DIAGNÓSTICO
Métodos :
Herramientas
diagnósticas:
• Reacción en cadena
• Técnicas de cultivo celular de la polimerasa: alta
• Microscopía electrónica sensibilidad.
• Técnicas genéticas
• Inmunoensayos • Electroforesis: Se
basa en la visualización
de las bandas
Principal método: genéticas,
características de los
• Los inmunoensayos rota virus.
han pasado a dominar el
diagnóstico virológico. • Cultivo celular y
microscopía
• Se basan en: detección
electrónica: requieren
de antígenos con de técnicas laboriosas
anticuerpos marcados y equipamiento
con enzimas sofisticado.
(Enzimoinmunoensayo)
TRATAMIENTO
El objetivo fundamental es evitar la deshidratación.
Es aconsejable usar soluciones que se acercan a los
60 mEq/L de sodio.
Base del éxito: Ofrecer fórmulas en volúmenes
pequeños y reiterados, para evitar el vomito.
Deshidratación moderada o severa:
hospitalización y uso de suero fisiológico o
hidrosalino.
Manejo dietético: limitar alimentos por el período más
breve posible. Gastroenteritis aguda: No suspender
lactancia materna.
PREVENCIÓN
Rigurosas medidas
básicas de higiene Importancia de las
personal: medidas preventivas:
• Mantener las • Evitar la aparición de
superficies limpias brotes de
(libres de materia fecal) gastroenteritis virales.
• Fomentar lavado • Evitar la propagación
frecuente de manos del virus en ambientes
(especialmente en cerrados y hacinados.
quienes preparan los
alimentos). Vacuna antirrotavirus:
Su uso dependerá de un
Medidas análisis costo-beneficio.
fundamentales:
Administración: dosis
• Cocinar los alimentos repetidas antes de los
seis meses de vida.
• Hervir el agua
Diagnóstico
y
Tratamiento
del SDA
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
Es el principal responsable del ciclo desnutrición-
infección. Aunque su mortalidad por esta patología es
muy baja, su morbilidad sigue siendo en menores de 5
años.
odemos mencionar el descubrimiento de:
• Nuevas etiologías virales
• Fármacos dirigidos a intervenir en
el mecanismo secreción-absorción.
• Renovada terapia de hidratación
oral y supersoluciones.
• Adelantos de la prevención de
infecciones entéricas en pacientes
con SIDA.
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
El SDA en el lactante es una situación nosológica de
origen generalmente infeccioso
La infección puede ser entérica, las más frecuente es
extradigestiva, y es consecuencia de:
• Otitis media aguda,
• IVU
• Bronconeumonía
IVU Bronconeumonía
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
Las causas no infecciosas de
diarrea agua podrían ser
transgresiones alimentarias
• En términos
En orden de frecuencia
generales se puede
otros resultantes son:
decir que la causa • Campylobacter sp.
única mas común • ECEP
de la diarrea aguda • Shigella
en nuestro medio • Salmonella
es el Rotavirus • Yersinia
enterocolítica
• Cryptosporidium sp.
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
La identificación de los agentes se realiza mediante los
procedimientos bacteriológicos, virológicos y
parasitológicos
La búsqueda de leucocitos
fecales reviste cierto
interés
Definiciones y
Manifestacion
es Clínicas
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
Diarrea
• Trastorno en el que se eliminan
deposiciones con mayor frecuencia Las madres con poca
que lo que ocurre usualmente y Es bueno el interrogatorio
Algunas madres solo experiencia suelen consultar
con mayor contenido. durante la consulta para
consideran las heces porque sus niños tienen
observar algún cambio deposiciones que son propias
francamente liquidas.
habitual en el niño de los alimentos a pecho.
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
Diarrea Aguda
• Su duración es de 7
días. Trastorno digestivo que se Su etiología es Bacterias,
caracteriza por una Se manifiesta con mayor
Virus y parásitos. Y se
malabsorción abrupta de los número de heces y su
nutrientes en particular de denominan diarreas
contenido es agua.
agua y electrolitos. parenterales.
