I-11-205
Hmorragie digestive.
HGE
Dfinitions
Hmatmse : mission de sang rouge dorigine digestive par la bouche lors dun effort de vomissement.
Mlna : mission par lanus de sang digr, noir, malodorant.
Rectorragie : mission par lanus de sang rouge.
Une anmie ferriprive (ou plus rarement un choc hmorragique) peuvent rvler une HD occulte.
Conduite tenir en situation durgence avec HD + signes de choc
Evaluation de la gravit : recherche signes de choc (tachycardie hypoTA, marbrures), troubles de CS, terrain dbilit
(cirrhose +++). Abondance hmorragie = mauvais moyen dvaluation (tout comme lHb/Hte au dbut).
Prise en charge : URGENCE Hospitalisation en urgence en soins intensifs. Transport mdicalis par SAMU.
- 2VVP de bon calibre. Oxygnothrapie nasale. Monitoring (FC, TA, SpO2, diurse). Patient jeun.
- Bilan paraclinique : NFS-P, Grp-Rh 2 dterminations, RAI, TP/TCA, BHC, iono sang, FR, troponine, ECG.
- Correction dventuels troubles de lhmostase (arrte des anticoagulants ++). Commande de culots.
- Correction dun choc par remplissage collodes/cristallodes, transfusion isogrp, isorh +/- amines.
- Sonde nasogastrique (lavage gastrique pr-endoscopique) +/- sonde urinaire.
- Acclration vidange gastrique par rythromycine IVL 250mg en 30(non systmatique, au cas par cas )
- Si suspicion rupture VO = sandostatine (50g IVD puis 25g/h IVSE)
- Si suspicion UGD = IPP omprazole 80mg bolus puis 8mg/h IVSE.
- Surveillance continue.
Ds stabilisation : Endoscopie oeso-gastro-duodnale pour diagnostic tiologique et traitement instrumental.
Hmorragie digestive haute (= en amont de langle duodno-jjunal)
Pas dHypertension Portale
Hypertension Portale
Rupture de varices sophagiennes ou
cardio-tubrositaires
Gastropathie dhypertension portale
hmorragique
UGD (HP ++) et ulcrations aigus gastroduodnales (AINS ++), ulcre
de Dieulafoy (rosion dune artriole sous muqueuse).
sophagite, Mallory Weiss, angiodysplasie gastrique
Tumeurs malignes du tractus digestif suprieur
Gastrite, hmobilie, wirsungorragie, fistule aorto-digestive
Exploration : EOGD sur un patient stable aprs lavage gastrique/vidange gastrique. Permet un ttt endoscopique.
VO : ligature lastique des varices sous ATBprophylaxie (norfloxacine 400mg x 2/j pdt 5-7j). Si chec, 2me endoscopie. Si
nouvel chec = tamponnement sophagien par sonde de Blakemore avant pose de TIPS. + ttt mdical (ARRET DES BB-).
UGD : si hmorragie active injection de srum phy adrnalin ou sclrose +/- pose de clip (le + efficace) + ttt mdical (arrt
AINS, IPP, radication HP). Si chec et hmorragie massive embolisation chirurgie si chec.
Hmorragie digestive basse (= en aval de langle duodno-jjunal)
Origine colorectale
Diverticules coliques
Angiodysplasies coliques
Cancer colorectal
Colite ischmique
MICI
Colites infectieuses
Origine anale
Origine haute
Hmorrodes
Fissure anale
Ulcration
thermomtrique
Cancer de lanus
= 10% des hmorragies
digestives basses.
Surtout si rectorragies
massives avec caillots.
EOGD en premire
intention +++.
Origine grlique
Tumeur du grle
Angiodysplasies grliques
Diverticule de Meckel
Ulcrations (AINS)
MICI
Rendu-Osler
Mauvaise tolrance hmodynamique ou abondance du saignement = EOGD en premire intention.
Exploration colique+anorectale: TR, anuscopie, rectoscopie sous AL, coloscopie complte (jusqu la premire anse ilale)
aprs prparation colique sous AG, TDM abdominal inject, angioscanner coelio-msentrique (extravasation de pdc).
Exploration grlique : vidocaspule +++ (aprs avoir limin stnose du grle), entroscopie ou entroscanner
(opacification haute + pdc).
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