Lisseth Ros
CIRROSIS HEPTICA
Enfermedad del hgado, crnica, progresiva, difusa, irreversible y de causa variada.
El concepto de cirrosis es histopatolgico y est definido por la existencia de fibrosis y ndulos de regeneracin; el hallazgo de fibrosis y ndulos de regeneracin es exclusivo de la enfermedad.
CLASIFICACIN
Macronodular: >3mm Viral
Micronodular: <3mm Alcohol
Mixta:
Alcohol Autoinmune
ETIOLOGA
Causas no Causas demostradas desconocidas Alcohol Enfermedad biliar Micotoxinas Cirrosis infantil de la Hepatitis vrica (B, D y C) Autoinmunidad Malnutricin India Parsitos (Esquistosomiasis) Obstruccin al flujo Obesidad Cirrosis criptognica Trastornos metablicos venoso Diabetes M. Frmacos Sarcoidosis Derivacin yeyunoileal Sfilis Causas conocidas
CIRROSIS HEPTICA COMPENSADA Y DESCOMPENSADA
Insuficiencia Heptica Hipertensin portal
Ictericia Discrasia Sangunea Hipoalbuminemia
Ascitis Hemorragia por varices esofgicas Encefalopata portosistmica
Todas las anteriores Peor pronostico
CUADRO CLNICO
Signos y sntomas y otras manifestaciones: Exploracin del abdomen. Signos cutneos. Alteraciones: Endocrinas. Hematolgicas. Cardiacas. Digestivas. Renales. Neurolgicas. Infecciones
EXPLORACIN DEL ABDOMEN
Con menor frecuencia puede observarse hernia umbilical,
edema de pared abdominal y
edema testicular.
SIGNOS CUTNEOS
Araas vasculares
telangiectasia
Eritema palmar
Lesiones hemorrgicas
Uas en vidrio de reloj, Leuconiquia
Ictericia
ALTERACIONES ENDOCRINAS
Atrofia testicular
Disminucin del Lvido
Impotencia coeundi
Ginecomastia
Trastornos del ciclo menstrual
amenorrea
En ambos sexos existen trastornos de la distribucin del vello, con disminucin o prdida en axilas y pubis.
ALTERACIONES HEMATOLGICAS
Alteraciones de la coagulacin
Anemia Dficit de hierro Dficit de Folatos
descenso en las tres series celulares
Provoca la aparicin de prpuras, equimosis y hemorragias nasales
hiperesplenismo
hepatopata
hemlisis
ALTERACIONES PULMONARES
La disnea poco frecuente suele estar causada por la ascitis a tensin o el derrame pleural. ascitis torcica
Presenta hipoxemia arterial sin evidencia de enfermedad respiratoria o cardaca, lo que se ha denominado sndrome hepato-pulmonar.
Gammagrafa pulmonar con macroagregados de albmina marcado con 99mTc.
ALTERACIONES CARDACAS
Pulso Saltn
Manos calientes
Taquicardia
Circulacin hiperdinmica
de la resistencia perifrica
ALTERACIONES DIGESTIVAS
Hemorragia digestiva
Colelitiasis
Otras alteraciones
Mala absorcin subclnica
Pancreatitis, insuficiencia
pancretica Hipertrofia parotdea
ALTERACIONES RENALES
Cirrosis
Ascitis
Retencin de Sodio
Insuficiencia renal funcional o Sndrome hepatorenal
ALTERACIONES NEUROLGICAS
ENCEFALOPATA HEPTICA
degeneracin hepatocerebral crnica. mielopata portosistmica.
INFECCIONES
Alteracin fagoctica del sistema reticuloendotelial el riesgo de infeccines en un 5 % anual en los pacientes cirrticos.
Infecciones urinarias +, pulmonares, endocarditis y bacteriemias
espontneas. La peritonitis bacteriana espontnea es una complicacin caracterstica de la cirrosis.
DIAGNOSTICO
Bilirrubina ()
Transaminasas () fosfatasa alcalina () GGT () Albmina () tiempo de protrombina ()
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ecografa
TC
RM
Gammagrafa
DLC/LD>0,65 = Alta probabilidad de Cirrosis
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ecografa
TC
RM
Gammagrafa
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ecografa
TC
RM
Gammagrafa
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ecografa
TC
RM
Gammagrafa
OTROS EXMENES
Biopsia heptica.
PRONSTICO
Clasificacin pronostica de la Cirrosis Heptica CHILD- PUGH 1 punto <2 >35 No 0 >50% 2 puntos 3 puntos 2-3 >3 30-35 <30 Fcil de controlar Difcil de controlar I-II III-IV 30-50% < 30%
Bilirrubina (mg/dl) Albmina (g/l) Ascitis Encefalopata (grado) Tiempo de Protrombina
Fuente: Pugh RN, Murray- Lyon MI, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bledding oesophageal varices. Br J Surg 1973; 60: 646.
Grupo A: 5-6 puntos. Buen pronstico Grupo B: 7-9 puntos. Pronstico intermedio Grupo C: 10-15 puntos. Mal pronstico
PRONSTICO
Clasificacin pronostica de la Cirrosis Heptica CHILD- CAMPELL
Bilirrubina (mg/dl) Albmina (g/l) Ascitis Encefalopata (grado) Nutricin
1 punto <2 >35 No 0 Bueno
2 puntos 3 puntos 2-3 >3 30-35 <30 Fcil de controlar Difcil de controlar I-II III-IV Reguladar Mala
Fuente: Campbell DP, Parker DE, Anagnostopoulus CE. Survival prediction in porocaval shunts: a computerized statiscal analysis. Am J Surg 1973; 126: 748.
Grupo A: 5- 8 puntos. Buen pronstico Grupo B: 9- 11 puntos. Pronstico intermedio Grupo C: 12- 15 puntos. Mal pronstico
TRATAMIENTO
Cirrosis heptica compensada no precisan de tratamiento especfico. Dieta equilibrada con un contenido de protenas de 1-1,2 g/kg de peso corporal. Debe prohibirse el consumo de alcohol.
Los pacientes no precisan otras restricciones dietticas especficas y no
debe prohibirse el consumo de grasas, caf o chocolate.
TRATAMIENTO
COLCHICINA
trasplante heptico.
Flebotomas en la Hemocromatosis D-penicilamina en la enfermedad de Wilson (1,5- 2 g) corticoides en las cirrosis autoinmunes antivricos en la cirrosis por VHB o VHC cido ursodesoxiclico en la cirrosis biliar primaria.
