PREPARACIN PREOPERATORIA
La mayor parte de los procedimientos quirrgicos son realizados en el quirfano de un hospital y requieren hospitalizacin posterior.
Estos procedimientos pueden constituir experiencias difciles para el paciente y sus familiares. Generalmente se asocian a dolor, a desfiguraciones, a sentimientos de impotencia, a la muerte, etc.
FASES DE LA ASISTENCIA OPERATORIA
PREOPERATORIA
Es la anterior a la intervencin quirrgica.
Comienza con la decisin de realizar la operacin y termina con la llegada del paciente al quirfano.
OPERATORIA O TRANSOPERATORIA Comprende el tiempo que dura el desarrollo de la intervencin quirrgica.
POSTOPERATORIA
Es el periodo posterior a la intervencin. Comienza con la llegada del paciente al rea de recuperacin y termina con el alta.
CLASIFICACIN DE LA CIRUGIA
LA CIRUGIA SE CLASIFICA
SEGN EL PLAZO DE TIEMPO QUE HAY PARA SU RELIAZACIN, Y SEGN SU FINALIDAD GENERAL
SEGN EL TIEMPO
TIPO OPCIONAL O ELECTIVA DESCRIPCIN
No es imprescindible para la vida o la conservacin de la salud, pero la solicita el paciente para mejorar su bienestar y su autoestima
EJEMPLO
Ciruga dermatolgica o plstica
REQUERIDA O NECESARIA
Es la aconsejada por el mdico y necesaria para el paciente, pero su realizacin puede ser demorada.
Es la necesaria en un periodo corto de tiempo. Ayuda a conservar la vida y restablecer la salud. Puede ser de urgencia mediata, cuando se necesita atencin en 24 30 horas.
Colecistectoma, ligadura de paquete, operacin de cataratas.
Apendicetoma, control de hemorragia interna, reparacin de una amputacin traumtica.
URGENTE
SEGN SU FINALIDAD
TIPO
DIAGNOSTICA
DESCRIPCIN
Implica la exploracin quirrgica que permite al cirujano realizar el diagnostico. Ablacin o eliminacin de la parte del cuerpo enferma.
EJEMPLO
Laparotoma exploradora, biopsia, broncoscopia.
ABLATIVA
Amputacin, apendicectoma, colecistectoma, mastectoma Colostoma, desbridamiento de tejido necrosado, reseccin de un tumor maligno Reparacin de la hendidura palatina
PALIATIVA
Alivia o reduce la intensidad de los sntomas de la enfermedad. No produce curacin. Restablece la funcin perdida o disminuida como consecuencia de anomalas congnitas. Restablece la funcin o la apariencia reducidas o perdidas causada por traumatismos o enfermedad de tejidos traumatizados o con disfuncin.
CONSTRUCTIVA
RECONSTRUCTIVA
Osteosisntesis, reconstruccin mamaria,
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Son el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico, destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones.
OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
1)
Preparar fsicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la intervencin quirrgica de acuerdo a su patologa,
edad y estado clnico, indicaciones del mdico o normas
establecidas.
2)
Preparar psquicamente al paciente y familia con el propsito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervencin Prevenir complicaciones que impidan una rpida recuperacin (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria.
FACTORES MDICOS QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE UNA OPERACIN
FACTORES Trastornos Hemorrgicos MOTIVO DE RIESGO Incrementa el riesgo de hemorragia durante y despus de la operacin
El estrs quirrgico produce aumento del esfuerzo del miocardio necesario para mantener el gasto cardiaco; aumenta el riesgo de infarto de miocardio Aumenta el riesgo de hipoventilacin, broncoespasmo o laringoespasmo Incrementa la sensibilidad a la infeccin y puede daar la cicatrizacin de la herida por alteracin del metabolismo de la glucosa y daos circulatorios asociados. Aumenta el riesgo de muerte por hemorragia o trastorno cardiovascular; predispone a la hipoventilacin, a cambios en la presin arterial, a desequilibrios y a la infeccin. Aumenta el riesgo de hipotensin intraoperatoria, lo que a su vez puede originar dao renal y cardiaco.
