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REPUBLIQUE DE DJIBOUTI

MINISTERE DE LA SANTE

PRISE EN CHARGE INTEGREE DES MALADIES

DE LENFANT (PCIME)

Module de formation PCIME

Ce module est adapt par le Ministre de la Sant

lintention des formateurs de lISSS

TABLE DES MATIERES

Prface3
Objectifs pdagogique de la formation PCIME pour les tudiants ......4
Enseignements du module.4
Introduction...5
Chapitre I : Evaluer et classer lenfant g de 2 mois 5 ans ..
.7
Chapitre II : Identifier le traitement... .45
Chapitre III : Traiter lenfant....57
Chapitre IV : Conseiller la mere .81
Chapitre V : Nourrisson malade g dune semaine 2 mois
93
Chapitre VI : suivi des soins ...112

Prface
A lheure de la rforme de lenseignement universitaire et la demande du
Ministre de la Sant (MS) et de lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS), le
dpartement de pdiatrie introduit lenseignement de la stratgie de Prise en
Charge Intgre des Maladies de lEnfant (PCIME) dans le cursus de base de
ltudiant en mdecine.
Le dpartement sest flicit de cette demande et la accueillie favorablement
pour plusieurs raisons :
Dans un pays o la mortalit infanto-juvnile reste suprieure 40% 0 et en
labsence dune couverture sociale gnralise, le problme du cot et de
laccessibilit aux soins restent poss, et la PCIME constitue une opportunit
pour prvaloir une mdecine communautaire avec un large volet prventif.
La PCIME constitue une interface entre un enseignement conventionnel de
haut niveau et une approche sant publique simple et oprationnelle, assurant
des soins de qualit mme dans les conditions les plus prcaires.
La composante clinique PCIME comporte un important volet pratique en
ambulatoire, ce qui permet au futur praticien dtre en contact avec la ralit du
terrain.
Cet enseignement de la PCIME permet de raliser une conomie de sant
pour le Ministre de la Sant, habitu former les praticiens aux programmes
spcifiques de sant dans le cade de la formation continue, or le cot lev de
ces formations met en pril la prennit des programmes et donc toute la
stratgie nationale de sant.
Sur le plan pdagogique, son enseignement est un bon exemple de
lapproche pdagogique participative tel que cest le cas actuellement de
lenseignement de la pdiatrie.
Lintgration de lenseignement de la PCIME dans le cursus de base de
ltudiant en mdecine nous semble pertinente, car elle permet dinstaurer un
meilleur dialogue entre les diffrents secteurs de la sant (public, priv,
hospitalier, ambulatoire) en assurant aux patients la qualit et lquit dans
laccs aux soins.

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES DE LA FORMATION PCIME

POUR LES ETUDIANTS
Ce module traite uniquement la composante clinique de la PCIME
Objectif gnral :
Matriser la composante clinique de la PCIME, en vue de former le futur
mdecins et infirmiers cette stratgie qui occupe une place de choix dans la
politique nationale de soins ambulatoires.
Objectifs spcifiques
-

Savoir valuer les patients selon cette approche et utiliser les tableaux de
classification
Savoir effectuer un transfert urgent si ncessaire et identifier le traitement
pr transfert
Assimiler les conduites thrapeutiques retenues par la PCIME
Promouvoir le volet prventif de la PCIME
Conseiller la mre en utilisant les bonnes techniques de communication
Expliquer la mre comment soigner son enfant domicile et quand
revenir

ENSEIGNEMENT DU MODULE
Le module de formation conu de faon ce que chaque participant dveloppe
des nouvelles techniques de prise en charge des enfants malades.
Les participants acquirent des techniques par :
-

La lecture du module de formation

Lobservation de dmonstrations relles et en vido
Les exercices pratiques crits ;
Les exercices vido ;
Les discussions en groupe ;
Les exercices pour les jeux de rles ; et
Les sances pratiques lhpital et la formation sanitaire
4

INTRODUCTION
La situation sanitaire des enfants reste proccupante dans les pays en
dveloppement. Daprs lOMS, en 1995, 11,6 millions denfants sont dcds
avant datteindre leur cinquime anniversaire. La revue des causes de dcs
montre que la majorit dentre eux sont vitable.
En Rpublique de Djibouti les principales causes de mortalit infanto juvnile
sont les infections respiratoires aigus, les diarrhes, la malnutrition, le
paludisme et certaines causes de mortalit nonatales (prmaturit, infection).
Conscient de ces problmes de sant, le Ministre de la Sant a adopt depuis
une quinzaine dannes dans le cadre des soins de sant de base, des
programmes spcifiques en matire de sant de lenfant. Il sagit en particulier
des programmes dimmunisation, de lutte contre les maladies diarrhiques, de
lutte contre les maladies de carence et de lutte des enfants de moins de 5 ans,
mais leur valuation a remis en question certaines directives cliniques. En effet,
celles-ci focalises sur un symptme font que des problmes associs ne sont ni
reconnus ni pris en charge et des aspects tels que le statut vaccinal et ltat
nutritionnel ne sont pas rgulirement valus, les occasions manques restent
nombreuses. Les leons tires de cette longue et riche exprience sont la
base de la conception de la PCIME. Cette approche dvelopp par lOMS et
lUNICEF qui considre lenfant comme un tout et non comme une
juxtaposition dorganes est particulirement recommande pour ls pays o la
mortalit infanto-juvnile est suprieure 40.
Les axes dintervention de la PCIME
1. Lamlioration des comptences des professionnels de sant : Elle se
traduit par la formation clinique des professionnels de sant du terrain.
Les directives tant conues pour le milieu ambulatoire et ne sont pas
adaptes au milieu hospitalier.
2. Lamlioration du systme de sant : cela suppose la rvision du circuit
du malade, du systme de collecte des donnes au niveau des formations
sanitaires ainsi que la dfinition des tches des professionnels de sant.
3. Lamlioration des pratiques familiales : travers la mobilisation des
membres de la communaut et leur implication effective en matire de
promotion de la sant.

Le processus de prise en charge

Ces tapes sont dcrites dans ce module et dans un algorithme regroupant un
ensemble des conduites bien codifies, cette prise en charge est conue pour
deux tranches dge : le nourrisson de 1 semaine 2 mois et lenfant de 2 mois
5 ans.
Ces deux tranches dge ont t individualises en raison de la nature des
pathologies propres chaque groupe et de la signification des signes observs.
Mais le processus est identique et comporte 5 tapes essentielles.
-

Evaluer et classer le ou les problmes de lenfant

Identifier le traitement
Traiter
Conseiller
Assurer le suivi

CHAPITRE 1
valuer et classer lenfant ge
de 2 mois 5 ans

Chapitre I
Evaluer et classer lenfant g de 2 mois 5 ans
Objectif de lenseignement
9
Demander la mre quels sont les problmes de lenfant...
10
Rechercher et classer les signes gnraux de danger....
11
Evaluer et classer toux ou difficults respiratoires ...
14
Evaluer et classer la diarrhe .
25
Vrifier si lenfant a un problme de gorge
31
Evaluer et classer le problme doreille..
32
Evaluer et classer la fivre ..
32
Vrifier ltat nutritionnel et rechercher lanmie .
35
Evaluer les autres problmes ..
40
Vrifier ltat vaccinal de lenfant..

Vrifier la supplementation en vitamines..

EVALUER ET CLASSER LENFANT AGE DE 2 MOIS

A 5 ANS
Le tableau EVALUER ET CLASSER L'ENFANT MALADE G DE 2 MOIS 5
ANS comporte 3 parties ou tapes : valuer, classer et identifier le traitement. Il
dcrit comment valuer et classer les enfants malades. Le tableau indique quil
convient de demander la mre quelles sont les problmes de lenfant et de
rechercher chez lenfant les signes gnraux de danger. Ces signes permettent
didentifier rapidement les cas graves ncessitant un transfert dURGENCE
lhpital. Ensuite il convient de poser des questions sur les quatre principaux
symptmes : toux ou difficult respiratoire, diarrhe, problme d'oreille et fivre.
Le problme de gorge sera recherch systmatiquement chez tout enfant g de
2 mois ou plus.
Si un symptme principal est prsent, poster dautres questions dont les
rponses aideront classer la maladie. Un certain nombre de signes seront
recherchs par lobservation et la palpation. Chez tout enfant malade, les signes
de malnutrition et danmie doivent galement tre recherchs. De plus, il
convient de vrifier ltat vaccinal de lenfant. Sa supplmentation en vitamine D
et en vitamine A et les autres problmes que lenfant pourrait avoir.

OBJECTIFS DE L'ENSEIGNEMENT
Ce chapitre dcrit et permet dexprimenter les techniques suivantes :
o Demander la mre quelles sont les problmes de l'enfant.
o Rechercher les signes gnraux de danger.
o Poser des questions la mre sur les quatre principaux symptmes :

Toux ou difficult respiratoire

Diarrhe
Problme d'oreille
Fivre
9

o Lorsqu'un symptme principal est prsent :

Apprcier ltat de l'enfant de faon plus dtaille en

recherchant des signes associs au symptme principal

Classer la maladie en fonction des signes prsents ou absents.

o Rechercher un problme de gorge dune manire systmatique chez

lenfant malade g de 2 mois ou plus.
o Rechercher les signes de malnutrition et d'anmie, et classer l'tat
nutritionnel et le degr de lanmie chez l'enfant.
o Evaluer les autres problmes de faon systmatique chez tout enfant.
o Vrifier de faon systmatique l'tat vaccinal de l'enfant et dcider si
l'enfant doit tre vaccin le jour mme et sil doit recevoir un
supplment vitamine.

1.0

DEMANDER A LA MRE QUELS SONT LES PROBLMES DE

L'ENFANT

SALUEZ LA MERE DE MANIERE APPROPRIEE et demandez-lui de

s'asseoir avec l'enfant.

DEMANDER A LA MERE QUELS SONT LES PROBLEMES DE

LENFANT.

Notez ce que la mre mentionne comme tant le ou les problme (s) de lenfant.
Techniques pour tablir des bonnes relations de communication :
-

Ecoutez attentivement ce que dit la mre

Utiliser des mots que la mre comprend.
Laissez la mre le temps de rpondre aux questions.
Posez dautres questions si la mre ne semble pas tre sre de sa rponse

*
DETERMINER SIL SAGIT DUNE PREMIERE VISITE OU DUNE VISITE
DE SUIVI POUR CE PROBLEME.
Si lenfant est amen pour la premire pour cet pisode prcis de la maladie, il
sagit dune premire visite (ou visite initiale).
Si l'enfant a t examin quelques jours auparavant pour la mme maladie et
quil est ramen, il s'agit d'une visite de suivi.
La visite de suivi est dcrite plus loin dans ce cours. Les exemples et exercices
de cette partie de ce module dcrivent des enfants amens pour une premire
visite (ou visite initiale).
Les signes de maladie et leurs classifications sont prsents dans les colonnes
de classification du tableau EVALUER &CLASSER. La plupart de ces tableaux
ont plusieurs ranges. Le tableau est en couleur, les ranges sont colores en
rose, jaune ou vert. La couleur de la range permet de savoir immdiatement si
lenfant est gravement malade et de choisir rapidement le traitement appropri.
Toute classification dans une range rose implique une action urgente et le
transfert ou ladmission dans hpital. Cest une classification grave
Toute classification dans une range jaune signifie que lenfant doit recevoir un
antibiotique approprie, ou un autre traitement spcifique.
Toute classification dans une range verte signifie que lenfant ne ncessite pas
un traitement mdical spcifique. Le professionnel de sant apprend la mre
soigner lenfant domicile.
Lenfant est class dans une range rose, jaune ou verte en fonction de la
combinaison de ses signes et symptmes, c'est--dire quil nest class quune
fois dans chaque tableau de classification.

2.0

RECHERCHER LES SIGNES GNRAUX DE DANGER

Chercher les signes gnraux de danger chez TOUS les enfants malades.
Un signe gnral de danger est prsent si :
L'enfant est incapable de boire ou de prendre le sein
L'enfant vomit tout ce qu'il consomme
L'enfant a eu des convulsions durant la maladie actuelle
L'enfant est lthargique ou inconscient
L'enfant convulse actuellement.

2.1

EVALUER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER

Le premier cadre de la colonne Evaluer , indique comment rechercher les

signes gnraux de danger.

CHERCHER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER

DEMANDER
- Lenfant est-il incapable de boire ou de prendre le sein ?
- Lenfant vomit-il tout ce quil consomme ?
- Lenfant a-t-il eu des convulsions ?

OBSERVER :
- Voir

si lenfant est lthargique

inconscient ?
- Voir si lenfant convulse actuellement

Tout enfant prsentant un signe gnral de danger ncessite une action

URGENTE ; traiter les convulsions si elles existent, achever immdiatement
lvaluation et tout traitement pr-transfert, afin de ne pas retarder le
transfert.
Lors de la recherche des signes gnraux de danger :
DEMANDER : L'enfant est-il incapable de boire ou de prendre le sein ?
L'enfant prsente le signe incapable de boire ou de prendre le sein s'il
est trop faible pour boire ou sil est incapable de tter le sein.
Pour confirmer la rponse de la mre, offrir lenfant un peu deau
potable ou du lait maternel si lenfant est conscient. Observer si lenfant
avale leau ou le lait
DEMANDER : lenfant vomit-il tout ce quil consomme ?
Tout enfant qui ne garde rien dans son estomac prsente le signe vomit
tout ce quil consomme . Tout ce quil consomme est rejet.

Pour confirmer la rponse de la mre, offrir lenfant sauf sil est

inconscient. Observer si lenfant vomit.

DEMANDER : L'enfant a-t-il eu des convulsions durant la maladie actuelle ?

Demander la mre si l'enfant a eu des convulsions pendant la maladie
actuelle.
OBSERVER : Voir si l'enfant est lthargique ou inconscient.
L'enfant lthargique n'est pas veill ou alerte comme dhabitude. Il est
endormi et ne ragit pas ce qui se passe autour de lui.
Un enfant inconscient ne peut pas tre rveill. Il ne ragit ni quand on lui
parle, ni quand on le touche ni quand on le secoue.
Observer voir si lenfant convulse actuellement :
Si lenfant convulse la formation sanitaire, le traiter immdiatement en
dgageant ses voies respiratoires et lui donner du diazpam,
Aller directement la bote traitement des convulsions
Nachevez pas lvaluation de lenfant quaprs la disparition des convulsions

2.2

CLASSER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER

Incapable de boire ou de prendre le sein
ou
Vomit tout ce quil consomme ou
A eu lieu des convulsions durant la
maladie actuelle ou
Lthargique ou inconscient ou
Convulse actuellement.
(aller directement la bote traitement
des convulsions)
Aucun signe gnral de danger

MALADIE
TRES
GRAVE

PAS DE SIGNE
GENERAL DE
DANGIER

A noter que la prsence dun seul signe gnral de danger classe lenfant
comme MALADIE TRES GRAVE.
Transfrer durgence lenfant lhpital une fois lvaluation acheve et aprs un
traitement pr-transfert.

EXERCICE A
Cas 1 : Fatouma
Fatouma a 15 mois. Elle pse 8,5 kg. Sa temprature est 38,5 C.
Le professionnel de sant a demand : Quels sont les problmes de l'enfant ?
La mre a rpondu : Fatouma tousse depuis 4 jours et elle se nourrit mal. Il
s'agit de la premire visite de Fatouma pour ce problme.
Le professionnel de sant a cherch les signes gnraux de danger de
Fatouma. Il a demand :
Fatouma est-elle incapable de boire? La mre a rpondu : Non, Fatouma
ne peut pas prendre le sein. Le professionnel de sant a donn de l'eau
boire Fatouma. Elle tait si faible qu'elle ne pouvait pas soulever la tte. Elle
n'a pas pu boire dans un verre.
Ensuite, le professionnel de sant a demand : Est-ce qu'elle vomit tout ce
quelle consomme ? La mre a dit : Non. Puis il a demand : A-t-elle eu
des convulsions durant la maladie actuelle ? La mre a rpondu : Non
Le professionnel de sant a regard si Fatouma tait lthargique ou
inconsciente. Pendant qu'il parlait avec la mre, Fatouma le regardait et
regardait tout autour de la pice. Elle n'tait ni lthargique ni inconsciente et ne
prsentait aucun mouvement convulsif.
Voici la partie suprieure dune fiche de prise en charge intgre.
Date :

Examin par :

PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT AGE DE 2 MOIS 5ANS

NOM :_________________________________Age______ Poids :______ Kg Temprature :_________ C
DEMANDER : Quel sont les problmes de lenfant ?__________________Premire visite ?__Visite de suivi ?
___
EVALUER (entourer tous les signes prsents)
CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER

Incapable de boire ou de prendre le sein

Lenfant vomit tout ce quil consomme ?
Lenfant a-t-il des convulsions durant la maladie
actuelle ?

Lthargique
ou
inconscient
Convulse actuellement

Ecrire le nom, l'ge, le poids et la temprature de Fatouma aux endroits

Indiqus sur la premire ligne de la fiche.

Ecrire le problme de Fatouma sur la ligne suivant la question

Demander - Quels sont les problmes de l'enfant ?

Cocher (-) s'il s'agit d'une premire visite ou de suivi.

Est-ce que Fatouma prsente un signe gnral de danger ? Si oui,

lentourer et noter sa classification?
14

3.0

TOUX OU LA DIFFICULT RESPIRATOIRE

Les infections respiratoires peuvent toucher nimporte quelle partie de lappareil

respiratoire, telle que le nez, la gorge, le larynx, la trache, les bronches et les
poumons.
Les professionnels de sant doivent tre capables didentifier les cas de
pneumopathie en vrifiant lexistence des deux signes cliniques suivants : la
respiration rapide et le tirage sous-costal.

3.1

EVALUER LA TOUX OU LA DIFFICULT RESPIRATOIRE

Utiliser cet effet le cadre de la colonne valuer qui numre les tapes de
lvaluation de lenfant en fonction de la toux ou des difficults respiratoires.
ENSUITE, POSEZ DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX SYMPTOMES :
Lenfant a-t-il une toux ou des difficults respiratoires ?
Si oui, DEMANDER :
- Depuis combien de temps ?
- Y a t-il eu un contage
tuberculeux rcent ?

OBSERVER ET ECOUTER :
-

Compter les respirations par minute

Rechercher un tirage sous-costal*
Regarder et couter si lenfant a un stridor
Regarder et couter si lenfant a un
sifflement

LENFANT
DOIT ETRE
CALME

Pour TOUT enfant malade, demander s'il tousse ou a une difficult respiratoire.
DEMANDER : Est-ce que l'enfant tousse ou a une difficult respiratoire ?
Le signe difficult respiratoire est caractris par une faon inhabituelle
de respirer. Dans les cas o lenfant na pas de problmes de toux ou de
difficults respiratoires, passer la suite
DEMANDER : Depuis combien de temps ?
Tout enfant qui tousse ou a une difficult respiratoire depuis plus de 21
jours, a une toux chronique.
DEMANDER : Ya-t-il un contage tuberculeux
- Une enfant a un contage tuberculeux sil vit sous le mme toit quune
personne tuberculeuse
ou sil vit avec une personne recevant un
traitement antituberculeux, ou sil est en contact direct avec une personne
tuberculose mme si elle nhabite pas sous le mme toit.
-

Dans le cas de ce programme, le contage tuberculeux est considr

comme rcent sil date de moins de 6 mois.
15

COMPTER le nombre de respirations pendant une minute

Compter les mouvements respirations pendant une minute pour dterminer
si l'enfant a une respiration rapide. Pendant cet examen, l'enfant doit tre
calme et silencieux pour ne pas perturber l'observation.
Le seuil limite de respiration rapide chez l'enfant dpend de son ge.
Si lenfant a :

Lenfant a une respiration rapide si on

compte :

de 2 mois 12 mois:

50 respirations par minute ou plus.

de 12 mois 5 ans:

40 respirations par minute ou plus.

Remarque : Lenfant qui a juste 12 mois a une respiration rapide si le nombre est
de 40 mouvements respirations ou plus par minute.
RECHERCHER un tirage sous-costal.
Observer le tirage sous-costal pendant que l'enfant INSPIRE. Regarder au
niveau de la paroi thoracique (ctes infrieures). L'enfant a un tirage souscostal si le mouvement de la paroi thoracique infrieure se fait vers
l'INTRIEUR lorsque l'enfant INSPIRE.
Pendant que le tirage sous-costal soit prsent, il doit tre clairement visible et
se produire de manire continue. Si le tirage sous-costal est observ
uniquement quand lenfant pleure ou se nourrit, lenfant na pas de tirage
sous-costal.
Si le mouvement vers l'intrieur est observ seulement sur la partie molle
entre les ctes quand l'enfant inspire (tirage intercostal ou rtractions
intercostales) l'enfant n'a pas de tirage sous-costal.
REGARDER et COUTER s'il existe un stridor
Le stridor est caractris par un son rauque quand l'enfant INSPIRE.
Pour observer et couter s'il existe un stridor, regarder quand l'enfant
INSPIRE. Ensuite, couter pour entendre le stridor en plaquant loreille
proche de la bouche lenfant.
REGARDER et COUTER s'il existe un sifflement
Le sifflement est caractris par un son musical et doux quand lenfant
EXPIRE.
Pour observer et couter sil existe un sifflement ; regarder lenfant quand il
EXPIRE. Ensuite, couter pour entendre le sifflement en mettant loreille
contre le dos de lenfant.
Il est primordial dcouter le sifflement quand lenfant est calme.
16

Important :
1)

Si un sifflement est associ un tirage sous-costal : Donner

immdiatement un broncho-dilatateur inhal daction rapide dans une
chambre dinhalation. Ce traitement a pour but de lever le bronchospasme
et de soulager lenfant. Lvaluation de lenfant ne sera reprise et acheve
quaprs avoir immdiatement administr ce traitement urgent pr-transfert.

Si un sifflement associ une respiration rapide : Faire

immdiatement un traitement dpreuve par les broncho-dilatateurs
inhals.
Ce traitement a pour but de faire disparatre ventuellement le signe
respiration rapide.
La classification de cet enfant pour ses signes respiratoires ne sera faite
quaprs ce traitement dpreuve (au bout de 40 minutes) puis consiste
administrer un broncho-dilatateur inhal dans une chambre dinhalation
des intervalles de 20 minutes et 2 reprises (voir bote traiter le sifflement).