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
Estado complejo y agudo de disfunción circulatoria que tiene por
SHOCK resultado una falla del organismo para hacer entrega de una cantidad
suficiente de oxígeno y otros nutrientes
El SDA afecta en especial al niño menor de un año y en particular menor de seis
meses.
Manifestaciones propias de shock
hipovolémico:
• Deshidratación intensa y palidez
intensa
• Llenado capilar ungueal lento
• Hipotensión arterial, pulso blando,
filiforme o ausente
• Ruidos cardíacos apagados con
taquicardia o bradicardia
• Cianosis con enfriamiento distal de las
extremidades.
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
La aparición de deshidratación tiene como factores
predisponentes:
La edad, en el sentido que cuanto más pequeño es el niño, más probable será
que se deshidrate si presenta una diarrea aguda.
El estado nutricional, de modo que la existencia de desnutrición es
importante
La consulta médica tardía.
El incumplimiento de las indicaciones.
El clima seco y caluroso.
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
En el lapso de una semana se resuelve la gran
EVOLUCIÓN mayoría de los casos con SDA
Se considera diarrea prolongada o persistente aquella que dura
más de catorce días en el lactante.
Una vez internado, el lactante
terminará teniendo un curso
prolongado alrededor del 14% de los
casos. Ello puede ser previsto:
• La persistencia de las
deposiciones líquidas durante
más de 72 horas después de
iniciado el tratamiento.
• La persistencia de la
deshidratación aun a las 48 horas
de ingresado.
• La persistencia de fiebre durante
más de 72 horas posingreso.
• El agravamiento después de un
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
Es de interés tener presente la importante evolución de los
diferentes integrantes clínicos del SDA:
Shock hipovolémico. En una hora de tratamiento, a lo
sumo debería desaparecer las manifestaciones que le
son propias.
Deshidratación. La mayor parte de los niños se hidratan
dentro de las primeras seis a ocho horas de tratamiento,
pero algunos tardarán más tiempo.
Oligoanuria. La primera emisión de orina se espera
entre las primeras cuatro a seis horas de iniciada la
hidratación
Fiebre. Los niños que ingresan con fiebre habitualmente
normalizan su temperatura en las primeras 48 horas.
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
Diarrea. Las heces, que eran líquidas al ingreso, se vuelven
disgregadas dentro de las primeras 72 horas y se normalizan dentro
de la semana.
Vómitos. El vómito es común en la anamnesis pero, una vez
iniciado el tratamiento, es raro y debe hacer pensar en un error
de manejo, en la existencia de otra patología o en una
complicación.
Compromiso de la conciencia. Mejora paralelamente con la
recuperación del estado normohidratado.
SÍNDROME DIARREICO AGUDO
El diagnóstico diferencial puede ser
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
enfocado desde dos puntos de vista
ETIOLOGÍAS ENTÉRICAS OTRAS ENTIDADES
• Manifestaciones clínicas contribuyen, en El diagnóstico diferencial con otras entidades
general, muy poco con esta labor. que pueden tener la apariencia de un cuadro
diarreico agudo con deshidratación o sin ella:
• La presencia de heces con sangre o pus
indicarán agente de tipo invasor. • Meningitis bacteriana aguda
• Pielonefritis aguda
• Podrá ser de ayuda considerar • Síndrome hemolítico urémico
apropiadamente el ambiente • Síndrome de Reye
epidemiológico intrafamiliar y de la • Otros
comunidad.
• Importante, el aislamiento de un
enteropatógeno en las deposiciones no
establece una relación forzosa causa-
efecto con el cuadro diarreico presente.
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE
HIDRATACIÓN Y DE ELÉCTROLITOS
Las perdidas agudas de peso
( superiores al 2% en 24
horas ) corresponde
Deshidratación del
paciente
Para establecer la presencia y la magnitud de la deshidratación el estándar es la ganancia de peso
una vez hidratado al paciente a modo que:
Puede haber una excepción
cuando:
Cuando se conoce el peso previo a la enfermedad y esto no dista de mas de siete
día.
