NUME: V

PRENUME: V
VARSTA: 28 ani
SEX: F
NATIONALITATE: Romana
RELIGIE: Ortodoxa
GRUPA SANGVINA: A II; Rh +
DOMICILIU: Galati
OCUPATIA: Vanzatoare
STARE CIVILA: casatorita, 1 copil
SITUATIE FAMILIALA: buna
RAPORTUL CU FAMILIA: va fi sustinuta pe toata perioada spitalizarii
COMPORTAMENT: persoana afectiva, nu fumeaza , nu consuma alcool.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Sarcina 10-11 saptamani
Iminenta de avort
MOTIVELE INTERNARII: dureri lombo abdominale, metroragie, contractii uterine dureroase.
ISTORICUL BOLII: Varsta sarcinii este de doua luni si jumatate; prezinta greturi si varsaturi,
apetit capricios, dureri lombo-abdominale, scurgeri vaginale sangvinolente.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Nu a mai suferit alte boli, prima sarcina a decurs
normal.
ANAMNEZA: Menarha a aparut la varsta de 13 ani, flux moderat, 3-4 zile, N=1, A=0, C=0
EXAMEN CLINIC GENERAL: Inaltime - 1,65 m.; greutate 61kg
IFORMATII FIZICE: Capul -par lung, suplete
-urechi : curate,configuratie normala

-nas: mucoasa umeda

-cavitate bucala: dentitie buna, completa, mucoasa bucala umeda,
roz.
Trunchiul:-tesut celular adipos normal
-aspectul tegumentelor palide
-sistem osteo-articular integru
-mers normal
Eliminari: scaun - de culoare inchisa, 1 la 2 zile
urina - aspect normal; 5-6 mictiuni pe zi
ELEMENTE DE IGIENA:
-apetit scazut
-numar de mese 1/zi, restul fructele care ii sunt premise de sarcina
-alimentele preferate: carnea de vita, de pui, iaurturi si branza proaspata, legume, fructe.
-lichide preferate: apa minerala,cafea, sucuri acidulate.
INFORMATII MEDICALE: Functiile vitale si vegetative
-temperatura 37s C
-puls: 80p/minut
-T A: 120/70mm Hg
-R: 20 r/min
EXAMEN OBSTETRICAL:
Vulva si vagin de aspect normal, col usor intredeschis prin care se scurge un lichid serosanghinolent.
EXAMENE PARACLINICE
ECHOGRAFIE: Uter gravid, sarcina monofetala, BCF-rare; lichid amniotic in cantitate redusa.
Placenta jos inserata, neomogena. Sarcina 10 saptamani si 2 zile.

Dignostic avort spontan

ANALIZE DE LABORATOR INDICATE: Hb, Ht, Sumar urina
TRATAMENT INDICAT:
-Hmostatice adrenostazin, etamsilat, fitometadion;
-Amestec litic 3cm/6 ore (NO-SPA,piafen,scobutil,plegomazin)

REZULTATUL ANALIZELOR
Analize effectuate

Valori obtinute

Valori normale

Hb-

12g%

15+2g%

Ht

33%

46+6%

Leucocite

6500/mm

4000-10000mm

Neutrofile

68%

50-70%

Eozinofile

2%

1-3%

Limfocite

26%

Monocite

6%

EXAMEN

URINA

Densitate = 1015

Albumina = Absent
Epitelii plate = Rare
Leucocite = Relativ rare
Hematii = Rare
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
DEPENDINTE SI INDEPENDENTE IN CADRUL NEVOILOR
FUNDAMENTALE
1.NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE.
Bonlava are o frecventa de 20r/min, toracele este normal cu o sonoritate pulmonara normala.
2.NEVOIA DE A BEA SI A MANCA.
Pacienta prezinta stari de greata si varsaturi, apetit scazut.
3.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI.
Din cauza durerilor lombo-abdominale si a contractiilor uterine pacienta nu se poate odihni.
4.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA.
Pacienta se misca greu si are o postura inadecvata datorita contractiilor uterine dureroase.
5.NEVOIA DE A ELIMINA.
Pacienta prezinta varsaturi si metroragie.
6.NEVOIA DE A EVITA PERICOLE.
Lipsa de cunoastere a mijloacelor de interventii posibile (chiuretaj)
7.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA.
Pacienta nu are nevoie de ajutor pentru a se imbraca sau dezbraca.
8.NEVOIA DE A SE RECREEA
Pacientei ii place sa se recreeze plimbandu-se in aer liber si citind.

9.NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII.