3.2

CLASSER TOUX OU DIFFICULT RESPIRATOIRE

Il existe quatre classifications possibles pour lenfant qui tousse ou qui a des
difficults respiratoires. Ce sont :

Tirage sous costal ou

stridor chez un enfant calme
Si sifflement associ, aller immdiatement la boite traitement du
sifflement

PNEUMOPATHIE
GRAVE
avec ou sans
SIFFLEMENT

Respiration rapide
Si sifflement associ aller immdiatement la boite traitement du
sifflement traitement dpreuve

PNEUMOPATHIE
avec ou sans
SIFFLEMENT

Sifflement isol

Pas de signe de pneumonie grave

Pas de signe de pneumopathie
Pas de sifflement

SIFFLEMENT

TOUX OU RHUME, PAS

DE PNEUMONIE, PAS
DE SIFFLEMENT

Comment utiliser la table de classification :

Aprs avoir examin les principaux symptmes et signes associs, classer la

maladie de l'enfant. Par exemple, pour classer la toux ou une difficult
respiratoire :
Regarder la range rose (en haut) en premier, si lenfant nest pas class au
niveau de cette range, regarder la range en dessous (jaune) et ainsi de suite.

EXEMPLE :
Lire cette tude de cas et analyser comment le professionnel de sant a class
la maladie de l'enfant.
Bogoreh a 18 mois. Il pse 11,5 kg. Sa temprature est 37,5 C. Sa mre l'a
amen au dispensaire parce qu'il tait enrhum. Elle dit qu'il a un problme de
respiration. Il s'agit de la premire visite pour cette maladie.
Le professionnel de sant a recherch les signes gnraux de danger chez
Bogoreh. L'enfant est capable de boire et ne vomit pas. Il n'a pas eu de
convulsions. Il n'est ne lthargique ni inconscient et ne convulse pas
actuellement.
Le professionnel de sant a demand : Depuis combien de temps Bogoreh
est-il enrhum ? et existe-t-il un contage tuberculeux rcent ? La mre a
rpondu qu'il tousse depuis 6 ou 7 jours et quil ny a pas de contage
tuberculeux.
Bogoreh tait assis tranquillement sur les genoux de sa mre. Le professionnel
de sant a compt les mouvements respiratoires de l'enfant pendant une minute.
Le nombre de respirations tait 41 par minute. Il a pens :
Comme Bogoreh a plus de 12 mois, le seuil de dtermination de la respiration
rapide est 40. Il a une respiration rapide.
Le professionnel de sant n'a pas remarqu de tirage sous-costal et n'a pas
entendu de stridor, ni de sifflement.
Voici comment le professionnel de sant a enregistr les informations et les
signes de maladie Bogoreh :
Date :

Examin par :

PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT AGE DE 2 MOIS 5ANS

NOM :___Bogoreh_________________Age__18 mois_ Poids :__11,5__ Kg Temprature :_37,5__ C
DEMANDER : Quel sont les problmes de lenfant ?_Toux, difficult respiratoire__Premire visite ?_/_Visite de suivi ?___EVALUER (entourer tous les signes prsents)
CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
Lthargique ou inconscient
Lenfant vomit tout ce quil consomme
Lenfant a-t-il des convulsions durant la maladie Convulse actuellement
actuelle ?
LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? OUI Non__

PAS DE SIGNE
GENERAL DE
DANGER

Depuis combien de temps? _6-7_ Jours

Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

Compter les respirations par minute.

_41__ Nombre de respirations par
minute
Respiration rapide ?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et couter le stridor.
regarder et couter le sifflement.

Pour classer la maladie de Bogoreh, le professionnel de sant a regard la

table de classification pour la toux ou la difficult respiratoire.
a)

Il a commenc vrifier si Bogoreh avait un signe gnral de danger

comme il nen pas, Bogoreh est class PAS DE SIGNE GENERAL DE
DANGER

Puis le professionnel de sant a regard le boite toux ou difficults

respiratoire et a vrifi si Bogoreh avait lun des signes mentionns
dans cette range ? Non. Bogoreh ne prsente aucun des signes
dictant une classification de PNEUMOPATHIE GRAVE avec ou sans
SIFFLEMENT.

Ensuite, le professionnel de sant a regard les ranges jaunes. Il a

pens :
Est-ce que Bogoreh a lun des signes mentionns dans une des
ranges jaunes . Il a une respiration rapide et ne prsente pas de
sifflement.

Le professionnel de sant a class Bogoreh comme PNEUMOPATHIE

sans SIFFLEMENT.

Tirage sous costal ou

stridor chez un enfant calme
Si sifflement associ, aller immdiatement la boite
traitement du sifflement

PNEUMOPATHIE
GRAVE
avec ou sans
SIFFLEMENT

Respiration rapide
Si sifflement associ aller immdiatement la boite traitement du
sifflement traitement dpreuve

PNEUMOPATHIE
avec ou sans
SIFFLEMENT

Sifflement isol

Pas de signe de pneumonie grave

Pas de signe de pneumopathie
Pas de sifflement

SIFFLEMENT

TOUX OU RHUME, PAS

DE PNEUMONIE, PAS
DE SIFFLEMENT

Il a crit PNEUMOPATHIE sans SIFFLEMENT sur la fiche de prise en charge

intgre.

Date :

Examin par :
PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT AGE DE 2 MOIS 5 ANS

NOM :BOGOREH______Age _18 mois _______Poids : 11.5 kg Temprature : 37.5 C

DEMANDER : Quel sont les problmes de lenfant ?__Rhum et Problme respiratoire_Premire visite__Visite de suivi ?
___
EVALUER (entourer tous les signes prsents)
CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GNRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
Lthargique ou inconscient
Lenfant vomit tout ce quil consomme
Convulse actuellement
A eu des convulsions durant cette maladie ?

PAS DE SIGNE GENERAL DE

DANGER

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui_ Non___

Depuis combien de temps? _6-7_ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

Compter les respirations par minute.

_41__ Nombre de respirations par
minute

PNEUMOPATHIE
SANS SIFFLEMENT

Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal
Regarder et couter le stridor.
Regarder et couter le sifflement.

EXERCICE B
Remarque : Ne pas oublier de cocher () premire visite en haut de la
fiche de prise en charge intgre pour chaque tude de cas dans ce module.
Cas 1 : Almis
Almis a 6 mois. Il pse 5,5 kg. Sa temprature est 38 C. Sa mre mentionne
qu'il tousse depuis 2 jours. Le professionnel de sant a recherch les signes
gnraux de danger. La mre a prcis quAlmis est capable de prendre le sein.
Il n'a pas vomi pendant sa maladie. Il n'a pas eu de convulsions. Almis n'est pas
lthargique ou inconsciente et ne convulse pas actuellement.
Il nexiste pas de contage tuberculeux rcent.
Le professionnel de sant a dit la mre : Je voudrais vrifier la toux dAlmis.
Vous me dites qu'il tousse depuis 2 jours. Je vais compter ses mouvements
respiratoires. Il doit rester calme pendant que je compte.
Le professionnel de sant a compt 58 respirations par minute. Il n'a pas vu de
tirage sous-costal et n'a pas entendu de stridor, ni de sifflement.
a.

Noter les signes de Almis sur la fiche de prise en charge intgre cidessous.

Date :

Examin par :
PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT AGE DE 2 MOIS 5 ANS
NOM : ____________________________________Age :____Poids : _____Kg Temprature :
__________C
DEMANDER : Quels sont les problmes de lenfant ?___________________Premire visite ?__ Visite de suivi ?___
EVALUER (entourer tous les signes prsents)
CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GNRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
Lenfant vomit tout ce quil consomme
A eu des convulsions durant cette maladie ?

Lthargique ou inconscient
Convulse actuellement

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui

Depuis combien de temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

MALADIE TRES GRAVE

PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER

Non___

Compter les respirations par minute.

___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et couter le stridor.
Regarder et couter le sifflement.

PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans

SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

Pour classer la maladie dAlmis, regarder le tableau de la classification

pour la toux ou les difficults respiratoires. Entourez les signes et notez
les classifications correspondantes sur la fiche de prise en charge

Cas 2 : Marwo

Marwo a 8 mois. Elle pse 6kg. Sa temprature est 39 C.

Son pre a dit au professionnel de sant : Marwo tousse depuis 3 jours. Elle a
du mal respirer. Elle est faible. Le professionnel de sant a rpondu : Vous
avez bien fait de l'amener ici aujourd'hui. Je vais l'examiner.
Le professionnel de sant a recherch les signes gnraux de danger. La mre
a prcis : Marwo n'est pas capable de prendre le sein. Elle ne veut pas boire
ce que je lui donne. Marwo ne vomit pas tout ce qu'elle consomme et n'a pas
eu de convulsions. Marwo est anormalement endormie. Elle n'a regard ni le
professionnel de sant ni ses parents pendant qu'ils parlaient mais elle ne
convulse pas actuellement. La mre a dit au professionnel de sant que Marwo
na pas de contage tuberculeux
Le professionnel de sant a compt 55 respirations par minute. Il a observ un
tirage sous-costal. Il a dcid que Marwo avait un stridor car il a entendu son
rauque quand elle inspirait. Marwo na pas de sifflement
Noter les signes de Marwo sur la fiche de prise en charge intgre ci-dessous.
Regarder le tableau de classification pour la toux ou la difficult respiratoire.
Classer la maladie de l'enfant et crire la rponse dans la colonne classer. Etre
en mesure d'expliquer l'animateur le choix de la classification de l'enfant.
Date :

Lthargique ou inconscient
Convulse actuellement

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui

Depuis combien de temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

MALADIE TRES GRAVE

PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER

Non___

Compter les respirations par minute.

___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et couter le stridor.
Regarder et couter le sifflement.

PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans

SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

Cas 3 : Kanano

Kanano a 18 mois. Il pse 9 kg. Sa temprature est 37 C. Sa mre a dit qu'il

toussait depuis 3 jours.
Le professionnel de sant a cherch les signes gnraux de danger. La mre a
prcis qu'il est capable de boire et qu'il ne vomit pas tout ce qu'il consomme. Il
n'a pas eu de convulsions. Kanano n'est pas lthargique ou inconscient et ne
convulse pas actuellement.
Le professionnel de sant a compt les mouvements respiratoires. Il a compt
48 respirations par minute. La mre a remont le vtement de lenfant. Le
professionnel de sant n'a observ aucun tirage. Il n'a pas entendu de stridor,
mais a entendu un sifflement pendant que l'enfant respirait. La mre a dit au
professionnel de sant que Kanano na pas de contage tuberculeux.
Aprs le traitement dpreuve Kanano prsente toujours un rythme respiratoire
41 par minute mais le sifflement expiratoire a disparu.
Noter les signes de Kanano sur la fiche de prise en charge intgre ci-dessous.
Puis regarder le tableau avec la table de classification concernant la toux ou les
difficults respiratoires. Classer la maladie de l'enfant et crire une rponse dans
la colonne classer.
Date :

Lthargique ou inconscient
Convulse actuellement

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui

Depuis combien de temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

MALADIE TRES GRAVE

PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER

Non___

Compter les respirations par minute.

___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et couter le stridor.
Regarder et couter le sifflement.

PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans

SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

EXERCICE C
Remarque : L'image ci-dessus indique un exercice vido. L'exercice vido vous
permettra dobserver des exemples de signes et dexprimenter leur
identification. Il permet galement de voir des dmonstrations indiquant
comment valuer les enfants prsentant des symptmes particuliers. Certains
exercices prsentent des cas d'tude rels. L'exercice permet dexprimenter
lvaluation et la classification de la maladie de l'enfant.
* * *

Cet exercice permet dexprimenter l'identification des signes gnraux de

danger, et aussi l'valuation de la toux ou des difficults respiratoires.
1.

Pour chacun des enfants ci-aprs, rpondre la question :

Lenfant est-il lthargique ou inconscient ?
OUI

NON

Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4

Pour chacun des enfants, rpondre la question :

Lenfant a-t-il une respiration
rapide ?
Age

Respirations
par minute

OUI

NON

Mano
Wumbi

Pour chacun des enfants, rpondre la question :

Lenfant a-t-il un tirage sous-costal ?
OUI

NON

Mary
Jenna
Ho
Anna
Lo

Pour chacun des enfants, rpondre la question :

Lenfant a-t-il un stridor ?

OUI

NON

Petty
Helen
Simbu
Hassan

Etude de cas vido : Regarder l'tude de cas. Enregistrer les signes et

symptmes de l'enfant sur la fiche de prise en charge intgre ci-dessous.
Ensuite, classer la maladie de l'enfant.
Date :

Lthargique ou inconscient
Convulse actuellement

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui

Depuis combien de temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

MALADIE TRES GRAVE

PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER

Non___

Compter les respirations par minute.

___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et couter le stridor.
Regarder et couter le sifflement.

PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans

SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

4.0

EVALUER ET CLASSER LA DIARRHE

Quels sont les divers types de diarrhe ?

Lpisode diarrhique commence le premier jour o lenfant prsente au moins 3
selles liquides ou molles et se termine le jour ou les selles sont redevenues
normales. Cet pisode diarrhique est considr comme termin c'est--dire que
lenfant est guri quand les selles sont normales depuis 2 jours.
Si lpisode diarrhique dure moins de 14 jours, il sagit dune diarrhe aigu
Si lpisode diarrhique persiste 14 jours, il s'agit d'une diarrhe persistante
La diarrhe avec du sang dans les selles visible lil nu dans les selles, avec
ou sans glaire, s'appelle la dysenterie 1.

4.1

EVALUATION DE LA DIARRHE

Ltat dun enfant qui souffre de diarrhe est valu en fonction :

De la dure de la diarrhe
De la prsence de sang dans les selles
Des signes de dshydratation

Suivre les tapes suivantes lors de l'valuation de l'enfant qui souffre de diarrhe
:
Lenfant a-t-il la diarrhe ?
Si oui, DEMANDER :
- Depuis combien de temps ?
- Y a-t-il du sang dans les selles ?

OBSERVER ET PALPER :
- Observer ltat gnral de lenfant :
Lthargique ou inconscient ?
Agit et irritable ?
- Regarder si les yeux de lenfant sont enfoncs
- Offrir boire lenfant. Lenfant :
est-il incapable de boire ou boit-il
difficilement ?
Boit-il avidement, est-il assoiff ?
- Pincer la peau de labdomen.
Le pli cutan sefface-t-il :
persistant (persiste 2 secondes ou plus)
pteux (disparat en moins de en mois de 2 secondes)

___________________
Dans la dysenterie, la prsence ou labsence du pus nest pas prise en considration car il est difficile de faire la part
lil nu entre mucus et pus. La prsence de mucus une hyperscrtion des cellules intestinales.

Pour savoir si lenfant est incapable de boire ou boit-il difficilement ?

O boit-il avidement ? Est-il assoiff ? Offrir alors boire lenfant ?
L'enfant est incapable de boire s'il ne prend pas l'eau dans sa bouche et ne
l'avale pas.
L'enfant boit difficilement quand il est faible et est incapable de boire sans
tre aid.
L'enfant prsente le signe boit avidement, assoiff s'il est vident que
l'enfant veut boire.
Est-ce que le pli cutan est trs lentement (persiste 2 secondes ou plus) ?
Lentement (disparat en moins de 2 secondes) ? Immdiatement (disparat
immdiatement)

4.2

CLASSER LA DIARRHE

Il y a trois tableaux de classification pour la diarrhe :

*
*
*

Tous les enfants atteints de diarrhe sont classs pour la dshydratation

Si la diarrhe persiste depuis 14 jours ou plus classer pour la diarrhe
persistante
S'il y a du sang dans les selles de l'enfant, class pour la dysenterie.

4.2.1 Classer la dshydratation

Deux des signes suivants :
Lthargique ou inconscient
Yeux enfoncs
Incapable de boire ou boit difficilement
Pli cutan sefface trs lentement

DESHYDRATATION
SEVERE

Deux des signes suivants :

Agit, irritable
Yeux enfoncs
Boit avidement, assoiff
Lentement

Pas assez de signes pour classer comme

dshydratation
Modre ou svre.

DESHYDRATATION
MODEREE

PAS
DE DESHYDRATATION

4.2.2 Classer la diarrhe persistante

Aprs avoir class la dshydratation de lenfant, classer la diarrhe persistante si
lenfant la diarrhe depuis 14 jours ou plus.
- Dshydratation prsente

- Pas de dshydratation

DIARRHEE
PERSISTANTE
SEVERE
DIARRHEE
PERSISTANTE

4.2.3 Classer la dysenterie

Il nexiste quune seule classification pour la dysenterie.

* DYSENTERIE
DYSENTERIE

- Sang dans les selles

EXERCICE D
Cas 1 : Farhan
Farhan a la diarrhe depuis cinq jours. Ses selles ne contiennent pas de sang. Il
est irritable et ses yeux sont enfoncs. Ses parents pensent eux aussi que
Farhan a les yeux enfoncs. Le professionnel de sant offre de l'eau l'enfant et
Farhan boit avidement. Lorsque le professionnel de sant pince la peau de
Farhan, le pli cutan sefface immdiatement.
Enregistrer les signes de l'enfant et la classification de la dshydratation sur la
fiche de prise en charge intgre.
LENFANT A-T-IL LA DIARRHE?
Depuis combien de temps?__Jours
Ses selles contiennent-elles du sang?

Oui __

Non __

Evaluer ltat gnral de lenfant. Lenfant est-il.

DSHYDRATATION
SVRE

Lthargique ou inconscient?
DSHYDRATATION
Agit et irritable
MODEREE
Regarder si les yeux sont enfoncs.
PAS DE
DSHYDRATATION
Offrir boire lenfant. Lenfant:
----------------------------------------------------Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement?
DIARRHE
Est-il assoiff, boit-il avidement?
PERSISTANTE
SVRE
Pincer la peau de labdomen de lenfant. Le pli sefface-tDIARRHE
il:
PERSISTANTE
Trs lentement (plus de 2 secondes)?
Lentement? ----------------------------------------------------DYSENTERIE
Immdiatement ?

EXERCICE E
Cas 1 : Aicha
Aicha a 4 mois et pse 5 kg. Sa temprature est de 38 C et a la diarrhe depuis
3 semaines. Elle ne prsente aucun signe gnral de danger. Elle ne tousse pas
et na pas de difficult respiratoire. Le professionnel de sant la examin pour
son problme de diarrhe et a not que sa diarrhe dure depuis 21 jours et que
ses selles ne contenaient pas du sang.
Lenfant tait irritable pendant toute la visite. Ses yeux ntaient pas enfoncs.
Elle a bu avidement. Le pli cutan sest effac immdiatement.
Noter et classer les signes de Aicha sur la fiche de prise en charge intgre
Date :

Lthargique ou inconscient
Convulse actuellement

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui

Depuis combien de temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

LENFANT A-T-IL LA DIARRHE?

Depuis combien de temps?__Jours
Ses selles contiennent-elles du sang?

MALADIE TRES GRAVE

PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER

Non___

Compter les respirations par minute.

___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et couter le stridor.
Regarder et couter le sifflement.

Oui __
Non __
Evaluer ltat gnral de lenfant. Lenfant est-il.

PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans

SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

DSHYDRATATION
SVRE

Lthargique ou inconscient?
DSHYDRATATION
Agit et irritable
MODEREE
Regarder si les yeux sont enfoncs.
PAS DE
DSHYDRATATION
Offrir boire lenfant. Lenfant:
----------------------------------------------------Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement?
DIARRHE
Est-il assoiff, boit-il avidement?
PERSISTANTE
SVRE
Pincer la peau de labdomen de lenfant. Le pli sefface-tDIARRHE
il:
PERSISTANTE
Trs lentement (plus de 2 secondes)?
----------------------------------------------------DYSENTERIE
Lentement?
Immdiatement ?

EXERCICE F
Cet exercice vido est une dmonstration de l'valuation et de la classification
d'un enfant atteint de diarrhe. Il montre des exemples de signes identifier.
Ensuite vous verrez une tude de cas pratique avec l'valuation et
classification de la maladie d'un enfant.
1.

Pour chaque enfant montr, rpondre la question :

Lenfant a-t-il les yeux enfoncs ?
OUI

NON

Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
Enfant 5
Enfant 6

Pour chaque enfant montr, rpondre la question :

Le pli cutan sefface
Trs lentement

Lentement

Immdiatement

Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
Enfant 5

Etude de cas vido : Regarder l'tude de cas et noter les signes de l'enfant sur
la fiche de prise en charge intgre. Ensuite, classer la maladie.
Date :

Examin par :
PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT AGE DE 2 MOIS 5 ANS
NOM : ____________________________________Age :____Poids : _____Kg Temprature : ________C
DEMANDER : Quels sont les problmes de lenfant ?___________________Premire visite ?__ Visite de suivi ?___
EVALUER (entourer tous les signes prsents)
CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GNRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
Lthargique ou inconscient
Lenfant vomit tout ce quil consomme
Convulse actuellement
A eu des convulsions durant cette maladie ?
LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui
Depuis combien de temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

LENFANT A-T-IL LA DIARRHE?

Depuis combien de temps?__Jours
Ses selles contiennent-elles du sang?

MALADIE TRES GRAVE

PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER

Non___

Compter les respirations par minute.

___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et couter le stridor.
Regarder et couter le sifflement.

Oui __
Non __
Evaluer ltat gnral de lenfant. Lenfant est-il.
Lthargique ou inconscient?
Agit et irritable
Regarder si les yeux sont enfoncs.
Offrir boire lenfant. Lenfant:
Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement?
Est-il assoiff, boit-il avidement?
Pincer la peau de labdomen de lenfant. Le pli sefface-t-il:
Trs lentement (plus de 2 secondes)?
Lentement?
Immdiatement ?

PNEUMONIE GRAVE Avec ou

sans
SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE
PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

DSHYDRATATION
SVRE
DSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DSHYDRATATION
-----------------------------------------------------

DIARRHE
PERSISTANTE
SVRE
DIARRHE
PERSISTANTE
----------------------------------------------------DYSENTERIE

5.0 VERIFIER SI LENFANT A UN PROBLEME DE GORGE

Chez TOUS les enfants malades gs de 2 mois et plus, vrifier ltat de la
gorge la recherche dune angine.

