ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ET CLINIQUE DE
L'INSUFFISANCE CARDIAQUE
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION.
..1
II. EPIDEMIOLOGIE DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE
III. ETIOLOGIES DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE
IV. OBJECTIFS.
V. MATERIEL ET METHODES.
VI. RSULTATS
VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
VIII. CONCLUSION ..
IX. RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
I. Introduction
L'insuffisance cardiaque est un tat physiopathologique dans
lequel une anomalie de la structure ou de la fonction cardiaque
est responsable de l'incapacit du cur se remplir et/ou
jecter le sang de faon adapte aux besoins du mtabolisme
tissulaire ou lorsqu'il ne le fait qu'aux prix des pressions de
remplissage leves ..
II. Epidmiologie
Linsuffisance cardiaque est une pathologie trs frquente,
aboutissement de nombreuses cardiopathies.
Pour certains, il sagit de lpidmie du sicle . La
prvalence et les cots engendrs par cette pathologie
risquent effectivement daugmenter dans les annes venir
du fait du vieillissement de la population mais aussi de
lamlioration des traitements et de la prise en charge des
patients, notamment en post-infarctus du myocarde.
Elle reprsente un problme de sant publique ; on estime que
15 millions de personnes ont une insuffisance cardiaque
chronique dans le monde . Elle est responsable de prs de 1
millions d'hospitalisations et de 50000 dcs par an aux tats
unis d'Amrique . Elle touche 1 2 % de la population entre 50
et 59 ans et environ 10 % des sujets ayant plus de 80 ans en
Europe.
Incidence et prvalence
Ltude de Framingham publie en 1999 incluant plus de 5000
patients suivis depuis plus de 40 ans est la plus importante
dans ce domaine. Dans cette tude, la prvalence de
linsuffisance cardiaque augmentait avec lge, passant de 1 %
dans la tranche dge des 50-59 ans 9 % chez les sujets de
80 89 ans .
Un patient sur 10 de plus de 80 ans aurait donc une
insuffisance cardiaque. Dautres tudes ont confirm ces
donnes, la prvalence allant de 0,3 2 % dans la population
gnrale et de 3 13 % chez les plus de 65 ans. Lge moyen
de diagnostic se situe vers 75 ans, avec un sex ratio de 1,05. En
France, on estime 500000 environ le nombre dinsuffisants
cardiaques.
Lincidence de linsuffisance cardiaque varie de 1 5 par an
selon les tudes, elle pourrait dpasser 5 par an chez les
plus de 75 ans. Ainsi, aux tats-Unis, daprs les tudes
statistiques les plus rcentes, le taux annuel de dcouverte de
linsuffisance cardiaque serait de 15,2 chez les 65-74 ans, de
31,7 chez
les 75-84 ans et atteindrait 65 chez les plus de 85 ans.2 En
France, on estime 120000 le nombre de nouveaux cas
dinsuffisance cardiaque chaque anne, et actuellement,
partir de 40 ans, le risque de dvelopper une insuffisance
cardiaque est denviron 20 %.
Insuffisance cardiaque fraction djection ventriculaire
gauche prserve
Depuis quelques annes, une nouvelle entit de linsuffisance
cardiaque est individualise, linsuffisance cardiaque fraction
djection ventriculaire gauche prserve (encore appele, par
abus de langage, insuffisance cardiaque diastolique ). Le
diagnostic dinsuffisance cardiaque fonction systolique
prserve repose sur trois critres: prsence de signes cliniques
dinsuffisance cardiaque ; fraction djection ventriculaire
gauche suprieure 45 % ou 50 % dans les 72 heures suivant
le diagnostic; prsence danomalie de la relaxation, du
remplissage ou de la rigidit diastolique du ventricule gauche.
La prvalence de linsuffisance cardiaque fonction systolique
prserve parmi les patients insuffisants cardiaques est trs
variable dans les publications, 3 se situant entre 13 et 74 %.
Cette grande variabilit peut sexpliquer par des diffrences de
critres diagnostiques utiliss selon les tudes. Cette proportion
augmente avec lge, et aprs 80 ans elle dpasse celle des
insuffisants cardiaques fonction systolique altre 4 . La
prvalence de linsuffisance cardiaque fonction systolique
prserve semble par ailleurs progresser
dans le temps. Cela est probablement li laugmentation des
facteurs de risque tels que lhypertension artrielle, le diabte,
la fibrillation auriculaire, et au vieillissement de la population.
Cette entit est donc frquente, estime selon les dernires
tudes autour de 40 55 % des insuffisances cardiaques.
