Systme de la Scurit Sociale
Au Maroc
Forum Euromed Sant
Barcelone 14-15 Novembre 2005
Rda Benamar
Directeur de l
Inspection et du Contrle
Caisse Nationale de Scurit Sociale
I.
Donnes socio-dmographiques
II. Couverture Sociale des Travailleurs Salaris
III. Rgime de Scurit Sociale gr par la CNSS
IV. Rforme du Rgime de Scurit Sociale
V. Assurance Maladie Obligatoire (AMO) :
VI. Perspectives de dveloppement de la protection
sociale
I. Donnes socio-dmographiques
Milieu urbain :
57,30%
Milieu rural:
42,70%
Meknes
P.I.B. 2003 :
418 milliards MAD
Population totale 2003 : 30 088 000
Population
Population active
active totale
totale
11
11 244
244 887
887
Milieu
Milieurural
rural
55385
385601
601
(47,90%)
(47,90%)
Occupe
5 211 555
(96,8%)
Chmage
174 046
(3,2%)
Milieu
Milieuurbain
urbain
55859
859286
286
52,10%)
52,10%)
Occupe
4 734 293
(80,8%)
Chmage
1 124 993
(19,2%)
Population
Population active
active occupe
occupe
99 945
945 848
848
Salaris
Salaris
(40%)
(40%)
Travailleurs
Travailleurs
Indpendants
Indpendants
(60%)
(60%)
Secteur priv : 80%
Employeurs : 4,30%
Indpendants: 41,19%
Secteur Public : 20%
Aides familiaux: 49,32%
Apprentis: 1,90%
Autres: 3,28%
II. Couverture Sociale
des Travailleurs Salaris
Couverture Sociale des travailleurs salaris :
Les Rgimes de Pensions
La couverture mdicale
Rgimes des pensions
3 rgimes de base
obligatoires
Caisses autonomes
Produits Banques,
Assurance prive
1 rgime facultatif
d
employeurs
Structure de la scurit sociale
Rgimes des pensions
Rgimes de base
Rgime facultatif
gr par les employeurs
Caisse Marocaine
de Retraite
1930
Caisse Interprofessionnelle
Marocaine de Retraite
1949
Caisse Nationale
de Scurit Sociale
1959
Rgime Collectif
d
Allocation de Retraite
1977
Rgie des Tabacs
O.C.P
O.N.C.F
O.N.E
O.D.E.P
Banque du Maroc
Couverture Mdicale Facultative (avant
la promulgation de la loi 65-00)
Salaris du priv
Compagnies
d
Assurance
Prive
Salaris de l
Etat
Caisse Nationale
des Organismes
de Prvoyance
Sociale
(CNOPS)
(Fdration de
mutuelles)
III.Rgime de Scurit Sociale gr
par la CNSS
La mission de la CNSS
Institue en 1959, la CNSS a une mission de
service public au profit de la solidarit des
travailleurs du secteur priv
Les prestations servies par la CNSS
PRESTATIONS FAMILIALES
PRESTATIONS A COURT TERME
PRESTATIONS A LONG TERME.
Le rgime de Scurit Sociale permet de
prserver les droits des assurs.
L
assurance volontaire
La coordination entre rgime de
retraite Marocain
Les conventions tablies avec les
institutions
de
scurit
sociale
internationales.
Les prestations familiales
ALLOCATIONS FAMILIALES
AIDE SANITAIRE FAMILIALE
Les prestations court terme
INDEMNITES JOURNALIERES DE MALADIE OU
D
ACCIDENT AUTRE QUE L
ACCIDENT DU TRAVAIL
INDEMNITES JOURNALIERES DE MATENITE
REMBOURSEMENT DU CONGE DE NAISSANCE
ALLOCATION DE DECES
Les prestations long terme
PENSION D
INVALIDITE
PENSION DE VIEILLESSE
PENSION DE SURVIVANTS
Le financement de la scurit sociale
Le rgime est financ principalement par :
les cotisations assises sur l
ensemble des
rmunrations perues par les salaries ;
les majorations de retard et les astreintes ;
les produits financiers servis par :
- la CDG ;
- les banques.