5.1. Evaluer le problme de gorge

Lenfant doit bnficier dun examen complet de la gorge.
- DEMANDER : Lenfant a t-il de la fivre ?
La fivre est dfinie par les antcdents de fivre, ou chaud au toucher ou
temprature de 38C ou plus.
Noter la rponse de la mre puis, continuer lvaluation du problme de
gorge et noter cette notion de fivre dans la boite angine et galement dans
la boite fivre.
- DEMANDER : Lenfant a-t-il mal la gorge ?
- RECHERCHER : une rougeur de la gorge
- RECHERCHER : des taches blanchtres dans la gorge
- RECHERCHER : des adnopathies sous-maxillaires douloureuses :

5.2

Classer le problme de gorge

Il existe 2 classifications pour le problme de gorge :
o ANGINE
o PAS DANGINE
Fivre ou mal de gorge
et
Deux des 3 signes suivants
-

ANGINE

Gorge rouge
Tches blanchtres dans la gorge
Adnopathies sous maxillaires douloureuses

Pas assez de signes pour classer comme angine

PAS DANGINE

6.0

EVALUER ET CLASSER LE PROBLME D'OREILLE

Dans les pays en dveloppement, les infections de loreille la cause principale

de surdit, un handicap qui entrane des problmes scolaires. Le tableau
EVALUER & CLASSER aide identifier les problmes doreille dus une
infection de loreille.

6.1

EVALUER LE PROBLME DE L'OREILLE

Lenfant a-t-il un problme doreille ?

Si la mre rpond non cette question, passer la bote fivre.
DEMANDER :
-A-t-il mal aux oreilles ?
-Existe-t-il un coulement ?
Si oui, depuis combien de temps ?

6.2

OBSERVER ET PALPER
-Regarder si du pus coule dune oreille
-Rechercher un gonflement douloureux
derrire loreille.

CLASSER LE PROBLME D'OREILLE

Il existe quatre classifications pour les problmes d'oreilles :

Gonflement douloureux derrire loreille

Ecoulement de pus visible depuis moins de

14 jours ou

Douleur loreille

Ecoulement de pus visible depuis 14 jours

et plus

7.0

Pas de douleur loreille

Pas dcoulement de pus visible

MASTOIDITE
INFECTION AIGUE
DE LOREILLE

INFECTION CHRONIQUE
DE LOREILLE
PAS DINFECTION DOREILLE

EVALUER ET CLASSER LA FIVRE

Un enfant fbrile peut avoir une mningite, une septicmie, une rougeole ou une
autre maladie grave. Il peut galement avoir une pneumopathie, un rhume ou
une autre infection bactrienne ou virale.
Certaines causes videntes de la fivre ont dj t values et classes
prcdemment telles que : la pneumopathie, la dysenterie, langine, la
mastodite et linfection aigu de loreille.

7.1

EVALUER LA FIVRE

Un enfant prsente comme symptme principal, une fivre :

* Sil a des antcdents de fivre au cours de la maladie actuelle ou
* Sil est chaud au toucher ou
* Sil a une temprature rectale de 38 C ou plus7

Demander : Lenfant a-t-il de la fivre ? (Antcdents ou chaud au toucher ou

temprature rectale de 38C ou plus)
Si pas de fivre passer la suite : Etat nutritionnel et anmie
ENSUITE, DEMANDER

OBSERVER ET RECHERCHER

Depuis combien de temps ?

Si depuis plus de 7 jours ou plus, la fivre a-telle t prsente tous les jours ?
Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3
dernier mois ?

Observer et rechercher une raideur de la nuque,

Fontanelle bombe
Rechercher si le nez coule
Rechercher des signes de ROUGEOLE
Eruption gnralise et
Lun des signes suivants :
-Toux
-Ecoulement nasal,
-Yeux rouges.
Regarder sil y a des ulcrations au niveau de la bouche.
Sont-elles profondes et tendues
Regarder sy a du pus qui coule des yeux.
Regarder sil existe une opacit de la corne
Si problme respiration

Si lenfant a actuellement la rougeole ou la eue

au cours des 3 derniers mois :

7.2

CLASSER LA FIVRE

Un enfant qui prsente de la fivre peut-tre class en fonction de la fivre

uniquement ou en fonction de la fivre et de la rougeole.
Il existe trois classifications possibles de la fivre :
Signe gnral de danger
Raideur de nuque ou
Fontanelle bombe

Antcdents de fivre ou chaud au

toucher ou temprature rectale de 38C ou
plus
Et
Cause (s) bactrienne (s) vidente (s) de
fivre

Antcdents de fivre ou chaud au

toucher ou temprature rectale de 38C ou
plus
Et
Pas de cause bactrienne vidente de
fivre

MALADIE FBRILE
TRS GRAVE

INFECTION
BACTERIENNE
PROBABLE

INFECTION
BACTERIENNE
PEU PROBABLE
PALUDISME
SUSPECT

o Donner de la quinine pour paludisme svre

(premire dose).
o Donner la premire dose dantibiotique
appropri.
o Traiter lenfant pour viter lhypoglycmie.
o Administrer, au dispensaire, une dose de
paractamol si la fivre est leve (37.5C ou
plus).
o Transfrer dURGENCE lhpital.
o Traiter la cause vidente de fivre selon le
tableau Identifier le traitement
o Administrer, au dispensaire une dose de
paractamol si la fivre est leve (38C ou
plus)
o Expliquer la mre quand revenir
immdiatement
o Revoir lenfant dans 2 jours si la fivre
persiste
o Si la fivre a t prsente tous les jours
depuis plus de 7 jours.
Rfrer pour bilan.
o Donner le paractamol, faire G.E
o Si G.E positif donner le traitement de 1er
intention du paludisme et revoir lenfant dans
3 jour
o Si la fivre persiste refaire G.E pour donner
le traitement de seconde intention
o Si G.E ngatif revoir lenfant dans 2 jours

Classer
34

La
Fivre

7.3

CLASSER LA ROUGEOLE
Tout signe gnral de danger ou
Opacit de la corne ou
Ulcrations profondes ou tendues dans la bouche

Ecoulement oculaire de pus

ou
Ulcrations dans la bouche

Rougeole actuelle ou au cours des 3 derniers

ROUGEOLE GRAVE ET
COMPLIQUE
ROUGEOLE AVEC
COMPLICATION (S) AUX YEUX
OU A LA BOUCHE
ROUGEOLE

mois

EXERCICE G
Cet exercice consiste observer une dmonstration de l'valuation et de la
classification d'un enfant fbrile. Il montre des exemples de signes associs
la fivre et la rougeole. Il sert s'exercer identifier la raideur de la nuque.
Pour chaque enfant reprsent, rpondre la question :
Est-ce que lenfant a une raideur de la nuque ?
OUI

NON

Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4

8.0

CHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET LANMIE

Chez TOUS les enfants, rechercher les signes suggrant une malnutrition ou
une anmie.

8.1

EVALUER LA MALNUTRITION ET RECHERCHER LANEMIE

Voici lencadr de la colonne EVALUER du tableau EVALUER&CLASSER

dcrit comment valuer un enfant pour la malnutrition et l'anmie.
OBSERVER ET PALPER

Rechercher un amaigrissement visible et svre.

Rechercher des dmes au niveau des deux pieds.
Dterminer le poids pour lage.
Rechercher la pleur palmaire. Est-elle : Svre ?
Lgre ?

Pour observer l'amaigrissement visible et svre, dshabiller l'enfant.

Rechercher l'amaigrissement svre en examinant les muscles des paules, des
bras, de la rgion fessire et des jambes. Regarder si les ctes de l'enfant sont
trs visibles. Regarder les hanches de l'enfant au profil pour voir si le gras des
fesses existe. Lorsque l'amaigrissement est extrme, le muscle fessier et les
cuisses sont couverts de plis. L'enfant semble porter un pantalon trop grand
pour lui . L'enfant qui souffre d'amaigrissement visible et svre a un visage qui
parat peut-tre normal. L'abdomen de l'enfant peut-tre distendu ou ballonn.
Pour dterminer le poids pour lge :
Utiliser la courbe de poids pour ge pour dterminer le poids pour lge (voir
algorithme).
Dcider si le point est au dessus, sur ou en dessous de la ligne infrieure.
-

Si le point est en dessous ou sur la courbe infrieure, le poids de lenfant est

trs faible pour son ge
Si le point est sur la courbe du milieu ou en dessous de la courbe dcid que le
poids est faible pour lge.

RECHERCHER la pleur palmaire :

Pour voir si lenfant a une pleur palmaire, regarder lpiderme de la paume des
ses mains tenir les mains de lenfant ouvertes en les prenant doucement par les
cts. Ne pas tirer vers larrire sur les doigts car ceci peut causer une pleur
due au blocage de la circulation sanguine.
Comparer la couleur de la paume de lenfant la vtre ou celle dautres
enfants. Si le peu de la paume de lenfant est ple, lenfant a une pleur
palmaire lgre. Si la peau de la paume est trs ple ou si ple quelle semble
blanche, lenfant souffre de pleur palmaire svre.
Dans le cas particulier o on ne peut pas apprcier la pleur palmaire (cas de
henn par exemple), il faudra examiner les conjonctives la recherche dune
pleur conjonctivale.

Pour voir si lenfant a une pleur conjonctivale,

regarder la face interne de la paupire infrieure de
lil chez un enfant calme et qui ne pleure pas.
Normalement les conjonctives sont bien colores
(rouges). Si la conjonctive est pale (rose), lenfant a
une pleur conjonctive lgre et si elle est trs ple (ou
blanche). Lenfant prsente une pleur conjonctivale
svre.

EXERCICE H
Cet exercice consiste regarder des photos dans le livret de photos et
identifier des signes d'amaigrissement svre et ddme chez les enfants mal
nourris.
Partie 1 : Evaluer les photos 47 50.
Photo 47 :

Photo 48 :
Photo 49 :

Photo 50 :

Exemple d'amaigrissement vident et svre.

L'enfant a des hanches et des jambes maigres par
rapport son abdomen. Remarquer la rondeur des
joues de l'enfant.
Mme enfant que sur la photo 47 montrant une perte
de graisse sur les fesses.
Mme enfant que sur la photo 47 montrant des plis
de la peau pantalon trop grand causs par la
perte de graisse sur les fesses. Tous les enfants dont
la maigreur est vidente et svre ne prsentent pas
ce signe. C'est un signe d'amaigrissement extrme.
Cet enfant prsente un signe ddme.

Partie 2 : Regarder maintenant les photos 51 58. Pour chaque photo, cocher
() si l'enfant prsente ou non des signes d'amaigrissement visible et svre.
Regarder galement la photo 59 et cocher si l'enfant a ou non un oedme.
Utiliser la feuille de rponse la page suivante.
37

8.2

CLASSER L'TAT NUTRITIONNEL

Il existe trois classifications pour l'tat nutritionnel de l'enfant. Ce sont :

Amaigrissement visible et svre ou
ou
Oedmes des deux pieds
Poids infrieur la normale
Poids normal pour lge.
Pas dautres signes de malnutrition

MALNUTRITION SEVERE

INSUFFISSANCE PONDERALE
POIDS NORMAL

8.3 CLASSER LANEMIE

Il existe trois classifications pour lanmie
Pleur palmaire svre

ANEMIE GRAVE

Pleur palmaire lgre

ANEMIE

Pas de pleur palmaire

PAS DANEMIE

EXERCICE I
Lire les tudes de cas ci-dessous. Noter et classer les signes de l'enfant sur la
fiche de prise en charge intgre. Se rfrer aux tableaux de classification.
Cas 1 : Nadia
Nadia a 18 mois. Elle pse 7 kg. Sa temprature est 38,5 C. Sa mre l'a
amene aujourd'hui au dispensaire parce que l'enfant est chaude au toucher et
a une ruption. Le professionnel de sant a observ que Nadia tait trs
maigre.
Le professionnel de sant a recherch les signes gnraux de danger. Nadia
est capable de boire, elle n'a pas vomi, n'a pas eu de convulsions et n'est pas
lthargique ou inconsciente. Il existe une notion de contage tuberculeux rcent.
Elle ne tousse pas et n'a pas de difficult respiratoire. Elle n'a pas la diarrhe,
na pas de problme de gorge, lexamen de la gorge est normal. Nadia na pas
de problme doreille.
Etant donn que la mre de Nadia a dit qu'elle tait chaude au toucher et du fait
que sa temprature est 38,5 C, l'agent de sant a valu la fivre. Sa fivre
dure depuis 5 jours et elle est prsente tous les jours. Il existe une notion de
contage tuberculeux rcent. La nuque de Nadia nest pas laide. Son ruption est
gnralise et elle a les yeux rouges. Elle a la rougeole.
Le professionnel de sant a examin Nadia pour des signes de complication de
la rougeole. Nadia n'a pas d'ulcrations au niveau de la bouche. Ses yeux ne
suppurent pas.
Le professionnel de sant a ensuite recherch des signes de malnutrition ou
d'anmie. Nadia prsente des signes d'amaigrissement visible et svre. Elle n'a
pas ddme aux pieds. Le professionnel de sant a dtermin son poids pour
l'ge et par ailleurs, il a not une pleur palmaire lgre.
Noter et classer les signes de Nadia sur la fiche de prise en charge intgre la
page suivante.

Cas 1 : Nadia
Date :

Examin par :
PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT AGE DE 2 MOIS 5 ANS
NOM : ____________________________________Age :____Poids : _____Kg Temprature : __________C
DEMANDER : Quels sont les problmes de lenfant ?___________________Premire visite ?__ Visite de suivi ?___
EVALUER (entourer tous les signes prsents)
CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GNRAUX DE DANGER
Incapable de boire ou de prendre le sein
Lenfant vomit tout ce quil consomme
A eu des convulsions durant cette maladie ?

Lthargique ou inconscient
Convulse actuellement

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui

Depuis combien de temps? __ Jours
Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

LENFANT A-T-IL LA DIARRHE?

Non___

Compter les respirations par minute.

___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et couter le stridor.
Regarder et couter le sifflement.

Oui __

Depuis combien de temps?__Jours

Ses selles contiennent-elles du sang?

MALADIE TRES GRAVE

PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER

Non __
Evaluer ltat gnral de lenfant. Lenfant est-il.
Lthargique ou inconscient?
Agit et irritable
Regarder si les yeux sont enfoncs.
Offrir boire lenfant. Lenfant:
Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement?
Est-il assoiff, boit-il avidement?
Pincer la peau de labdomen de lenfant. Le pli sefface-t-il:
Trs lentement (plus de 2 secondes)?
Lentement?
Immdiatement ?

PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans

SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

DSHYDRATATION
SVRE
DSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DSHYDRATATION
-----------------------------------------------------

DIARRHE
PERSISTANTE
SVRE
DIARRHE
PERSISTANTE
----------------------------------------------------DYSENTERIE

VRIFIER SI LENFANT A UN PROBLME DE GORGE

Fivre antcdente chaude au toucher temprature
axillaire
de 37.5 C ou plus
A-t-il mal la gorge ?

Vrifier si la gorge est rouge

Regarder sil y a des taches blanchtres
Rechercher des adnopathies sous-maxillaire douloureuses

ANGINE
PAS DANGINE

LENFANT A-T-IL UN PROBLEME DOREILLE ? Oui _Non_

A-t-il des douleurs doreille ?
Y-t-il un coulement doreilles ? Si oui,
depuis combien de temps ? _____jours ?

Regarder si du pus coule dune oreille

Palper larrire de loreille pour dtecter un gonflement douloureux

MASTODITE
INFECTION AIGU DE LOREILLE
INFECTION CHRONIQUE DE LOREILLE
PAS DINFECTION DOREILLE

LENFANT A-T-IL DE LA FIVRE?(antcdents/chaud au toucher temprature de 37,5C ou plus) Oui Non

Evaluer le risque de paludisme: Elev __ Faible __
Observer et rechercher une raideur de nuque.
Depuis combien de temps ? _____ Jours
Si depuis plus de 7 jours, la fivre a-t-elle t prsente
tous
les jours ?
Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers
mois ?
Si lenfant a actuellement la rougeole ou la eue au cours
des 3 derniers mois

Rechercher une fontanelle bombe

Regarder si le nez coule
Rechercher les signes de ROUGEOLE :

MALADIE FBRILE TRS GRAVE

IJNFEC BACTERIENNE PROBABLE
INFECT BACTERIENNE PEU PROBABLE
PALUDISME SUSPET

- Eruption rougeoleuse et
- Lun de ces signes: toux, coulement nasal, ou yeux rouges

Regarder dans la bouche pour dtecter les ulcrations.

Si elles sont-elles profondes et tendues?
Regarder sil y a du pus qui coule des yeux.
Regarder sil existe une opacit de la corne.

ROUGEOLE GRAVE ET
COMPLIQUE
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX
YEUX OU LA BOUCHE
ROUGEOLE

PUIS RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET DANMIE

Rechercher les signes damaigrissement visible et svre.
Rechercher la pleur palmaire.
Pleur palmaire svre? Lgre?
Rechercher les oedmes au niveau des 2 pieds.
Dterminer le poids pour lge.
Trs faible _____
faible ___ Normal_____

MALNUTRITION SEVERE
INSUFFISANCE PONDERALE
POIDS NORMAL
-----------------------------------------------------

ANEMIE GRAVE
ANEMIE
PAS DANEMIE

9.0

VRIFIER L'TAT VACCINAL DE L'ENFANT

Le dernier encadr du ct Evaluer du tableau rappelle la ncessit de vrifier

systmatiquement si lenfant na pas un autre problme associ. A cet effet, le
professionnel de sant doit utiliser les comptences acquises au cours de sa
formation de base.

10.0 VERIFIER LETAT VACCINAL DE LENFANT

Vaccination
Vacciner lenfant contre les 8 maladies cibles : Tuberculose, Diphtrie,
Ttanos, Coqueluche, Poliomylite et Rougeole et contre lhpatite et
Hemophilus influenza de type B (Hib)
Pour protger lenfant, il faut respecter le calendrier de vaccination la
premire anne de la vie.
Naissance

1 mois et
demi

2 mois et
demi

3 mois et
demi

BCG

PENTA 1

PENTA 2

PENTA 3

Polio 0

Polio 1

Polio 2

Polio 3

9 mois
Rougeol
e

18 mois
Premier
rappel
PENTA

OBSERVER LES CONTRE-INDICATIONS LA VACCINATION

Aujourd'hui, il n'existe que trois contre-indications de vaccination :
Ne pas donner le vaccin BCG un enfant dont vous savez quil a le SIDA
volutif.
Ne pas donner le vaccin PENTA 2 ou PENTA 3 un enfant qui a eu des
convulsions ou un choc au cours des trois jours suivant la dose prcdente de
PENTA. Cependant cet enfant peut recevoir la vaccination contre la diphtrie et
le ttanos. Il est recommand de ladresser la consultation de pdiatrie.
Ne pas donner le vaccin PENTA un enfant qui a des convulsions priodiques
ou autre maladie neurologique active du systme nerveux central.
Pour toutes les autres situations, la rgle est la suivante :
SI L'ENFANT SE PORTE ASSEZ BIEN POUR RENTRER CHEZ LUI IL PEUT
ETRE VACCINE.
DECIDER SI L'ENFANT DOIT ETRE VACCINE LE JOUR MEME :

11.0. EVALUER LA SUPPLEMENTATION EN VITAMINES

11.1 ADMINISTRATION DE LA VITAMINE A
A Djibouti, la stratgie actuelle de lutte systmatique contre la carence en
vitamine A repose actuellement sur la supplmentation par ladministration de 10
doses de Vit A jusqu 5 ans.
-

Au del de 6 mois jusqu lge de 1 ans administrer 1 glule de 100.000

UI.

Au del de 1 ans et jusqu lge de 5 ans administrer 200.000 UI de Vit A

raison de 1 dose tous les 6 mois.

La vitamine A est aussi utilise Djibouti actuellement dans un but curatif

partir de lge de 6 mois, pour le traitement de la rougeole, lanmie,
linsuffisance pondrale et la malnutrition svre.

ANNEXE
Fiche de prise en charge intgre vierge
POUR
EVALUER ET CLASSER L'ENFANT MALADE
G DE 2 MOIS 5 ANS

Date :

Examin par :
PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT AGE DE 2 MOIS 5 ANS
NOM : ____________________________________Age :____Poids : _____Kg Temprature : __________C
DEMANDER : Quels sont les problmes de lenfant ?___________________Premire visite ?__ Visite de suivi ?___
EVALUER (entourer tous les signes prsents)
CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GNRAUX DE DANGER

Incapable de boire ou de prendre le sein

Lenfant vomit tout ce quil consomme

A eu des convulsions durant cette maladie ?

Lthargique ou inconscient
Convulse actuellement

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui

Depuis combien de temps? __ Jours

Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

Non___

Compter les respirations par minute.

___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et couter le stridor.
Regarder et couter le sifflement.

LENFANT A-T-IL LA DIARRHE?

Oui __

Depuis combien de temps?__Jours

Ses selles contiennent-elles du sang?

MALADIE TRES GRAVE

PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER

PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans

SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

Non __

Evaluer ltat gnral de lenfant. Lenfant est-il.

Lthargique ou inconscient?
Agit et irritable
Regarder si les yeux sont enfoncs.
Offrir boire lenfant. Lenfant:
Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement?
Est-il assoiff, boit-il avidement?
Pincer la peau de labdomen de lenfant. Le pli sefface-t-il:
Trs lentement (plus de 2 secondes)?
Lentement?
Immdiatement ?

VRIFIER SI LENFANT A UN PROBLME DE GORGE

Fivre antcdente chaude au toucher

temprature axillaire de 37.5 C ou plus
A-t-il mal la gorge ?

Vrifier si la gorge est rouge

Regarder sil y a des taches blanchtres
Rechercher des adnopathies sous-maxillaire douloureuses

DSHYDRATATION
SVRE
DSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DSHYDRATATION
--------------------------------------------------------------

DIARRHE
PERSISTANTE
SVRE
DIARRHE
PERSISTANTE
-------------------------------------------------------------DYSENTERIE

ANGINE
PAS DANGINE

LENFANT A-T-IL UN PROBLEME DOREILLE ? Oui _Non_

A-t-il des douleurs doreille ?