III. tiologies
Lhypertension artrielle et la cardiopathie ischmique sont les
deux causes prdominantes de linsuffisance cardiaque, devant
la
fibrillation
auriculaire,
les
valvulopathies,
les
cardiomyopathies dilates, hypertrophiques ou restrictives.
Parmi les insuffisants cardiaques de la srie de Framingham, 75
% taient hypertendus. Cependant, dans des tudes plus
rcentes, ce chiffre a tendance diminuer. La maladie
coronarienne reprsenterait alors 36 60 % des causes selon
certaines tudes.
Les diffrences constates dans les
diffrentes sries peuvent sexpliquer par la diffrence des
moyens mis en uvre pour connatre la vritable cause de
linsuffisance cardiaque
(p. ex. la coronarographie nest pas toujours ralise). De plus,
diffrentes causes peuvent tre intriques. Le diabte est
galement un facteur de risque important. Ainsi aux tats-Unis,
chez les femmes non diabtiques ayant plus de trois facteurs de
risque cardiovasculaire, lincidence annuelle de linsuffisance
cardiaque est de 0,4 % contre 3 % chez les diabtiques sans
autre facteur de risque, et atteint 8,2 % chez les diabtiques
avec trois autres facteurs de risque.
IV. OBJECTIFS
Dterminer les aspects pidmiologiques (frquence, ge,
sexe, provenance) des patients insuffisants cardiaques
hospitaliss au CHU Nefissa Hammoud.
Dterminer les principales caractristiques cliniques de ces
patients.
Dterminer les caractristiques lectro cardiographiques et
chocardiographiques.
Dterminer le traitement appliqu et l'volution de ces
patients.
V. MATERIEL ET METHODES
1. Type et priode d'tude
La prsente tude, descriptive, a analys de manire
rtrospective les dossiers des patients hospitaliss entre Janvier
2013 et dcembre 2013 dans le service de cardiologie du CHU
NefissaHamoud
.
2. Slection des patients
a. Critres d'inclusion
Etaient inclus dans la prsente tude, les patients rpondant
aux critres suivants :
- Avoir un diagnostic clinique d'insuffisance cardiaque.
- Avoir t hospitalis dans le service de cardiologie pendant la
priode d'tude.
b. Critres d'exclusion
- Patients avec dossier mdical ne contenant pas certains
paramtres ncessaires notre tude (clinique, para clinique,
traitement).
- Patients ambulants.
3. Echantillonnage et effectif des patients
Nous avons recens tous les cas d'insuffisance cardiaque
cliniquement diagnostiqus et sur base des donnes
disponibles, un chantillon a t constitu. L'effectif de
l'chantillon constitu est de 80 patients.
VI. RSULTATS
Au cours de notre tude, nous avons recens 1383 patients
hospitaliss dont 80 faisant une insuffisance cardiaque, soit une
frquence de 5.7 %.
Rpartition des patients selon le sexe :
femme; 38%
homme; 63%
L'insuffisance cardiaque est plus frquente chez les patients de
sexe masculin
(62 %) avec un sex-ratio de 1.63 en faveur des hommes .
Rpartition des patients en fonction de l'ge :
Femmes
Tranche d'ge
Effectif
Hommes
%
Effectif
20-40
01
3.3
02
04
41 60
10
33.4
27
54
61 80
15
50
17
34
81-92
04
13.3
04
60
50
40
%femme
30
% homme
20
10
0
20-40
41 60
61 80
81-92
Il ressort de ce graphique que la tranche d'ge la plus touche
est celle comprise entre 61 et 80 ans chez les femmes ; soit
50% et entre 41-60 ans chez les hommes , soit 54 % de notre
population tudie. L'ge moyen de ces patients est de 63.8
ans
Rpartition des malades selon leur origine
gographique :
Wilaya
Alger
Effectif
15
Blida
Setif
Tiziouzou
Tiaret
Souk ahras
Msila
Boumerdes
Ghelizane
Bordj bouariridj
Constantine
Jijel
Bouira
Medea
Batna
Biskra
Annaba
Skikda
bejaia
8
6
3
3
5
7
10
2
4
3
4
3
2
2
1
2
1
1
%
18.7
5
10
7.55
3.75
3.75
6.25
8.75
12.5
2.5
5
3.75
5
3.75
2.5
2.5
1.25
2.5
1.25
1.25
bejaia
Skikda
Annaba
Biskra
Batna
Medea
Bouira
Jijel
Constantine
Bordj bouariridj
Ghelizane
boumerdes
Msila
Souk ahras
Tiaret
Tiziouzou
Setif
Blida
Alger
0
10
12
14
16
En rapport avec le lieu de provenance, on remarque que la
wilaya dAlger a la frquence la plus leve (18 %), suivi de la
wilaya de boumerdes (12 %) et la wilaya de Blida(10%).
