Enfermedades de transmisin sexual (2)
Dr. David Zamora Torrez Dermatlogo-Dermatopatlogo
Chancroide
Agente causal: Haemophilus ducreyi.
Perodo de incubacin: de 2 a 5 das, aunque puede ser ms largo.
Chancroide
Cuadro clnico : En el sitio de inoculacin aparece una vesiculopstula que rpidamente se ulcera, de forma redondeada, ovalada o irregular, fondo purulento y sangrante, no indurado, se autoinocula fcilmente, apareciendo otras lesiones con iguales caractersticas. Las adenopatas inflamatorias, presentes en la mayora (33-50 %), son dolorosas. La balanitis, fimosis y parafimosis son frecuentes.
Chancroide
Localizacin: hombre: prepucio, surco balanoprepucial, frenillo. mujer: labios mayores, vestbulo, horquilla . En ambos sexos: regin anal y perianal
Chancroide
Exmenes de laboratorio: frotis del exudado o aspiracin del ganglio. Se tie con Gram. Giemsa o Wright.
Chancroide
Tratamiento Ceftriazone: 250 mg im. en una sola dosis. Azitromicina: 1 g por va oral en una sola dosis. Ciprofloxacina: 500 mg por va oral, 2 veces al da, durante 3 das. Eritromicina: 500 mg por va oral, 4 veces al da, durante 7 das.
Linfogranuloma venreo
Agente causal : Chlamydia trachomatis (inmunotipo L-1, L-2 y L-3). Perodo de incubacin: de 7 a 12 das, aunque puede ser ms largo.
Linfogranuloma venreo
Cuadro clnico : Perodo primario, es efmera: chancro del tamao de una cabeza de alfiler, no doloroso, por lo que frecuentemente pasa inadvertido. Periodo secundario : adenitis inguinal puede acompaarse de sntomas generales, tales como malestar general, fiebre, artralgias y aparece a las 2 o 3 semanas de la lesin primaria; es unilateral en el 66 % de los casos.
Linfogranuloma venreo
Periodo terciario :Tienen una evolucin crnica y las principales son: anorrectitis crnica, estrechez rectal, abscesos y fstulas perirrectales, lcera vulvar crnica elefantisica y elefantiasis de genitales.
Linfogranuloma venreo
Exmenes de laboratorio: Test de fijacin del complemento, cuya positividad tiene valor un mes despus del inicio de la infeccin. Test de microinmunofluorescencia para chlamydia
Linfogranuloma venreo
Tratamiento: De eleccin: Doxiciclina, 100 mg por va oral, 2 veces al da, durante 21 das. Alternativo: tetraciclina, 500 mg por va oral, 4 veces al da, durante 21 das. Eritromicina, 500 mg por va oral, 4 veces al da, durante 21 das. Sulfisoxazol, 500 mg por va oral, 4 veces al da, durante 21 das.
Granuloma Inguinal
Cuadro clnico. se caracteriza por una ppula o ndulo indoloro que se necrosa y rpidamente se ulcera, lo que da origen a las formas clnicas: nodular, ulcero vegetantes; se presentan mamelones de color rojo muscular que sangran con facilidad. Se acompaa de secrecin ftida y hay ausencia de adenopatas
Granuloma Inguinal
Diagnstico. Se obtiene por el hallazgo de los cuerpos de donovan en las lesiones. Se tie con coloracin de Wright o Giemsa. Biopsia.
Granuloma inguinal
Tratamiento Tetraciclina: 500 mg por va oral, cada 6 h, durante 21 das. Trimetroprim- sulfametoxazol: 160/800 mg cada 12 h, va oral, durante 21 das
Uretritis gonoccica
Agente causal: Neisseria gonorrhoeae (gonococo). Perodo de incubacin: de 2 a 5 das. Puede llegar hasta 10 das.
Uretritis gonoccica
Cuadro clnico. Se inicia de forma repentina sensaciones de disuria seguidas por dolores frecuentes al orinar y derrame purulento, ms o menos abundante.
Uretritis gonoccica
Despus de 4 a 6 semana la infeccin se desimina a uretra posterior,prostata, vesculas seminales y epiddimo causando sensacin de pesadez en el escroto y perine
Uretritis gonoccica
En las mujeres: perodo de incubacin es difcil de establecer, 70 % de los casos la infeccin es asintomticas o con sntomas no especficos, tales como: disuria, poliuria. Se afecta el crvix, la mucosa rectal y la uretra, pudiendo ascender hacia el endometrio y las trompas de Falopio.
Uretritis gonoccica
Diagnstico : hombre, el hallazgo de diplococos intracelulares en una tincin de Gram. de una muestra de exudado uretral, permite el diagnstico presuntivo de uretritis gonoccica.
