [Link]
ou 3- Rechercher le blog hautetfort sur un moteur de recherche / Cliquer sur Explorer / Zoomer sur la carte Hyres puis POMPONIANA / Cliquer sur le site Rducation radaptation / Rechercher le dernier document du site
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Pour plus d'explications et de vidos concernant chaque exercice du protocole, et pour nous faire parvenir vos commentaires ou vos questions, cliquer sur le lien ci-dessous :
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Vidos illustrant les exercices du protocole ci-dessus
Voici les titres afficher sur votre moteur de recherche Google, et les liens URL sur lesquels il suffit de cliquer pour voir la vido
Ces vidos sont visibles gratuitement sur le site Internet YouTube et ne ncessitent aucune inscription.
Vido concernant "les escaliers", "la marche avec 1 canne anglaise", "Debout pieds joints yeux ouverts" et "Debout-sol avec aide technique"
Titre de la vido : Bilan-traitement de la Sclrose en Plaques en kinsithrapie librale
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Vido concernant l'exercice "dplacements avec un dambulateur"
Titre de la vido : Sclrose en plaques : comment faciliter la marche ?
[Link]
Vido concernant l'exercice "Soulever le bassin (Pont bustal) "
Titre de la vido : Comment excuter l'exercice Pont bustal, soulever le bassin
[Link]
Vido concernant l'exercice "Assis-debout et retour assis, avec appui des genoux sur gros coussins"
Titre de la vido : Sclrose en plaques : comment se remettre debout
[Link]
Vido concernant l'exercice " Pench en arrire avec flexion des 2 MI "
voir la vido : Assis et pench en arrire avec flexion des 2 MI pour lutter contre la spasticit en extension
[Link]
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