Pacienta isi satisface aceasta nevoie mergand la serviciu si ocupandu-se de treburile
gospodaresti.
10.NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE.
Pacienta are temperature corpului de 37sC.
11.NEVOIA DE A COMUNICA.
Pacienta este anxioasa datorita spitalizarii.
12.NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA:
Pacienta este ortodoxa ,merge la biserica des, se roaga in fiecare zi .
13.NEVOIA DE A MENTINE TEGUMENTELE SI MUCOASELE CURATE SI INTEGRE.
Pacienta este ingrijita, curata, unghii taiate, cavitatea bucala; dentitie alba, curate. Deprinderi
igienice bune.
14.NEVOIA DE A SE REALIZA.
Pacienta poate infaptui activitati care-i permit satisfacerea nevoii. Merge la serviciu, este si o
mama si o gospodina desavarsita.
DIAGNOSTICE DE NURSING LA INTERNARE
1.NEVOIA DE A EVITA PERICOLE
Teama de a nu duce sarcina la termen datorita durerilor lombo-abdominale manifestate prin
contractii uterine.
2.NEVOIA DE A MENTINE TEGUMENTELE SI MUCOASELE CURATE SI INTEGRE.
Paliditate datorita metroragiei, manifestata prin tegumente palide.
3.NEVOIA DE A BEA SI A MANCA.
Alimentatie insuficienta calitativ si cantitativ, datorita sarcinii, manifestata prin anorexie.
4.NEVOIA DE A ELIMINA.
Deshidratare, datorita varsaturilor si metroragiei, manifestata prin ameteli.

5.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA.

Diminuarea mobilitatii datorita metroragiei manifestata prin oboseala si epuizare.
6.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI.
Insomnie datorita alterarii confortului manifestata prin oboseala, ochi incercanati, apatie.
7.NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASREZE SANATATEA.
Deficit de cunostinte despre sarcina datorita inaccesibilitatii la informatii, manifestata prin frica
de evolutie a sarcinii.
PROBLEMELE PACIENTEI V.V.

SUBIECTIVE

OBIECTIVE

-dureri lombo-abdominale

-metroragie

-contractii uterine dureroase

-varsaturi

-greata

-col usor intredeschis prin care

se scurge un lichid serosanghinolent

-apetit capricios

-tegumente palide
ANALIZA DATELOR PACIENTEI V.V. PE NEVOI IN A I-A SI A II-A ZI DE INGRIJIRE

EVOILE

CONSIDERATII

Nevoia de a evita pericole

Surse de dificultate
-evenimente amenintatoare (diagnosticul)
-spitalizare,interventii (chiuretajul)
-pierderea fatului

Nevoia de a se alimenta si hidrata

Nevoia de a mentine tegumentele curate si integre

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Manifestari de dependenta
-dureri lombo-abdominale
-contractii uterine premature
-neliniste, ingrijorare
Sursa de dificultate
-greata, dureri, anxietate
Manifestari de dependenta
-varsaturi
-apetit scazut (anorexie)
Surse de dificultate
-situatie de criza, stres
-metroragie
Manifestari de dependenta
-tegume si mucoase palide
-palide
Surse de dificultate
-varsaturi, metroragie
Manifestari de dependenta
Deshidratare, ameteli
Surse de dificultate

Nevoia de a dormi si a se odihni

Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

-metroragie, dureri
Manifestari de dependenta
-diminuarea mobilitatii, epuizare (oboseala)
Surse de dificultate
-alterarea confortului (discomfort)
-situatie de criza, pierdere, si sa
Manifestari de dependenta
-insomnie
-oboseala, apatie, ochi incercanati

Surse de dificultate
-inaccesibilitatea la informatii
Manifestari de dependenta
-deficit de cunostinte despre sarcina

PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI V.V.IN PRIMA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING

1. de a evita
pericole

Teama de a nu duce
sarcina la termen
datorita durerilor
lombo-abdominale,
manifestata prin
contractii uterine
premature,
metroragie

Pacienta sa nu mai
prezinte dureri lomboabdominale in
urmatoarele trei ore.

Asigur conditii de mediu adecvate,

camera izolata, aerisita, temperatura
adecvata 19-21sC

-pacienta sa nu mai
prezinte metroragie in
urmatoarele trei zile

-Linistesc pacienta in legatura cu

problema sa
-Masor functiile vitale: TA, puls,
respiratie, temperatura si le notez in FO

-Recoltez sange prin punctie venoasa

pentru analize: Hb Ht, leucocite,
neutrofile, eozinofile, bazofile, limfocite,
monocite; Ex sumar urina.
-Administrez medicatie antispastica si
tratament hemostatic:
-adrenostazin 1f
-fitometadion 1f
-etamsilat 1f

2. de a se
alimenta,

Pacienta prezinta
alimentatie

Pacienta sa se alimenteze
conform

-Am invatat pacienta despre importanta

alimentatiei, in

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING

hidrata

insuficienta calitativ
si cantitativ datorita
sarcinii manifestata

starii sale fiziologice

cuprinzand in alimentatia
sa toate principiile

mentinerea unei sarcini.