De acuerdo con el déficit de peso por perdida de agua se clasifica a los niños
en:
Es importante tener presente que los niños con deshidratación intensa tenga
presente evidencias de shock hipovolémico
Existen algunos métodos para evaluar al niño deshidratado
• Método clínico tradicional (MCT)
• Método clínico ( MC )
• Esquema propuesto por la organización mundial de la salud
( OMS )
METODO CLINICO TRADICIONAL
Es el mas empleado por los médicos
No utiliza ningún sistema de puntaje, pero evalúa signos por separados lo que permite confirmar
o descartar una deshidratación
• Fontanela anterior deprimida
• Ojos hundidos
• Sequedad de las mucosas
• Signo del pliegue positivo
• Llanto sin lagrimas
• Respiración acidótica
• Compromiso de la conciencia
• Signos que orientan a la presencia de shock tale como cianosis –
enfriamiento distal de las extremidades.
• Taquicardia con ruidos cardiacos apagados
• Pulso y presión baja.
METODO CLINICO
Utilizado por el personal técnico paramédico para clasificar el estado de hidratación en el
niño
Incluye algunas características:
• Estado de conciencia.
• Ojos.
• Llanto con lagrimas o sin
ellas.
• Fontanela anterior.
• Singo del pliegue.
• Emisión de orina.
• Pulso y TA bajos.
Esquema propuesto por la organización mundial de la salud ( OMS )
• La información se obtiene mediante el examen físico y una prueba para detectar si
tiene sed o no
La clasifica en 3 categorías:
1. Enfermo 2. Enfermo con algún grado de 3. Paciente muy
hidratado deshidratación deshidratado
Electrolitos.
La valoración es muy compleja
Existe depleción de sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio y otros elementos
El déficit corporal de este catión requiere un aporte en el primer día
de aproximadamente 14 a 21 mEq/kg y 7 mEq/kg en el lactante
En ausencia de la medición de natremia, iniciar el
tratamiento suponiendo la existencia de un valor dentro de
lo normal ( 130 – 135 mEq/L
Deshidratación Hiponatremica
> 4 – 5 Días de Fiebre
< 130 mEq/L
evolución Moderada
Decaimiento
Vómitos poco
(en ocasiones
Intensos
orina clara)
Deshidratación Hiponatremica
2 – 3 días de
> 150 mEq/L evolución < de 6 meses
Comienzo Brusco
Fiebre e Vómitos
hiperventilacion Frecuentes
Por que la
hiperosmolaridad y
Shock Hipovolemico Es infrecuente la volemia se
mantienen
relativamente mejor
En el SDA con algún La Potasemia puede Muy Baja -> No Muy Alta ->
grade de ser alta o baja producira feo alteraciones de la
deshidratación (4-5 mEq/L Normal) paralitico en el niño frecuencia cardiaca
• Síndrome Posacidotico
1. Acidocis intensa corregida
intensamente con mas de 10 mEq/Kg
Predomina en
Principal anión
de bicarbonato
espacio en el primer dia
Tejido Esqueletico Epitelio
corporal
2. Empleo de soluciones
extracelular
(95-105 mmoles/L)
con exceso
(2 mmoles/L) (20 mmoles/L)
relativo de sodio y sin potacio
Condición de mayor
Requiere reposición
Aproximadamente No se encuentra probabilidad es el
en las primeras 24
de 2 mEq/L evidencia clínica Síndrome
H
Posacidotico
• Cetosis por ayuno
Perdida de Bicarbonato
Acidosis Metabólica • Retención de
por vía digestiva hidrogeniones
Manifestaciones Clínicas
Bicarbonato administrar en 12H en mEq es igual al peso del niño en Kg X 0,30 X EB
Tratamiento Hidratación Oral
Mediante el empleo al tracto digestivo, sea por
ingestión voluntaria o por medio de una sonda
nasogástrica, para introducir en el organismo
agua y electrólisis.
La concentración de En este nivel, el mecanismo
glucosa es muy acoplado de transporte sodio-
importante. La absorción glucosa se satura y cualquier
de sodio aumenta glucosa adicional tiende a
progresivamente hasta permanecer en la luz intestinal,
que la primera alcanza 1 actuando como cuerpo
I 1 a 140 mmol/L (2- osmóticamente activo y más
2,5%). bien retardando el ingreso de
agua.