Y-t-il un coulement doreilles ? Si oui,

depuis combien de temps ? _____jours ?

Regarder si du pus coule dune oreille

Palper larrire de loreille pour dtecter un gonflement
douloureux

MASTODITE
INFECTION AIGU DE LOREILLE
INFECTION CHRONIQUE DE LOREILLE
PAS DINFECTION DOREILLE

LENFANT A-T-IL DE LA FIVRE?(antcdents/chaud au toucher temprature de 37,5C ou plus) Oui Non

Evaluer le risque de paludisme: Elev __ Faible __
Observer et rechercher une raideur de nuque.

Rechercher une fontanelle bombe

Regarder si le nez coule
Rechercher les signes de ROUGEOLE:
Eruption rougeoleuse et
Lun de ces signes: toux, coulement nasal, ou yeux rouges
Regarder dans la bouche pour dtecter les ulcrations.

Depuis combien de temps ? _____ Jours

Si depuis plus de 7 jours, la fivre a-t-elle t
prsente tous les jours ?

Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3

derniers mois ?

Si lenfant a actuellement la rougeole ou la

eue au cours des 3 derniers mois

Si elles sont-elles profondes et tendues?

Regarder sil y a du pus qui coule des yeux.
Regarder sil existe une opacit de la corne.

MALADIE FBRILE TRS GRAVE

IJNFEC BACTERIENNE PROBABLE
INFECT BACTERIENNE PEU PROBABLE
PALUDISME SUSPET

ROUGEOLE GRAVE ET COMPLIQUE

ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX
YEUX
OU LA BOUCHE
ROUGEOLE

PUIS RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET DANMIE

MALNUTRITION SEVERE
INSUFFISANCE PONDERALE
POIDS NORMAL
--------------------------------------------------------------

ANEMIE GRAVE
ANEMIE
PAS DANEMIE

VRIFIER SI LENFANT NA PAS DAUTRES PROBLEMES

VRIFIER LTAT VACCINAL
_______________
BCG
PENTA3
______
Polio 0

Cocher les vaccins dj reu et entourer les vaccinations faire aujourdhui.

_________
PENTA1

________
PENTA2

______
Polio 1

______
Polio 2

______
Polio 3

__________
VAR

__________
Rappel PENTA (18 mois)

Ramener lenfant pour la prochaine

vaccination le:_______________(Date)
Ramner lenfant pour la prochaine
prise de vitamine A
le:_____________( Date)

VRIFIER LTAT DE SUPPLMENTATION EN VITAMINES

______ ________ _______ _______ _______ _______ ________ _______
_______ _______
1re prise, 2me prise, 3me prise, 4me prise, 5me prise, 6me prise, 7me prise, 8me prise, 9me prise, 10me prise

EVALUER LALIMENTATION de lenfant a moins de 2 ans ou est class DIARRHEE PERSISTANTE, INSUFFISANCE
PONDERALE ou ANEMIE ou si cassure de la courbe de poids.

Allaitez-vous lenfant au sein? Oui Non

Si oui, combien de fois en 24 heures? ___ Fois. Allaitez-vous pendant la nuit? Oui___ Non___

Lenfant consomme-t-il dautres aliments et liquides? Oui_ Non __

Si oui, quels aliments ou quels liquides____________________________________________________________________________
Combien de fois par jour? ___ Fois. Comment donnez-vous manger lenfant ?_____________________________________________
Quelle quantit lui donnez-vous chaque repas ?____________________________________________________________________

Lenfant reoit-il sa propre portion? ___ Qui fait manger lenfant? ___________________________________________________

Pendant sa maladie, lalimentation de lenfant a-t-elle chang? Oui ____ Non ____
Si oui, comment?

PROBLEME DALIMENTAITON
Pas dallaitement maternel
Biberon
Quantit insuffisante
Nombre des repas insuffisants
Alimentation non varis
Pas de portion propre
Enfant qui mange tout seul
Diminution de lalimentation avec la
maladie

TRAITER

Revu pour visite de suivi le :

Pour classification :

EN CAS DE TRANSFERT DURGENCE A LHOPITAL DONNER :

- Un Antibiotique en intramusculaire : chloramphnicol ou Amoxiciline
- Quinine injectable
- Traiter lhypoglycmie : Allaitement maternel, lait, eau sucr,
sondage
o Traiter les convulsions : Diazpam injectable ou midazoloam

Examen :

o
o
o
o

injectable
Bronchodilatateur par inhalation
Vit A
S.R.O
Pommade ophtalmique la Ttracycline

SINON TRAITER LENFANT AU DISPENSAIRE :

Traitement et conseils :

o Antibiotique par voie orale : cotrimoxazole, Amoxiciline,

Erythromycine Acide nalidixique, phnoxyme, pniciline

o Antibiotique en intramusculaires : 600.000UI de Benzathine,

Pniciline en IM
o Bronco dilatateur inhal :
o Bronco dilatateur oral : Salbutamol sirop, ou terbutaline sirop

A revoir pour visite de suivi

ventuellement le :

o Antipaluden oral : AS+SP ou AL

o Paractamol sirop 120, paractamol comprim
o Vit A 100.000 UI ou Vit A 200.000 UI
o Fer sirop, fer comprim
o Multivitamine et oligo-lments
o Mebendazole

PARTIE RESEVEE
Mdecin /Pdiatre
Histoire de la maladie :

o Pommade OPH la ttracycline

o Asscher loreille laide dune mche
o Violet de gentiane
o Remde inoffensif : lait maternel pour les nourrissons allaits au

sein, miel, citron, lait chaud, gingembre

o Plan A, plan B, plan C

Examen clinique :

o Conseiller la mre sur lalimentation

o Les 3 rgles de prise en charge domicile :

Diagnostique voquer
Bilan para clinique :

Plus de liquide, continuer lalimentation et quand revenir

o
o
o
o
o

RDV : 2 jours, 5 jours, 7 jours, 15 jours

Visite systmatique le :
Visite non systmatique le :
Vaccins administrs aujourdhui :
La dose de Vit A donn aujourdhui

Traitement
Rtro information
Date dadmission :

A revoir pour visite de suivi

ventuellement le :

Diagnostique :..
Traitement :..
Recommandations pour le suivi du malade :

CONSEIL POUR LALIMENTATION DE TOUT ENFANT

o Allaitement maternel exclusif jusqu lge de 6 mois
o Donner des aliments de complments si ncessaire avant 6 mois
o Quantit : bol, du bol, 1 bol complet
o Frquence : 3 fois ou 5 fois
o Qualit : des aliments pais, enrichis, varit
ALIMENTATION DE LENFANT DIARRHEIQUE
o Enfant allait au sein : allaitement maternel +++++++++++++++++
o Si lenfant consomme un autre lait : le remplacer par lallaitement, lait ferment, des aliments semi solides trs nutritifs, boire
46
plus frquemment, 1 ou plusieurs repas supplmentaires jusqu au mois 2 semaines aprs la diarrhe

Chapitre II
Identifier le traitement

Chapitre II
Identifier le traitement
0.0-Objectifs
47
1.0-Dterminer si un transfert durgent est ncessaire.....
.48
2.0-Identifier le traitement urgent pr-transfert.
51
3.0-Administrer le traitement urgent pr-transfert ...
51
4.3-Transfert de lenfant..
51
5.0-Identifier les traitements pour les patients ne ncessitant pas un transfert
d'urgent lhpital.
..55
6.0- Quand revenir immdiatement...
.55
.

IDENTIFIER LE TRAITEMENT
48

OBJECTIFS DE LENSEIGNEMENT
Ce chapitre dcrit et permet de pratiquer comment :
*

Dterminer si le transfert urgent est ncessaire

Pour les patients devant tre transfrs d'urgence :

- Identifier les traitements urgents pr-transfert
- Expliquer la mre la ncessit du transfert
- Rdiger la note de transfert

Identifier les traitements ncessaires pour les patients qui ne ncessitent

pas un transfert

Identifier quand revenir immdiatement

Ce module est centr sur l'identification des traitements ncessaires. Le module

suivant, Traiter l'enfant , enseigne comment administrer les traitements.
- Pour les patients ncessitant un transfert urgent, voir les tapes 2.0, 3.0 et
4.0
- La plupart des patients nauront pas tre transfrs et leur cas est dcrit
dans ltape 5.0
2.0 Identifier les
traitements
urgents prtransfert

OUI
1.0
Dterminer
si un
transfert
durgence
est
ncessaire

3.0 Administrer
le traitement
urgent prtransfert

4.0 Transfert
de lenfant

NON
5.0 Identifier les traitements pour les
patients ne ncessitant pas un transfert
durgence lhpital

Cas particulier o i l ny a pas dhpital dans la rgion ou si le transfert est

impossible.
Cas particuliers o il ny a pas dhpital dans la rgion ou si le transfert est
impossible.

Lenfant doit tre transfr uniquement si on pense quil sera effectivement

mieux soign lhpital. Dans certains cas, ladministration des meilleurs soins
possibles par le professionnel de sant est prfrable un long voyage pour
aller un hpital qui naura peut-tre pas les moyens ou la comptence requis
pour soigner lenfant.
S'il n'y a pas d'hpital dans la rgion, les dcisions prendre seront peut-tre
diffrentes de celles dcrites dans ce module

Si le transfert n'est pas possible ou si les parents refusent dfinitivement

demmener l'enfant l'hpital, le professionnel de sant doit aider la famille
soigner le patient. Soit l'enfant peut rester prs du dispensaire afin de pouvoir
tre examin plusieurs fois par jour, soit le professionnel de sant peut faire des
visites domicile pour aider donner les mdicaments en temps utile, ainsi que
des liquides et des aliments.

1.0

DTERMINER SI UN TRANSFERT D'URGENCE EST NCESSAIRE

1.1

TRANSFERT POUR LES CLASSIFICATIONS GRAVES

Regarder les classifications graves sur le tableau EVALUER & CLASSER. Elles
sont colores en rose et comprennent :
MALADIE TRES GRAVE
PNEUMOPATHIE GRAVE avec ou sans sifflement
DSHYDRATATION SVRE
DIARRHE PERSISTANTE SVRE
MASTODITE
MALADIE FBRILE TRS GRAVE
MALNUTRITION SVRE
ANMIE GRAVE
VEILLER CE QUE LENFANT PRSENTANT UNE CLASSIFICATION GRAVE SOIT
TRANSFERE DURGENCE, APRES LADMINISTRATION DE LA PREMIERE DOSE
DANTIBIOTIQUE APPROPRIE ET LES AUTRES TRAITEMENTS URGENTS.

Il existe 2 exceptions cette rgle (lenfant ne sera pas transfr en urgence) :

*
Lenfant class DESHYDRATATION SEVERE du fait des 2 signes
suivants : yeux enfoncs et pli cutan persistant et qui ne prsente aucune autre
classification grave.
*
Lenfant class DESHYDRATATION SEVERE avec une autre classification
grave si cette autre classification grave est : MALADIE TRES GRAVE retenue sur
lexistence de lun ou lautre des signes gnraux de danger suivants :
lthargique, ou inconscient ou incapable de boire, ne pas prendre en
considration la classification : MALADIE TRES GRAVE
En effet dans ce cas, lenfant peut tre lthargique, inconscient ou incapable de
boire parce que quil est svrement dshydrat. La rhydratation peut faire
disparatre ces signes, si bien que le transfert nest plus ncessaire.
Pour ces 2 exceptions, lenfant peut tre trait la formation sanitaire suivant
le plan C. Toutefois, le professionnel ne peut garder cet enfant que si la
formation sanitaire est en mesure de traiter lenfant (c'est--dire personnel
form et matriel pour perfusion intraveineuse disponible).

1.2

TRANSFERT POUR D'AUTRES PROBLMES GRAVES

Le tableau EVALUER & CLASSER ne contient pas tous les problmes quun
enfant peut prsenter. Il convient de se demander :
Est-ce que l'enfant prsente un autre problme grave impossible traiter au
dispensaire ?
Par exemple, l'enfant peut avoir un problme non identifi dans le tableau,
tel que des douleurs abdominales importantes. S'il n'est pas possible de
traiter un problme grave au dispensaire, l'enfant doit tre transfr.
50

Souvenez-vous que la plupart des enfants ne prsentent :

aucun signe gnral de danger,
aucune classification grave,
aucun problme grave
Si lenfant ne prsente rien du tout cela, il ne doit pas tre transfr en
urgence lhpital. Identifier les traitements ncessaires comme indiqus
dans la section 2.0 de ce module.

EXERCICE A
Cas 1 : Zahra
Zahra est une fillette de 15 mois. Zahra a eu des convulsions ce matin. Elle est
classe :
MALADIE TRES GRAVE
DESHYDRATATION MODEREE
POIDS NORMAL
PAS DANMIE
Pas dautres classifications
Est-ce que Zahra doit tre transfre en urgence ?

OUI___NON___

Cas 2 : Aicha
Aicha a 4 ans. Elle vomit tout ce quelle consomme. Elle est classe :
MALADIE TRES GRAVE
DSHYDRATATION SEVERE
DIARRHE PERSISTANTE
PAS DANGINE
INSUFFISANCE PONDERALE
ANMIE
Est-ce que Aicha doit tre transfre en urgence ?

OUI___NON___

Cas 3 : Houmed
Houmed est un petit garon de 7 mois. Il ne prsente aucun signe gnral de
danger. Il a :
PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER
PAS DANGINE
MASTODITE
PALUDISME
POIDS NORMAL
PAS DANMIE
Pas d'autre classification
Est-ce que Houmed doit-tre transfr en urgence ? OUI___NON___
Cas 4 : Abi
Abi est un petit garon de 2 ans. Il a eu des convulsions ce matin et se nourrit
difficilement.
Il a :
MALADIE TRES GRAVE
PAS DANGINE
POIDS NORMAL
PAS DANMIE
Pas d'autre classification
Est-ce que Abi doit-tre transfr en urgence ?

OUI___NON___

2.0

IDENTIFIER LE TRAITEMENT URGENT PR-TRANSFERT

Lorsquun enfant doit tre transfr dURGENCE, vous devez identifier

rapidement le transfert ncessaire et commencer le traitement urgent. Les
traitements numrs ci-dessous sont des traitements urgents. Dans le tableau
EVALUER & CLASSER, ils sont nots en caractres gras et en italique. Ne
donner que la premire dose du mdicament avant le transfert.

Donner de la quinine injectable

Donner un antibiotique appropri par voie orale

Donner un antibiotique injectable

Donner de la vitamine A

Traiter l'enfant pour viter l'hypoglycmie. (Donner du lait maternel, du lait

ou de l'eau sucre, comme indiqu au tableau TRAITER.)
Donner un broncho-dilatateur par inhalation
Donner du paractamol ou de lacide Actylsalicylique si la fivre est
leve (39 C ou plus) ou pour des douleurs en rapport avec une
mastodite ou angine.
Appliquer de la pommade ophtalmique la ttracycline (si du pus
scoule de lil).
Donner le Diazpam ou du Midazolam par voie intra-rectale
Donner la mre une solution de SRO afin qu'elle puisse en donner des
gorges l'enfant en cours de route vers l'hpital.

3.0

ADMINISTRER LE TRAITEMENT URGENT PR-TRANSFERT

4.0

TRANSFERT DE L'ENFANT

Suivre les quatre tapes suivantes pour le transfert d'un enfant l'hpital :
1. Expliquer la mre pourquoi le transfert est ncessaire et obtenir son
accord. S'il semble qu'elle ne veuille pas emmener l'enfant, s'efforcer
d'en connatre la raison.

Les raisons possibles sont :

* Elle pense que l'hpital est un endroit o, souvent, les malades
meurent et elle craint que son enfant ny dcde.
* Elle ne pense pas qu'un traitement en hpital aidera l'enfant.
* Elle ne peut pas quitter son domicile et soigner son enfant l'hpital
car :
Elle n'a personne pour garder ses autres enfants la maison ou
Elle doit travailler, ou
Elle risque de perdre son travail.
* Elle n'a pas d'argent pour payer le transport, les factures d'hpital, les
mdicaments ou bien sa nourriture pendant son sjour de lenfant
l'hpital.
2. Rassurer la mre et l'aider rsoudre ses problmes.
3. Rdiger une note de transfert que la mre emmnera l'hpital. Lui dire
de la remettre l'agent de sant l'hpital. Ecrire :
* Le nom et l'ge de l'enfant
* La date et l'heure du transfert
* Une description des problmes de l'enfant
* La raison du transfert (symptmes et signes justifiant la classification
grave)
* Le traitement donn au dispensaire
* Tout autre renseignement dont l'agent de sant de l'hpital pourrait
avoir besoin pour soigner l'enfant, tel qu'un traitement administr
prcdemment de la maladie ou les vaccinations ncessaires
* Le nom du professionnel de sant et le nom du dispensaire.
4. Donner la mre tous les mdicaments et toutes les instructions
ncessaires pour soigner l'enfant en route vers l'hpital :
* Expliquer la mre comment tenir son enfant au chaud pendant le
voyage.
* Conseiller la mre de continuer l'allaitement au sein.
* Si lenfant prsente des signes vidents de dshydratation ou de
dshydratation svre, et sil est capable de boire, donner la mre de
la solution SRO qu'elle pourra administrer l'enfant par gorges en
cours de route.

EXERCICE B
Cet exercice consiste rviser la note de transfert dun enfant ayant une
classification grave. Utiliser la date daujourdhui et lheure. Utiliser votre propre
nom en tant que nom du professionnel de sant.
Commencer par tudier la fiche de prise en charge intgre de l'enfant malade
Farhan qui se trouve la page suivante. Farhan a 4 mois, nourri exclusivement
au sein.
1.

Pourquoi Farhan doit tre transfr ?

2.
Quels sont les traitements pr-transfert urgents et ncessaires ? inscrire
ces traitements au dos de la fiche de prise en charge de lenfant malade.
3.
Rdiger une notre de transfert ou une fiche de liaison lhpital pour
Farhan

Date :

Examin par :
PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT AGE DE 2 MOIS 5 ANS
NOM : ____________________________________Age :____Poids : _____Kg Temprature : __________C
DEMANDER : Quels sont les problmes de lenfant ?___________________Premire visite ?__ Visite de suivi ?___
EVALUER (entourer tous les signes prsents)
CLASSER
RECHERCHER LES SIGNES GNRAUX DE DANGER

Incapable de boire ou de prendre le sein

Lenfant vomit tout ce quil consomme

A eu des convulsions durant cette maladie ?

Lthargique ou inconscient
Convulse actuellement

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui

Depuis combien de temps? __ Jours

Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

Non___

Compter les respirations par minute.

___ Nombre de respirations par minute.
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal.
Regarder et couter le stridor.
Regarder et couter le sifflement.

LENFANT A-T-IL LA DIARRHE?

Oui __

Depuis combien de temps?__Jours

Ses selles contiennent-elles du sang?

MALADIE TRES GRAVE

PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER

PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans

SIFFLEMENT
PNEUMONIE avec ou sans sifflement
SIFFLEMENT
TOUX OU RHUME PAS DE PNEUMONIE
AS DE SIFFLEMENT

Non __

Evaluer ltat gnral de lenfant. Lenfant est-il.

VRIFIER SI LENFANT A UN PROBLME DE GORGE

Fivre antcdente chaude au toucher

temprature axillaire de 37.5 C ou plus
A-t-il mal la gorge ?

Vrifier si la gorge est rouge

Regarder sil y a des taches blanchtres
Rechercher des adnopathies sous-maxillaire douloureuses

DSHYDRATATION
SVRE
DSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DSHYDRATATION
--------------------------------------------------------------

DIARRHE
PERSISTANTE
SVRE
DIARRHE
PERSISTANTE
-------------------------------------------------------------DYSENTERIE

ANGINE
PAS DANGINE

LENFANT A-T-IL UN PROBLEME DOREILLE ? Oui _Non_

A-t-il des douleurs doreille ?

Y-t-il un coulement doreilles ? Si oui,

depuis combien de temps ? _____jours ?

Regarder si du pus coule dune oreille

Palper larrire de loreille pour dtecter un gonflement
douloureux

MASTODITE
INFECTION AIGU DE LOREILLE
INFECTION CHRONIQUE DE LOREILLE
PAS DINFECTION DOREILLE

LENFANT A-T-IL DE LA FIVRE?(antcdents/chaud au toucher temprature de 37,5C ou plus) Oui Non

Evaluer le risque de paludisme: Elev __ Faible __
Observer et rechercher une raideur de nuque.

Rechercher une fontanelle bombe

Regarder si le nez coule
Rechercher les signes de ROUGEOLE:
Eruption rougeoleuse et
Lun de ces signes: toux, coulement nasal, ou yeux rouges
Regarder dans la bouche pour dtecter les ulcrations.

Depuis combien de temps ? _____ Jours

Si depuis plus de 7 jours, la fivre a-t-elle t
prsente tous les jours ?

Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3

derniers mois ?

Si lenfant a actuellement la rougeole ou la

eue au cours des 3 derniers mois

Si elles sont-elles profondes et tendues?

Regarder sil y a du pus qui coule des yeux.
Regarder sil existe une opacit de la corne.

MALADIE FBRILE TRS GRAVE

IJNFEC BACTERIENNE PROBABLE
INFECT BACTERIENNE PEU PROBABLE
PALUDISME SUSPET

ROUGEOLE GRAVE ET COMPLIQUE

ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX
YEUX
OU LA BOUCHE
ROUGEOLE

PUIS RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET DANMIE

MALNUTRITION SEVERE
INSUFFISANCE PONDERALE
POIDS NORMAL
--------------------------------------------------------------

ANEMIE GRAVE
ANEMIE
PAS DANEMIE

VRIFIER SI LENFANT NA PAS DAUTRES PROBLEMES

VRIFIER LTAT VACCINAL
_______________
BCG
PENTA3
______
Polio 0

Cocher les vaccins dj reu et entourer les vaccinations faire aujourdhui.

