REGION DE TOMBOUCTOU REPUBLIQUE DU MALI UN PEUPLE-UN BUT- UNE FOI

Stratgie IEC en Sant de la Reproduction

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Introduction
Le projet de Renforcement de la socit civile en matire de sexualit et de procration dans huit aires de sant de la Rgion de Tombouctou men par un consortium d'ONG savoir Handicap International, ONG-Sant et Dveloppement SADEVE et la FENASCOM(Fdration Nationale des Associations de Sant Communautaires du Mali) vise Contribuer lamlioration de la condition des femmes, des hommes, des adolescents en matire de sexualit et de procration en rduisant la mortalit et la morbidit maternelles ( y compris les dficiences et/ou les incapacits) dans deux cercles de la rgion. Pour consolider ces acquis en terme de moyens humains et matriels dans les huit aires de sant il est prvu un volet information et communication en direction de la population, afin de l'amener mieux frquenter les structures de sant en cas de problme lors des grossesses et accouchements. Une proposition de contenu de ce volet Communication pour le Changement de Comportement (CCC) fait l'objet du prsent rapport. Le contenu de cette proposition repose sur l'exploitation de diffrents matriaux : - la littrature en matire d'IEC et de sant de la Reproduction, - les rsultats de lenqute CAP de terrain, notamment lvaluation des connaissances, attitudes et pratiques des femmes en ge de procrer, y compris les femmes handicapes, des femmes enceintes et des hommes( poux de femmes) sur la sant de la reproduction dans les communes de Rharous, Srr, Bambara Maoud, Haribomo, Bourem Inaly, Alafia et Tombouctou. mais galement une revue des prcdentes initiatives du PSM sur le sujet pour en tirer des leons profitables

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I Analyse de la situation 1.1 Constats de dpart

Une zone d'intervention difficile et etendue Un rpertoire presque inexistant pour les relais communautaires dans certaines aires de sant (Bambara Maoud, Haribomo, Korobella) Une problmatique centre autour de la sant de la reproduction Des moyens humains et matriels disponibles limits pour les activits dIEC Trs peu d'autres programmes actuellement oprationnels sur les thmes uniquement (SR) de la sant de la reproduction (seulement Keneya Ciwara, ATN plus), mme si le terrain n'est pas vierge d'intervention.

1.2 Identification des besoins

Les besoins sont rels, ressentis comme prioritaires et exprims par les populations. Accessibilit aux centres de sant souvent difficile (gographique et financire) : entrainant un sentiment dimpuissance face aux complications et dexclusion de loffre de soins moderne Faible utilisation des services de sant de la reproduction (PF, accouchement assist, CPN, CPON) dans la zone cause de certaines raisons : perception des soins offerts et leur qualit, manque dinformation sur le centre de sant et les services offerts, des couts levs des prestations, inaccessibilit. Une dfaillance dans le systme de rfrence/vacuation

1.3 Les leons des expriences IEC en Sant de la reproduction

On peut aussi signaler une disproportion norme entre les ambitions affiches des diffrents programmes (modifier plusieurs comportements de sant) et les moyens financiers, matriels et en dure disponibles : l'importance des programmes d'IEC pour l'amlioration des conditions de sant des populations est largement sous estime. On note galement une certaine cacophonie des messages : absence de concertation entre acteurs, absence d'harmonisation des messages, faible prise en compte des ralits du terrain. Principes de base du systme mettre en place - viter le saupoudrage et les interventions disperses - dfinir des objectifs ralisables donc cibls et limits - mise en place d'un systme de suivi valuation