Rpartition des patients selon la saison :
Hiver
Printemps
Et
Automne
25
20
24
11
MOIS
Effect
if
8
13
6
7
7
6
11
7
3
3
5
3
Janvier
Fevrier
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Aout
Septembre
Octobre
Novembre
decembre
N
ov
em
Se
pt
em
br
e
br
e
Ju
ille
t
M
ai
M
ar
s
Ja
nv
ie
r
14
12
10
30
25
20
15
10
5
0
Hiver
Printemps
Et
Automne
On remarque quil ya deux pic de frquence en hiver (mois de
fvrier) et en t (mois de Juillet)
Rpartition des patients selon les facteurs de risque
cardiovasculaires.
Facteurs de risque cardiovasculaires
Effectif
Diabte
30
37
Hypertension artrielle
42
52.5
Tabagisme
37
46
Coronaropathie familiale
dyslipidemie
29
36
Aucun
12
15
45
40
35
30
25
20
15
10
5
dy
sl
ip
id
em
ie
e
Ta
ba
gi
sm
D
ia
b
te
Il ressort que 52 % prsentaient l'hypertension artrielle , 37 %
le diabte et 46 % la prise de tabac.
Distribution des patients selon leurs antcdents :
Mdicaux :
Effectif
HTA
42
52
Asthme
09
11
Diabte
30
37
Goitre
07
09
Embolie
pulmonaire
02
03
IDM
24
30
60
50
40
30
20
10
on
ai
re
pu
lm
Em
bo
lie
H
TA
D
ia
be
te
Plus que la moiti des patients sont hypertendus
Chirurgicaux :
Effectif
Pontage
02
03%
RVM aortique
06
08%
RVM mitral
07
09%
Plastie mitrale
04
06%
Plastie
tricuspide
04
06%
CCO
03
04%
Neo du cavum
01
1%
CIV
02
Rpartition
des
dhospitalisation
03%
patients
selon
Effectif
Insuffisance
cardiaque droite
26
32.5
Insuffisance
cardiaque gauche
23
28.5
Insuffisance
cardiaque globale
31
39
le
motif
Insuffisance cardiaque
droite
Insuffisance cardiaque
gauche
Insuffisance cardiaque
globale
Linsuffisance cardiaque globale tait le motif dhospitalisation le plus
frquent
Rpartition des patients selon le type de
linsuffisance cardiaque chronologie :
Effectif
aigue
23
29
chronique
57
71
aigue
chronique
29%
71%
On remarque que 71% des patients ont taient hospitalis pour
insuffisance cardiaque chronique.
Rpartition des patients selon ltiologie de
linsuffisance cardiaque
Cardiopathie
hypertensive
Cardiopathie
ischmique
Cardiomyopathie
dilate
Cardiopathie
valvulaire
Cardiopathie
congnitale
Rythmique
Post chimio
Effectif
Homme
31
10
20
15
07
04
13
04
03
00
04
02
02
%
femme
39%
21
25%
05
9%
03
15%
09
4%
03
05%
02
3%
ch
im
io
Po
st
co
ng
n
ita
le
Ca
rd
io
pa
th
ie
di
la
t
e
Ca
rd
io
m
yo
pa
th
ie
iv
e
hy
pe
rt
en
s
Ca
rd
io
pa
th
ie
La cardiopathie hypertensive et la cardiopathie ischmique
sont les tiologies les plus frquentes suivis par les
valvulopathies.
Rpartition des patients selon le facteur
dclenchant :
Ecart de regime
Infection aigue
Arret du traitement
palpitation
Non precis
Effectif
39
10
17
04
10
%
56.5
12.5
21
10
Non precis; 13%
palpitation; 5%
Ecart de regime; 49%
Arret du traitement; 21%
Infection aigue; 13%
Lcart du rgime tait le facteur dclenchant le plus frquent
retrouv chez la moiti de nos patients .
Rpartition des patients selon les stades de la
NYHA :
Effecti %
f
Stade I
00
00
StadeII
12
15
Stade III
50
62.5
StadeIV
18
22.5
Stade I
StadeII
23%
Stade III
StadeIV
15%
63%
des patients hospitaliss pour insuffisance cardiaques avait
une dyspne stade III de la NYHA.
