Rabat, le 10/11/11

LES STREPTOCOQUES LES STREPTOCOQUES LES STREPTOCOQUES LES STREPTOCOQUES

Prsent par Dr I. EL YAAGOUBI
Encadr par Mme Pr A. BENOUDA

OBJECTIFS
Connatre:

La classification ainsi que les principaux caractres bactriologiques et

pidmiologiques des streptocoques les plus impliqus en pathologie
humaines;

Les principaux facteurs de pathognicit et les maladies dont ils en sont

responsables.

La nature des prlvements effectus.

Les antibiotiques tester .

La dfinition, le mcanisme et les consquences sur l'activit des -

lactamines de la rsistance des pneumocoques la pnicilline G(*)

La sensibilit la pnicilline G d'une souche de pneumocoque, les

mthodes d'tudes (antibiogramme, mesure de la CMI).et l'intrt de ces
analyses pour ajuster le traitement d'une mningite pneumocoque.(*)

INTERET

Les streptocoques peuvent:

Infecter tous les tissus

Etre responsables dinfections aiges: Mningites,

Angines..

Etre responsable complications graves : ,RAA, GNA

Problme de rsistance en augmentation (PSDP)

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
III. Streptocoques du groupe A
IV. Streptocoques du groupe B
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN

INTRODUCTION

Streptocoque :
Strepto: du grec Streptos ,contourn, crochet , relatif aux bacteries en forme de
chainettes;
Coque: du grec Kokkos, graine, relatif aux micro-organismes sphriques.

Pathognes importants, mais souvent trouvs en tant que commensales

dans la bouche,l'intestin et sur la peau de l'homme et des animaux.

Morphologie commune mais pathologies varies..

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
III. Streptocoques du groupe A
IV. Streptocoques du groupe B
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN

TAXONOMIE

Famille : Streptococcaceae

3 genres principaux : Streptococcus , Enterococcus, Lactococcus

On s'intressera au genre Streptococcus
Le genre Streptococcus comprend de nombreuses espces !"" espces #
dont l$%abitat et le pou&oir pat%ogne peu&ent di''rer considrablement (
I

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
III. Streptocoques du groupe A
IV. Streptocoques du groupe B
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN

CLASSIFICATION
La classification utilise en prati)ue repose sur trois critres :

Hmolyse entourant les colonies sur glose au sang

Le groupage de Lancefield utilisant des *g paritaux

Les proprits ioc!imi"#es

II

CLASSIFICATION
$lassification P!notypi"#e% base sur les proprits antigni)ues du
pol+oside ,
On distingue :

&' sro(ro#pes !A)H et *)+,

Soit : -roupe *: -. pyo(enes
-roupe .: -. a(alactiae

Non (ro#pales . dpour&u du pol+oside , ! -treptococc#s

pne#moniae #
II
Anti(/ni"#e de Lancefield 1

CLASSIFICATION

Les streptoco)ues p+ognes donnant sou&ent une !molyse totale

dite B0ta : Streptoco)ues du groupe * , ., , et -
Soit : -. pyo(enes A% -. pyo(enes B% mais aussi S(e)ui,
S(e)uisimilis((

Les streptoco)ues alp!a)!molyti"#e :

Soit: -. pne#moniae !S( O/*01#

Les streptoco)ues gamma %mol+ti)ues ou non !molyti"#e:

Streptoco)ues du groupe D((
II
$lassification en fonction de l1!molyse 2

CLASSIFICATION
Les streptoco)ues sont donc des bactries :

$atalase 2

$ytoc!rome o3ydase 2

4ermentation d# (l#cose et autres %+drates de carbone a&ec

prod#ction d5acide lacti"#e

Prod#ction de (a6 )
II
Les +ests ioc!imi"#es 3

CLASSIFICATION
II

PYOGENES GROUPE D ORAUX
NON)$LA--E-
-o#s ensemle PY&.
-o#s ensemle PY7.
-o#s ensemle PY8.
S. pyogenes (A)
S. pyogenes (B)
-o#s ensemle O98.
-o#s ensemle O9&.
-o#s ensemle O97.
-o#s ensemle O9:.
S. pneumoniae
S. dysgalactiae (C,G ou
L),
S. equi (Et subsp..)
S. bovis
S. equinus
S. agalactolyticus
S. gordonii
S. Sanguii
S. parasanguii
S. mitis
S. oralis
S. adjacens
S. defectivus
S. anginosus
S. constellatus
S. intermedius
S. acidominius
S. suis
S. cecorum
S. saccarolyticus
S. acidominius
S. suis
S. cecorum
S. saccarolyticus
CLASSIFICATION GENOTYPIQUE

