SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ JURISDICCION SANITARIA VII DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA
TUBERCULOSIS PULMONAR
LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA CRONICA CAUSADA POR BACTERIA M. TUBERCULOSIS, SE ADQUIERE POR LA VIA AEREA PRINCIPALMENTE CASO PROBABLE: TODA PERSONA QUE TIENE TOS CON EXPECTORACION O HEMOPTOSIS, SIN IMPORTAR EL TIEMPO DE EVOLUCION CASO DE TUBERCULOSIS: A LA PERSONA QUE SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR O EXTRAPULMONAR Y SE CLASIFICA EN CASO CONFIRMADO O NO CONFIRMADO, POR BACTERIOLOGIA O HISTOPATOLOGIA.
TUBERCULOSIS PULMONAR ESTUDIO DE CONTACTOS
Se debe realizar estudio de contactos y convivientes siempre que se diagnostique un caso de tuberculosis pulmonar, miliar y menngea . En caso otra localizacin de tuberculosis, el ECC se recomienda tambin realizarlo. El bacilo en el ambiente tiene una vida media de 6 h., cuando es expectorado. En condiciones adversas, es capaz de permanecer en forma latente, deteniendo su crecimiento durante largo tiempo, incluso ao. Sensibles: Luz solar ultravioleta Resistentes: Desecacin, y al fro
TUBERCULOSIS PULMONAR ESTUDIO DE CONTACTOS
Se considera contacto a toda persona prxima al caso (familiares, compaeros laborales, amigos ntimos, etc) que hayan compartido de manera habitual y por un espacio de tiempo prolongado el aire con el enfermo tuberculoso. Se recomienda seguir el esquema clsico de los crculos concntricos, comenzando con los contactos de mayor riesgo, considerando tanto el ncleo familiar, como el mbito laboral y el de las relaciones sociales.
TUBERCULOSIS
LA
QUIMIOTERAPIA DE TUBERCULOSIS ESTA FUNDAMENTADA EN TRES PRINCIPIOS GENERALES:
BACTERIOLOGICOS. FARMACOLOGICOS.
CONDICIONES
DEL MEDIO.
TUBERCULOSIS
PRINCIPIOS
[Link] ESTOS DEBEN CONSIDERARSE; EL NUMERO DE BACILOS QUE SE ENCUENTRAN EN LAS LESIONES TUBERCULOSAS.
TUBERCULOSIS
MUESTRAS PULMON PACIENTE TUBERCULOSIS SIN TRATAMIENTO. EN UNA LESION EXCAVADA , LA CANTIDAD DE BACILOS TUBERCULOSIS ES DE MILLONES POR ML. EN UNA LESION NODULAR ENCAPSULADA HAY UNA POBLACION DE CIENTOS O MILES. EN LESIONES CASEOSAS MAS O MENOS HAY UNA POBLACION DE CIENTOS O MILES.
TUBERCULOSIS
EN TODAS ESTAS LESIONES LOS BACILOS ESTAN EN FORMA EXTRACELULAR. EN LESIONES EXTRAPPULMONARES DE LA PIEL, MENINGES, GANGLIOS O HUESOS, LOS BACILOS PUEDEN ENCONTRARSE EN POCA CANTIDAD. OTROS BACILOS PUEDEN ENCONTRARSE INTRACELULARMENTE VIVOS DENTRO DE LOS MACROFAGOS PULMONARES.
TUBERCULOSIS
CUANTO
MAS NUMEROSA ES LA POBLACION CELULAR HAY > PROBABILIDAD DE ENCONTRAR BACILOS RESISTENTES A CUALQUIERA DE LAS DROGAS.
TUBERCULOSIS
EN CADA UNA DE LAS LESIONES ANTERIORES, LAS CONDICIONES QUE HAY PARA REPRODUCIRSE, LOS BACILOS SON DIFERENTES. LESIONES EXCAVADAS MILLONES DE BACILOS POBLACION ES EXTRACELULAR Y SU REPRODUCCION ES LA OPTIMA, YA QUE DISPONEN DE : CALOR, MEDIO NEUTRO, NUTRIENTES Y TENSION DE O2 APROPIADA PARA SU MULTIPLICACION SON RESPONSABLES DE LA CONTAGIOSIDAD DE LA ENFERMEDAD Y SU PRESENCIA SE DEMUESTRA EN LOS EXAMENES DE EXPECTORACION.