Cardiopatas
Enf. respiratoria crnica
Diabetes Mellitus
Enfermedad Renal
HTA no controlada
CONCENTIMIENTO INFORMADO
Desde el punto de vista legal, el cirujano no puede llevar a cabo la intervencin ni el anestesista brindar la anestesia hasta que el paciente entienda la necesidad de la realizacin de la operacin, sus etapas, riesgos, resultados previsibles y tratamientos alternativos. Todas las formas de consentimientos son firmadas antes del ingreso del usuario en el hospital
VALORACIN FSICA
Comprende la exploracin fsica y el estudio pre-operatorio de rutina A. EXPLORACIN FSICA: se realiza mediante inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y la formulacin de preguntas pertinentes al paciente.
B. ESTUDIO PRE-OPERATORIO DE RUTINA: lo realiza la enfermera, por indicacin mdica. Las pruebas selectivas empleadas dependen del estado del paciente y del tipo de ciruga: HEMOGRAMA COMPLETO TVP TIPEO RH PRUEBA CRUZADA EGO
TODOS LOS EXAMENES EN PACIENTES SIN PATOLOGIA TIENEN UN VALOR DE SEIS MESES Y CON PATOLOGIA AGREGADA DE TRES MESES
EXAMENES DE GABINETE
Pacientes de 40 a 49 aos lectura de EKG. Si este resultar anormal realizar evaluacin cardiovascular completa. Pacientes arriba de 50 aos Glicemia en ayunas y evaluacin cardiovascular. Pacientes arriba de 70 aos ECV y Evaluacin Neumolgica Las evaluaciones de pacientes independientemente de su edad deber ser orientadas segn su patologa. Para aquellos pacientes que han tenido algn evento que conlleve a un cambio metablico previo a la ciruga. Ej. Parto, intervenciones quirrgicas mayores o menores, traumas graves, transfusin de sangre, etc.
EVALUACIN NEUMOLOGICA:
Para pacientes Asmticos, obesidad mrbida, tabaquista de ms de 13 cigarrillos diarios por ms de un ao, antecedentes de TB.
EVALUACIN CARDIOVASCULAR:
Para pacientes cardipatas.
EVALUACIN POR ENDOCRINOLOGO:
Para pacientes diabticos, tiroideos, etc. Adems debe tener Glicemia del da de la ciruga con un valor mximo de 200 mh/dl y evaluacin cardiovascular sin importar su edad.
AMERICAN SOCIATY OF ANESTHESIOLOGISTS (ASA)
CLASIFICACI N ASA I CRITERIOS SUJETO SANO SIN ENFERMEDAD SISTMICA , CIRUGA PLANEADA , NO SE ENCUENTRA EN LOS EXTREMOS DE LA VIDA
ASA II
CON ENFERMEDAD EN ALGUN APARATO BIEN CONTROLADO Y QUE NO ALTERA SUS ACTIVIDADES DIARIAS,FACTORES COMO OBESIDAD, ALCOHOLISMO, Y TABAQUISMO
ENFERMEDAD DE MLTIPLES APARATOS Y SISTEMAS, PERO BIEN CONTROLADO , LIMITA SUS ACTIVIDADES DIARIAS PERO HAY PELIGRO INMINENTE DE MUERTE CON ENFERMEDAD GRAVE INCAPACITANTE , MAL CONTROLADO O EN ETAPA TERMINAL
ASA III
ASA IV
ASA V
PACIENTE EN PELIGRO INMINENTE DE MUERTE, LA CIRUGA ES EL LTIMO RECURSO PARA SALVARLE LA VIDA . NO SE ESPERA QUE EL INDIVIDUO SOBREVIVA
REQUISITO DE SANGRE
Todo paciente debe traer su tarjeta de donante o su exoneracin de parte de trabajo social ya que se utilice o no para dicho paciente, ya que el objetivo primordial es abastecer el Banco de sangre para pacientes de Emergencia. Los testigos de Jehov deben traer una notificacin notarial de la no aceptacin del tratamiento y la exoneracin de la responsabilidad civil del medico tratante.