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
III. Streptocoques du groupe A
IV. Streptocoques du groupe B
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
Conclusion
PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN

Streptococcus pyogenes
III
Caract&res 'pid'miologiques
1
"a(itat

Pathogne spcifique de Homme,

commensal du pharynx,peau ...

Transmission

Directe: Inter-humaine , Arienne
.
)ac. )a*orisants Personne ge , Promiscuit , Immunodpression
)ac. de *irulence
Lis la structure
Lis aux produits

Capsule

Protine M

Ac lipoticoique

Protine F

Toxines rythrognes

Toxines cytolytiques dite hmolysines

LIE- A LA -+9$+U9E BA$+E9IENNE
$AP-ULE

lment antignique rle anti-phagocytaire.
Protine ;

Facteur de virulence majeur

lment antignique rle anti-phagocytaire.

Acide lipoticoi"#e

Facteur d'adhrence.
4acte#r 4

Facteur d'adhrence .
Streptococcus pyogenes
1
Caract&res 'pid'miologiques
III

Lis a#3 prod#its laores par la actrie <to3ines et en6ymes,
+O=INE-
E9Y+H9OGENE-

Endotoxines pyrognes dont 3 varits (A , B et C)

Pouvoir antignique

Implique dans la scarlatine et Choc toxique streptococcique

+O=INE-
$Y+OLY+I>UE-
HE;OLY-INE-
Streptolysines O

Lyse aussi bien les GR que les Leuco. et Plaq.

Antignique

Ac ASLO (Excellent marqueur srique !)

Streptolysines S

Activit similaire celle des ASLO

Non immunogne
Streptodornase
( DNAase )

Dgrade les AN

Immunogne ( Intrt dgc)

Pas d'effet cytotoxique ..

Streptokinase
( Fibrinolysine )

Catalyse Plasminogne plasmine

Immunogne ( Intrt dgc)

Hyaluronidase

Effet lytique sur substances de base du tissu conjonctif

Immunogne ( intrt dgc )

Streptococcus pyogenes
1
Caract&res 'pid'miologiques
III

Le Streptococcus p+ogenes peut ainsi 2tre responsable .

Infections s#pp#res in?asi?es ou non)in?asi?es@

$omplications post)streptococci"#es 3 distance de l$in'ection

aigu4 (
Streptococcus pyogenes
III
Pou*oir pat+og&ne
2


IN4E$+ION- -UPPU9A+IAE-
NON-INVASIVES INVASIVES
An(ines
Bryt!mate#se
!En'ants : 5678 an#
-carlatine
angine 9 ruption cutane
r+t%mateuse et
s)uameuse due 3 la toxine
r+t%rogne

Brysip/le
$ell#lite e3tensi?e
Impti(o
S+ndrome de c%oc toxi)ue streptococci)ue
III
Streptococcus pyogenes
2
Pou*oir pat+og&ne


$O;PLI$A+ION PO-+)-+9EP+O$O$$I>UE
Manifestations inflammatoires dues une rponse immune dirige contre S. pyogenes ..
mais aussi l'hte lui-mme
III
Streptococcus pyogenes
2
Pou*oir pat+og&ne
9AA
Sur&enant )uel)ues semaines aprs une in'ection streptococci)ue

Pol+art%rite aigu4 des grosses articulations

*tteinte cardia)ue !m+ocarde, pricarde et &al&es#

*tteinte neurologi)ue !c%ore aigu4 de s+den%am#

GNA
Sur&enant : 3 3 semaine aprs in'ection cutane ou angine

Se Mani'este par une atteinte rnale ;/

*utres((

<r+t%me noueux ((

III
Streptococcus pyogenes
3
,iagnostic (iologique

Dia(nostic Direct Bactriolo(i"#e

Dia(nostic Indirect -erolo(i"#e

III
Streptococcus pyogenes
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
Prlvement
Culture Examen Direct
Catalase
Hmolyse
Gro#pa(e de Lancefield
C+ Gram
$C
en c!ainettes
B
-
ATB