Estas "súper-soluciones" generan los
siguientes
Reducen la duración del efectos:
Corrigen la deshidratación y Proveen un beneficio
trastorno diarreico. mantener la hidratación. nutricional, por los
componentes adicionales
El empleo de las
soluciones en el
proceso de
rehidratación de
niños con diarrea e
hipovolemia es
independientement
e de la etiología del
trastorno digestivo y
de la concentración
sérica de sodio
Para fines de mantenimiento del estado de hidratación
y para la prevención de la deshidratación durante el
cuadro diarreico
1) Se administra alguna dilución a través del
suministro de leche humana
2) O en forma de dos partes de la solución con
una parte de agua pura o jugos ricos en
potasio.
Como alternativa:
Formula para el mantenimiento y la
prevención con la siguiente
composición (mmol/L):
• glucosa 111
• sodio 50 a 60
• potasio 20 a 30
• cloro 30 a 50
• bicarbonato 30 (o citrato 30 mEq/L).
Los esquemas modernos de
hidratación oral:
Rehidratación Realimentación Educación de
rápida temprana la madre
La Organización Mundial Se hará con fórmula láctea
de la Salud planteó: preparada, en partes iguales con
agua.
En los lactantes con alimentación
artificial, no más de las seis horas
comenzada la hidratación, se
proporciona una cantidad de agua
pura equivalente a la mitad del
volumen de solución ingerido hasta
ese momento, en un plazo de una a
En la fase de mantenimiento, la
dos horas alimentados
Niños a pecho, solución glucoelectrolítica tendrá dos
después de las primeras cuatro horas tercios del volumen total a ingerir y el
de suministro de la solución hidratante resto será leche materna o una
(incluso antes), debe ofrecerse leche fórmula láctea diluida.
materna ad libitum.
Síndrome diarreico agudo sin deshidratación
Una porción
Requiere Reducción del aporte de
alimentación.
Ciertas Dieta hídrica durante 4 horas con solución
ocasiones alcalinizante Na – 60 vía oral.
Dependiendo de la
intensidad Se da: - Cucharaditas, Mamadera,
Gastroclisis
2900 – 3000
Volumen diario 160 – 200 Equiva -
mL/m² Sodio 70
líquido Ml/kg/día le - Potasio 20
En excepciones o con mala - Cloro 57
tolerancia oral -
Se da: Vía Recomienda: mEq/ Lactato 35
parentela POLIIÓNICA L - Calcio 10
- Magnesio 2,5
Posibilidad de una mala evaluación
en glucosa al
medica
Hipovolemia y acidosis causa Intolerancia oral 5%
Niño con Sx Hemolítico Urémico Solución oral Na -
Síndrome diarreico agudo con deshidratación y Shock
Solución alcalinizante - Cucharaditas
Na - 60 - Mamadera, Deshidratación leve y
- Gastroclisis moderada
Hallazgos de:
No se
contraindica
Hiponatremia Se continua con Hidratación con Na -
vía entérica
90
Sodio plasmático < 130
mEq/L
Hipernatremia Se continua con Hidratación con Na – 60 o se cambia a Na – 40 diluyendo
en agua a los 2/3
Sodio plasmático > 150 Contraindicación para la Hidratación oral -
mEq/L entérica
- Deshidratación intensa
- Estado de shock
- Presencia de patología de significación en otro
sistema que indique la vía parenteral.
- Sospecha fundada de la existencia de ileo.
- Si se va a usar gastroclisis, la existencia de
insuficiencia hiatal, manifiesta y reflujo
gastroesofágico.
- Compromiso de la conciencia que haga temer
aspiración.
Se em
HIDRATACIÓN PARENTERAL contr plear
a so
ai nd i
cacio lo en
hidra n
Solución poliiónica en la tació es de la
n o ra
fleboclisis l
220 a 260 ml/kg/día
En niños con
Se aportara según la deshidratación leve-
superficie corporal: 3000- moderada-intensa sin
4000 ml/m2 estado de shock
hipovolémico.