1.4 Facteurs du contexte prendre en compte

Facteurs conomiques

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Prcarit des conditions de vie et vulnrabilit de la plupart des familles Ingalits conomiques fortes Facteurs gographiques Accessibilit difficile des villages : distances importantes parcourir et mauvais tat des routes Nomadisme d'une partie de la population Facteurs socio ducatifs Faible taux d'alphabtisation et de scolarisation des populations Insuffisance des mdias de masse pour couvrir tout le territoire et notamment les populations nomades. Facteurs cognitifs Faible connaissances des signes de danger en cas de grossesse et d'accouchement par les populations : le milieu n'est pas vierge d'informations mais au contraire porteur d'un savoir qui peut s'avrer prjudiciable pour une bonne prise en charge des complications : Sous estimation des risques encourus par les femmes (complications, consquences) bien que ces complications sont connues. Explications errones des signes de complication d'o mauvaise prise en charge des femmes Niveau d'information trs limit des populations sur les conseils sanitaires lors des grossesses et accouchements : faible niveau de contact avec les agents de sant, automdication, la sollicitation des marabouts, les radios qui n'mettent pas assez loin ou en langues locales, peu d'exode des femmes dans les villes, etc. Facteurs culturels Systme de valeur selon lequel il faut supporter la souffrance, la maladie Grossesse et accouchement : domaines rservs de la sphre familiale Mfiance autour de la contraception : trs mauvaise porte d'entre pour la sant de la reproduction Insuffisance dans la collaboration entre les accoucheuses traditionnelles recycles et les centres de sant. Les ATR sont des personnes qui ne vhiculent pas toujours trs bien l'information dont elles disposent et ne sont pas toujours disposes rfrer au plus vite. On peut donner diffrentes explications cela : - Savoir qu'elles cherchent plutt garder pour elles et mobiliser lorsqu'on leur fait appel Pour les populations, le centre de sant n'est qu'un recours parmi d'autres et un recours n'activer qu'en cas de gravit absolue. Facteurs institutionnels Eloignement des centres de sant Insuffisance dans le systme de rfrence/vacuation pri natal Faible dynamisme des ASACO (non tenue des runions, absence de suivi, besoins de renouvellement..)

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Faible mobilisation des ressources pour mener les activits de stratgie avance Insuffisance de communication entres les ASACO et les mairies Facteurs mdicaux La mortalit maternelle est en majeure partie cause par les complications l'accouchement, gnralement non prvisibles Faible efficacit dmontre de la CPN et CPON (souvent mal faite, faible dtection risques) CPN renforce Poids du paludisme sur le bon droulement des grossesses et des accouchements Facteurs relationnels Poids de la pression sociale. Dans le domaine de la sant de la reproduction le comportement des jeunes femmes est fortement influenc par les dcisions des vieilles femmes de leur entourage.

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II Identification des objectifs de ce programme de CCC

Objectif de sant Prvention des risques prinataux en priorisant les actions suivantes : Consultation prnatale Consultation des femmes en cas de signes alarmants pendant la grossesse, signalant notamment les principales pathologies risque : tension, paludisme, anmie. Prparation du plan daccouchement Accouchement assist Consultation postnatale La planification familiale Rfrence rapide des cas de grossesse risque, d'accouchements compliqus Objectif institutionnel Proposer une dmarche de CCC modlisable, adapte au contexte du milieu et au vcu des populations concernes Objectifs ducatifs Rendre les centres de sant plus familiers aux populations et informer celles-ci de leurs performances en terme doffre de services de sant de la reproduction Permettre aux communauts de mieux connaitre les signes de danger pendant la grossesse et pendant laccouchement Permettre aux communauts de connatre les causes des complications vcues pendant la grossesse, notamment le paludisme, et d'en mesurer les consquences (anmie, jaunisse, etc.). Expliquer les causes et consquences des principaux problmes rencontrs lors des accouchements Expliquer les avantages de la planification familiale Objectifs de communication Informer pour orienter la prise de dcision (mmorisation des messages) dans l'ensemble de la zone d'intervention

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Susciter une adhsion aux messages et un passage l'acte dans les aires dintervention

III Dmarche et axes stratgiques du projet 3.1 Un programme de communication pour un changement de comportement (CCC)
La communication ne se limite pas la diffusion d'informations, d'ides, de sentiments mais vise faire adopter par la population cible un nouveau comportement qui contribuera amliorer ses conditions de vie, sa sant. Cela sous entend changes rciproques, discussions et non information sens unique.

3.2 Eviter d'exclure les communauts isoles

Souci de prendre en compte les populations habituellement cartes et en adapter la dmarche leur situation spcifique ; essentiellement des populations nomades, ayant faiblement accs aux centres de sant avec pour objectif, non de modifier leur comportement mais de rendre les centres de sant plus familiers et de leur donner des lments d'information ncessaires pour guider leur prise de dcision. On ne peut intervenir de la mme faon, avec les mmes thmes et les mmes outils dans ces diffrents milieux.

3.3Conjuguer diffrentes stratgies de communication dans les aires de sant retenues pour amplifier l'effet attendu
Ce sont des actions complmentaires qui se renforcent mutuellement : Rsonance entre un travail approfondi sur le terrain dans quelques aires de sant et un travail mdiatique touchant beaucoup plus de personnes Mdiatisation la radio de certains vnements locaux, tmoignages etc. Associer diffrentes techniques de communication portant sur le mme thme pour renforcer l'impact dans les aires o l'on attend un changement de comportement.