PREPARACIN DE LA PIEL
La noche anterior a la ciruga o la misma maana el paciente
tomara una ducha. Despus el personal de enfermera, harn una
limpieza de la zona quirrgica, que requiere una tcnica limpia, pero no estril. Esta limpieza incluye el rasurado. La localizacin
del rea cutnea a preparar, depende de las preferencias del
cirujano. En general, debe prepararse un rea mucho mayor que el rea de incisin. Esto responde a la necesidad de reducir el riesgo de contaminacin por manipulaciones o imprevistos.
CUIDADOS PREOPERATORIOS INMEDIATOS
Se realizan unas horas antes de la intervencin quirrgica
COMPROBAR QUE EL PACIENTE ESTE NADA X BOCA
El paciente debe comprender la necesidad de evitar la
ingesta oral (Slida y liquida) de 6 a 8 horas antes de la ciruga; ya que durante la anestesia general, los
msculos se relajan y el contenido gstrico puede
refluir al esfago.
El anestsico habr eliminado el reflejo de nausea. Por todo ello, aparece un riego de aspiracin de
contenido gstrico slido o liquido hacia los pulmones.
LIQUIDOS ENDOVENOSOS:
Desde las cero horas del da de la operacin al paciente se le colocar venoclisis para establecer una va de reposicin lquida y administracin de medicamentos en vena. Para inyectar de forma ptima los lquidos se utiliza un catter intravenoso de gran calibre (Venocat #18) en el miembro superior izquierdo.
RETIRADA DE PRTESIS
El paciente debe quitarse todas sus prtesis desmontables, dentadura parcial o completa, pierna artificial y ojo artificial
APLICACIN DE VENDAJES DE MIEMBROS INFERIORES
Muchos mdicos prescriben que el paciente lleve medias antienvolicas durante la intervencin las que mantienen una compresin de venillas y capilares. La compresin constante impulsa la sangre a los grandes vasos promoviendo de ese modo el retorno venoso.
ADMINISTRACIN DE PREANESTESICOS
El anestesilogo prescribir frmacos que reduzcan la ansiedad y relajen los msculos esquelticos (Diazepam).
Los analgsicos narcticos aportan sedacin, atenan el dolor y la ansiedad, estos se administra 30 minutos a 1 hora antes de trasladar el enfermo al quirfano.
IDENTIFIQUE AL PACIENTE
Colocando un brazalete con los siguientes datos: NOMBRE DEL PACIENTE. EDAD. NMERO DE REGISTRO O EXPEDIENTE. SALA O SERVICIO. INTERVENCIN PROYECTADA. MDICO QUE VA A OPERAR.
SIGNOS VITALES
La enfermera lleva a cabo una ltima valoracin de los mismos antes de ser trasladado el enfermo al quirfano. Por tanto la enfermera tiene que informar al medico de la presencia de anomalas
TRASLADO AL QUIROFANO
Llevarlo con 30 minutos de anticipacin Paciente con gabacha abertura hacia atrs (evitar en lo posible pantaln y camisa) Revisar que regin operatoria este correctamente preparada. Pacientes mujeres sin esmalte de uas. Sin joyas, sin prtesis dentales.
