Complejo Cutneo Vascular de la Pierna
Vzquez Crdenas Gabriela Dermatologa
Sinonimia
Ulcera Crnica de la pierna Complejo de Pierna Ulcera Varicosa Ulcera por estasis
Definicin
Sndrome multilesional de las extremidades inferiores que en etapas avanzadas origina ulceras de profundidad variable, con poca tendencia a la curacin, producidas por necrosis histica. Afecta piel, hipodermis, vasos y en ocasiones huesos.
Causas mltiples, principalmente vasculares.
Epidemiologia
Mundial Ambos sexos + 40 50 aos Rara antes de los 30 aos 80 90% de las ulceras son venosas 5 a 10% arteriales
Etiopatogenia
Herencia
Insuficiencia Valvular de venas comunicantes del sistema venoso superficial con el profundo
Incremento de la presin venosa durante el ejercicio
Impide la difusin de Oxigeno
Genera deposito pericapilar de fibrina
Proliferacin capilar y aumento de la permeabilidad
Factores de Riesgo
Insuficiencia venosa = factor de mayor importancia Antecedentes de tromboflebitis Varices Fistulas arteriovenosas
Edema ( por fibrosis y perdida de la elasticidad cutnea)
+ fragilidad de la piel (+ 1/3 inferior)
Traumatismo mnimo
Ulceracin
Esta puede complicarse x microorganismos pigenos
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Cuadro Clnico
Afecta tercio inferior de las piernas Rara vez bilateral Tres fases: Fase de edema Dermatitis ocre Ulceracin
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Etapas tempranas: edema leve + pigmentacin caf en pierna con varices
Se hace mas ostensible la pigmentacin obscura (ocre) y hay eritema, manchas purpricas y dermatitis por rascado
En etapas avanzadas hay ulceras, primero superficiales y luego profundas, grandes, irregulares, con bordes cortados a pico y fondo sucio. Muchas veces hay linfostasis verrugosa
Complicaciones
Infecciones agregadas Dermatitis por contacto Aparicin de neoplasias malignas en ulceras de larga evolucin
Dx. Diferencial
Ectima Tuberculosis nodular profunda ulcerada Micobacteriosis cutnea ulcerosa Sfilis tarda Ulceras en lepra
Aspectos sociales
Padecimiento dura toda la vida Muchas veces causa minusvalidez Pocas posibilidades teraputicas
Pacientes: irritables, difcil manejo, exigentes con tendencia a la automedicacin y no apegados a las prescripciones. Cronicidad: lleva a hospitalizacin.
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Tratamiento
Multidisciplinario: Dermatolgico, Qx., Ortopdico, Angiolgico. Reposo con pierna elevada, ejercicio, reduccin de peso, compresin elstica o neumtica Tx de complicaciones.
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Tx. Local Pomadas, lubricantes o linimento oleocalcreo en caso de piel seca Si hay Dermatitis aguda: fomentos con agua de vegeto o solucion de burow y una pasta al agua. Sin hay infeccion: fomentos sulfatados y pomadas con yodoclorohidroxiquinoleina o antibioticos como fusidico o mupirocina.
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Bota de Unna: Bao maria 90 ml de agua con 30g de grenetina + 30 g de oxido de zinc + 50 ml de glicerina
Al estar caliente sumergir vendas elasticas y se venda la pierna afectada, al secarse la pasta forma una bota que puede dejarse de 1 a 2 semanas. Se vende prefabricada.
Vendajes oclusivos: favorecen la granulacin y reepitelizacion, absorben exudados y son impermeables.
Se cambian 1 vez x semana
Apsitos Con acido hialuronico De cinco capas con mezcla de alginatos, hidrofibra, lamina de carbn activado, sales de calcio derivadas de la celulosa y laminas de silicona. Apsitos que mantiene la humedad
Heridas superficiales:
Membranas de poliuretano No absorben exudado Pueden macerar Se utiliza para sellar herida
Tx. Farmacologico
Vasodilatadores perifricos Sulfato de Cinc VO Perxido de benzoilo, fenitoina V tpica Fibrinoliticos Prostaglandinas E Bloqueadores de Ca+ (nifedipino) Antagonistas de serotonina (Ketanserina)
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Injertos en estampilla Intervencion Qx. Angiologica
Ademas. Factores con propiedades angiogenicas (TNF), sustitutos de piel, queratinocitos cultivados, fibroblastos en una matriz de colgeno.
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Pentoxifilina Hemorreolgico
Comprimidos 400 mg Tres veces al da no menos de 8 semanas, masx. 6 meses.
Larvaterapia
Pacientes con ulceras abundantes, tejido necrtico, DM, infecciones, quemaduras o fascitis que no responde a tratamientos. Larvas de dpteros como Lucilla sericata