III
Streptococcus pyogenes
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
P9ELEAE;EN+

Se con'ormer tou=ours au GBEA

A?ant toute antiiot!rapie

B?iter contamination par 'lore saprop%+te

Ac!eminement rapide au laboratoire !>:%# ( Sinon ;ilie# de +ransport

Gor(e Ecou&illonnage sous control &isuel: P%ar+nx , am+gdales((
$#tane Pustules, ?sicules: Ponction et co#?illonna(e
Plaies Eco#?illonna(e !asepsie rigoureuse compresse eau sterile#
;nin(ites PL. L$9
A#tres.. Hmoc#lt#res% #rines...

III
Streptococcus pyogenes
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
E=A;EN DI9E$+
A# G9A;% les streptoco"#es d# (ro#pe A.
Petit $occi% sp!ri"#es. G9A;C%
(ro#p en c!ainettes parfois encaps#ls.


III
Streptococcus pyogenes
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
I-OLE;EN+ D $UL+U9E
$#lt#re: G- @ G-CAN$
Inc#ation: 3AB, en anarobiose ou sous ,O
:
,olonies rondes 3 ords nets con?e3es,
Hmolyse Bta

Streptococcus pyogenes
III
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
G9OUPAGE DE LAN$E4IELD
M(e(e( Par des particules de latex sensibilis
par des Anticorps anti)streptoccoci"#e
Type A

III
Streptococcus pyogenes
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
+ec!ni"#es spciales...
BIOLOGIE ;OLE$ULAI9E
C+bridation spci'i)ue 3 l'aide de sonde monocatnaire
D'*DD !*ccuprobeE#

DO$+O9 +E-+

0tilisation rapide et 'acile

0tilise dans les cabinets mdicaux

Permet d'instaurer un FFF *. rapide sans a&oir 3 attendre

les rsultat de la culture((
Streptococcus pyogenes
III
,iagnostic (iologique
3

-rolo(i"#e

;ntr2t pour con'irmer tiolo(ie streptococci)ue en cas de suspicion d'un

-yndrome post)streptococci"#e
A-LO
A-*
A-D
LES AC RECHERCHES
Dosa(e d1a# moins 8 Ac
Techniques
ELI-A%etc..
+itres E :FFUI CCC

Les *SLO apparaissent en&iron 78 =ours aprs une in'ection aigu4

Maximum aprs un mois

Faux rsiduel aprs Gmois

III
3
,iagnostic (iologique
Indirect Indirect Indirect Indirect
Streptococcus pyogenes

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
III. Streptocoques du groupe A
IV. Streptocoques du groupe B
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
Conclusion
PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN

IV
Caract&res 'pid'miologiques
1
Streptococcus pyogenes B
"a(itat

Femme+++ (colonisation vaginale 10 20%)

Commensal: des voies gnitales, respiratoires et de l'intestin..

Transmission

Verticale: Lors de l'accouchement

Indirecte: Consommation du lait non pasteuris

)ac. )a*orisants
$!e6 la femme. 9is"#e !en'( *nt( , .acteriurie 3 S( gr . durant grossesse, *coucc%ement
a&ant le 3A semaine de gstation, rupture de membrane H 3 7I% , FB intra partumH 3IB,#
$!e6 l1!omme . ID
)ac. de *irulence
Lis la structure
Lis aux produits

$aps#le !*ction *P#

Plusieurs &arits immunologi)ues : ;a,;b,;;,;;;,;? et ?