_________
PENTA1

________
PENTA2

______
Polio 1

______
Polio 2

______
Polio 3

__________
VAR

__________
Rappel PENTA (18 mois)

Ramener lenfant pour la prochaine

vaccination le:_______________(Date)
Ramner lenfant pour la prochaine prise
de vitamine A
le:_____________( Date)

VRIFIER LTAT DE SUPPLMENTATION EN VITAMINES

______ ________ _______ _______ _______ _______ ________ _______
_______ _______
1re prise, 2me prise, 3me prise, 4me prise, 5me prise, 6me prise, 7me prise, 8me prise, 9me prise, 10me prise

EVALUER LALIMENTATION de lenfant a moins de 2 ans ou est class DIARRHEE PERSISTANTE, INSUFFISANCE
PONDERALE ou ANEMIE ou si cassure de la courbe de poids.

Allaitez-vous lenfant au sein? Oui Non

Si oui, combien de fois en 24 heures? ___ Fois. Allaitez-vous pendant la nuit? Oui___ Non___

Lenfant consomme-t-il dautres aliments et liquides? Oui_ Non __

Lenfant reoit-il sa propre portion? ___ Qui fait manger lenfant? ___________________________________________________

Pendant sa maladie, lalimentation de lenfant a-t-elle chang? Oui ____ Non ____
Si oui, comment?

TRAITER

Revu pour visite de suivi le :

Pour classification :

EN CAS DE TRANSFERT DURGENCE A LHOPITAL DONNER :

- Un Antibiotique en intramusculaire : chloramphnicol ou
Amoxiciline
- Quinine injectable
- Traiter lhypoglycmie : Allaitement maternel, lait, eau sucr,
sondage

Examen :

o Traiter les convulsions : Diazpam injectable ou midazoloam

injectable
o Bronchodilatateur par inhalation
o Vit A
o S.R.O
o Pommade ophtalmique la Ttracycline

Traitement et conseils :

SINON TRAITER LENFANT AU DISPENSAIRE :

o Antibiotique par voie orale : cotrimoxazole, Amoxiciline,

Erythromycine Acide nalidixique, phnoxyme, pniciline

o Antibiotique en intramusculaires : 600.000UI de Benzathine,

Pniciline en IM
o Bronco dilatateur inhal :
o Bronco dilatateur oral : Salbutamol sirop, ou terbutaline sirop

A revoir pour visite de suivi

ventuellement le :

o Antipaluden oral : AS+SP ou AL

o Paractamol sirop 120, paractamol comprim
o Vit A 100.000 UI ou Vit A 200.000 UI

PARTIE RESEVEE
Mdecin /Pdiatre
Histoire de la maladie :

o Fer sirop, fer comprim

o Multivitamine et oligo-lments
o Mebendazole
o Pommade OPH la ttracycline
o Asscher loreille laide dune mche
o Violet de gentiane

Examen clinique :

o Remde inoffensif : lait maternel pour les nourrissons allaits

au sein, miel, citron, lait chaud, gingembre

Diagnostique voquer
Bilan para clinique :
Traitement

A revoir pour visite de suivi

ventuellement le :

o Plan A, plan B, plan C

o Conseiller la mre sur lalimentation
o Les 3 rgles de prise en charge domicile :

Plus de liquide, continuer lalimentation et quand revenir

o
o
o
o
o

RDV : 2 jours, 5 jours, 7 jours, 15 jours

Visite systmatique le :
Visite non systmatique le :
Vaccins administrs aujourdhui :
La dose de Vit A donn aujourdhui

Rtro information
Date dadmission :
Diagnostique :..
Traitement :..

CONSEIL POUR LALIMENTATION DE TOUT ENFANT

Recommandations pour le suivi du malade :
o Allaitement maternel exclusif jusqu lge de 6 mois
o Donner des aliments de complments si ncessaire avant 6 mois
o Quantit : bol, du bol, 1 bol complet
o Frquence : 3 fois ou 5 fois
o Qualit : des aliments pais, enrichis, varit
ALIMENTATION DE LENFANT DIARRHEIQUE
57
o Enfant allait au sein : allaitement maternel +++++++++++++++++
o Si lenfant consomme un autre lait : le remplacer par lallaitement, lait ferment, des aliments semi solides trs nutritifs, boire
plus frquemment, 1 ou plusieurs repas supplmentaires jusqu au mois 2 semaines aprs la diarrhe

5.0 IDENTIFIER LES TRAITEMENTS POUR LES PATIENTS NE

NCESSITANT PAS UN TRANSFERT D'URGENCE L'HPITAL
Pour chaque classification numre sur la fiche de prise en charge intgre de
lenfant malade, inscrire les traitements ncessaires au dos de la fiche. Ces
traitements sont indiqus dans la colonne Identifier le traitement du tableau
EVALUER & CLASSER. Il convient de ninscrire que les traitements pour lenfant
malade en question.
Ne pas oublier les rubriques qui commencent par le mot Suivi . Ces rubriques
indiquent quil faut dire la mre quelle doit revenir dans un certain nombre de
jours. La visite de suivi est trs importante afin de vrifier si le traitement est
efficace et prescrire un autre traitement en cas de besoin. Pour noter la visite de
suivi ncessaire, utiliser labrviation V/S
Si le suivi comprend plusieurs visites, il faut retenir le temps dfini pour visite de
suivi la plus proche. Un temps dfini est reconnaissable du fait quil nest pas
suivi du mot si . Il sagit dune visite absolument ncessaire pour cette
maladie.

6.0

QUAND REVENIR IMMDIATEMENT

Vous devez expliquer aux mres des enfants qui seront soigns domicile
quand elles doivent revenir immdiatement. Cela veut dire enseigner la mre
que certains signes indiquent qu'il faut revenir immdiatement pour soins
supplmentaires. Ces signes sont numrs dans la section QUAND REVENIR
du tableau CONSEILLER LA MRE. Utiliser des mots que la mre comprend.
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT
Conseiller la mre de revenir immdiatement si lenfant prsente lun des signes
suivants :
Tout enfant malade qui :

Est incapable de boire ou de tter

Devient plus malade
Dveloppe de la fivre

Si lenfant est classer TOUX OU RHUME PAS DE

PNEUMOPATHIE, PAS DE SIFFLEMENT revenir
galement si :

La respiration est rapide

La respiration est difficile
Apparition de sifflement

Si lenfant la diarrhe, revenir galement si :

Les selles contiennent du sang

Lenfant boit difficilement

Chapitre III
Traiter lenfant

Chapitre III :
Traiter lenfant
Objectif de lenseignement .. 59
1.0- Slectionner le traitement oral appropri et dterminer la dose, la frquence et
la dure..59
2.0- Utiliser de bonne technique de communication lenseignement
.64
3.0- Apprendre la mre comment administrer les mdicaments par voie orale
domicile lenseignement ...67
4.0- Apprendre la mre traiter les infections locales domiciles
.....67
5.0- Administrer certain traitements uniquement la formation sanitaire 68
6.0- Pour la diarrhe, donner davantage de liquide et continuer lalimentation...
.69
7.0- Vacciner tout enfant malade , si ncessaire .80
8.0- Supplementation en vitamine D et vitamine A, si
ncessaire...80

TRAITER LENFANT
OBJECTIFS DE L'ENSEIGNEMENT
Ce chapitre dcrit comment :
* Dterminer les mdicaments appropris donner l'enfant malade par voie
orale et leur posologie.
* Administrer des mdicaments par voie orale (y compris les antibiotiques, le
paractamol, lacide Actylsatlicylique, les vitamines A, le fer et les bronchodilatateurs, le complexe de multivitamines et doligo-lments) et comment
apprendre la mre donner les mdicaments par voie orale, domicile.
* Traiter les infections locales (telles que les infections oculaires, lcoulement
doreille, les ulcrations de la bouche, les douleurs de gorge, la toux) et
apprendre la mre comment et quand administrer les traitements domicile.
* Vrifier si la mre a bien compris les explications.
* Dterminer les mdicaments qui doivent tre administrs uniquement la
formation sanitaire (injections intramusculaires de Thiamphnicol, dAmpiciline,
de Benzathine-Penicilline, administration par voie rectale de Diazpam, ou de
Midazolam et broncho-dilatateur inhal administr dans une chambre
dinhalation.
* Prvenir l'hypoglycmie
* Traiter les diverses classifications de la dshydratation selon le plan appropri
et apprendre la mre qu'il faut donner des liquides supplmentaires domicile
* Vacciner les enfants
* Supplmenter en Vitamine D et en vitamine A
* Donner des multivitamines et oligo-lments
* Traiter quand le transfert est impossible

1.0 SLECTIONNER LE TRAITEMENT ORAL APPROPRI ET

DTERMINER LA DOSE ET LA FRQUENCE
61

Utiliser le tableau TRAITER LENFANT pour slectionner le mdicament

appropri et dterminer la dose, la frquence et la dure. Certains lments
concernant chaque mdicament oral, doivent tre retenus.

1.1

DONNER UN ANTIBIOTIQUE APPROPRIE PAR VOIE ORALE

Parfois, un seul et mme antibiotique peut tre donn pour traiter une
ou plusieurs maladie (s).
Pour le traitement dun enfant ayant plusieurs maladies qui ncessitent le
mme antibiotique, ne pas doubler la dose ni donner lantibiotique pendant
une plus longue priode

Parfois un antibiotique diffrent est ncessaire pour traiter les maladies

prsentes par lenfant.
Par exemple, les antibiotiques de premire intention utiliss pour traiter
lANGINE peuvent ne pas tre efficaces pour la DYSENTERIE ou la
PNEUMOPATHIE avec ou sans SIFFLEMENT ou LINFECTION AIGU
DE LOREILLE. Dans ce cas, lenfant qui doit tre trait pour
DYSENTERIE et/ou PNEUMOPATHIE avec ou sans SIFFLEMENT et/ou
INFECTION AIGE DE LOREILLE et en mme temps pour ANGINE doit
recevoir de lamoxicilline qui devient alors lantibiotique de premier choix.

EXERCICE A
Cet exercice consiste choisir lantibiotique oral correct et dterminer la dose, la
frquence et la dure pour chacun des cas ci-dessous. Supposer que chaque
enfant quil est trait pour la premire fois pour cette maladie et que lenfant na
pas dautre classification. Toutes les prsentations des mdicaments sont
thoriquement disponibles.
1.

Un enfant de 2 ans (11 kg) doit recevoir un antibiotique pour

PNEUMOPATHIE sans SIFFLEMENT et INFECTION AIGU DE
LOREILLE.

Un enfant de 3 ans et demi (16 kg) doit recevoir un antibiotique pour

ANGINE sachant que lenfant est allergique la Pnicilline

Un enfant de (5 kg) doit recevoir un antibiotique pour DYSENTERIE et

INFECTION BACTERIENNE PROBABLE.

4.
Un enfant de 36 mois (15 kgs) doit recevoir un antibiotique pour
PNEUMOPATHIE sans SIFFLEMENT et DSHYDRATATION SVRE parce
quil y a du cholra dans la rgion.

1.2 DONNER DU PARACTAMOL OU DE LACIDE

ACTYLSALICYLIQUE POUR UNE FIVRE LEVE (> 39 C) OU DES
DOULEURS DE L'OREILLE OU DE LA GORGE
Le paractamol et lAcide Actylsalicylique sont donns pour abaisser la fivre et
calmer la douleur. Donner une dose toutes les 6 heures et jusqu' ce que la fivre
ou la douleur disparaisse.

1.3

DONNER DE LA VITAMINE A

A titre prventif :
A Djibouti il existe une politique de donner de supplmentation en vitamine A qui
consiste donner, partir de lge de 6 mois doses espaces de 6 mois jusqu 5
ans selon le calendrier national :
A titre curatif :
La Vitamine A est donne uniquement pour les enfants de plus de 6 mois qui sont
classs :
ROUGEOLE AVEC COMPLICATION
ROUGEOLE
MALNUTRITION SEVERE
ANEMIE GRAVE
INSUFFISANCE PONDERALE
Cette vitamine aide combattre l'infection virale de la rougeole aussi bien au
niveau des yeux que dans les couches cellulaires tapissant les poumons, les
intestins, la bouche et la gorge. Elle peut galement aider le systme immunitaire
prvenir contre d'autres infections.
A Djibouti, la vitamine A est disponible actuellement en glule dose 200.000 et
100.000 units. Utiliser lge de lenfant pour dterminer la dose.
L'existence d'une opacit de la corne est un signe de carence en vitamine A et
peut aboutir la ccit si de la vitamine A n'est pas administre.
Donner 3 doses pour le traitement de la ROUGEOLE. Administrer la premire dose
la formation sanitaire. Donner la seconde dose la mre, pour administration
domicile le lendemain. La troisime dose sera donne 4 6 semaines aprs, la
formation sanitaire. En cas de MALNUTRITION SEVERE et dANMIE GRAVE,
administrer une dose immdiatement la formation sanitaire en tant que traitement
urgent pr-transfert.
En cas dINSUFFISANCE PONDERALE donner une dose, aprs avoir vrifi que
lenfant na pas reu de Vitamine A au cours du mois prcdent.
Faire avaler la dose ncessaire lenfant. Sil est incapable davaler une glule
entire ou qu il na besoin que de la moiti dune glule : ouvrir la glule en
dchirant le mamelon de la glule ou le coupant avec un instrument tranchant et
propre (lame de bistouri, ciseaux). Si la glule na pas de mamelon, percer la
glule avec une aiguille.

Faire gicler le contenu de la glule dans la bouche ouverte de l`enfant

Veiller a ce que l`enfant avale tout le liquide. Ne pas laisser l`enfant

recracher la vitamine

A chaque administration de vitamine A l'enfant, noter la date sur le carnet de

sant ou sur la carte de vaccination. Cela est important car des doses rptes
et rapproches de vitamine A peuvent entraner un surdosage dangereux pour
lenfant.

1.4 DONNER DU FER

Un enfant qui prsente une pleur palmaire (ou conjonctivale) peut souffrir
d'anmie. L'enfant anmique a besoin de Fer.
Donner la mre une quantit de Fer suffisante pour 14 jours. Lui expliquer
qu'elle doit donner son enfant une dose par jour, pendant les prochains 14
jours. Expliquer qu'elle devra revenir chercher du Fer dans 14 jours. L'avertir
galement que le Fer rendra peut-tre les selles de l'enfant noirtre.
Dire la mre de ne pas laisser les comprims la porte de l'enfant. Un
surdosage en Fer peut tre mortel ou rendre l'enfant trs malade.

1.5 DONNER DES MULTIVITAMINES ET DES OLIGOELEMENTS

Les carences en micro nutriments (vitamines et oligo-lments) sont frquentes
chez les enfants mal nourris et sont aggraves par les pertes dues la diarrhe.
Cest pourquoi la supplmentation en micro nutriments joue un rle
particulirement important dans le traitement de la diarrhe persistante. Tout
enfant souffrant de diarrhe persistante doit recevoir des multi-vitamines et des
oligo-lments pendant 14 jours.

Cette supplmentation doit apporter un large ventail en vitamines et en oligo

lements incluant au moins 6 lments principaux qui sont la vitammine A,
lAcide Folique, le magnsium, le fer, le Zinc, le Cuivre.
Le minimum par jour est comme suit : Vitamine A (800 mg ou 8000 Ul) Acide
Folique (100 mg), Magnsium (150mg), Zinc (20mg), et Cuivre (2mg) ?
Tout enfant souffrant dune diarrhe persistante doit recevoir des multivitamines
et minraux tous les jours pendant 2 semaines.

1.6. DONNER UN BRONCHODILATATEUR ORAL

Lenfant qui a un sifflement a une obstruction bronchique. Le broncho-dilatateur
oral est un mdicament qui lve le bronchospasme.
Le broncho-dilatateur oral est donn comme traitement lenfant class
SIFFLEMENT comme traitement de relais aprs lemploi du broncho-dilatateur
inhal pour lenfant class PNEUMOPATHIE avec SIFFLEMENT.
Le Broncho-dilatateur oral sera administr en 2 prises journalires en fonction du
poids de lenfant durant 5 jours, soit en sirop soit en comprim.

2.0 UTILISER DE BONNES TECHNIQUES DE COMMUNICATION

Tout enfant dont le traitement a t dbut la formation sanitaire doit continuer
tre trait domicile.
* Poser des questions afin de savoir comment la mre traite dj l'enfant.
*

Fliciter la mre pour les tches quelle a accomplies correctement.

Expliquer la mre comment traiter son enfant domicile.

Vrifier si la mre a bien compris la procdure.

Ces techniques sont dcrites ci-dessous.

2.1 EXPLIQUER LA MRE COMMENT TRAITER SON ENFANT

DOMICILE
Pour apprendre la mre comment traiter son enfant, suivre les trois tapes
fondamentales :

Donner l'information.

Montrer un exemple.

Laisser la mre pratiquer.

2.2 VRIFIER SI LA MRE A BIEN COMPRIS LA PROCDURE

Aprs avoir expliquer la mre comment traiter son enfant, le professionnel de
sant doit s'assurer qu'elle comprend bien comment administrer correctement le
traitement. En posant des questions de vrification, le professionnel de sant
peut savoir ce que la mre a appris et compris.
Une technique importante de communication consiste savoir comment poser de
bonnes questions de vrification.
La question de vrification doit tre pose de manire ce que la rponse de la
mre ne soit pas simplement oui ou non . Les bonnes questions de
vrification des questions ouvertes qui dcrivent pourquoi, comment ou quand
elle doit administrer le traitement.
Je lui
donnerai
le matin et
le soir
pendant
les 5
prochains
jours
Quand
donnerez
vous ce
mdicament
a l`enfant

BONNES QUESTIONS DE VRIFICATION

MAUVAISES QUESTIONS DE
VRIFICATION

Comment prparerez-vous la solution de

SRO?

Est-ce que vous vous rappelez

comment mlanger les SRO?

Combien de fois devez-vous allaiter votre

enfant?

Devez-vous allaiter votre enfant?

Dans quelle partie de l'oeil faut-il appliquer

la pommade?

Avez-vous dj utilis une

pommade?

Combien de liquides supplmentaires

donnerez-vous aprs chaque selle liquide?
Pourquoi est-il important que vous vous
laviez les mains?

Est-ce que vous savez comment

donner des liquides
supplmentaires?
Est-ce que vous vous rappellerez
que vous devez vous laver les
mains?

EXERCICE B
Cet exercice consiste revoir les bonnes techniques de communication.
1.
Le professionnel de sant Madame Saida, doit apprendre une mre
prparer la solution de SRO pour une enfant avec la diarrhe. Elle commence
en expliquant comment mlanger les SRO puis elle montre la mre comment
le faire. Elle demande la mre est ce que vous comprenez ? La mre
rpond oui . Saida lui donne 2 sachets de SRO et lui dit au revoir.
a.

Quelle information aida a-t-elle donne la mre en ce qui concerne

la tche ?

A-t-elle montr un exemple la mre ?

Lui a-t-elle demand de la faire ?

Comment Saida a-t-elle vrifi le savoir de la mre ?

Est-ce que Saida a vrifi correctement le savoir de la mre ?

f. Comment faut-il vrifier le savoir de la mre ?

2.
La rponse aux questions suivantes peut tre oui ou non . Rcrire
les questions de manire ce qu'elles soient de bonnes questions de
vrification.
a.

Vous rappelez-vous quand il faut donner l'antibiotique ?

Vous rappelez-vous quelle quantit de sirop il faut donner l'enfant ?

c.
?

Est-ce que l'infirmire vous a expliqu comment appliquer la pommade

Savez-vous asscher les oreilles de votre enfant l'aide d'une mche?

Savez-vous comment aller l'hpital ?

3.0 APPRENDRE LA MRE COMMENT ADMINISTRER

MDICAMENTS PAR VOIE ORALE DOMICILE

LES

Dterminer le mdicament appropri et le dosage selon l'ge ou le poids de

l'enfant.
Expliquer la mre pourquoi le mdicament est donn pour l'enfant
Dmontrer comment mesurer une dose.
Observer la mre pendant qu'elle mesure la dose elle-mme.
Demander la mre d'administrer la premire dose son enfant.
Expliquer clairement comment administrer le mdicament, puis tiqueter
et empaqueter le mdicament quand il est dlivr au niveau de la
formation sanitaire.
Si plusieurs mdicaments sont donns en temps, compter et emballer
chaque mdicament sparment
Expliquer que tous les comprims et sirops par voie orale doivent tre pris
jusqu' la fin du traitement, mme si l'enfant se porte mieux.
Vrifier si la mre a bien compris les instructions avant de quitter le
dispensaire.

4.0 APPRENDRE LA MRE TRAITER LES INFECTIONS LOCALES

DOMICILE
Expliquer le traitement la mre et pourquoi il doit tre administr.
Dcrire les tapes du traitement numres dans lencadr appropri, ciaprs.
Observer la mre pendant quelle administre le premier traitement la
formation sanitaire (sauf pour le remde contre la toux ou les douleurs de
gorge).
Expliquer la mre comment administrer le mdicament domicile.
Lui dire combien de fois elle doit administrer le mdicament domicile.
En cas de besoin pour le traitement domicile dune infection de loeil,
donner la mre le tube de pommade ophtalmique la Ttracycline.
En cas de besoin pour le traitement domicile des ulcrations de la bouche
donner la mre le flacon de beu de mthylne (collutoire 2%)
Vrifier que la mre ait bien compris les instructions avant de la laisser partir
de la formation sanitaire.