Le financement de la scurit sociale
BranchedePrestations
Employeur
PrestationsFamilialesparrapport massesalariale rlle
6,50%
Total 8,60%
Pretstationssocilaesparrapport la massesalaraile
Court terme 0,67%
plafonne(6 000DHS)
Longteme 7,93%
Salari
0%
4,29%
0,33%
3,96%
Total
6,50%
12,89%
1,00%
11,89%
Les cotisations des marins pcheurs
Les cotisations des marins pcheurs sont assises sur le
montant total de la vente du poisson pch :
4,65 % pour les chalutiers ;
6 % pour les sardiniers et les palangriers
NB. : La cotisation est retenue la source au niveau de
la halle au poisson
L
action sanitaire
13 polycliniques implantes dans les diffrentes villes du
royaume ;
Abattement 50 % sur les frais d
hospitalisation pour les
assurs sans couverture mdicale ;
Prise n charge variant entre 80% et 100% pour les
salaris ayant couverture mdicales.
Dpistage des maladies pulmonaires grce aux units
sanitaires mobiles.
La CNSS en chiffres (2004)
140 695 entreprises affilies;
1 757 847 assurs;
289 313 pensionns (dont 188 251 pensions de vieillesse)
45,2 Milliards de dirhams de masse salariale relle dclare;
8,2 Milliards de dirhams de produits de gestion ;
6 Milliards de dirhams de prestations dont 4 Milliards de
dirhams pour les pensions;
5 339 agents au service des assujettis de la CNSS;
18,1 Milliards de dirhams de fonds de rserve la CDG.
IV.Rforme du Rgime de Scurit Sociale
Cinq objectifs majeurs
1. Amlioration de la gouvernance de la Caisse ;
2. Amlioration du service des prestations ;
3. Rationalisation du service des prestations ;
4. Renforcement des dispositifs de contrle ;
5. Rgularisation
du
cadre
Etablissements de soins.
juridique
des
1 - Amlioration de la gouvernance de la CNSS
Approbation du budget et des comptes de la Caisse ;
Approbation du plan d
action et du rapport annuel du
Directeur Gnral relatif aux activits de la Caisse ;
Approbation de la note circulaire relative l
assiette de
cotisations
Autorisation des acquisitions et alinations de biens
meubles et immeubles ;
Accord de remises et modrations de la majoration de
retard et des frais de recouvrement ;
2 - Amlioration du service des prestations
Introduction du principe de la retraite anticipe compter
de 55 ans suite un accord entre l
employeur et le salari
et moyennant le paiement d
une prime la CNSS ;
Sauvegarde des droits de la veuve pension en cas de
remariage ;
Suppression de la condition ayant trait la priode de
mariage exigible pour l
ouverture de droit pension .
Maintien de la majoration de la pension d
invalidit pour
assistance d
une tierce personne l
ge requis pour
l
ouverture de droit pension de vieillesse ;
Augmentation de la priode d
indemnisation de l
arrt de
travail l
occasion de l
accouchement de 12 14
semaines.
2 - Amlioration du service des prestations
Prolongement du dlai de dpt des demandes de
souscription l
assurance volontaire de 3 12 mois ;
Prolongement du dlai de dpt de l
avis d
interruption du
travail de 15 30 jours ;
Fixation de la priode de prescription en matire
d
indemnits journalires de maladie 6 mois et
d
indemnits journalires de maternit 9 mois ;
Relvement de l
ge d
attribution des allocation familiales et
de la pension d
orphelins sans condition de 12 16 ans ;
Fixation de la priode de prescription relative l
action de
l
assur pour le paiement des prestations 5 ans au lieu de
6 mois actuellement.
3 - Rationalisation du service de prestations
Liquidation des pensions sur la base de la moyenne des
salaires perus pendant 96 mois au lieu de 36 ou 60 mois
actuellement ;
Rtablissement du dlai de carence ;
Relvement de la priode de cotisation ouvrant droit la
souscription l
assurance volontaire de 6 mois 1080
jours ;
Dtermination du salaire journalier moyen en matire
d
indemnits journalires sur la base de 6 mois au lieu de 3
actuellement.
4 - Renforcement des dispositifs de contrle
Relvement des astreintes l
encontre de l
employeur qui
ne dclare pas ses salaris 50 DH par salari dans la
limite de 5 000 DH ;
Augmentation des pnalits prononces par les tribunaux
l
encontre des employeurs qui ne se conforment pas la loi
600 DH par salari concurrence de 20 000 DH ;
Relvement des astreintes en cas de fausse dclaration
intentionnelle 10 000 DH ;
Possibilit d
introduire la requte par le salari.