-Ofer pacientei alimente bine pregatite si

prin anorexie

nutritive.

bine decorate, alimentez pacienta cu

glucoza 10%-1000ml.
TEHNICA PERFUZIEI
INTRAVENOASE

Introducerea pe cale parenterala, picatura

cu picatura a solutiilor medicamentoase
pentru reechilibrarea hidroionica si
volemica a organismului
Scopul-perfuzia este in acest caz pentru
alimentatie, hidratare si mineralizare a
organismului
-Am pregatit materialele

-perfuzorul de unica folosinta, seringi si

ace de unica folosinta, solutie de perfuzat
la temperatura corpului (glucoza 10%1000 ml), substanta dezinfectanta (alcool
stativ pentru agatarea flacoanelor,
musama, pernita tare, pensa

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING

hemostatica, romplast, vata, manusi

sterile.

-am pregatit bonlnava psihic explicandutehnica si importanta ei pentru a putea

colabora, am pregatit-o fizic asezand-o in
decubit
dorsal, comod. I-am asezat bratul in
extensie maxima in abductie si am
examinat calitatea si starea venelor

Efectuarea tehnicii am realizat-o in

conditii de asepsie: spalandu-mi mainile
cu apa si sapun, imbracand manusi sterile
pentru a evita contactul cu sangele
pacientei. Am pregatit solutia de perfuzat
si am montat aparatul de perfuzat la flaco
lasand lichidul sa circule prin tub pentru a
indeparta aerul.

Am aplicat garoul la 7-8 cm. deasupra

locului punctiei, am dezinfectat
tegumentele cu alcool si am rugat pacient
sa stranga pumnul pentru ca venele sa
devina

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING

turgescente; am fixat vena la 4-5 cm. sub

locul punctiei.

Am introdus acul in vena cu policele

mainii stangi si am verificat pozitia lui;
am indepartat garoul si am deschis
imediat pertubul pentru a permite
scurgerea lichidului in vena; am fixat rata
de flux 60 picaturi pe minut; am fixat cu
romplast acul si portiunea tubului
invecinata acestuia de pielea

Pacientei Am inlocuit flaconul existent cu

altul plin inainte ca acesta sa fie gol
complet pentru a evita patrunderea de aer
in vene. La sfarsitul perfuziei am exercita
presiune asupra venei cu un tampon si am
retras acul in directia acestuia
3. de a mentine
tegumentele
curate si
integre

Pacienta prezinta
paliditate datorita
metroragiei
manifestata prin
tegumente si

Pacienta sa nu mai
prezinte tegumente si
mucoase palide in termen
de 48 de ore.

Supraveghez faciesul pacientei, culoarea

tegumentelor, mucoaselor, buzelor,
unghiilor.
Masor si notez in FO functiile vitale
Administrez perfuzie cu ser

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

mucoase palide.

INTERVENTII DE NURSING

fiziologic 1000 ml
-mialgin 1f iv/zi

4. de a elimina

Deshidratare datorita
greturilor si
varsaturilor
manifestata prin
ameteli.

Pacienta sa nu mai
prezinte greturi si
varsaturi in termen de 6
ore.

Protejez pacienta in timpul varsaturilor,

asezand-o in pozitie sezanda si
sustinandu-i fruntea, ii ofer o tavita renala
un pahar cu apa pentru a-si clati gura si o
linistesc.
Administrez perfuzie cu glucoza 10% 1000 ml

Administrez antiemetice pentru eliminare

senzatiei de voma: emetiral -2 cp/zi per
os.
5. de a se
misca si a avea
o buna postura

Diminuarea
mobilitatii datorita
metroragiei
manifestata prin
oboseala si ameteli si
datorita perfuziei care
nu-i permit
satisfacerea nevoii.

Pacienta sa-si exprime

diminuarea senzatiei de
oboseala in termen de 24
de ore si sa-si mentina
celelalte nevoi
fundamentale in termen
de 3 ore.

Inlatur factorii iritativi, indrum pacienta

catre activitati care-i fac placere: cititul
unei carti
Servesc pacienta la pat cu plosca pentru
satisfacerea nevoilor fiziologice si
efectuez toaleta locala.

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

6. de a dormi si Insomnie datorita

a se odihni
alterarii confortului
manifestata prin
oboseala, ochi
incercanati, apatie.