5.0 ADMINISTRER CES TRAITEMENTS

FORMATION SANITAIRE

UNIQUEMENT

Dans le module IDENTIFIER LE TRAITEMENT, vous avez appris comment

transfrer d'URGENCE l'hpital tout enfant qui a une classification grave. Il
convient parfois d'administrer un ou plusieurs des traitements suivants la
formation sanitaire, avant le dpart de l'enfant pour l'hpital.
* Antibiotique en intramusculaire si l'enfant est incapable d'avaler un
antibiotique oral ou sil est class MALADIE FEBRILE TRES GRAVE
* Broncho-dilatateur inhal laide dune chambre dinhalation pour traiter le
sifflement
* Diazpam ou Midazolam par voie rectale pour convulsion
* Lait maternel ou eau sucre pour prvenir l'hypoglycmie.
5.1. TECHNIQUES DUTILISATION DUN BRONCHO-DILATATEUR INHALE
CHEZ UN ENFANT CLASSE : PNEUMOPATHIE GRAVE avec SIFFLEMENT ou
CHEZ UN ENFANT PRESENTANT : UNE RESPIRATION RAPIDE
avec
SIFFLEMENT
Les broncho-dilatateurs administrs par voie inhale, ont une action dans les 5
minutes qui suivent. La quantit du produit actif qui arrive aux bronches est
multiplie par 3 si on utilise une chambre dinhalation. Le broncho-dilatateur sera
administr ds la constatation dun sifflement si lenfant prsente un tirage
sous-costal ou une respiration rapide pour soulager lenfant immdiatement,
avant la fin de lvaluation.
Technique dinhalation :
Aprs avoir agit le flacon darosol, ce dernier est plac dans lorifice de la
chambre prvu cet effet. Le masque de la chambre dinhalation est plac
ensuite sur le visage de lenfant de faon recouvrir son nez et sa bouche. Le
professionnel de sant dlivre une bouffe darosol et demande lenfant (ou
observe lenfant) de respirer 5 fois pour dlivrer une nouvelle bouffe de larosol
dans la chambre dinhalation. Cette opration doit tre renouvele 4 fois.
Les broncho-dilatateurs par voie inhale sont
administrs dans 2 situations :
Pour les enfants classs PNEUMONIE
GRAVE avec SIFFLEMENT. Donner
immdiatement 4 bouffes selon la
technique dcrite ci-dessus.
Pour les enfants prsentant une
respiration rapide avec un sifflement,
administrer le traitement dpreuve

6.0

POUR LA DIARRHE, DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES ET

CONTINUER LALIMENTATION

Les modules prcdents vous ont appris valuer la diarrhe, classer les
dshydratations et slectionner un des plans suivants de traitement :
Plan A Traiter la diarrhe domicile
Plan B Traiter les signes vidents de dshydratation avec une solution de
SRO
Plan C Traiter rapidement la dshydratation svre
6.1

PLAN A : TRAITER LA DIARRHE DOMICILE

Apprendre la mre les 3 rgles du traitement domicile :

DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES (autant que l'enfant veut bien
prendre)
CONTINUER L'ALIMENTATION
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT
1. Premire rgle du traitement de la diarrhe domicile :
DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDE
Dire la mre de :

Donner autant de liquides de lenfant veut bien prendre.

Apprendre la mre comment mlanger et comment administrer la solution

SRO

Donner la mre 1 ou 2 sachets de solution SRO utiliser domicile

2. Utiliser une carte de conseils de la mre et vrifier si la mre a bien compris

la mthode.
CONTINUER LALIMENTATION
Des conseils pour lalimentation sont donns dans le module Conseiller la
mre . Si la maladie dune enfant est classe DIARRHEE PERSISTANTE,
apprendre la mre la mthode dalimentation spciale recommande.
3. Troisime rgles du traitement de la diarrhe domicile
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT

EXERCICE C
Cas 1 : Saleh
Saleh est un petit garon de 4 ans qui a la diarrhe. Il ne prsente aucun signe
gnral de danger. Sa maladie a t classe DIARRHEE avec PAS DE SIGNE
GENERAL DE DANGER PAS DE DSHYDRATATION, PAS DANGINE POIDS
NORMAL et PAS DANMIE. Il sera trait selon le Plan A.

Quelles sont les trois rgles du traitement de la diarrhe domicile ?

-----

--Quels sont les liquides que le professionnel de sant doit recommander la

mre pour son enfant ?

Question : Les enfants ci-aprs ont t amens la formation sanitaire parce

qu'ils avaient la diarrhe. Ils ont t examins et aucun signe gnral de danger
n'a t dtect. Les enfants ont t classs PAS DE SIGNE GENERAL DE
DANGER PAS DE DSHYDRATATION DANGINE POIDS NORMAL et PAS
DANMIE. Ecrire la quantit de liquide que la mre doit donner l'enfant aprs
chaque selle.
Nom

Kaha

6 mois

Samia 2 ans

Kanano 15 mois

Loula

Quantit de liquide supplmentaire

donner aprs chaque selle liquide

4 ans

6.2
PLAN B : TRAITER LA DSHYDRATATION MODEREE AVEC UNE
SOLUTION DE SRO
Cette partie dcrit le Plan B, c'est--dire le traitement de l'enfant qui a la diarrhe
avec DSHYDRATATION MODERE. Le Plan B comporte une priode de
traitement initial de 4 heures la formation sanitaire. Pendant ces 4 heures, la
mre administre lentement la quantit de solution de SRO recommande. Elle
donne la solution par cuilleres ou gorges.
Un enfant qui prsente une autre classification grave et qui est class
DSHYDRATATION MODEREE doit tre transfr d'urgence l'hpital 1. Donner
rapidement la mre un peu de la solution de SRO et le transfert
immdiatement. Lui montrer comment donner frquemment des gorges de
solution en cours de route si lenfant est conscient et capable de boire.
.
Si un enfant class DESHYDRATATION MODEREE doit tre soign pour
d'autres problmes, il convient de traiter la dshydratation, en premier. Ensuite
administrer les autres traitements.
Quatre heures plus tard, rvaluer et classer l'enfant pour la dshydratation en
fonction du tableau EVALUER ET CLASSER. Quand les signes de
dshydratation ont disparu, l'enfant est plac sous le Plan A. Si des signes
vidents de dshydratation sont encore prsents, le Plan B doit tre rpt. S'il a
maintenant une DSHYDRATATION SVRE, l'enfant doit tre plac sous le
Plan C.

EXERCICE D
1.
Les enfants dont les noms figurent ci-dessous ont t amens la
formation sanitaire parce qu'ils avaient la diarrhe. Aprs valuation, ils ont t
classs PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER DSHYDRATATION
MODEREE, POIDS NORMAL et PAS DANMIE. Inscrire la fourchette
quantitative de solution de SRO probablement ncessaire pour chaque enfant
pendant les 4 premires heures de traitement:
Nom

ge ou poids

a) Nouh

7,5 kgs

b) Saleban

11 mois

Fourchette de solution de SRO

6.3 PLAN C : TRAITER RAPIDEMENT LA DSHYDRATATION SVRE

Les pertes en eau et en sels des enfants svrement dshydrats doivent tre
remplacs rapidement. La perfusion intraveineuse est le traitement recommand
dans ce cas.

Plan C: Traiter rapidement la dshydratation svre

Plan dterminer le traitement PLAN C convenable, lire la question. Si la rponse est OUI faire

ce qui est indiqu droite. Si la rponse est NON, passer la question suivante
COMMENCER ICI
Etes -vous en mesure de
procder immdiatement
une perfusion
intraveineuse (IV)?

Voir lannexe C-1

Lire dans le dtail SI LAGENT DE SANTE EST CAPPABLE DE PROCEDER A UNE PERFUSION ? Faire
lexercice qui se trouve la fin de lannexe.

OUI

NON

Le traitement IV est-il
disponible dans les
environs (dans les 30
minutes)?

Voir lannexe C-2

Lire dans le dtail SI TRAITEMENT INTRAVENEUX
EST POSSIBLE DANS LES ENVIRONS ? Faire
lexercice qui se trouve la fin de lannexe.

OUI

NON
Etes -vous forms
pour utiliser une
sonde nasogastrique
pour la

Voir lannexe C-3

Lire dans le dtail SI LAGENT DE SANTE EST CAPPABLE DE POSER UNE SONDE ? Faire lexercice qui se
trouve la fin de lannexe.

OUI

NON
Est -ce que lenfant
est capable de boire?

NON
Transfrer dURGENCE
lhpital pour perfusion
intraveineuse ou traitement
nasogastrique

OUI

Voir lannexe C-4

Lire dans le dtail SI LAGENT DE SANTE EST
UNIQUEMENT CAPPABLE DADMINISTRER LE
TTRAITEMENT PAR VOIE ORALE. Faire lexercice
qui se trouve la fin de lannexe.

6.3.1 Rhydratation intraveineuse

Bien que des nombreuses solutions intraveineuses existent, elles ont toute une
carence en certains lectrolytes, par rapport la concentration ncessaire pour
les maladies svrement dshydrats. Pour assurer le remplacement adquat
des lectrolytes, une solution de SRO doit tre offerte aussitt que le patient est
capable de boire et mme si un traitement intraveineux est en cours. Le choix
entre plusieurs intraveineuses est discut ci-dessous
Solution acceptable
Le srum sal isotonique 9 appel aussi srum physiologique lui seul
napporte pas au patient la quantit de Potassium, de Bicarbonate et de Glucose
dont il a besoin. Il ne corrige pas lacidose. Ainsi, il convient de donner une
solution de SRO par voie orale, ds que le patient est capable de boire.
Le srum sal isotonique Djibouti est la solution la plus appropri pour
rhydrater les enfants svrement dshydrats au niveau des formations
sanitaires.
Solution prfre
La solution de glucos 5% (G5) avec des lectrolytes est la meilleure solution
recommande pour rhydrater un enfant class DESHYDRATATION SEVERE.
Rajouter 6,5 g/l de Chlorure de Sodium et 1g/l de Glubionate de Calcium. Le
Chlorure de Potassium (1.5 g/l) ne sera administr quaprs la premire miction.
La solution de lactate de Ringer recommande par lOMS est actuellement
disponible pour le moment Djibouti. Cest une solution qui a comme avantage
de ne ncessiter aucune prparation pralable mais qui reste pauvre en
Potassium et en nergie.
Solution dconseiller
Les solutions de glucose sans lectrolytes ne doivent jamais tre utilises. Elles
napportent que de leau et du cuivre, et ne contiennent pas dlectrolytes. Elles
ne corrigent la dperdition lectrolytique ni lacidose.
Il ne faut jamais rhydrater avec du srum glucos sans lectrolytes.
Surveillance de la perfusion
1) Surveiller la quantit de solut intraveineux et l'tat d'hydratation de
l'enfant
Lors de la rhydratation d'un enfant class comme DSHYDRATATION
SVRE, le professionnel de sant doit surveiller le solut intraveineux
administr. Il peut utiliser une fiche comme celle illustre ci-dessous en exemple.

La fiche 4 colonnes sert enregistrer la quantit de solut donn un patient

pendant un certain temps.
2) Calcul du dbit de la perfusion
Pour calculer le dbit en gouttes par minute, utiliser lune des formules suivants :
Dbit (en gouttes par minute) = Quantit perfuser en ml
Nombre dheures x 3
On peut calculer le dbit autrement en utilisant la rgle des 3 sachant que 1ml
correspond 20 gouttes.
Exemple : Ahmed doit recevoir 140 ml de solut IV (soit 140 ml x 20 = 2800
gouttes) (soit 1 x 60 = 60 minutes)
2800 gouttes
X gouttes

60 minutes
1 minute

X = 2800 = 47 gouttes par minute

60
La fiche, illustre ci-dessous en exemple, indique les quantits de solut
intraveineux administres Ahmed.
Exemple de fiche de solut

EXERCICE D : SECTION 1
Cas : Daoud
Daoud a 7 mois et pse 7 kg. Il n'est plus nourri au sein. Sa mre l'a amen la
formation sanitaire parce qu'il a la diarrhe depuis une semaine. La mre dit au
professionnel de sant qu'il n'y a pas de sang dans les selles de l'enfant. Le
professionnel de sant observe que Daoud a les yeux enfoncs. Lorsqu'il est
stimul, et quand on lui propose boire, Daoud est capable de boire une gorge
d'eau, mais boit difficilement. Le pli cutan est persistant. Le professionnel de
sant, qui est capable de poser une perfusion intraveineuse, classe Daoud
comme PAS DE SIGNE GENERAL DE DANGER diarrhe avec
DSHYDRATATION SVRE PAS DANGINE, POIDS NORMAL et PAS
DANMIE.
a.
Quel type de solut intraveineux le professionnel de sant doit-il utiliser
pour rhydrater Adib ?
b.
Quelle quantit de solut intraveineux Daoud doit-il recevoir pendant la
premire heure ?
c.
Quelle quantit de solut intraveineux Daoud doit-il recevoir pendant
les 5 heures suivantes ?
d.
Est-ce que le professionnel de sant doit donner une solution de SRO
Daoud ? Si oui, quelle quantit ?
e.
Le traitement intraveineux de Daoud a commenc 13 heures avec un
flacon de liquide de 1000 ml. Le professionnel de sant a surveill Daoud
toutes les heures. Il a not les volumes restant dans le flacon. Voir la carte de
solut. Calculer les quantits de solut intraveineux que Daoud a reues et les
notes sur la feuille de traitement

f. A 19 h. l'agent de sant a rvalu les signes de dshydratation de Daoud. Il

stait endormi, mais il est maintenant rveill, alerte et boit bien sans paratre
assoiff. Ses yeux sont enfoncs. Le professionnel de sant a pinc la peau de
l'enfant et le pli cutan a disparu immdiatement. Comment le professionnel de
sant doit-il classer la dshydratation de Daoud ?
Quel est le plan suivre pour continuer le traitement de Daoud ?
Est-ce que Daoud est prt rentrer chez lui ? Pourquoi ou pourquoi pas ?
g.

Quand faut-il revoir Daoud pour une visite de suivi ?

6.3.2 Traitement par sonde nasogastrique avec SRO

Si le professionnel de sant est incapable de procder une perfusion
intraveineuse, si le transfert lhpital nest pas possible dans un dlai dune
heure, si le professionnel de sant est form pour utiliser une sonde
nasogastrique et si la formation sanitaire dispose dun quipement
nasogastrique, le professionnel de sant doit donc procder une rhydrations
par sonde nasogastrique
Etes-vous forms
pour utiliser une
sonde
nasogastrique
pour la
rhydratation

OUI

Etapes suivre pour une rhydration par sonde nasogastrique

Utiliser une sonde nasogastrique propre en plastique. Utiliser une sonde

n8 ou n10 selon lge de lenfant.

Faire allonger le patient sur le dos avec la tte lgrement surleve. Les
enfants plus gs et les adultes prfrent souvent tre assis.

Mesurer la longueur du tube insrer en plaant l'embout juste au-dessus

de l'ombilic. Ensuite, faire passer la sonde derrire l'oreille puis jusqu'au bout
du nez. Marquer la sonde avec du sparadrap l'endroit o il touche le bout du
nez. Ce marqueur indique la longueur de la sonde ncessaire allant du bout
du nez jusqu' l'estomac.

Humecter la sonde avec leau potable.

Passer le plus grand embout de la sonde dans la narine. Pousser la sonde

doucement jusqu' ce que l'embout se trouve l'arrire de la gorge. Chaque
fois que le patient avale, pousser la sonde 3,5 cm plus loin. Si le patient n'est
pas endormi, lui demander de boire un peu d'eau.
e.

Si le patient suffoque, tousse sans arrt ou respire difficilement, la sonde a

probablement t passe dans la trache. La retirer doucement de 2 4 cm
jusqu' ce que la toux s'arrte et que le patient soit confortable. Attendre une
minute puis essayer de nouveau d'insrer la sonde.

Pousser la sonde chaque fois que le patient avale jusqu' ce que le

marqueur atteigne le niveau du nez. Si le patient se sent bien et ne tousse
pas, la sonde se trouve dans l'estomac.

Regarder dans la bouche du patient pour s'assurer que la sonde n'est pas
entirement l'arrire de la gorge. Confirmer que la sonde est dans l'estomac
en attachant une seringue et en retirant un peu de liquide gastrique. Cette
vrification peut galement tre effectue en plaant un stthoscope juste audessus de l'ombilic. Injecter de l'air dans la sonde avec une seringue vide.
Ecouter si l'air entre dans l'estomac.

Attacher la sonde sur le visage avec un ruban adhsif et attacher la sonde

connecte une bouteille propre contenant la solution de SRO. Rgler le
dbit 20 ml/kg l'heure, ou moins.

Si aucune bouteille pour solut intraveineux n'est disponible, une seringue

(dont le poussoir a t retir) peut tre attache la sonde et servir
d'entonnoir. Tenir la seringue au-dessus de la tte du patient et vider la
solution de SRO dans l'entonnoir intervalles rguliers.
Certains termes utiliss dans cette partie du Plan C peuvent tre
nouveaux pour l'agent

Rvaluer lenfant toutes le 1 ou 2 heures.

* Si lenfant vomit sans arrt ou a une distension abdominale qui augmente,
administrer le liquide nasogastrique plus lentement.
* Si la dshydratation de lenfant ne samliore pas aprs 3 heures de
traitement, transfrer lenfant pour traitement intraveineux
* Si ltat de lenfant samliore, continuer donner du liquide nasogastrique
pendant 6 heures au total.
6.4 TRAITER LA DIARRHE PERSISTANTE
Les enfants qui prsentent une diarrhe persistante et qui sont dshydrats ou qui
sont gs de moins de 6 mois quils soient ou non dshydrats sont classs
DIARRHEE PERSISTANTE SEVERE. Ils doivent tre transfrs lhpital, la mre
donnant frquemment des gorges de SRO en cours de route.
Il faut conseiller la mre de continuer lallaitement maternel
6.5TRAITER LA DYSENTERIE
Administrer l'antibiotique recommand par voie orale, afin de traiter la
DYSENTERIE. Expliquer la mre qu'elle doit revenir 2 jours plus tard, pour le
suivi des soins afin de vrifier lamlioration de ltat de l'enfant.
84

6.6TRAITER LE CHOLERA
Si des cas de cholra ont t signals dans lentourage, lenfant prsentant une
diarrhe et qui est ge de 2 ans ou plus doit recevoir en plus de la rhydratation,
un antibiotique appropri pour le cholra par voie orale (voir tableau TRAITER
LENFANT).
Donner lantibiotique pendant 5 jours.

7.0 VACCINER TOUT ENFANT MALADE, SI NCESSAIRE

* Si un enfant se porte assez bien pour rentrer chez lui, lui administrer les
vaccins ncessaires avant son dpart.
* Si un enfant qui a la diarrhe doit recevoir le vaccin Polio, le vacciner. Ne pas
noter la dose sur la carte de vaccination. Conseiller la mre de revenir, 4
semaines plus tard, pour une dose de Polio supplmentaire.

8.0 SUPPLEMENTER EN VITAMINE A, SI NECESSAIRE

Chapitre IV
Conseiller la mre

Chapitre IV
Conseiller la mre
0 .O- Objectif de lenseignement ....83
1.084

Recommandations pour lalimentation ...

2.0-

Evaluer lalimentation de lenfant .....88

3.0-

Identifier les problmes dalimentation ...88

4.088

Conseiller la mre sur les problmes dalimentation .....

5.0- Expliquer les 3 rgles de la prise en charge domicile

...89

6.0- Expliquer la mre quant revenir la formation sanitaire ...

...90

CONSEILLER LA MERE
OBJECTIFS DE L'ENSEIGNEMENT
Ce chapitre dcrit et permet dapprendre :
*

Evaluer l'alimentation de l'enfant

Identifier les problmes d'alimentation

Conseiller la mre sur les problmes d'alimentation

Conseiller la mre sur les trois rgles de la Prise En Charge domicile

(augmenter des liquides maintenir lalimentation et quand revenir
immdiatement)

Expliquer la mre :

Quand revenir pour les visites de suivi ncessaires,

Quand revenir pour les vaccinations
Quand revenir pour la prochaine prise de vitamine A
Quand revenir pour la prochaine pese si lenfant a moins de deux

Quand revenir pour les prochains examens systmatiques ?

ans.
*

Conseiller la mre sur les rgles dhygine alimentaire et gnrale.

Conseiller la mre sur sa propre sant

En suivant ses tapes, vous vous concentrerez surtout sur :

Les conseils pertinents donner chaque mre

L'utilisation de bonnes techniques de communication,

*
L'utilisation dune carte de conseil pour la mre comme outil de
communication.

1.0 RECOMMANDATION POUR L'ALIMENTATION

Les conseils sur lalimentation concernent lenfant aussi bien quand il est
malade quen bonne sant.
Les consultations lors de la maladie dun enfant offrent une occasion de
conseiller la mre sur le rgime alimentaire de lenfant.

1.1 RECOMMANDATION DEPUIS LA NAISSANCE JUSQU' 6 MOIS

0 Jusqu 6 Mois

*Allaiter au sein aussi souvent et aussi longtemps que lenfant le rclame, jour et nuit, au moins 8
fois par 24 heures.
*Ne pas donner dautres aliments ou liquides tels que leau, la verveine, le lait, le jaune duf, le
miel, etc.
*Seulement si lenfant est g de plus de 4 mois et quil ne prend pas suffisamment de poids ou
si le poids stagne.
-Ajouter des aliments de complment pais et enrichis (numrs dans la colonne 6 12
mois)
-Donner ces aliments 1 ou 2 fois par jour aprs lallaitement au sein la cuillre ou au verre

1.2 RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT G DE 6 MOIS 12 MOIS

De 6 mois 12 mois

o Allaiter au sein aussi souvent et aussi longtemps que lenfant le rclame, jour et nuit.
o Et donner systmatiquement des aliments de complment pais et enrichis
* 3 fois par jour, avec allaitement au sein.
* 5 fois par jour, si pas dallaitement au sein
- Donner avec une cuillre 120 ml 180 ml (1/2 bol) de lun des aliments de complment
suivants
- Galette de dourra ou pain cras *
- Soupe de lgumes varis base de pomme de terre paisse et enrichie
- Pure de pomme de terre*
89

LES ALIMENTS DE COMPLMENT

Les aliments de complment adquats sont ceux qui sont riches en nergie, en
protines et en autres lments nutritifs et disponibles localement. Les
aliments appropris sont numrs dans les recommandations pour
lalimentation au tableau CONSEILLER et sont dcrits ci-dessous :
et enrichie,
-

Bouillie de crale paisse et enrichie,

Soupe de lgumes varis (avec de la pomme de terre) paisse
Pure de pomme de terre enrichie.

*La quantit donner est de 150 180 ml (soit bol).

Ces prparations doivent tre enrichies avec 1 cuillre caf dhuile ou de
beurre et lun au moins des aliments suivants :
4 cuilleres caf rases de lait en poudre reconstitu avec 100
cc deau (soit lquivalent dun petit verre), ou un petit verre de lait frais,
ou une portion de fromage tartiner (ou autres) ou
Un jaune duf : ou
Un morceau de la taille dune noix : de viande, de foie de poulet
ou de poisson ou
petit verre de lgumineuses cuites.
-

1.3. RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT G DE 12 MOIS 2

ANS
De 12 mois

2 ans

Allaiter au sein aussi souvent que lenfant le rclame.

