¿Qué es el Copago?
Régimen Subsidiado Régimen Contributivo
Se cobra por los servicios del Plan de Beneficios a todos los afiliados. se Los beneficiarios del afiliado cotizante. El afiliado cotizante está exento de
calcula según el nivel- Sisbén. realizar este pago.
Excepciones al Cobro de Copagos
Los afiliados de ambos regímenes están exentos de copago en eventos de alto costo:
Trasplantes de Órganos Insuficiencia Renal Enfermedades Cardíacas
Incluye riñón, corazón, hígado, Casos de insuficiencia renal Manejo quirúrgico de
médula ósea, páncreas, pulmón, aguda o crónica, con diálisis y enfermedades cardiacas y otros
intestino y córnea. tratamientos especializados procedimientos complejos
asociados. relacionados.
Cuota Moderadora
La Cuota Moderadora es un aporte económico exclusivo del
régimen contributivo que regula el uso de servicios
ambulatorios, fomentando un uso racional de los mismos.
Servicios que la requieren
• Consulta externa médica y odontológica
• Consulta especializada
• Servicios de nutrición, optometría, fisioterapia, psicología
• Fórmulas de medicamentos y exámenes de diagnóstico
Excepciones: pacientes con diabetes tipo I y II, hipertensión arterial…
CUOTA DE RECUPERACIÓN
Es el dinero que debe pagar la población afiliada al régimen subsidiado por la prestación de los servicios de salud que no
están cubiertos en el Plan de Beneficios, y la población pobre que aún no está asegurada.
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Nivel 1 Sisbén Nivel 2 Sisbén
Afiliados clasificados en los Grupos A1 al B7 no pagan Población afiliada en los Grupos C1 al C18 pagará un
cuotas de recuperación. 10% del valor de los servicios, sin exceder el
equivalente a dos salarios mínimos mensuales legales
vigentes.
Portabilidad
La portabilidad garantiza el acceso a servicios de salud en cualquier
municipio de Colombia cuando el afiliado emigra de su lugar de origen.
Emigración Ocasional
Hasta 1 mes: El afiliado que se traslada temporalmente a otro
municipio tiene derecho a atención de urgencias en el lugar
receptor.
Emigración Temporal
De 1 mes a 1 año: Derecho a urgencias más adscripción a IPS
primaria autorizada. Acceso a servicios según complejidad
requerida.
Emigración Definitiva
Permanente: Cuando la persona fija residencia en otro
municipio. Si la EPS no tiene cobertura en el nuevo municipio,
debe solicitar traslado de EPS.
Movilidad
La movilidad permite cambiar de régimen manteniendo la misma EPS, garantizando continuidad en los servicios de salud.
De Contributivo a Subsidiado De Subsidiado a Contributivo
Si se pierde la capacidad de pago y se está clasificado en Sisbén Al adquirir capacidad de pago y obligación de cotizar, se
nivel I o II, puede trasladarse al régimen subsidiado de la misma mantiene en la misma EPS con todos los beneficios para su
EPS. núcleo familiar. El trámite se realiza conjuntamente con el
empleador.
Limitaciones a la Movilidad
No habrá movilidad cuando el afiliado cambie de residencia a un municipio donde su EPS no tenga cobertura geográfica. En este
caso, debe realizarse el traslado de EPS entre regímenes.