62%
Rpartition des malades selon les signes physiques
dinsuffisance cardiaque :
Rales crepitants
OMI
TVJ
ascite
Effectif
54
57
20
17
%
68
71
25
21
Rpartition des patients selon les rsultats de
llectrocardiogramme :
1 rythme cardiaque :
Sinusal
ACFA
Rythme electro stimul
Effectif
35
41
04
%
44
51
05
Rythme electro stimul; 5%
Sinusal; 44%
ACFA; 51%
On constate que la moiti des patients hospitaliss pour
insuffisance cardiaque taient en ACFA
selon anomalies lectriques :
Aspect BBG
Aspect BBD
Aspect BBG incomplet
HYG
HVD
Sequelles dIDM
Extrasystoles
ventriculaires
ECG normal
45
09
06
38
05
08
07
34
07
04
29
05
06
04
14
11
ys
to
le
s
ve
nt
ric
ul
ai
re
s
H
VD
Ex
tr
as
pl
et
in
co
m
BB
G
As
pe
ct
As
pe
ct
BB
G
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Le BBG et l'HVG sont les anomalies lectriques les plus
rencontres chez nos patients alors que chez 11 % des patients
aucune anomalie lectrique n'a t dcele.
Rparation des patients selon les rsultats du
telethorax de face :
Cardiomegalie
Surcharge alveolaire
Epanchement pleural
petite moyenne
abondance
pneumopathie
Sans anomalie
Effedt
if
58
10
18
04
15
05
18
72
12
22
Ep
an
ch
em
al
ie
an
om
Sa
ns
ab
on
da
nc
e
en
tp
le
ur
al
pe
tit
e
oy
en
ne
Ca
rd
io
m
eg
al
ie
70
60
50
40
30
20
10
0
Ce graphe montre que 72 % des patients insuffisants
cardiaques ayant ralis un Tl thorax de face avaient une
cardiomgalie ; 12 % des images de surcharge alors que 18 %
ne prsentaient aucune anomalie radiologiquement dcelable.
Rpartition des patients selon la fraction djection
FE inferieur 35%
FE entre 36 et 49%
FE superieur 50%
32
20
28
FE inferieur 35%
40%
25%
35%
FE entre 36 et 49%
35%
FE superieur 50%
40%
25%
constate que 40% des patients avaient une fraction
djection altre
On
Rpartition des patients selon les rsultats de
lchocardiographie
Dilatation du VG
50
%
62
Dilatation du VD
24
30
Hypertrophie du VG
Troubles de la cintique
segmentaire
Insuffisance mitrale
importante
Rtrcissement mitral
serr
Insuffisance aortique
svre
Rtrcissement aortique
serre
Insuffisance tricuspide
importante
Dysfonction VD
HTAP
Pression de remplissage
du VG leves e/ sup
15
38
27
47
33
08
10
04
05
01
06
08
27
34
07
42
39
09
52
40
60
50
40
30
20
10
Tro
ub
le
s
VD
D
ys
fo
nc
tio
n
se
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iq
ue
In
su
ffi
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e
de
la
ci
ne
tiq
ue
se
gm
D
ila
ta
tio
n
du
en
ta
ire
VG
Tous les patients ont ralis l'chographie doppler cardiaque,
62 % prsentaient une dilatation cavitaire gauche, 52%
prsentaient une HTAP ,47% HVG 40% avaient une pression
de remplissage du VG eleve.Linsuffisance tricucuspide
significative taient la valvulopathie la plus frquente retrouve
dans 34% des cas.
Rpartition des patients selon le rsultat de la
coronarographie
Coronaires saines
Stnoses intermdiaires
Lsions bi tronculaires
Lsions tri tronculaires
total
effectif
09
04
04
03
25
%
40
20
20
15
100
Coronaires saines
Stenoses intermediaires
Lesions bitroculaires
Lesion tritroculaires
15%
45%
20%
20%
Parmi les 25 patients qui ont bnficis dune coronarographie ,
45% ont des coronaires angiographiquement saines ,20% des
lsions tri tronculaires svres et 20% des lsions bi
tronculaires svres.
Rpartition des patients selon le traitement
Traitement mdical seul
57
71%
Revascularisation chirurgicale
ATC
Correction chirurgicale de la
valvulopathie
2
1
12
03%
02%
15%
Dfibrillateur automatique
implantable
Resynchronisation ventriculaire
01%
05%
Traitement mdical associ un test
de viabilit myocardique
04%
Traitement medical seul
Revascularisation chirurgicale
ATC
Correction chirurgicale de la valvulopathie
Defibrillateur automatique implantable
Resynchronisation ventriculaire
Traitement medical associ un test de viabilite myocardique
1%
15%
1%
5% 4%
3%
71%
Rpartition des patients selon traitement mdical
reu
IEC ou ARA II
Diurtiques
Btabloquants
Effectif
70
80
75
%
86
100
94
Digitaliques
Drivs nitrs
Amiodarone
40
22
20
50
28
25
90
80
70
60
50
40
30
20
10
am
io
da
ro
ne
D
ig
ita
liq
ue
s
D
r
iv
s
ni
tr
s
B
ta
bl
oq
ua
nt
s
D
iu
r
tiq
ue
s
IE
C
ou
AR
A
II
Tous nos patients ont reu des diurtiques en intraveineux, 94% ont t mis
sous B bloquant dans le plus utilis tait le carvidilol.