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING

Pacienta beneficieza de
un somn corespunzator si
calitativ in termen de 8
ore.

Invat pacienta sa practice tehnici de

relaxare prin exercitii respiratorii 5
min.inainte de culcare. Ofer pacientei o
cana cu lapte cald inainte de culcare.
-Administrez: diazepam o tableta pe zi
seara inainte de culcare per os cu rol de
sedativ .

7. de a invata
cum sa-si
pastreze
sanatatea.

Deficit de cunostiinte
despre sarcina
datorita
inaccesibilitatii la
informatii
manifestate prin frica
de evolutie a sarcinii.

Pacienta sa acumuleze
noi cunostiintt despre
regulile de mentnerea a
unei sarcini.

Educ familia sa creeze un mediu ambient

plaut pentru pacienta la domiciliu
dupaexternare.

PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI G. V. IN A DOUA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING(PROPRII
SI DELEGATE)

1. de a
comunica

Comunicare
ineficace la nivel
afectiv datorita lipsei
controlului si a
anxietatii manifestata
prin frica de evolutie
a sarcinii

Pacienta sa comunice atat

cu echipa medicala cat si
cu celelalte paciente in
mod eficace in termen de
12 ore.

Incurajez pacienta si-i dau posibilitatea sa

si exprime nevoile si temerile,
sentimentele si dorintele sale incerc sa o
fac sa aiba incredere in echipa de
ingrijire.-Administrez medicatie
tranchilizanta
-antidepresie o tableta pe zi pe ros
-diazepam o tableta pe zi pe ros

2. de a dormi si
a se odihni.

Incapacitate de a se
odihni datorita grijii
legate de pierderea

Pacienta sa beneficieze de
un somn corespunzator
calitativ si cantitativ in

Creez senzatia de bine pacientei prin

discutii. Facilitez contactul cu membrii
familiei si alte paciente pentru a uita de

sarcinii manifestata
prin anxietate,
neliniste.

termen de 6 ore.

grijile sale.
Administrez:
-diazepam o tableta seara per os cu rol
sedativ.

3. de a se
alimenta si
hidrata

Alimentatie
inadecvata prin
deficit, datorita
spitalizarii
manifestata prin
anxietate

Pacienta sa consume
alimente variate care sa
contina toate principiile
alimentare in termen de
24 h.

Servesc pacienta cu alimente la o

temperatura moderata, la ore regulate si
prezentate atragator.

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

4. de a elimina

Alterarea tranzitului
intestinal datorita
alimentatiei
neadecvate
manifestata prin
balonare si crampe.

Pacienta sa prezinte
Sfatuiesc pacienta sa consume multe
restabilirea tranzitului
lichide si sa aiba grija in alegerea
intestinal in decurs de 8 h. alimentelor.

1. Avortul spontan
datorita efortului
fizic manifestat prin
metroragie.

Pacienta sa beneficieze de
siguranta si logica pentru
inlaturarea starii de
anxietate in termen de 4
h.

5. de a evita
pericole

2. Anxietate datorita
chiuretajului uterin
care urmeaza a fi
efectuat manifestat
prin teama.

INTERVENTII DE NURSING(PROPRII
SI DELEGATE)

Administrez 2 tb dulcolax seara la culcar

Pregatesc psihic pacienta,

Ii explic necesitatea tehnicii chiuretajului

si o incurajez
Administrez medicatie tranchilizanta
- mialgin 1f i.v.
- xilina 1% cu rol anestezic sedative.
Materiale necesare pentru
chiuretaj- manusi sterile,
-trusa de chiuretaj care contine: pensa de
col Museux, chiurete, dilatatoare de tip
Hegar, laminarii, spatula de grataj,
bisturiu, foarfece curbat, portac si ace
Hagedorn

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING(PROPRII
SI DELEGATE)

pentru eventualele suturi.

Trusa cu materiale de sutura: casolete cu
fire bobinate de diferite marimi, matase,
setolina.
Fiole de cadgut de diferite marimi.
Casoleta cu comprese de tifon mari si
mici.
Casoleta cu vata.

Solutii antiseptice: tinctura de iod, alcool

iodat.Permanganat de potasiu.
6. de a ivata
cum sa-si
pastreze
sanatatea

Deficit de cunostinte
despre avort datorita
inaccesibilitatii la
informatii
manifestate prin
frica.

Pacienta sa acumuleze noi

cunostinte despre avort si
complicatiile ce pot
aparea datorita
metroragiei.

Educ familia sa creeze un mediu ambient

placut pentru pacienta la domiciliu dupa
externare.
Informez pacienta despre importanta
continuarii tratamentului dupa externare.