3.4 Une implication adapte et complmentaire du personnel soignant

Le personnel soignant a un rle essentiel d'information jouer dans le cadre des consultations, pr natales ou curatives plutt qu'en dehors de ce cadre (causeries, etc.). il est important d'agir sur les prestataires de soins pour dvelopper chez eux une aptitude la communication inter personnelle et la dlivrance de conseils lors des consultations. Il doit tre inform sur le contenu des messages labors dans ce programme Il doit tre convaincu de la ncessit d'organiser des CPN en stratgie avance, CPN qui seraient prpares dans les villages en collaboration avec les relais communautaires qui seront les vrais acteurs la mobilisation.

3.5 La place des relais communautaires

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Nous pensons qu'il est judicieux de mobiliser des relais communautaires au sein de chaque village pour les actions de proximit ; ils animeront des sances de sensibilisation et seront responsable de dfinir et excuter des actions concrtes de prvention sous le guidage des agents de sant, service de dveloppement social, ASACO et des animateurs du Projet. Dfinition des activits attendues des relais communautaires - Animation de sances de sensibilisation au prs des populations - Dfinir et excuter des actions concrtes de prvention : identification et prparation de sujets vhiculer - Identification et suivi des femmes enceintes par l'organisation de visites domicile : informations de la femme et de son entourage, dtection des signes de complications de la grossesse, listing des femmes enceintes en vue des CPN avances. - Lors des visites domicile des femmes enceintes, celles-ci seront sensibilises sur l'importance des CPN et amenes y participer trois reprises pendant la grossesse - Insister sur les avantages de la CPON - Responsable de la tenue de certains outils de suivi les concernant et concernant les pratiques des femmes et familles - Reprage cas de paludisme, anmie, oedmes, etc. organisation de causerie sur le thme correspondant au problme vcu par la femme enceinte. - Sensibilisation en faveur de la pratique du planning familial et responsable de la gestion des produits de contraception (prservatifs, pilule) - Dans les aires slectionnes et pour les villages loigns du CSCOM, reprage des femmes enceintes si l'activit CPN en stratgie avance se met en place.

3.6 Le contenu des messages : cibl en fonction des connaissances des populations et explicatif
Les messages et le contenu Nous nous focaliserons par consquent sur les signes de danger, les complications et leurs consquences lors des grossesses et accouchements, le planning familial, la ralisation des consultations pr et postnatale, le dveloppement de quelques aspects sur le VIH/SIDA qui sont des difficults ressorties lors de lenqute CAP Les messages vhiculs ont pour mission d'expliquer, de faire comprendre et non de sensibiliser, d'informer. Ils doivent s'articuler avec les connaissances du milieu, les termes utiliss pour y faire rfrence dans le milieu. Les rsultats de lenqute CAP ont montr que les principaux signes danger, de complication lors de la grossesse et de l'accouchement taient peu connus et souvent des explications errones en ce qui concerne leur prvention, ce qui influe sur les recours et pratiques. On ne peut donc se contenter d'informer sur les signes alarmants et recommander, sans plus d'explications, le recours au centre de sant. Les

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messages devront porter beaucoup plus sur les causes des principaux problmes rencontrs pendant la grossesse, sur l'volution et les consquences de ces problmes sur la grossesse, lors de l'accouchement et sur l'enfant natre. Cela impliquera de traiter isolement chaque problme. Lenqute a montr galement une faible utilisation des services de PF, et il en est de mme pour la CPN et CPON qui sont malgr connus de la plupart. Les messages concernant les centres de sant Nous chercherons informer sur les nouvelles dispositions prises dans les centres de sant (nouvelles comptences, mesures, nouveaux quipements) et le niveau acquis par chaque chelon de la pyramide sanitaire. Cette information sera adapte localement pour une meilleure prise sur la ralit. Il serait intressant d'informer les communauts galement sur les cots des principales prestations en matire de sant de la reproduction pour balayer certains constats priori ngatifs et leur donner les moyens de s'opposer des pratiques arbitraires.

