FISIOLOGA HEPTICA
Dr. Eduardo Vesco Monteagudo Mdico Gastroenterlogo Clnica AngloAmericana
El Hgado
Es el rgano interno de mayor tamao (1,5 Kg), ubicado en la cavidad abdominal, hacia la derecha, inmediatamente
Doble circulacin
FISIOLOGA HEPTICA Puntos claves
Estructura heptica consiste en una masa de clulas incompletamente divididos por septos interconectados Lbulo heptico es hexagonal con una rama de la vena heptica en su centro y reas portales en su periferie Sinusoide heptico 4 clulas: endotelial, Kupffer, Ito y las pit cell. Actan como guardianes del hgado
FISIOLOGA HEPTICA Histologa
Lobulillo heptico propuesto por Malpighi en 1666 hexagonal con una vena central y ramas de la vena porta en la periferia Lbulo portal propuesto por Mall como alternativa en donde el sinusoide heptico es el centro y la periferie es la vena heptica Zona 1, zona 2 y zona 3
FISIOLOGA HEPTICA Microcirculacin
Espacio porta pequeas ramas de la arteria heptica, vena porta, linfticos y ducto biliar Sangre fluye del espacio porta hacia la vena central La bilis fluye de la vena central hacia el espacio porta
FISIOLOGA HEPTICA Puntos claves
Hepatocitos son los responsables de la mayora de las funciones hepticas Presin venosa portal es determinada primariamente por la resistencia al flujo venoso portal este a su vez depende de la cantidad de drenaje venoso esplcnico La reduccin del radio vascular es el mayor contribuyente a la resistencia portal
Sinusoide
Histologa del Hgado
Vena central Hepatocito Canalculo biliar Arteria heptica Vena porta Uniones estrechas
Conducto biliar
Canalculo biliar
FISIOLOGA HEPTICA Microcirculacin
20% del gasto cardiaco de la vena porta y parte de la arteria heptica Circulacin proviene de:
Arteria heptica mitad del Oxgeno Presin sangunea portal normal hasta 9 mm Hg P=RxQ
FISIOLOGA HEPTICA Funciones
Metablicas: balance energtico y nitrogenado
Captacin y liberacin de glucosa Produccin de cuerpos cetnicos Produccin de rea Captacin y liberacin de aa Procesamiento de lpidos Sntesis y degradacin de protenas plasmticas Formacin y excrecin de bilis
FISIOLOGA HEPTICA Funciones
Defensivas: Detoxificacin de componentes xenobiticos
Eliminacin de macromolculas extraas Eliminacin de clulas tumorales
FISIOLOGA HEPTICA Funciones
Endocrinas
Eliminacin de hormonas y mediadores Sntesis de prohormonas y mediadores
Circulatorias
Almacn activo y pasivo de sangre Filtracin mecnica de sangre portal
Bilis
Composicin Hidroelectroltica isotnica cidos (sales) biliares Pigmentos biliares Colesterol Lecitina y fosfolpidos Funcin Estabiliza las miscelas lipdicas permitiendo su digestin por la lipasa pancretica Contribuye a neutralizar la acidez del jugo gstrico en el duodeno Excreta deshechos metablicos y qumicos/txicos
Hgado, vescula y bilis
Secrecin Biliar
Secrecin independiente de cidos biliares: rica en NaHCO3 Secrecin dependiente de cidos biliares recirculantes: cidos/sales biliares
En la vescula 84% 11.5 0.5 3 0.7 290-340 1-10 0-17 25-32
cido Clico
OH
Grupos hidroflicos diferentes
Dos calidades de bilis:
H2O sales biliares pigmentos biliares colesterol cidos grasos Fosfolpidos Sales inorgnicas Na+ ClHCO3Ca2+ En el conducto 97% 0.7 0.2 0.06 0.15 0.1 0.7 171 mM 55-107 34-65 6
Va principal de excrecin del colesterol
La Recirculacin Entero-Heptica SALES Balance de sales biliares BILIARES Pool total = 2-4 gm
Eflujo diario = 20-30 gm/da sintesis = 0.3-0.5 gm/da Excrecin fecal = 0.3-0.5 gm/da
Transportado de vuelta al hepatocito
Vescula biliar
95% por da Sistema Porta
PIGMENTOS BILIARES Va excretora UDPglucuronizacin
Bilirrubina unida a albmina Bilirrubina + albmina
Plasma
Hepatocito
Bilirrubina + P
Bilirrubina-P
(Uridin difosfato ac. Glucurnico)
(Enzima microsomal inducible) Glucuronil transferasa Bilirrubina diglucuronido + UDP
Prdida fecal (0.2 g/da)
Bilis
Diglucuronato de bilirrubina
Pigmentos Biliares
Producto del catabolismo normal del grupo Hemo de eritrocitos envejecidos y destruidos
La bilirrubina no conjugada o indirecta (BRi) es liposoluble y requiere unirse a la albmina para ser transportada por el plasma.
El hgado la conjuga con glucuronato para hacerla hidrosoluble y excretarla por la bilis: Bilirrubina conjugada o directa (BRd). Otorga el color caracterstico a la materia fecal
El aumento anormal de bilirrubina en los fluidos y tejidos corporales origina color amarillento/verdoso: ICTERICIA
Pre heptica Hemlisis
BRi
Heptica
Disminucin de la captacin heptica Alteracin en la conjugacin Alteracin en la secrecin
Post heptica
Obstruccin de la va biliar
BRd
BRi y/o BRd
COLURIA
EXCRECIN
ACOLIA
EXCRECIN