Se administra el 50% del total estimado
en:
6 HORAS: Si tiene glucosa al 2%
8 HORAS: Si tiene glucosa al 5%
Para evitar glucosuria o diuresis osmótica
Hidratación parenteral en situaciones de hipernatremia
Se inicia tratando como
normonatremia si aun no Si ya se conocen los
se conocen sus valores valores plasmáticos Valorar la duración del
plasmáticos. Solución con 35mEq/L trastorno.
Sol. con 70mEq/L de sodio en goteo parejo.
Na
Valor de descenso de la Restitución de agua en Solución hidratante en
natremia: el tiempo doble que en goteo parejo en las
0,5-1,0mEq/L/hora. una normonatremia. primeras 24 horas.
m ie nto
e l trata ia y
r a n te a trem ecen
du r n
Si
la hipe ón apar iso
de c i r om
d rata o mp
des h i
s d e c
p u ede
e n cia e n cia,
d
evi a conc i
de l ser:
• Meningitis bacteriana concomitante.
• Intoxicación acuosa Consecuencia de una velocidad de hidratación
mayor que la conveniente.
El manejo incluye la aplicación de terapia
anticonvulsivante si procede:
Aumentar natremia unos 5mEq/L y volver
Se obtienen 3mL/kg de
a la velocidad correspondiente.(0.5-
mezcla, que será administrada
1mEq/L/hora).
en 20min - IV
Para aumentar la natremia se utilizara
1mL/kg de NaCLA AL 10% más 2 mL/kg
de solución gluosada al 5%.
Síndrome diarreico agudo y shock hipovolémico
Hidratación por vía
parenteral
Solución
Solución
fisiológica,
alcalinizante
15-20 ml/kg
sodio 70.
El aporte se da en relación a: en 20 a 30
Glucosa al 2%
• 250-260ml/kg/24 horas minutos.
• 4000-4200ml/m2/24 horas
Bicarbonato de Na 2/3 25ml
Cloruro de Na al 10% 10ml
Solucion glucosada al 2% c.s.p 500ml
Prescribir 20 a 40 ml/kg en 30 minutos
Se puede repetir si no hay regresión del shock.
1,5ml de cloruro de k
al 10% por cada 100ml Si la evolución es
Si hay falla de de solución satisfactoria en las
bicarbonatada. primeras 6 horas de la
perfusión renal se Solución poliionica
hidratación
Gluconato de calcio al bicarbonatada, si
puede continuar 10% 1-2ml/kg/dosis continua un esquema
con la hidratación cada 8 horas, mientras de hidratación oral o
dure el suministro de entérico.
de la siguiente bicarbonato
forma:
Controlar la
frecuencia y el
ritmo cardiaco
durante la
inyección
Alimentación
Sindrome diarreico agudo sin deshidratación.
Dieta hídrica de nomas de 6
La lactancia materna
horas
cumple la función de
Se reinicia la alimentacion habitual nutrir y mantener la
en los que no toman pecho. 1/3 de hidratación
los usual.
Lactantes: en las 24 horas la
Se efectúan aumentos de
alimentación que recibe se resta
20-40ml/kg de formula
del total de líquidos estimados.
hasta alcanzar el aporte
energético adecuado.
Niños mayores: Regimen blando sin
residuos en cantidades progresivas
Fraccionamientos de
Sol. Alcalinizante de sodio-60 oral a comida de cada 4
voluntad. hora, 5 veces al día.
Síndrome diarreico agudo con deshidratación y con shock
hipovolémico
Ayuno no superior a 8 horas en niños sin otras ALIMENTACION ARTIFICIAL:
patologías • Iniciar con: 40-60ml/kg/24h
• Incrementos diarios de: 20-
En desnutridos intensos ayunos menores a 6 40mL/kg/día
horas.
Empleo de antimicrobianos Empleo de antidiarreicos
Según la OMS, responden a etiologías: No deben ser usadas en los niños con SDA
• -V cholerae (OMS)
• -Shigelosis grave
• -Lambliasis aguda
• -Amebiasis aguda.
BIBLIOGRAFIA.
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Barcelona, España: Elsevier. Rueda, P. (2003). Cap. 91 p.p 591
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