Rpartition des patients selon leur volution
bonne
Complique
-Etat de choc car
diognique
-insuffisance rnale
terminale
dcds
Effectif
67
13
08
05
%
84
16
10
06
07
09
bonne
Complique
16%
84%
Dans l'volution de ces patients, 84 % ont t stabiliss ,16%
ont eu des complications dont 09%sont dcds durant leur
hospitalisation.
Les complications sont reprsents par ltat de choc car
diognique 10% et linsuffisance rnale terminale dans 06% des
cas.
Dure dhospitalisation :
1 5 jours
6 10 jours
11 20 jours
21 30 jours
Effectif
17
33
20
10
%
21
42
25
12
35
30
25
20
15
10
5
0
1 5 jours
6 10 jours
11 20 jours
21 30 jours
Bon nombre des patients avaient un sjour de moins de 10
jours soit 63 % .
VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
Il sagissait dune tude rtrospective allant de Janvier
2013 dcembre 2013.
Durant cette priode, sur 1384 patients hospitaliss, 80
patients prsentaient une insuffisance cardiaque soit 5.7%.
Lchantillon comprenait 80 dossiers de patients
hospitaliss dans le service de cardiologie CHU Nefissa
Hamoud pour insuffisance cardiaque. Nous les avons
tudis
en
analysant
certains
aspects
sociodmographiques,
cliniques,
para
cliniques
et
volutifs.
Les aspects sociodmographiques
Le sexe
La prdominance masculine tait retrouve dans 62 % des cas .
Le sex-ratio 1.6.
Lge
la tranche d'ge la plus touche est celle comprise entre 61 et
80 ans chez les femmes et entre 41-60 ans chez les hommes .
L'ge moyen de ces patients est de 63.8 ans.
origine gographique :
la wilaya dAlger a la frquence la plus leve (18 %), suivi de
la wilaya de boumerdes (12 %) et la wilaya de Blida(10%).
caractre saisonnier :
Lincidence de linsuffisance cardiaque est plus leve en hiver
(mois de fvrier) et en t (mois de Juillet)
Les aspects cliniques
Les facteurs de risque cardiovasculaire :
Il ressort que 52 % prsentaient l'hypertension artrielle, 37% le
diabte et 46 % la prise de tabac.
ltiologie de
dclenchant :
linsuffisance
cardiaque
et
facteurs
La cardiopathie hypertensive et la cardiopathie ischmique
sont les tiologies les plus frquentes .
Lcart du rgime tait le facteur dclenchant le plus frquent
retrouv chez la moiti de nos patients .
Les aspects paracliniques
Llectrocardiogramme :
On constate que la moiti des patients hospitaliss pour
insuffisance cardiaque taient en ACFA
Le BBG et l'HVG sont les anomalies lectriques les plus
rencontres chez nos patients alors que chez 11 % des patients
aucune anomalie lectrique n'a t dcele.
La radiographie thoracique de face :
On notait une nette prdominance de la cardiomgalie dans
72% des cas.
Lchographie Doppler cardiaque :
40% des patients avaient une fraction djection altre
Tous les patients ont ralis l'chographie doppler cardiaque,
62 % prsentaient une dilatation cavitaire gauche, 52%
prsentaient une HTAP ,47% HVG 40% avaient une pression
de remplissage du VG eleve.Linsuffisance tricucuspide
significative taient la valvulopathie la plus frquente retrouve
dans 34% des cas.
coronarographie :
Parmi les 25 patients qui ont bnficis dune coronarographie ,
45% ont des coronaires angiographiquement saines ,20% des
lsions tri tronculaires svres et 20% des lsions bi
tronculaires svres.
-Lvolution hospitalire
Lvolution tait majoritairement favorable soit 84% des cas.t
09%sont dcds durant leur hospitalisation.
Les complications sont reprsents par ltat de choc car
diognique 10% et linsuffisance rnale terminale dans 06% des
cas.
-dure dhospitalisation :
Bon nombre des patients avaient un sjour de moins de 10
jours soit 63 % .
VIII. CONCLUSION