AB-EN$E

IV
Pou*oir pat+og&ne
2
Streptococcus pyogenes B
IN4E$+ION- NEONA+ALE- IN4E$+ION- DE L1EN4AN+ D ADUL+E
4o.
Prcoce
Sur&ient dans les 5 premiers =ours et
se mani'este par une septicmie et
pne#mopat!ie
4o.
+ardi?e
Sur&ient c%eJ le nou&eau n aprs le
78me =our : mningite purulente
Infections
varies
-epticmie% art!rite %
infection #rinaire %
pne#mopat!ie....
Les infections nonatales sont de pronostic s?/re ce "#i G#stifie la rec!erc!e
d# porta(e ?a(inal en fin de (rossesse.

,iagnostic (iologique
3
IV
Streptococcus pyogenes B
Culture Examen Direct
Catalase
Hmolyse
Gro#pa(e de Lancefield
C+ Gram
$C
en c!ainettes
B
-
ATB
Prlvement
Direct Direct Direct Direct

P9ELEAE;EN+

Se con'ormer tou=ours au GBEA

A?ant toute antiiot!rapie

B?iter contamination par 'lore saprop%+te

Ac!eminement rapide au laboratoire !>:%# ( Sinon ;ilie# de +ransport

;nin(ites PL. L$9
-epticmies Hmoc#lt#res..
Art!rites PA
Pne#mopat!ies Prl/?ement respiratoires
O9L Eco#?illonna(e
,iagnostic (iologique
3
IV
Direct Direct Direct Direct
Streptococcus pyogenes B

I-OLE;EN+ D $UL+U9E
$#lt#re: G- @ G-CAN$
C ;ILIEU= D1EN9I$HI--E;EN+
Inc#ation: 3AB, en anarobiose ou sous ,O
:
,olonies rondes 3 ords nets con?e3es,
Hmolyse Bta
E=A;EN DI9E$+

A# G9A;% L es streptoco"#es d# (ro#pe B.
Petit $occi% sp!ri"#es. G9A;C%
(ro#p en c!ainettes parfois encaps#ls.

,iagnostic (iologique
3
IV
Direct Direct Direct Direct
Streptococcus pyogenes B

III
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
G9OUPAGE DE LAN$E4IELD
M(e(e( Par des particules de latex sensibilis
par des Anticorps anti)streptoccoci"#e de
Type B
Streptococcus pyogenes B
Identification ioc!imi"#e
*P; :8E strep, /apid ;D 3:E strep, .d ,r+stal -PE (((

III
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
9ec!erc!e des anti(enes sol#les directement H partir d# prl/?ement
Streptococcus pyogenes B
9ec!erc!e des A( dans le L$9
<;nin(ites nonatales,

III
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
+ec!ni"#es spciales...
BIOLOGIE ;OLE$ULAI9E

C+bridation spci'i)ue 3 l'aide de sonde monocatnaire

D'*DD !*ccuprobeE S( agalactiae#

*mpli'ication gni)ue par P,/ ou /F6P,/

/E,CE/,CE D0 PO/F*-E * L* .*DDELEFFE

Femme enceinte en tra&ail999

Streptococcus pyogenes B

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
III. Streptocoques du groupe A
IV. Streptocoques du groupe B
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
Conclusion
PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN

V
1
Caract&res 'pid'miologiques
Streptococcus pneumoniae
"a(itat

Commensal: voies ariennes suprieures, rhino-pharynx..

Spcifique de l'homme

Portage oro-pharyng frquent (petit enfant, hiver)

Transmission

Directe: Arienne
)ac. )a*orisants
;ncidence annuelle, taux de mortalit sont en 'onction de:

L1I(e: *ges extr2mes((

Pat!olo(ie..

+errain.;/,, ;,, SDE,Diabte , .P,O, ,irr%ose alcooli)ue,;D,Splnectomie((

P-DPK Prise de betalactamines dans les 3 derniers mois,,aractre nosocomiale de l'in'ection((

)ac. de *irulence
Lis la structure
Lis aux produits

$aps#le !*ction *P,seules souc%es encapsules sont &irulentes#

Protines de sur'aces

H L8 Serot+pes dont A responsable d'in'ection gra&es

?accin

Pne#molysines !*pparents 3 la SLO du S( p+ogenes#

Le plus sou&ent *uto6in'ection 3 partir de l'orop%ar+nx

Infections O9L : Otites !OM* de l'en'ant#, sinusites !in'ection nosocomiale prcoce# ((