3.7 Mise en uvre imprative d'un systme de suivi valuation

Objectifs - Donner un feed-back rgulier aux membres du consortium - Identifier les forces et faiblesses de la stratgie retenue et rorienter la dmarche en fonction des facteurs de russite et d'chec (le suivi comme outil de monitorage de l'action) - Capitaliser l'exprience Contenu La ralisation d'outils de suivi des activits L'identification d'indicateurs pertinents La ralisation des supervisions

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IV Activits 4.1 Phase 1 : les activits prparatoires

Identification des relais communautaires dans les villages d'intervention Les relais ont t identifis en collaboration avec les agents de sant, les membres des ASACO des diffrentes localits. Un tat de lieu a t fait au pralable ce qui a permis de mieux cerner le problme de relais. Ralisation des outils et supports de communication Ralisation d'un module de formation en CCC pour la formation des relais communautaires Ce module crit servira de base pour l'laboration des messages enregistrs sur les diffrents thmes retenus et diffuss ensuite dans les villages, par le biais des relais communautaires avec lappui des animateurs du Projet. Ce module comprendra plusieurs parties qui porteront sur : - les principes gnraux de CCC - le public cible de nos interventions - les messages explicatifs sur chacun des thmes : paludisme et grossesse, hmorragie, anmie : causes et consquences, tension et oedmes, etc. - la consultation pr et postnatale - la planification familiale - le vih/sida - Laccouchement assist

4.2 Phase 2 : Les activits de base sur le terrain

Renforcement de capacit des relais communautaires : Nous avons propos que ces formations soient organises au CSCOM. Il sagit de regrouper les relais de plusieurs villages pour organiser la formation. Cette formation aura pour objectifs de : Prsenter aux relais communautaires limportance de la consultation prnatale Renforcer les connaissances de relais communautaires sur limportance et les avantages daccoucher dans une formation sanitaire et les signes de danger chez la femme Prsenter aux relais limportance de la consultation post-natale Renforcer les connaissances des relais communautaires sur les avantages de la planification familiale Renforcer les comptences des relais sur les pratiques relatives aux IST, VIH/SIDA Renforcer les capacits des relais communautaires en utilisant des mthodes, techniques et outils de communication sur la SR

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4.3 Phase 3 : les activits de suivi

Les activits de suivi des relais par les animateurs Participation et suivi des activits menes sur le terrain par les relais Supervision des outils de suivi remplis par les relais Formation continue des relais en cas de dfaillances

V Identification des personnes ou groupes cibles

On peut distinguer : le public bnficiaire C'est celui qui va directement bnficier de l'action envisage. Il est compos par les femmes en ge de procrer (et les nouveaux ns.) ; les adolescents, les hommes. Le public cible primaire de nos interventions de communication. Il est compos par : - les femmes enceintes : C'est de leur vie qu'il s'agit et elles sont de ce fait les plus rceptives aux messages et prtes y adhrer. Il est important de jouer sur le rle des pairs pour faciliter leur comprhension, leur adhsion et revendication de nouvelles pratiques lorsque leur vie est en jeu. les vieilles femmes exprimentes et ATR Il ne faut pas sous-estimer le rle de l'entourage et la pression sociale dans l'adoption de nouveaux comportements. La pression sociale qui s'exerce sur les jeunes femmes est exerce essentiellement par les vieilles qui les conseillent et les encadrent, par les hommes qui dtiennent les cordons de la bourse. A noter que les premiers accouchements sont souvent les plus difficiles et que les femmes sont gnralement trs jeunes ce moment l donc peu en mesure d'imposer leur vue leur entourage. Elles sont en outre trop mal informes pour jouer ce rle. Les vieilles femmes sont les personnes clefs qui dcident des recours activer en cas de problme. Attitude naturellement plus conservatrice vis--vis de la mdecine moderne dont elles ont une faible exprience. Les ATR font partie de cette catgorie. les hommes adultes (pres, beau pres ou maris) Ils jouent un rle dterminant : plus familiers des centres de sant car plus de dplacements l'extrieur, pouvoir de dcision (l'acceptation de payer dpend bien sr des moyens disponibles mais aussi de l'intrt qu'on accorde la dmarche). 11

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Le public cible secondaire Il est compos par : - les comits de sant, les associations Le public cible tertiaire Il est compos par : - les leaders locaux (traditionnels, communaux, religieux) - le personnel de sant et de l'action sociale - les animateurs du programme Les allis Il est compos par : - les lus - les ASACO - le personnel des radio - les personnes ressources

VI Moyens humains ncessaires pour la mise en uvre de la stratgie

Les animateurs du Projet Supervision gnrale du programme danimation des relais Elaboration conception et planification Formation et suivi des relais Rdaction des rapports

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