En la mujer, el cultivo cervical con medio ThayerMartn puede detectar entre el 80 y el 85 % de las infectadas
Uretritis gonoccica
Tratamiento Ceftriazone, 125 mg por va im, en dosis nica. Ciprofloxacina, 500 mg por va oral, en dosis nica. Ofloxacina, 400 mg va oral, en dosis nica.
Si hay posible coinfeccin por Chlamydia trachomatis: Doxiciclina, 100 mg por va oral, 2 veces al da, durante 7 das.
Sida
El sida es una enfermedad causada por un retrovirus, el VIH-1. Se transmite por contacto sexual, transfusin sangunea, agujas infectadas y de la madre infectada al feto recin nacido. Su perodo de incubacin es largo, de 10 aos o ms.
SIDA
Las manifestaciones cutneas del sida son variadas, desde un rash eritematoso no pruriginoso, hasta una patologa dermatolgica de tipo neoplsico, infeccioso o no infeccioso.
Sida
Los sntomas cutneos que pueden ser la primera sospecha de la enfermedad son: lcera oral, condilomas acuminados recurrentes, molusco contagioso diseminado, herpes simple persistente o herpes zoster, erupciones como dermatitis severa, prurito importante inexplicable, urticaria, foliculitis diseminada, e infecciones por hongos de la piel y las uas.
Sida
Lesiones neoplsicas. El 99 % de sarcoma de kaposi relacionado con el sida aparece en hombres homosexuales y bisexuales. Es la manifestacin maligna ms frecuente de la infeccin por el VIH. Se caracteriza por mculas eritematosas o ppulas, y progresa a ndulos o placas violceas, con edema de los miembros inferiores.
Sida
Linfoma de clulas B y t. Ambas formas pueden presentarse con manifestaciones cutneas. Otros cnceres cutneos: Carcinoma de clulas escamosas que cuando esta localizado en rea anogenital contiene PVH. Carcinoma basocelular. Melanoma.
Sida
Lesiones infecciosas. Las virales son las ms frecuentes: Herpes simple extenso, persistente, que puede producir lceras perianales. Herpes zoster generalizado. Molusco contagioso diseminado. Verrugas genitales exuberantes, en coliflor, que pueden producir obstruccin anal. Petequias, prpuras, vesculas, ampollas, erupciones morbiliformes y persistencia de ulceracin perianal, producidas por citomegalovirus.
Sida
Infecciones bacterianas: Sfilis. La caracterstica de estos pacientes es que pueden coexistir manifestaciones de sfilis primaria, secundaria tarda. Angiomatosis bacilar. Tuberculosis cutnea caracterizada por lesiones ulcerosas, abscedadas y placas induradas. Infeccin por pneumocystis carinii cutneo. Se caracteriza por lesiones nodulares.
Sida
Infecciones micticas: Dermatofitosis diseminada que toma palmas, plantas, uas y regiones interdigitales. Candidiasis oral que se caracteriza por parches blanquecinos en la mucosa bucal o en la lengua. Criptococosis. Se observan lesiones papulosas nicas o mltiples, de color rojo purprico; a veces son ppulas umbilicadas. Tambin pueden observarse ndulos y placas endurecidas.
Sida
No infecciosas: Exantema agudo que se caracteriza por rash cutneo maculopapuloeritematoso difuso, no pruriginoso, que se localiza en tronco y extremidades, acompaado por faringitis y fiebre. Dermatitis seborreica. Tiene una prevalencia del 20 al 80 % en pacientes VIH positivos. Sndrome de las uas amarillas. Es una decoloracin amarilla de las uas, no asociada con agentes infecciosos.
Sida
La afectacin del pelo incluye desde alopecia hasta hipertricosis. Psoriasis. Se ha observado en estos pacientes psoriasis muy extensa y persistente. Porfiria cutnea tarda. Es posible que sea desencadenada por la infeccin por VIH.
Sida
Foliculitis eosinofilica pustulosa. Granuloma anular. Fotosensibilidad aguda y crnica. Se ha observado un aumento de la fotosensibilidad en estos pacientes.
Sida
Reacciones a drogas. Ms del 30 % de los pacientes infectados por VIH que ingieren sulfamida, han presentado lesiones eritematosas generalizadas o maculo-papulosas, acompaadas de fiebre. Coloracin azulosa de las uas por zidovudina y prurito severo sine materia.
Uretritis no gonoccica
Uretritis/cervicitis : Producida por Bacteria (stafilococus y chlamidias),VHS2, Tricomonas y Candida albicans.
Tratamiento
Dirigido al agente causal. Bacterias, dicloxacilina 500 mg c/ 6h x 10 das, ciprofloxacina 1 gr. nica dosis, doxiclina 100 mg c/ 12 h x 10 das. Tricomonas, metronidazole, secnidazole, 500 mg c/ 12 h x 7 das. Virus, aciclovir 400mg c/ 6 h x 7 das, valaciclovir 500 mg c/ 12 x 7 das.