ANALIZA DATELOR PACIENTEI V.V. PE NEVOI POSTOPERATOR

NEVOIA

CONSIDERATII

1. Nevoia de a evita pericole

Surse de dificultate
-chiuretajul
Manifestari de dependenta
-risc de infectii (complicatii)

2. Nevoia de a dormi si a se
odihni

Surse de dificultate
-pierderea sarcinii
Manifestari de dependenta
-tristete, neputinta de a se odihni, de a avea un sonm calitativ si cantitativ.

3. Nevoia de a se recrea

Surse de dificultate
-mediul spitalicesc, pierderea sarcinii
Manifestari de dependenta
Dificultate de a andeplini activitati recreative care sa o ajute sa treaca peste

4. Nevoia de a fi preocupata in
vederea realizarii

Surse de dificultate
-pierderea sarcinii, esec matern
Manifestari de dependenta
-sentiment de devalorizare,
-perturbarea stimei de sine,

-pesimism
5. Nevoia de a elimina

Surse de dificultate
-avortul
Manifestari de dependenta
- metroragie (eliminare inadecvata)

PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI V.V.

IN PRIMA ZI POSTOPERATOR SI A TREIA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING(PROPRII
SI DELEGATE)

1. de a evita
pericole

Probabilitatea de
atingere a integritatii
fizice si psihice
datorita tehnicii de
chiuretaj,
manifestata prin risc
de accidente si
complicatii (infectii)

Prevenirea complicatiilor,
infectiilor in urmatoarele
2 zile.

Asigur pacienta ca totul decurge normal;

Administrez antibiotice:
-efitard i.m.200 u.i. la 12 h

-penicilina G i.v.20 mii u.i./zi in perfuzie

Administrez analgezice pentru reducerea
durerilor postoperatorii:
-algocalmin 2f im/zi.

2. de a dormi si
a se odihni

Incapacitatea de a se
odihni datorita
pierderii sarcinii
manifestata prin
anxietate, neliniste,
oboseala.

Pacienta sa beneficieze de
un somn odihnitor in
urmatoarele 12 h.

Recomand pacientei sa faca exercitii de

relaxare 5 minute inainte de culcare,o fer
un pahar cu lapte cald seara.
Discut cu pacienta pentru a o linisti si o
incurajez sa mearga mai departe.

Administrez diazepam 1 tb.

3. de a se recrea

Dificultate in
indeplinirea

Pacienta sa recapete
increderea in fortele

Planific activitati recreative impreuna cu

pacienta.

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING(PROPRII
SI DELEGATE)

4. de fi
preocupata in
vederea
realizarii

activitatii recreative
proprii in decurs de 8h.
datorita mediului
spitalicesc manifestat
prin tristete.

Amenajez camera de recreere, auditii

muzicale, vizionari de filme etc.

Sentiment de
devalorizare datorita
pierderii sarcinii,
manifestat prin
pesimism,
perturbarea stimei de
sine.

Am ascultat cu atentie pacienta pentru a-i

permite sa-si exprime sentimentele,
privind dificultatea de a se realiza.

Pacienta sa fie constienta

de propria sa valoare si
sa-si recapete increderea
si stima de sine

Am incurajat pacienta sa fie optimista si

sa aiba incredere in propriile forte.
Am administrat:
-alilestrenol cp.4/zi per os
-progesteron retard 1 f/zi im.

5. de a elimina

Eliminare indecvata
cantitativ si calitativ
datorita avortului
manifestata prin
metroragie

Pacienta sa aiba o stare de

bine si confort fizic in
termen de 2 zile.
Pacienta sa nu mai
prezinte metroragie in
termen de 4 zile.

Asigur repaus la pat

Aplic pansamente absorbante si-l schimb

ori de cate ori este nevoie.
Administrez hemostatice:
-fitomenadion 1 f/zi im.
-adrenostazin 1 f/zi im.
-etamsilat 1 f/zi im.

EPICRIZA
Pacienta V.V. in varsta de 28 de ani, se interneaza in sectia de Obstetrica-Ginecologie cu
urmatoarele simptome: dureri lombo-abdominale, contractii uterine dureroase metroragie.
Bolnava este slabitaa si palida.
In urma consultului se stabilette diagnosticul de: Iminenta de avort
-Avort spontan
Se practica chiuretajul.
Urmeaza tratament cu progestative de sinteza, antibiotice, analgezice, hemostatice. Evolutia este
favorabila.
Se externeaza cu urmatorele recomadari: - evitarea efortului fizic
- contact sexual dupa 6-8 saptamani
- dieta echilibrata.