5 - Le Cadre juridique des Polycliniques
Rgularisation de la situation
juridique des
Polycliniques conformment la loi relative la
couverture mdicale obligatoire.
V. Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
1. Principes de base
Promulgation de la loi 65.00 instituant la couverture
mdicale obligatoire en novembre 2002;
Publication des dcrets d
application de la loi 65.00 en
date du 18 aot 2005;
Principes de la loi :
galit et quit dans l
accs aux soins toute la
population;
Prise en charge collective et solidaire des dpenses de
la sant;
Solidarit nationale au profit de la population
dmunie.
Mise en place progressive de la couverture mdicale
Mcanismes :
CNSS pour le secteur priv
CNOPS pour le secteur public.
RAMED pour les plus dmunis;
ANAM instance de rgulation .
Impact de la loi 65.00 :
Prestations AMO subordonnes au paiement effectif des cotisations
Incompatibilit entre la fonction d
assureur et de producteur de soins
Maintien des rgimes facultatifs pour une priode de 5 ans renouvelable
Mise en place d
une comptabilit spcifique pour la branche AMO.
2. Entreprises
affilies au rgime AMO
Adhsion obligatoire l
AMO des entreprises affilies la
CNSS ne disposant pas d
une couverture prive la date d
entre
en vigueur de ce rgime;
Le 17 septembre 2005 tait le dernier dlai pour justifier
l
existence d
une couverture facultative au sein de l
entreprise pour
l
ensemble des salaris et ventuellement les pensionns;
Les employeurs dsirant maintenir leur couverture facultative
doivent fournir annuellement la CNSS l
attestation justifiant cette
couverture;
Les entreprises nouvellement cres aprs le 17 septembre
2005, sont assujetties de plein droit au rgime de l
AMO.
3. Relation entre
le rgime AMO et les couvertures
mdicales existantes
La loi donne la possibilit aux entreprises bnficiant d
une couverture
mdicale titre facultatif, la date d
entre en vigueur de l
AMO, de continuer
assurer cette couverture condition de couvrir l
ensemble des salaris ainsi
que les bnficiaires des pensions disposant dj de cette couverture.
Cette disposition transitoire est autorise pour cinq ans , renouvelable. A
l
expiration de ce dlai, les employeurs sont tenus d
adhrer la couverture de
base.
Pendant cette priode transitoire, les employeurs qui conserveront leur
couverture initiale devront assurer l
ensemble des salaris( ainsi que les retraits
couverts).
Pendant la priode transitoire, toute rupture de contrat priv ncessitera
l
adhsion au rgime de l
AMO.
4. Population couverte
Population couverte :
Salaris actifs du secteur ;
Titulaires de pensions ;
Ayants droit :
Conjoint.
Enfants charge gs de :
o 21 ans au plus;
o 26 ans pour les tudiants non maris;
o Et sans limite d
ge pour les enfants handicaps.
Conditions
d
ouverture de droit :
Priode de stage de six mois;
54 jours de dclaration de salaire et de paiement
effectif de cotisation
Conditions de maintien de droit :
En cas de cessation d
activit
: 6 mois;
En cas de dissolution du lien de mariage : 12 mois;
En cas de dcs : 24 mois;
Population ligible
Ensemble de la
population
Population ne
disposant pas de
couverture facultative
1 279 630
875 906
80 580
2 072 274
3 432 484
68 580
1 336 203
2 280 689
47 201
2 038
49 239
20 554
1 735
22 289
Population protge
Actifs
Pensionns (*)
Personnes charge
Total population protge
Assiette des cotisations (en millions de dirhams)
Actifs
Pensionns
Total Assiette des cotisations
(*) Condition applicable aux pensionns: 2/3 du Smig pensionns du rgime gnral et 2/3 du smag pensionns du rgime agricole
5.
Le panier de soins retenu
Le panier de soins retenu contient :
Suivi de la maternit;
Suivi de l
enfant de moins de 12 ans;
Suivi des ALC et des ALD ;
Hospitalisations mdicales et chirurgicales.