TUBERCULOSIS
LESIONES CASEOSAS Y NODULARES. LA POBLACION BACILAR ES TAMBIEN EXTRACELULAR; PERO NO TIENEN CONDICIONES FAVORABLES; HAY ESCASES DE NUTRIENTES, BAJA TENSION DE O2 Y ACIDEZ Y SOLAMENTE SE REPRODUCEN EN FORMA PERIODICA POR LO QUE SE LLAMA A ESTAS FORMAS PAUSIBACILARES.
TUBERCULOSIS
MACROFAGOS (BACILOS DENTRO) TIENE DIFICULTAD PARA REPRODUCIRSE, POR ENCONTRARSE EN FORMA INTRACELULAR DONDE SON DESTRUIDOS POR LOS MACROFAGOS O PERMANECEN DENTRO DE EL EN UN MEDIO ACIDO, CON FALTA DE NUTRIENTES Y 02 POR LO QUE SU REPRODUCCION ES DIFICIL, HASTA LLEGAR A DESAPARECER.
TUBERCULOSIS
NO TODOS LOS MEDICAMENTOS PENETRAN EN LOS TEJIDOS Y CELULAS DONDE SE ENCUENTRAN LOS BACILOS. ES IMPORTANTE LA DOSIS TERAPEUTICA UTIL DE CADA MEDICAMENTO PARA MATAR A LOS BACILOS ASI COMO LA FORMA DE ADMINISTRACION, ES MEJOR UNA CONCENTRACION SERICA ALTA DEL MEDIO. DOS DE LOS PRINCIPIOS BASICOS EN EL TRATAMIENTO SNTIBIOTICO ES LA ASOCIACION DE DOS O MAS MEDICAMENTOS ASI COMO LA ADMINISTRACION PROONGADA, PARA EVITAR LOS FRACASOS Y LAS RECAIDAS.
TUBERCULOSIS
1943 ESTREPTOMICINA (S) REPOSO PROLONGADO,ALIMENTACION NUTRITIVA,EVITAR EZFUERZO, PROCEDIMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO CONTROLADO, HEMOPTISIS Y COLAPSO PULMONAR. 1950 THIOACETAZON (T) PIRAZINAMIDA (Z) 1952 HIDRACIDA DEL ACIDO ISONICOTINICO (H) 1960 ETAMBUTOL (E) ETIONAMIDA (ET) RIFAMPICINA (R)
TUBERCULOSIS
1960 SEGUNDA ETAPA TRATAMIENTO TB INDIA. TB CURABLE NO NECECITA INTERNAR AL PACIENTE EN HOSPITAL. A) USAR AL MENO 3 MEDICAMENTOS PARA EVITAR DESARROLLO DE BACILOS RESISTENTES. B) ADMINISTRAR MEDICAMENTOS TIEMPO PROLONGADO PARA EVITAR LAS RECAIDAS. C) TRATAMIENTO SUPERVISADO D) BACILOSCOPIA CONTROL MENSUAL.
TUBERCULOSIS
ISONIACIDA (H) INTRODUCIDA EN 1952 BACTERICIDA (BACILO TB) INTERFIERE LA SISTESIS DEL ACIDO DEXOXIRIBONUCLICO (ADN), BLOQUEA FORMACION DE MEMBRANA CELULAR. RIFAMPICINA (R) INTRODUCIDA EN 1971 BACTERICIDA, INTERFIERE EL PROCESO ENZIMATICOPOLIMERASA ACIDO RIBONUCLEICO (ARN) E IMPIDE DUPLICACION CELULAR, DOSIS 600MG DIARIOS DOSIS, 15 MG/KG/DA. PIRAZINAMIDA (Z) INTRODUCIDO EN 1951 ESTERILIZANTE BACTERICIDA (INTRACELULAR) RESPONSABLE RECAIDAS. ESTREPTOMICINA (S) INTRODUCIDA EN 1945 BACTERICIDA INTERFIERE EN LA SISTESIS DE PROTEINAS . ETAMBUTOL (E) INTRODUCIDO EN 1968 BACTERIOSTATICO, INTERFIERE EN LA SINTESIS DEL ACIDO RIBONUCLEICO (ARN).
TUBERCULOSIS PULMONAR ESTUDIO DE CONTACTOS
AMBITO FAMILIAR 3 2 1
AMBITO LABORAL
AMBITO EDUCATIVO
AMBITO SOCIAL: : CENTROS RECREATIVOS, DEPORTIVOS, ANTROS, RELIGIOSO.