Suero MSI con catter # 18
Aislar correctamente cabello y pies del paciente Verificar que todas las indicaciones mdicas y de anestesia se hayan cumplido. Asegurarse que se tenga el consentimiento del paciente o de sus padres si
POR SU ATENCIN GRACIAS, PERO CONTINUAREMOS
PERIODO TRANSOPERATORIO
PERIODO DURANTE EL CUAL SE REALIZA EL ACTO QUIRRGICO
TRANSOPERATORIO
Inicia con la induccin de la anestesia y termina al finalizar el acto quirrgico La meta es mantener al paciente lo ms cercano posible a la homeostasis
TRANSOPERATORIO
CONTROL DE BAJO RIESGO
-
Respiratorio Permeabilidad Frecuencia Adm. de oxgeno Ventilacin asistida Oximetra
Circulatorio Frecuencia Ritmo intervalo Pulso Presin arterial Llenado capilar Temperatura
TRANSOPERATORIO
CONTROL DE BAJO RIESGO
Neurolgico Estado de conciencia Dimetro pupilar Reflejo palpebral y fotomotor Reflejo consensual Reflejo osteotendinoso
Lquidos y electrlitos - Cuantificacin de ingresos y egresos ( Balance hdrico )
TRANSOPERATORIO
CONTROL DE ALTO RIESGO
-
Respiratorio Permeabilidad Frecuencia Adm. de oxgeno Ventilacin asistida Gasometra
Circulatorio Presin arterial Control de diuresis
TRANSOPERATORIO
CONTROL DE ALTO RIESGO
-
Control neurolgico Reflejos oculares ECG en neurociruga (focos de irrigacin cortical , grado de oxigenacin cerebral)
Control de lquidos Ingresos y egresos (balance Hdrico)
TRANSOPERATORIO
Cuidados especficos que se deben cumplir en este periodo: Limitar la diseccin de tejidos Prevenir infecciones Sutura adecuada de la herida Apsitos adecuados No cambiar el apsito en las primeras 24 48 horas Llevar registro exacto, en las notas de Enfermera, de los hechos ocurridos durante el acto quirrgico.
GRACIAS POR SUS ATENCIN PERO SIGAMOS
POSOPERATORIO
INICIA UNA VEZ QUE EL PACIENTE SALE DEL QUIRFANO INGRESA A LA SALA DE RECUPERACIN ANESTSICA
POSOPERATORIO
Este periodo se inicia cuando finaliza el acto quirrgico y el paciente es entregado en sala de recuperacin anestsica Se divide en tres fases: Inmediato Mediato Tardo
POSOPERATORIO
INMEDIATO De 12 a 72 horas pos ex tubacin Traslado Posicin Fowler
Semifowler
Posicin de choque Decbito dorsal Decbito lateral
POSOPERATORIO
-
INDICACIONES MDICAS Signos vitales ECG Oxigenoterapia Vigilar edema , cianosis ,
arritmias , sangrado , eliminacin,
movilizacin etc.
-
Plan lquidos Sondas Dieta lquida
POSOPERATORIO
CUIDADOS DE LA HERIDA
CLASE DE HERIDA LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA CONTAMINADA SUCIA VIGILANCIA CAMBIO DE APSITO CAMBIO DE APSITO, VIGILAR DATOS DE INFECCIN EN PACIENTES SUSCEPTIBLES CIERRE DE SEGUNDA INTENSIN , IRRIGACIN A PRESIN IRRIGACIN POR UNA SEMANA , NO ANTICEPTICOS
POSOPERATORIO
MEDICACIN POSQUIRRGICA Analgsicos Antiemticos Antibiticos Exmenes de laboratorio y gabinete Ex Gral. de orina Qumica sangunea Rx de trax ECG
POSOPERATORIO
Posoperatorio mediato Una vez que el paciente se recupera de la anestesia Ciruga ambulatoria Periodo de estancia hospitalaria
POSOPERATORIO
Cuidados en el periodo posoperatorio mediato Cuidado de la herida quirrgica Ateletasias Neumonas Bronco aspiraciones Arritmias Infartos
POSOPERATORIO
POSOPERATORIO TARDO En el perodo posoperatorio tardo el paciente ya est en su domicilio Duracin mnima de este periodo es de un mes Control en consulta externa Retiro de puntos Suspensin de medicamentos Rehabilitacin
POR SU ATENCIN GRACIAS
