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Metrorragia Postparto: Causas y Manejo

Este documento describe la metrorragia post-parto, definida como hemorragia que supera la pérdida fisiológica y ocurre en las primeras 24 horas después del parto. Las principales causas son la inercia uterina en el 90% de los casos, desgarros en el canal de parto en el 6% y restos placentarios en el 4%. El manejo incluye corrección de hipovolemia, control de la causa subyacente como revisión uterina y del canal de parto, y tratamiento de la inercia uterina con masaje

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Juan Carlos Oyarzún Bahamonde
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Metrorragia Postparto: Causas y Manejo

Este documento describe la metrorragia post-parto, definida como hemorragia que supera la pérdida fisiológica y ocurre en las primeras 24 horas después del parto. Las principales causas son la inercia uterina en el 90% de los casos, desgarros en el canal de parto en el 6% y restos placentarios en el 4%. El manejo incluye corrección de hipovolemia, control de la causa subyacente como revisión uterina y del canal de parto, y tratamiento de la inercia uterina con masaje

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Metrorragia Post - Parto

Juan Carlos Oyarzn B. Medicina

Metrorragia post parto (antes de las 24 hrs)

Definicin
Se define como aquella hemorragia que supera la perdida fisiolgica y que ocurre en las primeras 24 hrs post parto. Inercia uterina 90 % Desgarro Canal del parto 6 % Restos Placentarios (asociado a la tcnica de atencin del alumbramiento) 4 %

Causas

Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado Uso de Oxitcicos para induccin o conduccin de trabajo de parto Sobre distencin Uterina (emb. Mltiple; PHA; macrosoma) Gran Multpara (> 5) Antecedente de hemorragia post parto Parto instrumental y desgarro en el canal de parto

Manejo General
1. Prevencin frente a factores de riesgo 2. Reconocimiento precoz (control de la purpera) 3. Correccin energtica de la hipovolemia
Va venosa de gran calibre ( 14 o 16, dos vas) Cristaloides o coloides Exs: Hcto, coagulacin, clasificacin sangunea y pruebas cruzadas

4. Control de la Causa especifica:


Revisin uterina (Restos placentarios) Revisar canal de parto (lesiones de canal) * si hay: suturar y/o compresas Inercia uterina: se detecta por mala retraccin uterina y descarte de las 2 anteriores. (es la mas frecuente) En casos Severos: Terapia transfusional

Manejo de la Inercia Uterina


1. Masaje Uterino: logra controlar el sangrado mientras se implementan el resto de medidas. 2. Retractores uterinos:
Ocitocina: aumentar la dosis. 5 UI ev directo o 20-40 UI/500 cc de suero glucosado 5% Metilergonovina: de persistir el sangrado va intramuscular (ampolla de 1ml = 0,2 mg) Misoprostol: 4-5 comprimidos va rectal ( cada comprimido 200 ug)

* La mayora responden a retractores, sin embargo si persiste pueden requerir tto. Quirrgico.

Manejo de la Inercia Uterina


3. Manejo Quirrgico:
Ciruga conservadora:
Suturas compresivas (BLynch) Ligadura de arterias uterinas y utero-ovaricas Ligadura de arterias hipogstricas (rama anterior)

Ciruga Radical
Histerectoma obsttrica subtotal ( se deja el cuello del tero)

Hemorragia Tarda del puerperio


Definicin
Aquella que se presenta despus de la 24 hrs post parto. Habitualmente dentro de las 2 primeras semanas.

Restos Ovulares Endometritis

Causas

* Si no es compatible con los anteriores, solicitar curva BHCG cuantitativa para descartar enfermedad trofoblastica gestacional.

Tratamiento
Tratamiento Mdico: Retractores uterinos + antibioticos

(Methergyn + Clindamicina + Gentamicina)

Fin

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