1 Circulo (contacto intimo): tiempo diario > 6 h. 2 Circulo (contacto Frecuente): tiempo diario < 6 h 3 Circulo (contacto espordico): tiempo no diario
TUBERCULOSIS PULMONAR ESTUDIO DE CONTACTOS
Los objetivos de un correcto estudio de contactos son: Diagnosticar a enfermos o infectados secundarios. Tratar precozmente a los enfermos y a los infectados. Reconstruir la cadena epidemiolgica El estudio de contactos incluye una correcta anamnesis, que incluya los factores de riesgo de infeccin tuberculosa, las caractersticas de la exposicin al contagio, tratamientos previos de tuberculosis o de quimioprofilaxis, clnica de tuberculosis pasada o actual, en caso de < 15 aos las decisiones se deben basar principalmente en la densidad bacteriolgica del caso ndice, el grado de intimidad y la situacin inmunitaria de los contactos.
TUBERCULOSIS PULMONAR ESTUDIO DE CONTACTOS
En los casos en los que exista sospecha de enfermedad tuberculosa (por clnica) se realizara baciloscopia y cultivo de la muestra. En contactos infectados por el VIH se realizaran la prueba de PPD ( en caso de contar con este recurso) y Rx de trax.
TUBERCULOSIS PULMONAR ESQUEMA DE TRATAMIENTO
CASOS NUEVOS, (INCLUIDOS TB GANGLIONAR, VIH/SIDA) ABANDONO, FRACASO O RECAIDA (INCLUIDOS, TB GANGLIONAR, VIH/SIDA) PRIMARIO ACORTADO ( 6 MESES ) 2H6R6Z6E6/4H3R3 RETRATAMIENTO PRIMARIO ( 8 MESES ) 2H6R6Z6E6S6/1H6R6Z6E6/5H3R3E3
FRACASO A ESQUEMA DE PRIMERA LINEA
RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO ( 18 MESES) 4 of Z Et, Cr/14 of Z Et
RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
FRACASO A UN RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO
TB, SNC, MILIAR (diseminada), OSEA
2 H6R6Z6E6/10H3R3
TUBERCULOSIS PULMONAR FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
Dosis diaria:
Frmacos Clave Presentaci n Nio s mg/ kg pes o 10 15 mg 15 mg Adult os mg/kg peso Dosis mxima/d a Nio s mg/ kg
Dosis intermitentes (a)
Adultos dosis total mxima Reacciones adversas
Isoniacida (H)
2404
Comp. 100 mg
5 - 10 mg
300 mg
1520 mg 15 20 mg
600-800 mg
Neuropata perifrica Hepatitis Hepatitis Hipersensibilidad Interacciones medicamentosas Gota Hepatitis
Rifampicina (R)
2409 2410
Caps. 300 mg Jarabe 100 mg x 5 ml Comp. 500 mg
10 mg
600 mg
600 mg
Pirazinamida (Z)
2413
25 30 mg 20 30 mg 20 30 mg
20 30 mg
1.5 - 2 g
50 mg
2.5 g
Estreptomicina (S) (b) (c) Etambutol (E) (d)
2403
Fco. Amp. 1g
15 mg
1g
18 mg
1g
Vrtigo Hipoacusia Dermatosis Alteracin de la visin
2405
Comp. 400 mg
15 25 mg
1200 mg
50 mg
2400 mg
TUBERCULOSIS PULMONAR QUIMIOPROFILAXIS
Se llevara a cabo de la siguiente manera: Se administrara diariamente durante 6 meses, a los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacunacin con BCG. Se administrara durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado tuberculosis. Se debe aplicar a los contactos de 15 aos o mas, con infeccin por VIH o con otro evento de inmunodepresin, durante 12 meses, previamente se debe descartar tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
El frmaco a usar es la ISONIAZIDA a dosis por da de 10 mg por kg de peso sin exceder de 300 mg, en una toma diaria por va oral.
SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ JURISDICCION SANITARIA VII ORIZABA COORDINACION DE EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA Y MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS 1990 - 2009
50 47.6 45 42.6 40 38.6 35 30 30.6 25 28.5 20 15 10 5 0 38.8 44.9
33.8
36.2
TASA
16.3
18.1 17.1
17.4
18.5 16.5
21.2 25.0 14.1 21.6 20.7 22.6 20.9
18.1 17.3
16.7 11.8
11.6 10.1
9.1 7.0 5.7 6.4 5.4 5.7 5.2 1.0 2.1 1.7 2.2
3.6 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
2007
2008
2009
AOS
INCIDENCIA
MORTALIDAD
TARJETON
TARJETON
CUADERNILLO
SOLICITUD DE BACILOSCOPIA
CALENDARIO
