ACCESOS VENOSOS
PERIFERICOS Y CENTRALES
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Por: Vicky Salinas
Definicin
El lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa superficial con el exterior mediante un mecanismo tubular por maniobras de puncin o individualizacin quirrgica, con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicamentos o realizar determinaciones hemodinmicas del medio interno.
Accesso venoso: Indicaciones (1)
Indicaciones generales para obtencin de una va venosa Hidratacin Administracin de medicamentos parenterales Nutricin Diagnstico invasivos Transfusin Anestesia
Accesso venoso: Indicaciones (2)
Indicaciones generales para obtencin de una va venosa Atencin de urgencia Toma de muestras Determinacin de presin Criterio mdico
Accesso venoso: Indicaciones (3)
Aspectos para determinar metodologa y procedimiento:
Caractersticas del paciente Tipo de patologa y duracin estimada Procedimientos quirrgicos, anestsicos o diagnsticos Caractersticas especiales de soluciones ( pH , concentracin y osmolaridad) Volumen y velocidad de infusin de una solucin Necesidad de abordar venas centrales
Tcnicas de acceso venoso
Va venosa perifrica Va venosa central Va venosa por diseccin quirrgica
Va venosa perifrica: Indicaciones
Administrar soluciones o medicamentos Anestesia Suspensin de la va oral Patologa aguda Trastornos metablicos Contraindicaciones: Cuando se indica va venosa central
Va venosa perifrica: Catteres y Agujas
Tipos de instrumentos:
Tubuladuras metlicas
Agujas pericraneanas (agujas mariposa) Cnulas o agujas simples
Tubuladuras plsticas (Brnulas)
Flujo de Catteres
Va venosa perifrica: Tcnica de canulacin (1) Elegir lugar anatmico ms accesible
Dorso de la mano Antebrazo Brazo Dorso pie y tobillo
Elegir Aguja o brnula adecuada Aplicar ligadura Limpiar la piel Considerar anestesia local Mantener la vena en su lugar
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Va venosa perifrica: Tcnica de canulacin (2) Insertar la aguja en la piel con bisel hacia arriba Cuando se aprecia salida de sangre, retirar la ligadura, avanzar la aguja y estabilizar el instrumento Conectar al equipo de venoclisis, cubrir con apsito estril
VIA VENOSA CENTRAL
Se usan catteres venosos centrales de poliuretano o silicona, que nos permitan un acceso continuo al sistema venoso, con duracin de semanas, meses o aos. Se recomienda puncin externa y no diseccin quirrgica sea el tipo de catter que sea: Drum Catter venoso tunelizado (Broviac-Hickman) Reservorio venoso subcutneo (RVS) (Tipo Port-A-Cath/ Pas-Port/ Cath-Finder) De 1, 2 3 lmenes. A mayor n de lmenes mayor riesgo de infeccin
IMPLANTACIN:
Deben seguirse los pasos: 1.- Colocacin adecuada del paciente. 2.- Medidas de asepsia. 3.- Rasurado y limpieza del paciente. 4.- Material necesario. 5.- Desinfeccin cutnea y preparacin del campo. 6.- Anestesia local. 7.- Acceso a la vena (tcnica de Seldinger). 8.- Tunelizacin y fijacin. 9.- En caso de RVC los pasos 1-7 y colocacin quirrgica del dispositivo. 10.- Comprobacin.
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Va venosa central: Indicaciones
Monitorizacon de la presin de llenado cardaco:
Presin venosa central Presin en la arteria pulmonar
Administracin de frmacos
administracin de frmacos vasoactivos Administracin crnica de frmacos
Alimentacin parenteral Quimioterapia Administracin prolongada de antibiticos
Perfusin rpida de lquidos Aspiracin de mbolos areos Va venosa perifrica inadecuada o inaccesible Hemodilisis
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Va venosa central: Contraindicaciones
Absolutas:
Trombosis de venas centrales Paciente en paro cardio-respiratorio
Relativas:
Alteraciones locales de la piel ( infecciones, quemaduras) Alteraciones anatmicas de la regin de acceso venoso (tumores o fracturas) Alteraciones en la coagulacin Alteraciones en pulmn Falta de informacin o colaboracin del paciente
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Va venosa central: Vas de acceso
Fosa Antecubital (venas Baslica y Ceflica) Vena Subclavia (2 va de acceso)
infraclavicular y supraclavicular
Vena Yugular interna (3 vas de acceso)
Central, anterior y posterior
Vena Yugular externa Vena Femoral
SILGERMAN
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Va venosa central: Tcnicas de insercin
Tcnicas de insercin de catteres grandes venas: Catteres a travs de aguja Catteres sobre alambre gua Camisa sobre aguja
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Va venosa central: Principios generales
Preparacin del paciente
Informar del procedimiento y obtener el consentimiento Si es preciso administrar un sedante
Posicin del paciente
Posicin supina con la cabeza hacia abajo
Preparacin de la piel Preparacin del medico
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Va venosa por diseccin quirrgica
Indicaciones:
Indicacin perifrica o central no es posible Material de Catteres centrales no disponibles Obtencin de va venosa perifrica en situacin de urgencia
Contraindicaciones:
Absoluta: condiciones para canalizar una va venosa por puncin Relativas: Alteraciones locales en regiones de acceso
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Va venosa por diseccin quirrgica
Vas de acceso:
Fosa antecubital
Vena baslica, ceflica y mediana baslica
Vena Safena interna
Tcnica: (1)
Informar al paciente Preparacin del medico Antisepsia de la regin Anestesia local
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Va venosa por diseccin quirrgica
Tcnica: (2)
Incisin (2cm) Abordaje y diseccin del tejido celular subcutneo, identificar y liberar la estructura venosa Ligar la estructura venosa con dos riendas Realizar venotoma transversal con bistur de hoja finan y se toma el labio superior con una pinza mosquito Canalizar el catter dentro de la vena Cerrar la rienda proximal y realizar revisin de hemostcsia Cierre de la piel Fijar catter realizar antisepsia final