Pne#monie franc!e loaire ai(#J ainsi )ue la ma=orit des Pne#monies actriennes

-#rinfections des BP$O

-epticmies

;nin(ites p#r#lentes (ra?es ! Mortalit)

V
2
Pou*oir pat+og&ne
Streptococcus pneumoniae

V
3
,iagnostic (iologique
Streptococcus pneumoniae
Culture Examen Direct
Catalase
Alpha
Gro#pa(e de Lancefield
C+ Gram
$C
en diploco"#e
B
-
Prlvement
ATB NG
Direct Direct Direct Direct
Capsule

P9ELEAE;EN+

Se con'ormer tou=ours au GBEA

A?ant toute antiiot!rapie

B?iter contamination par 'lore saprop%+te

Ac!eminement rapide au laboratoire !>:%# ( Sinon ;ilie# de +ransport

;nin(ites PL. L$9
-epticmies Hmoc#lt#res..
Art!rites PA
Pne#monies Prl/?ement respiratoires
O9L E$OUAILLONAGE
A#tres 0rinaire(((
,iagnostic (iologique
3
V
Direct Direct Direct Direct
Streptococcus pneumoniae

V
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
E=A;EN DI9E$+
Streptococcus pneumoniae
Btat frais
CEncre de c!ine
$oloration de Gram
9ec!erc!e de caps#le
$C en diploco"#es
Aspect flamme de o#(ie


V
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
I-OLE;EN+ D $UL+U9E
$#lt#re: G- @ G-CAN$
Inc#ation: 3AB, en anarobiose ou sous ,O
:
9 .rillante ,9grosse et &is)ueuse grMce 3 la capsule
,roissance rapide mais 'ragile !l+se#
Hmolyse Alpha
Streptococcus pyogenes

III
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
G9OUPAGE DE LAN$E4IELD

Non gr
Streptococcus pneumoniae
9ec!erc!e des anti(enes sol#les directement H partir d# prl/?ement
9ec!erc!e des A( dans le L$9
<;nin(ites nonatales,
9ec!erc!e des AG dans les U9INE-

III
3
,iagnostic (iologique
Direct Direct Direct Direct
+ec!ni"#es spciales...
BIOLOGIE ;OLE$ULAI9E

C+bridation spci'i)ue 3 l'aide de sonde monocatnaire

D'*DD !*ccuprobeE S( pneumoniae#

*mpli'ication gni)ue par P,/ ou /F6P,/

Streptococcus pneumoniae

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
III. Streptocoques du groupe A
IV. Streptocoques du groupe B
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
Conclusion
PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN

VI

-ensiilit H la PG (

En cas d$allergie Macrolides , ! ?ri'ier leur acti&it#

/sistance naturelle de bas ni&eau 3 tous les aminogl+cosides

!Danmoins e''et s+nergi)ue bactricide entre un aminogl+coside et
une pnicilline ou un gl+copeptide #

*pparition des PSDP Dtection

TRAITEMET

VI
TRAITEMET
A+B A +E-+E9
MOX
PRI
LEV
E
LI
MH
DA
RD
SXT
K
1000
G
500
SF/
58
CTX
AMP
LDZ
TEC
VA
C
La sensibilit des Strepto( 3 la P- est &alue a&ec un dis"#e d5O=A H KL(

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
III. Streptocoques du groupe A
IV. Streptocoques du groupe B
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
Conclusion
PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN

VII
PR!P"#$A%IE

;solement des malades prsentant des pneumonies

Fraitement par pnicilline des malades atteints de /** !&iter les

rec%utes#

C+gine de la peau et traitement prcoce des in'ections cutanes

Pr&ention des in'ections no6natales !F/F des 'emmes enceintes

et des nou&eau6ns in'ects par streptoco)ues .#

Aaccination contre le pne#moco"#e.

Deux t+pes de &accins sont utiliss :

?accins !A &alent con=ug 3 l'anatoxine ttani)ue# e''icace c%eJ

l$en'ant de moins de : ans

?accin pol+sacc%aridi)ue , capsulaire ,immunisant pour :3 sous6

t+pes !Pneumo :3E # c%eJ l'adulte et l'en'ant de plus de : ans(