Donner 3 repas principaux par jour.
- Le Petit djeuner familial doit tre enrichi* et accompagn dun verre de lait sucre (100ml)
- Midi et soir plat familial enrichi* servi dans une assiette individuelle 250 ml (3/4 du bol)

ans et2plus
DeEt2donner
goters par jour entre les repas principaux :
- 1 verre de lait sucr ou du fromage ou un yaourt sucr ou du lait caill et
- Du pain avec de lhuile, du beurre, de la confiture, du miel

1.4. RECOMMANDATIONS POUR L'ENFANT G DE 2 ANS ET PLUS

*Donner 3 repas principaux par jour.
- Le petit djeuner familial doit tre enrichi* et accompagn dun verre de lait sucr (100 ml)
- Midi et soir plat familial enrichi* servis dans une assiette individuelle : 300 ml (1 bol)
* Et donner 2 goters par jour entre les repas principaux.
- 1 verre de lait sucr ou un yaourt sucr ou du lait caill et
- Du pain avec de lhuile, du beurre, de la confiture, du miel ou des biscuits
- Et donner des fruits de saison (nature ou sous forme de jus)

-Varier autant que possible lalimentation de lenfant.

1.5. RECOMMANDATIONS SPCIALES POUR L'ENFANT CLASS

DIARRHE PERSISTANTE g de 6 mois et plus
L'enfant ayant une diarrhe persistante peut prouver des difficults digrer
le lait autre que le lait maternel. La quantit doit en tre temporairement
diminue dans son rgime. Il doit prendre davantage de lait maternel et autres
aliments pour compenser cette diminution.

EXERCICE A
Ramadan a 15 mois. Il est class PAS DE DESHYDRATATION, DIARRHE
PERSISTANTE ET POIDS NORMAL et PAS DANMIE. Il a t sevr il y a 3
mois et boit du lait de vache depuis ce temps. Il consomme galement divers
aliments du repas familial, environ 3 fois par jour et deux goters. Quelles sont
les conseils du professionnel de sant pour le rgime alimentaire de Ramadan
durant la diarrhe persistante ?

Quand Ramadan doit-il revenir pour une visite de suivi ?

2.0. EVALUER L'ALIMENTATION DE L'ENFANT

Evaluer lalimentation de lenfant sil a moins de 2 ans ou sil y a
cassure de la courbe de poids ou sil est class : INSUFFISANCE
PONDERALE ou ANEMIE
Poser des questions sur lalimentation habituelle de lenfant et sur son
alimentation durant cette maladie. Comparer les rponses de la mre au
Recommandation pour lalimentation selon lge de lenfant dans le cadre
ci-dessous
Demander :
Allaitez-vous lenfant ?
- Combien de fois pendant 24h ?
- Avez-vous des difficults ou des problmes pour allaiter ?

Est-ce que lenfant consomme dautres aliments ou liquides ?

Quels aliments ou liquides ? Si soupe ou bouillie, prciser la consistance
(lgre ou paisse
Combien de fois par jour ?
Quelle quantit lui-donnez vous chaque repas ?
Lenfant reoit-il sa ration personnelle ? Est-elle enrichie ?
Finit-il sa ration personnelle ?

3.0. IDENTIFIER LES PROBLMES D'ALIMENTATION

Il est essentiel de terminer l'valuation de l'alimentation et d'identifier tous les
problmes d'alimentation avant de donner des conseils.
PRINCIPAUX PROBLEMES DALIMENTATION RENCONTRES DJIBOUTI
1.

Alimentation non varie :

Aliment trop dilu (consistance lgre)

Insuffisance daliments riches en vitamine A

Insuffisance daliments riches en fer

Quantit insuffisante de lait maternel

4.0. CONSEILLER LA MRE SUR LES PROBLMES D'ALIMENTATION

Donner des conseils pertinents en utilisant DE BONNES TECHNIQUES DE
COMMUNICATION.
Lorsquil donne des conseils la mre, le professionnel de sant doit utiliser
des bonnes techniques de communication.
DEMANDER
l'alimentation

L'importance de poser des questions pour valuer

ET COUTER :

FLICITER :

CONSEILLER :

de l'enfant a dj t examine. L'coute attentive des

rponses permet de connatre les soins que la mre donne
dj l'enfant. Elle permet galement de savoir ce qu'elle
fait bien et ce qui demande tre modifi.
Il est quasiment certain que la mre prodigue des soins
utiles son enfant comme, par exemple, l'allaitement.
Fliciter la mre pour une action utile qu'elle accomplit.
Veiller ce que les flicitations soient sincres et ne
fliciter la mre que pour des actions qui aident
effectivement l'enfant.
Donner des conseils uniquement lis la situation de la
mre pour le moment. Utiliser des termes que la mre
comprend. Si possible, montrer des dessins ou des objets
rels pour aider les explications. Par exemple, montrer la
quantit de liquide dans une tasse ou autre rcipient.
Expliquer toutes les mauvaises habitudes que la mre peut
avoir utilises. Pour corriger les mauvaises habitudes, tre
clair mais aussi veiller ne pas culpabiliser la mre ou lui
faire penser qu'elle est incomptente. Expliquer pourquoi
lhabitude est mauvaise.

Poser des questions pour savoir ce que la mre a compris

elle a besoin d'explications complmentaires.
Eviter de poser des questions suggestives (c'est--dire
des
INSTRUCTIONS questions suggrant la bonne : rponse) et les questions
auxquelles elle peut rpondre seulement par oui ou non.
VRIFIER
et si LA COMPR
HENSION DES

Exemples de bonnes questions de vrification : Quels

aliments donnerez-vous l'enfant ? Combien de fois
par jour ? . Si la rponse de la mre n'est pas claire,
poser une autre question de validation. Fliciter la mre si
elle a bien compris les instructions, ou clarifier vos conseils
en cas de besoin.
UTILISER UNE CARTE DE CONSEILS POUR LA MRE

5.0 EXPLIQUER A LA MERE LES TROIS REGLES DE PRISE EN

CHARGE A DOMICILE
Augmenter les liquides : chez tout enfant est malade, il faut conseiller de
donner plus des liquides que dhabitude, la consommation de liquides est
particulirement importante chez les enfants qui ont la diarrhe.
Maintenir lalimentation : Vu que lenfant malade besoin dun apport
nergtique plus important pour acclrer le processus de la gurison et viter
les pertes de poids. Pour vaincre le malade manque dapptit, il faut donner
des aliments pais et enrichis fractionnes en 6 7 repas par jour.
Une fois lenfant guri, il faudra lui donner un repas supplmentaire par jour
pendant 2 semaines.
QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT
Conseiller la mre de revenir immdiatement si lenfant prsente lun des signes suivants
Est incapable de boire ou de tter.
Devient plus malade
Tout enfant malade qui :

Si lenfant est class TOUX OU RHUME ? PAS

DE PNEUMOPATHIE, PAS DE SIFFLEMNT,
revenir galement si :
Si lenfant a la diarrhe, revenir galement si :

Dveloppe une fivre

La respiration est rapide
La respiration est difficile
Apparition du sifflement
Les selles contiennent du sang
Lenfant boit difficilement

5.0 EXPLIQUER LA MRE QUAND REVENIR A LA FORMATION

SANITAIRE
Chaque mre qui retourne chez elle avec son enfant doit savoir en des signes
qui imposent de revenir immdiatement la formation sanitaire, quand doit
revenir voir le professionnel de sant. Soit :
o Pour une VISITE DE SUIVI ncessaire aprs un nombre de jours prcis
(par exemple, pour vrifier l'amlioration de l'tat de l'enfant grce
l'antibiotique)
o Pour la prochaine VISITE SYSTMATIQUE : examen systmatique,
vaccination de l'enfant (la prochaine).ou de pese ou de prise en vitamine D ou
A.
EXPLIQUER A LA MERE QUAND REVENIR AU CENTRE DE SANTE

VISITE DE SUIVI

Demander la mre de revenir pour une visite de suivi dans le plus court des
dlais mentionns pour les problmes de lenfant.

PROCHAINE VISITE SYSTEMATIQUE

Expliquer la mre quand revenir pour la prochaine vaccination selon le

calendrier national et pour la prochaine prise de vitamine D et ou de vitamine A
ainsi que pour le prochain examen systmatique.
Si lenfant a

DESHYDRATATION SVRE traiter au centre de sant

PNEUMOPATHIE sans sifflement
PNEUMOPATHIE avec sifflement
SIFFLEMENT
DYSENTERIE
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS
INFECTION BACTERIENNE PEU PROBABLE, si la fivre
persiste
ANGINE si la fivre persiste
INFECTION AIGE DE LOREILLE
DESHYDRATATION MODRE, si pas damlioration
Diarrhe persistante
TOUX OU RHUME, PAS PNEUMOPATHIE, PAS DE
SIFFLEMENT si pas damlioration
PAS DE DESHYDRATATION, si pas damlioration
PROBLEME DALIMENTATION
INSUFFISANCE PONDERALE
ANEMIE

Revenir
pour une
visite de
suivi dans :

Revenir pour
une visite de
suivi
conditionnelle
dans :

1 jour
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
2 jours
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
7 jours
14 jours

6.0. CONSEILLER LA MRE SUR SA PROPRE SANT

Si la mre est malade, la soigner ou la rfrer pour assistance

Si elle a un problme aux seins (tel que lengorgement, crevasse du mamelon, infection du
sein), la soigner ou la rfrer pour traitement.
Lui conseiller de bien se nourrir pour entretenir sa force et sa sant.
Vrifier ltat vaccinal de la mre et lui faire une piqre antittanique, si ncessaire
Sassurer quelle a accs :
o A la planification familiale.
o Aux conseils sur la prvention des maladies sexuellement transmissibles et du SIDA.

EXERCICE B
Jeu de rle
Cet exercice comprend deux jeux de rle sur ltude de lalimentation et les
conseils.
LE PROFESSIONNEL DE SANT : Posez les questions qui se trouvent en
bas de la fiche de prise en charge intgre de l'enfant malade (voir cidessous) pour tudier l'alimentation. Et identifier et enregistrer les problmes
dalimentations. Notez les conseils donner sur lalimentation. Ensuite,
conseiller la mre sur lalimentation en utilisant de bonnes techniques de
communication. Utilisez la section ALIMENTS sur la carte de conseils de la
mre. Ne pas hsiter se rfrer au tableau CONSEILLER, en cas de besoin
LA MRE : Essayer dadopter le comportement dune mre dans une
situation relle. Par exemple, la mre peut tre embrouille, timide, inquite
ou anxieuse de partir. Elle reoit un document contenant les dtails de
lalimentation de lenfant et son ge, ainsi que des suggestions sur le
comportement.
LES OBSERVATEURS : Observer le jeu de rle en enregistrant les
informations sur la fiche. Se tenir prt rpondre aux questions indiques
dans le module.
Abi est un petit garon de 7 mois qui tousse et a le nez qui coule. Il ne
prsente aucun signe gnral de danger et est class PAS DE SIGNE
GENERAL DE DANGER PAS DE PNEUMOPATHIE ET PAS DE
SIFFLEMENT. Il n'a pas d'autre classification. La mre a appris comment
adoucir et calmer. Dans le jeu de rle, le professionnel de sant tudie
l'alimentation et donne des conseils la mre sur l'alimentation.

EVALUER LALIMENTATION de lenfant a moins de 2 ans ou est class DIARRHEE PERSISTANTE,

INSUFFISANCE PONDERALE ou ANEMIE sou si cassure de ka courbe de poids.
Problmes dalimentation :
Allaitez-vous lenfant au sein? Oui____ Non ____
Si oui, combien de fois en 24 heures? ___ Fois.
Lenfant consomme-t-il dautres aliments et liquides? Oui_____ Non ______ Consistance ?
Epaisse _______ lgre __________
Si oui, quels aliments ou quels liquides?
_______________________________________________________
Combien de fois par jour? ___ Fois. Comment donnez-vous manger lenfant ?
__________________________
Quelle quantit lui donnez-vous chaque repas ?
_________________________________________________
Lenfant reoit-il sa propre portion? ___ Qui fait manger lenfant?
____________________________________

Pendant sa maladie, avez-vous modifier lalimentation de votre enfant? Oui ____ Non ____
Si oui, comment?

Aprs le jeu de rle, discutez les questions suivantes :

1. Est-ce que le professionnel de sant a pos toutes les questions
ncessaires pour tudier l'alimentation dAbi ? Est-ce qu'il a termin
l'valuation de l'alimentation avant d'identifier les problmes d'alimentation
et de donner des conseils ?
2. Quels sont les problmes d'alimentation dtects par le professionnel de
sant ?

3. Est-ce que le professionnel de sant a flicit la mre de manire

approprie pour l'une de ses actions ?
4. Est-ce que le professionnel de sant a donn des conseils en rapport avec
la situation de l'enfant ?
5. Est-ce que les conseils taient corrects et complets, en rapport avec l'ge
de l'enfant et les problmes identifis ?

6. Est-ce que le professionnel de sant s'est exprim en termes clairs et

simples ?

7. Quelles questions de vrification ont t poses ? S'agissait-il de bonnes

questions de vrification ? Si les rponses taient incorrectes ou
incompltes, est-ce que l'agent de sant a clarifi ses conseils ?

Chapitre VI

Nourrisson malade g de 1 semaine 2 mois

Chapitre VI

Nourrisson malade g de 1 semaine 2 mois

0.0 objectifs 95
1.0

Evaluer
et
classer
malade...95

nourrisson

2.0 Identifier le traitement appropri..

..108
3.0

Traiter
le
nourrisson
....108

conseiller

mre

100

NOURRRISSON MALADE AGE DE 1 SEMAINE A

2 MOIS
OBJECTIFS DE L'ENSEIGNEMENT
Ce chapitre dcrit les tapes ci-dessous et permet de sexercer certaines
d'entre elles :
*Evaluation et classification du nourrisson g de 1 semaine 2 mois
pour une infection possible.
*Evaluation et classification du nourrisson diarrhique
*Evaluation et classification des problmes d'alimentation et dune
insuffisance pondrale.
*Traitement du nourrisson avec des antibiotiques oraux ou en
intramusculaire
*Administration de liquides pour prvenir la dshydratation
*Conseils la mre pour le traitement des infections locales domicile
101

*Conseils pour le positionnement correct et la bonne prise du sein pour

l'allaitement
*

Conseils la mre pour soigner son nourrisson domicile

1.0 EVALUER ET CLASSER LE NOURRISSON MALADE

Cette partie enseigne les tapes de lvaluation et de la classification dun
nourrisson malade au cours dune visite initiale.
* Rechercher les signes d'une POSSIBILITE D'INFECTION
BACTERIENNE GRAVE. Puis classer le nourrisson en fonction des
signes dtects.
* Poser des questions sur la diarrhe. Si le nourrisson a la diarrhe,
valuer
les signes cliniques qui sy rapportent. Classer le
nourrisson pour la dshydratation. Classer le nourrisson galement
pour diarrhe persistante et du sang dans les selles, si des signes
sont prsents.
* Evaluer tout autre problme
* Si le nourrisson na pas une classification grave, rechercher les
problmes d'alimentation ou d'insuffisance pondrale. Cela
comprend l'valuation systmatique de l'allaitement au sein. Puis
classer l'alimentation et linsuffisance pondrale.
En cas de classification grave, ne pas valuer lalimentation ou linsuffisance
pondrale, car cette tape peut prendre trop de temps.

1.1 RECHERCHER
BACTRIENNE

POSSIBILIT

D'UNE

INFECTION

Cette tape de lvaluation doit tre faite pour tous les nourrissons malades.
Elle consiste rechercher les signes d'infection bactrienne, spcialement
dune infection grave.
DEMANDER A LA MRE QUELS SONT LES PROBLMES DU NOURRISSON

DEMANDER:

OBSERVER, COUTER, PALPER:

Le nourrisson a-t-il eu des Regarder si le nourrisson convulse (aller immdiatement la boite traitement de
convulsion).
convulsions au cours de la
NOURRISSON
maladie actuelle?
Compter les respirations. _______ par minute
DOIT ETRE
Le nourrisson est-il
Recommencer si le nombre est lev ________
CALME
incapable de boire et de
Rechercher
un
tirage
sous-costal
grave.
tter ?
Rechercher un battement des ailes du nez.
Regarder et couter le geignement expiratoire.
Regarder si le nourrisson est lthargique ou inconscient
Regarder les mouvements du nourrissons.
Bouge-t-il moins que la normale ?
Regarder et palper une fontanelle bombe
Regarder si du pus scoule des oreilles.

102

Regarder si du pus scoule des yeux

Regarder lombilic. Est-il rouge ou suintant de pus?
La rougeur stend-elle la peau?
Prendre la temprature (ou toucher: le nourrisson a-t-il de la fivre ou est-il
hypothermique).
Rechercher les pustules cutanes. .Sont-elles nombreuses ou svres?
Rechercher des plaques blanches dans la bouche (muguet)

103

EXERCICE A
Partie 1 - Vido
Une bande vido montrant des nourrissons sera projete en vue de dmontrer
comment valuer un nourrisson pour la possibilit d'infection bactrienne et
montrer des exemples des signes.
Signes 2 - Photos
Etudier les photos numrotes 60 62 dans le carnet photographies. Lire les
explications donnes sous chaque photo.
Photo 60 : Ombilic normal d'un nouveau-n
Photo 61 : Ombilic avec rougeur s'tendant la paroi abdominale
Photo 62 : Nombreuses Pustules
Etudier les photos numrotes 63-65. Cocher votre valuation correcte de
l'ombilic de chaque nourrisson.
Ombilic

Normal

Rougeur ou
coulement
de pus

Rougeur s'tendant
la paroi
abdominale

Photo 63
Photo 64
Photo 65

104

1.2 CLASSER TOUS LES NOURRISSONS MALADES POUR UNE

INFECTION BACTRIENNE
Classer tous les nourrissons malades pour une infection bactrienne.
Comparer les signes du nourrisson ceux numrs et choisir la classification
approprie. Si le nourrisson prsente un des signes de la range suprieure,
choisir POSSIBILIT D'INFECTION BACTRIENNE GRAVE. Le nourrisson
qui ne prsente aucun de ces signes sera class comme telle. Choisir une
seule classification sur le tableau.
SIGNES
-

1.3

Convulsions ou
Respiration rapide (60 respirations par minute ou plus) ou
Tirage sous-costal grave ou
Battement des ailes du nez ou
Geignement expiratoire ou
Lthargique ou inconscient ou
Mouvement infrieurs la normale ou
Fontanelle bombe ou
Ecoulement de pus de loreille ou
Rougeur ombilicale gagnant la peau ou
Fivre (38C* ou plus, ou corps chaud au toucher), ou hypothermie
(en-dessous de 36C* ou froid au toucher) ou
Pistules cutanes nombreuses ou svres ou
Pus au niveau des yeux
Ombilic rouge ou suintant de pus ou
Pistules cutanes
Plaques blanchtres dans la bouche (muguet)
Pas de signes dinfection
Pas de signes dinfection locale.

CLASSER

POSSIBILITE DINFECTION
BACTERIENNE
GRAVE

INFECTION (S)
LOCALE (S
PAS
DINFECTION GRAVE
OU
LOCALE

EVALUER LA DIARRHE

PUIS DEMANDER :
Le nourrisson a-t-il la diarrhe

105

SI OUI, DEMANDER.

OBSERVER ET PALPER :

Depuis combien de temps ?

Y a-t-il du sang dans les
selles ?

Observer ltat gnral du nourrisson.

Est-il : Lthargique ou inconscient ?
Agit et irritable ?
Regarder si les yeux sont enfoncs.
Pincer la peau de labdomen.
Le pli cutan est il :
Trs lentement ? (persiste 2 secondes ou plus)
Lentement ? (disparat en moins de 2
secondes)

1.4

CLASSER LA DIARRHE

Deux des signes suivants:

Lthargique ou inconscient
Yeux enfoncs
Pli cutan persistant

DESHYDRATATION
SEVERE

Deux des signes suivants:

Agit, irritable
Yeux enfoncs
Pli cutan sefface lentement.

Pas assez de signes pour

*Dshydratation svre ou
*Dshydratation modre

Diarrhe depuis 14 jours ou plus

Sang dans les selles.

DESHYDRATATION
MODEREE

PAS DE DESHYDRATATION

DIARRHEE PERSISTANTE GRAVE

SANG DANS LES
SELLES

106

EXERCICE B
Cas 1 : Moussa
Moussa est un nourrisson de 3 semaines. Il pse 3,6 kg. Sa temprature
axillaire est 36,5 C (rectale 37C). Il a t amen la formation sanitaire
parce quil avait du mal a respirer. Le professionnel de sant a d'abord
recherch les signes d'une infection bactrienne possible. La mre a dit que le
nourrisson n'a pas eu de convulsions. Le professionnel de sant a compt 74
respirations/minute. Il recompte. La seconde frquence est 70
respirations/minute. Il dtecte un tirage bnin et un battement des ailes du nez.
Le nourrisson na pas de geignement expiratoire. Sa fontanelle n'est pas
bombe. Il ny a pas de pus qui scoule des oreilles, l'ombilic est normal et il
n'y a pas de pustules cutanes. La bouche est normale. Moussa est calme et
rveill et ses mouvements sont normaux. Il a la diarrhe depuis 2 jours, ses
yeux ne sont pas enfoncs et le pli cutan disparat immdiatement. Il a du
sang dans les selles.
Cas 2 : Sabah
Sabah a 5 semaines. Elle pse 4 kg. Sa temprature axillaire est 37 C
(rectale de 37,5C). Sa mre l'a amene au dispensaire parce qu'elle a une
ruption. Le professionnel de sant examine les signes de possibilit
d'infection bactrienne. La mre de Sabah dit que le nourrisson n'a pas eu de
convulsions et quelle tte bien. La frquence respiratoire de Sabah est 55
respirations/minute. Elle n'a pas de tirage, pas de battement des ailes du nez
et pas de geignement expiratoire. Sa fontanelle n'est pas bombe. Pas de pus
dans les oreilles ni dans les yeux et l'ombilic et la bouche sont normaux. Le
professionnel de sant examine le corps entier du nourrisson et dtecte une
ruption rouge avec quelques pustules cutanes sur la rgion fessire. Sabah
est rveille, elle n'est pas lthargique et ses mouvements sont normaux. Elle
n'a pas la diarrhe.