Liste des ALD et ALC :
Chapitre
Liste des Affections de Longue Dure
Insuffisance cadiaque
troubles permanents du rythme et de la conductivit
valvulopathies rhumatismales
Maladies cadio-vasculaires
cardiopathies congnitales
artriopathies chroniques
hypertension artrielle svre
maladie coronaire
Maladies infectieuses
Syndrome d
immunodficience acquise (SIDA)
Maladies mtaboliques et endocriniennes
diabte insulinodpendant et diabte non insulinodpendant
insuffisance rnale chronique terminale
Maladies nphrologiques
nphropathies graves
syndromes nphrtiques
insuffisance rnale aigue
formes graves des affections neurologiques et
neuromusculaires
Maladies neurologiques
accident vasculaire crbral ou mdulaire ischmique ou
hmorragique
pilepsie grave
maladie de parkinson
sclrose en plaques
anmies hmolytiques chroniques svres
Maladies du sang
aplasies mdullaires svres
mylodysplasies svres
troubles hrditaires de l'hmostase
Chapitre
Maladies du foie
Maladies respiratoires
Liste des Affections de Longue Dure
maladies chroniques actives du foie (hpatites B et C)
Cirrhoses du foie
Insuffisance respiratoire chronique grave
Asthme svre
Vascularites
Lupus rythmateux aigu dissmin
Maladies systmiques
Sclrodermie gnralise volutive grave
Polyarthrite rhumatode volutive grave
Spondylarthrite ankylosante grave
Psychoses
Troubles graves de la personnalit
Maladies mentales
Etat de dficit mental
Troubles mentaux et/ou de personnalit dus une lsion,
undysfonctinnement crbral ou une lsion physique
Maladies du tube digestif
Tumeurs malignes et maladies malignes des tissus
lymphatiques ou hmatopotiques
Maladies ophtalmiques
Rectocolite hmorragique volutive
Maladie de Crohn volutive
Tumeurs malignes
Affections malignes du tissu lymphatique ou hmatopotique
Glaucome chronique
Rtinopathie diabtique
Chapitre
Liste des Affections ncessitant des soins
Lourds et Coteux
Rein
Foie
Transplantation d'organes
Cur
Corne
Moelle osseuse
Valvulopathies rhumatismales
cardiopathies congnitales
Chirurgie Cardiaque
Maladies coronaires
Pause Pace Maker
Artriopathies chroniques
Le taux de remboursement :
70% sur la base de la tarification nationale de rfrence;
90 % en cas de prise en charge dans les hpitaux publics .
Tarification de rfrence pour le remboursement ou la
prise en charge tablie par :
Conventions nationales tablies sous la conduite de
l
ANAM
ou par voie rglementaire,
pour les mdicaments, le tarif de rfrence est le
prix public des mdicaments,
pour les appareillages, dispositifs et biens mdicaux
: tarifs de rfrence homologus par l
administration
sur proposition de l
ANAM
6. Les taux de
cotisations appliqus
Le taux de cotisation l
Assurance Maladie
Obligatoire est de 5% rparti comme suit :
Pour tous les affilis, et au titre de la solidarit
AMO :
1 % la charge exclusive de l
employeur;
Pour les affilis AMO :
2% la charge des salaris;
2% la charge des employeurs.
Pour les titulaires de pensions :
4 % sur le montant de la pension de base avec un seuil
minimum :
910.00 Dhs et plus par mois pour les pensionns issus
du secteur agricole ;
1 289.00 Dhs et par mois pour les pensionns issus
des autres secteurs .
Pour les assurs volontaires :
4 % du salaire de rfrence plafonn actuellement 6 000
dirhams par mois.
Pour les marins pcheurs :
,2 % du montant du produit brut de la vente du
poisson pch sur les chalutiers;
,5 % du montant du produit brut de la vente du
poisson pch sur les sardiniers et les palangriers.
7. Les modalits de prise
en charge et/ou remboursement
Gestion des demandes de prestations :
Dpt des dossiers selon le choix de l
assur ;
Dcentralisation :
Rception des dossiers ;
Contrle mdical ;
Gestion des rclamations.
Centralisation des traitements et de liquidation des
dossiers.
Dlais
de liquidation des demandes :
Dlais prvus par la loi :
3 mois pour les dossiers de remboursement de frais
de soins ;
48 heures pour les prises en charge.
Dlais de remboursement des professionnels de
sant :
Dlais prvus par la loi
: 6 mois
Mode
de paiement
Deux modes de paiement des prestations AMO ont
t retenus :
Le virement bancaire;
La mise disposition (MAD).
VI.Perspectives de dveloppement de la
protection sociale
1. Mise en place du RAMED
2. Rforme des rgimes de pension
3. Extension de la couverture sociale
aux travailleurs indpendants
Merci pour votre
attention