107

1.5 SI LE NOURRISSON NE PRESENTE AUCUNE CLASSIFICATION

JUSTIFIANT LE TRANSFERT DURGENCE A LHPITAL : PUIS
VALUER LES PROBLMES D'ALIMENTATION OU D'INSUFFISANCE
PONDRALE
Il est essentiel dtudier lalimentation et le poids du nourrisson afin que son
rgime alimentaire puisse tre amlior si ncessaire. La croissance est
value en dterminant le poids pour lge.
La meilleure alimentation d'un nourrisson est l'allaitement au sein exclusif.
La premire tape consiste :

1.5.1 POSER DES QUESTIONS SUR L'ALIMENTATION

DETERMINER LE POIDS POUR L'AGE

PUIS EVALUER LES PROBLEMES DALIMENTATION OU DINSUFFISANCE

PONDERALE :
DEMANDER :
OBSERVER, ECOUTER, PALPER :
* Le nourrisson a t-il des difficults se nourrir
* Le nourrisson est-il nourri au sein ?
Dterminer le poids pour lge
Si oui, combien de fois en 24 heures,
* Le nourrisson reoit-il dhabitude dautres
boissons ? Si oui, combien de fois
* Comment donnez-vous manger au nourrisson ?

108

1.5.2 EVALUER L'ALLAITEMENT AU SEIN

Dcider d'abord si l'valuation du nourrisson pour l'allaitement au sein est
ncessaire :
Lvaluation de lallaitement au sein demande une observation attentive.
EVALUER LALLAITEMENT AU SEIN:
Le nourrisson a-t-il t nourri
Au sein durant lheure prcdente?

Si le nourrisson na pas t allait au sein pendant lheure

prcdente, demander la mre de mettre le nourrisson au
sein.
Observer lallaitement pendant 4 minutes.

Le nourrisson est-il en bonne position pour prendre le sein ?

POUR VERIFIER LA POSITION, REGARDER :
-La tte et le corps sont-ils aligns ?
Oui___
Non__
-Le nourrisson fait-il face au sein, tte en face du mamelon ?
ui___Non__
-Le corps du nourrisson est-il proche du corps de la mre? Oui___

mauvaise position

bonne position

Le nourrisson peut-il bien prendre le sein?

POUR VERIFIER LA BONNE PRISE DU SEIN, REGARDE SI :
-Le menton touche t-il le sein?
Oui____
Non____
-La bouche est elle grande ouverte?
Oui____
Non____
-La lvre infrieure est-elle verse vers lextrieure? Oui____

Pas de prise de sein

mauvaise prise du sein bonne prise du sein

Est-ce que le nourrisson tte efficacement (cest--dire succion lente

et profonde, entre coup de pauses) ?
pas de succion du tout
succion non efficace succion efficace
(Dsorbstruer le nez du nourrisson sil est bouch et gne
lallaitement)

109

EXERCICE C
Cet exercice consiste regarder en vido une tude de cas d'un nourrisson. Il
a pour but dvaluer et de classer le nourrisson pour l'infection bactrienne et
la diarrhe. Noter les rsultats de l'valuation sur la fiche de prise en charge
intgre qui se trouve la page suivante. Puis reporter les classifications du
nourrisson.

110

EXERCICE D
Cet exercice consiste reconnatre les signes de bonne et mauvaise prise du
sein pendant l'allaitement, comme montr en vido et sur les photos.
Partie 1 - Vido
Cette vido montre comment rechercher un problme d'alimentation et
comment valuer l'allaitement au sein. Il montre les signes de bonne et de
mauvaise prise du sein et de succion efficace et non efficace.
Partie 2 - Photos
1.

Etudier les photos numrotes 66 70 montrant des nourrissons au

sein. Rechercher chacun des signes de bonne prise du sein. Comparer
les observations concernant chaque photo aux rponses indiques dans
le tableau ci-dessous afin de faciliter l'assimilation de chaque signe.
Faites attention l'valuation finale de l'attachement.

Maintenant tudier les photos 71 74. Sur chaque photo, chercher les
signes de bon attachement et inscrire sur le tableau ceux qui sont
prsents. Inscrire galement l'valuation finale de l'attachement.

Signes de bon attachement

Photo

Evaluation
Le menton
La bouche est
touche le sein grande ouverte

66
67

La lvre
infrieure
est verse vers
l'extrieur

Plus d'arole
visible audessus

oui (presque)

oui

Bonne prise
du sein

non

oui

non identique
au-dessus et
en-dessous)

Mauvaise prise
du sein

Observations

111

Photos

Signes de bonne prise du sein

Le menton La bouche est
La lvre
touche le sein
grande
infrieure est
ouverte
verse vers
l'extrieur

Plus
d'arole
visible
au-dessus

Evaluation

Observations

oui

non

oui

Mauvaise prise
du sein

Lvre infrieure
vers l'intrieur

non

Mauvaise prise
du sein

Tirage des joues

oui

peut pas
voir

Bonne prise du
sein

71
72
73
74

Etudier les photos 75 et 76. Elles montrent des plaques blanches

(muguet) dans la bouche d'un nourrisson.

112

1.6

CLASSER
LES
PROBLEMES
LINSUFFISANCE PONDERALE

D'ALIMENTATION

Comparer les signes du nourrisson ceux numrs dans chaque range et

choisir la classification approprie.
.Incapable de se nourrir ou.
Pas de prise de sein ou
Pas de succion du tout

INCAPABLE DE SE
NOURRIR POSSIBILITE DINFECTION
BACTERIENNE GRAVE

Mauvaise prise du sein, ou

Succion non efficace ou
Mauvaise position ou
Moins de 8 ttes en 4 heures ou
Reoit dautres aliments ou liquides ou
Utilisation du biberon ou
Poids faible pour lge

PROBLEME
DALIMENTATION
OU INSUFFISANCE
PONDERALE

PAS DE PROBLEME
DALIMENTATION

Aucun signe dalimentation inadquate

Pas de poids faible pour lge

1.7

ENSUITE, VRIFIER L'TAT VACCINAL DU NOURRISSON ET SA

SUPPLEMENTATION EN VITAMINE D

Evaluer tout
autre
personnellement.

1.8

problme

mentionn par la mre ou observ

EVALUER LES AUTRES PROBLMES

113

EXERCICE E
Cet exercice est la suite de ltude des 2 cas de l'exercice B.
Cas 1 : Hassan
La mre de Hassan dit qu'elle n'a aucun problme pour le nourrir. Il est allait
au sein environ 8 fois par 24 heures. Elle ne lui donne pas d'autres aliments ou
boissons. Le professionnel de sant utilise la courbe de Poids pour l'ge et
conclue que le poids de Hassan (3.6 kg) n'est pas faible pour son ge (3
semaines).
Le professionnel de sant dcide de ne pas valuer l'allaitement au sein. A la
question sur les vaccinations, la mre de Hassan rpond qu'il est n la
maison et n'a jamais t vaccin et il na pas reu de vitamine D. Il n'y a pas
d'autres problmes.

Cas 2 : Sirad
Quand on demande la mre de Sirad si elle a des problmes pour la nourrir
elle rpond quelle na pas des problmes. Elle dit que Sirad est allaite au sein
de 9 10 fois en 24 heures et ne prend rien d'autre. Puis le professionnel de
sant regarde le poids et l'ge de Sirad enregistrs en haut de la fiche de prise
en charge intgre. Il utilise la courbe de Poids pour l'ge pour vrifier le poids
de Sirad selon son ge. Il dcide qu'il n'y a pas lieu d'valuer l'allaitement au
sein.

114

2.0

IDENTIFIER LE TRAITEMENT APPROPRI

2.1

DTERMINER SI LE NOURRISSON DOIT TRE TRANSFR

D'URGENCE

2.2 IDENTIFIER LES TRAITEMENTS POUR

LE NOURRISSON NE NCESSITANT PAS UN TRANSFERT URGENT A
L'HPITAL
2.3

IDENTIFIER LE TRAITEMENT URGENT

PR-TRANSFERT NCESSAIRE

2.4

ADMINISTRER LES TRAITEMENTS URGENTS

PR-TRANSFERT

2.5

TRANSFRER LE NOURRISSON

3.0

TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MRE

3.1

DONNER LA PREMIRE
INTRAMUSCULAIRE

3.2

POUR TRAITER LA DIARRHE, VOIR TABLEAU TRAITER

L'ENFANT

3.3

VACCINER TOUT NOURRISSON MALADE, SI NCESSAIRE

3.4
3.5

DOSE

D'ANTIBIOTIQUES

APPRENDRE LA MRE TRAITER

LES INFECTIONS LOCALES DOMICILE
PROBLEMES DALIMENTATION

3.5.1 APPRENDRE LA MRE COMMENT BIEN POSITIONNER LE

NOURRISSON ET ASSURER UNE BONNE PRISE DU SEIN
3.5.2 CONSEILLER LA MERE AU SUJET DES AUTRES PROBLEMES
D'ALIMENTATION

3.6

EXPLIQUER A LA MERE COMMENT PRENDRE SOIN DU

NOURRISSON A DOMICILE

ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF

QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT PRIS EN CHARGE INTEGREE DU
NOURRISSON MALADE GE DE 1 SEMAINE A 2 MOIS
S'ASSURER QUE LE NOURRISSON EST TOUJOURS MAINTENU AU
CHAUD :

115

ANNEXE
FICHE DE PRISE EN CHARGE INTGRE :
Prise en charge intgre du nourrisson malade g de 1 semaine 2 mois

116

Date :

Examin par :

PRISE EN CHARGE INTEGREE DU NOURRISSON AGE DE 1 SEMAINE A 2 MOIS

NOM: __________________________________________Age : ______semaines Poids : ___________kg Taille________ Temprature
rectale :______C
DEMANDER : Quels sont les problmes de lenfant ?_________________________________Premire visite ? ___Visite de suivi ?__________
EVALUER (entourer tous les signes prsents)
CLASSER
RECHERCHER LINFECTION BACTRIENNE VENTUELLE
Le nourrisson a-t-il eu des convulsions au cours de
la maladie actuelle?
Le nourrisson est-il incapable de boire et de tter ?

LE NOURRISSON A-T-IL LA DIARRHE ?

Depuis combien de temps ? _______ Jours
Y a-t-il du sang dans les selles

POSSIBILITE

Convulse t-il actuellement ?

DINFECTION
(aller immdiatement la boite traitement de convulsion).
BACTERIENNE
Compter les respirations. _______ par minute
GRAVE
Recompter si le nombre de respirations est lev ________
Respiration rapide?
Rechercher un tirage sous-costal grave.
INFECTION
Rechercher un battement des ailes du nez.
BACTERIENNE
Regarder et couter le geignement expiratoire.
LOCEALE
Regarder et palper la fontanelle pour savoir si elle est bombe.
Regarder si du pus scoule des oreilles.
Regarder si de pus scoule des yeux
PAS DINFECTION
Regarder lombilic. Est-il rouge ou suppurant?
La rougeur stend-elle la peau?
Fivre (temprature 37.5C ou plus, ou le nourrisson est chaud au toucher) ou
hypothermie (au-dessous de 35.5C ou froid au toucher).
Regarder la peau pour dtecter les [Link]-elles nombreuses ou svres?
Regarder si le nourrisson est lthargique ou inconscient.
Observer les mouvements du nourrisson. Sont-ils moindres que la normale?
Rechercher des plaques blanches dans la bouche (muguet)

Oui _ Non __

Evaluer ltat gnral du nourrisson. Est-il :
Lthargique ou inconscient ?
Agit et irritable ?Respiration rapide?
Regarder si ses yeux sont enfoncs.
Pincer la peau de labdomen. Le pli sefface-t-il : Trs lentement
(plus de 2 secondes) ? Lentement ? ou immdiatement ?

DSHYDRATATION
SVRE
DSHYDRATATION
MODEREE
PAS DE
DSHYDRATATION
-----------------------------

DIARRHE
PERSISTANTE
GRAVE
-----------------------------SANG DANS LES SELLES

ERCHER LES PROBLMES DALIMENTATION OU DINSUFFISANCE PONDRALE

Existe-t-il des problmes dalimentation? Oui___Non __
Dterminer le poids
Le nourrisson est-il allait au sein? Oui _____ Non _____
Si oui, combien de fois en 24 heures? _____ fois
Le nourrisson reoit-il dhabitude dautres aliments ou liquides? Oui _____ Non _____
Si oui, combien de fois?
Comment sont donns les aliments?
SI UN NOURRISSON :
A des difficults se nourrir,
Est allait au sein moins de 8 fois en 24 heures,
Consomme dautres aliments ou autres liquides, ou
Est de poids faible pour son ge, et
Ne prsente aucun signe justifiant le transfert durgence lhpital
EVALUER LALLAITEMENT AU SEIN:
Le nourrisson a-t-il t allait pendant
lheure prcdente ?
lallaitement

INCAPABLE DE SE NOURRIR
POSSISSIBILITE DINFECTION
BACTERIENNE GRAVE

PROBLEME DALIMENTATION
OU
INSSUFFISANCE PONDERALE

Si le nourrisson na pas t allait au sein pendant lheure prcdente

demander la mre de mettre le nourrisson sein. Observer
pendant 4 minutes

Le nourrisson est-il en bonne position pour prendre le sein ?

PAS DE PROBLEME
DALIMENTATION

POUR VERIFIER LA POSITION, REGARDER :

-La tte et le corps sont-ils aligns ?
Oui___
Non__
-Le nourrisson fait-il face au sein, tte en face du mamelon ?
Oui___Non_
-Le corps du nourrissonbonne
est-il proche
du corps de la mre ? Oui___
mauvaise position
position
Le nourrisson peut-il bien prendre le sein?
Pour vrifier la bonne prise du sein, regarde si :
-Le menton touche t-il le sein ?
Oui____
Non____
-La bouche est elle grande ouverte ?
Oui____
Non____
-La lvre infrieure est-elle verse vers lextrieure?
Pas de prise de sein
mauvaise prise du sein
bonne prise du
sein
Est-ce que le nourrisson tte efficacement (cest--dire succion lente
et profonde, entre coup de pauses) ?
pas de succion du tout succion non efficace
succion efficace
(Dsorbstruer le nez du nourrisson sil est bouch et gne lallaitement)
VERIFIER SI LE NOURRISSON NA PAS DAUTRES PROBLEMES

Entourer les vaccinations faire aujourdhui

VERIFIER LETAT VACCINAL

_____

_______

REVENIR POUR
PROCHAINE Vaccination

117

BCG

______
Polio 0

PENTA 1

PENTA 2

______
Polio1

_____

Le :___________(Date)

Polio 2

TRAITER
Revu pour visite de suivi le :
Pour classification :

Examen :

EN CAS DE TRANSFERT DURGENCE A

LHOPITAL DONNER :
- Un Antibiotique en intramusculaire : Gentamycine
ou Benzylpnicilline
- Traiter lhypoglycmie : Allaitement maternel, lait,
eau sucr, sondage
-

Traiter les convulsions : Diazpam injectable

ou midazoloam injectable

Maintenir au chaud le nourrisson durant le

transfert

Traitement et conseils :

A revoir pour visite de suivi

ventuellement le :

SINON TRAITER LE NOURRISSON AU

DISPENSAIRE :
o Antibiotique par voie orale : Amoxiciline,

PARTIE RESEVEE
Mdecin /Pdiatre
Histoire de la maladie :

o Donner du paractamol par voie orale

o Traiter la diarrhe selon le plan A, B ou C
o Traiter par du violet de gentiane les infections de

lombilic
o Traiter le muguet par le violet de gentiane

Examen clinique :

o Corriger le problme dalimentation : bonne

Diagnostic voqu

o Expliquer la mre les soins domicile :

Bilan para clinique :

RDV :

Traitement

2 jours : infection de lombilic/ pustule

cutan/dshydratation modre /muguet /
problme dalimentation

position, bonne prise, bonne succion

maintien au chaud, allaitement maternel exclusif,
quand revenir immdiatement

14 jrs : problme dinsuffisance pondrale

A revoir pour visite de suivi

ventuellement le :

Rtro information
Date dadmission :
Diagnostique :..
Traitement :..
Recommandations pour le suivi du malade :

CONSEIL POUR LALIMENTATION DU NOURRISSON

o Allaitement maternel exclusif jusqu lge de 6 mois : au moins 8 fois en 24 heures nuit et jours
o Ne pas donner dautre aliment ou liquide tel que : leau, le lait, le jaune duf et la graisse du mouton
EN CAS DE DIARRHEE
o Allaitement maternel exclusive
o SRO

118

Chapitre V
Suivi des soins

119

Suivi des soins

OBJECTIFS
Les directives relatives en suivi ne concernant pas les enfants ramens
immdiatement parce que la maladie sest aggrave. Ces enfants-l doivent
tre examins comme sil sagissait de leur visite initiale. Les diverses tapes
de la visite de suivi :
Dcider sil sagit dune visite de suivi.
Si lenfant a t ramen pour une visite de suivi, valuer les signes
spcifis dans le cadre de suivi de la classification prcdente de lenfant.
Si lenfant a de nouveaux problmes, valuer et classer comme sil
sagissait dune visite initiale.
Choisir un traitement en fonction des signes de lenfant.
O est trait le suivi sur les tableaux de prise en charge intgre ?
Dans la colonne Identifier le traitement du tableau EVALUER & CLASSER,
certaines classifications sont accompagnes dinstructions indiquant la mre
quelle doit revenir pour une visite de suivi aprs un dlai prcis. Le cadre
Quand revenir sur le tableau CONSEILLER rcapitule les dates des visites
de suivi. (Voir pages 19 de lalgorithme pour lenfant g de 2 mois 5 ans et
page 31 de lalgorithme pour le nourrisson g de 1 semaine 2 mois).
Les instructions spcifiques la visite de suivi se trouvent dans la section
Suivi des soins du tableau TRAITER LENFANT (voir pages, 21, 22, 23, 24
de lalgorithme). Les titres des cadres correspondent aux classifications du
tableau EVALUER & CLASSER. Chaque cadre dcrit comment rvaluer et
traiter lenfant. Les instructions thrapeutiques telles que les doses de
mdicaments comme lantibiotique ou lantipaluden de seconde intention se
trouvent au tableau TRAITER LENFANT.

Les instructions de suivi des nourrissons se trouvent dans le tableau

NOURRISSON (voir pages 32 et 33 de lalgorithme).

120

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PRISE EN CHARGE INTEGREE DES MALADIES

Module de formation PCIME

Ce module est adapt par le Ministre de la Sant

TABLE DES MATIERES

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES DE LA FORMATION PCIME

La lecture du module de formation

Le processus de prise en charge

Evaluer et classer le ou les problmes de lenfant

Vrifier la supplementation en vitamines..

EVALUER ET CLASSER LENFANT AGE DE 2 MOIS

Toux ou difficult respiratoire

o Lorsqu'un symptme principal est prsent :

Apprcier ltat de l'enfant de faon plus dtaille en

Classer la maladie en fonction des signes prsents ou absents.

o Rechercher un problme de gorge dune manire systmatique chez

DEMANDER A LA MRE QUELS SONT LES PROBLMES DE

SALUEZ LA MERE DE MANIERE APPROPRIEE et demandez-lui de

DEMANDER A LA MERE QUELS SONT LES PROBLEMES DE

Ecoutez attentivement ce que dit la mre

RECHERCHER LES SIGNES GNRAUX DE DANGER

EVALUER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER

Le premier cadre de la colonne Evaluer , indique comment rechercher les

CHERCHER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER

si lenfant est lthargique

Tout enfant prsentant un signe gnral de danger ncessite une action

Pour confirmer la rponse de la mre, offrir lenfant sauf sil est

DEMANDER : L'enfant a-t-il eu des convulsions durant la maladie actuelle ?

CLASSER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER

PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT AGE DE 2 MOIS 5ANS

Incapable de boire ou de prendre le sein

Ecrire le nom, l'ge, le poids et la temprature de Fatouma aux endroits

Ecrire le problme de Fatouma sur la ligne suivant la question

Cocher (-) s'il s'agit d'une premire visite ou de suivi.

Est-ce que Fatouma prsente un signe gnral de danger ? Si oui,

TOUX OU LA DIFFICULT RESPIRATOIRE

Les infections respiratoires peuvent toucher nimporte quelle partie de lappareil

EVALUER LA TOUX OU LA DIFFICULT RESPIRATOIRE

Compter les respirations par minute

Dans le cas de ce programme, le contage tuberculeux est considr

COMPTER le nombre de respirations pendant une minute

Lenfant a une respiration rapide si on

50 respirations par minute ou plus.

40 respirations par minute ou plus.

Si un sifflement est associ un tirage sous-costal : Donner

Si un sifflement associ une respiration rapide : Faire

CLASSER TOUX OU DIFFICULT RESPIRATOIRE

Tirage sous costal ou

Pas de signe de pneumonie grave

TOUX OU RHUME, PAS

Comment utiliser la table de classification :

Aprs avoir examin les principaux symptmes et signes associs, classer la

PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT AGE DE 2 MOIS 5ANS

Depuis combien de temps? _6-7_ Jours

Compter les respirations par minute.

Pour classer la maladie de Bogoreh, le professionnel de sant a regard la

Il a commenc vrifier si Bogoreh avait un signe gnral de danger

Puis le professionnel de sant a regard le boite toux ou difficults

Ensuite, le professionnel de sant a regard les ranges jaunes. Il a

Le professionnel de sant a class Bogoreh comme PNEUMOPATHIE

Tirage sous costal ou

Pas de signe de pneumonie grave

TOUX OU RHUME, PAS

Il a crit PNEUMOPATHIE sans SIFFLEMENT sur la fiche de prise en charge

NOM :________BOGOREH________________Age ___18 mois _______Poids : 11.5 kg Temprature : 37.5 C

PAS DE SIGNE GENERAL DE

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui_ Non___

Compter les respirations par minute.

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui

MALADIE TRES GRAVE

Compter les respirations par minute.

PNEUMONIE GRAVE Avec ou sans

Pour classer la maladie dAlmis, regarder le tableau de la classification

Marwo a 8 mois. Elle pse 6kg. Sa temprature est 39 C.

LENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES? Oui

MALADIE TRES GRAVE

NOM :BOGOREH______Age _18 mois _______Poids : 11.5 kg Temprature : 37.5 C