Ginecologa y Obstetricia 6-6
Anatoma
Vulva
Formada por:
Monte de venus Labios mayores y menores Cltoris Vestbulo
Contiene: Meato Urinario Epitelio escamoso queratinizado Orificio vaginal Glndulas de bartholin Folculos pilosos, glndulas Conductos de sebceas, y sudorparas glndulas de Skene
Labios Mayores
Piel, grasa, musculo liso Desde el monte de Venus a la horquilla Homologo embrionario del escroto en el varn
Labios menores
Piel y tejido vascular y conjuntivo Tejido erctil desprovisto de grasa Del prepucio a 2/3 partes de la distancia del perineo Varn es el piso de la uretra
Cltoris
Vascularizado e inervado Erctil Formado:
Glande Cuerpo Prepucio
Corresponde al pene en varn
Vestbulo
Espacio entre labios menores desde el cltoris al introito vaginal Contiene meato y glndulas vestibulares
Glndulas de Bartholin
Glndulas vestibulares mayores Caras posterior y lateral del introito vaginal Corresponden a las glndulas de Cowper en varn
Irrigacin Arterial
Nervios sensoriales Receptores especiales Nervios Autonmicos (Vasos y Glndulas) Nervios: Pudendo Ilioinguinal Femorocutneo posterior
Inervacin
Drenaje linftico
Arteria pudenda interna Pudendas Superficial Profunda
Ganglios linfticos femorales inguinales
Cilindro hueco Vagina 9-10cm Posterior a vejiga y anterior al recto Pared vaginal:
Mucosa
Epitelio No queratinizado
Muscular
Longitudinal ext Circular int
Adventicia
Inervacin
Plexo lumbar y nervio pudendo
Arteria vaginal (Iliaca interna o uterina), Arteria cigos de la vagina Drenaje del plexo que rodea la vagina
Irrigacin
Fisiologa Vaginal
Ecosistema equilibrado Interacciones complejas entre:
Flora vaginal Productos de desecho Estrgenos Factores hospedador
Resistente a infecciones:
Acidez Epitelio protector grueso
Microbiologa
Mantienen pH acido 5-15 tipos de bacterias:
Estreptococos B Escherichia coli
Lactobacillus acidophilus
Produccin acido lactico
Factores hospedador
Se necesitan concentraciones normales de estrgenos para el entorno vaginal normal
Estimulan proliferacin y maduracin del epitelio vaginal Epitelio vaginal maduro proporciona glucgeno necesario para metabolismo de lactobacilos
Inmunidad celular y humoral
Factores alteran entorno vaginal
Antibiticos
Hormonas Uso de duchas o medicamentos intravaginales
Coito
Enfermedades transmisin sexual Tensin emocional, dieta inadecuada, fatiga Cuerpos extraos
VIH
Diagnstico
Interrogatorio
Antecedentes
Actividad sexual Inicio intensidad progresin sntomas Infecciones sistmicas o locales Uso antibiticos A dm Infecciones vulvovaginales Practicas Higiene vaginal Anticonceptivos Menstruacin
Sintomatologa
Sntomas Vulvares
Ardor (Vulvovaginitis, Vulvovestibulitis, Vulvodinia)
Secrecin vaginal
Consistencia (Blanquecina clara)
Olor
Olor sin secrecin
Viscosidad
Prurito (Vulvovaginitis)
Color
Cuerpos extraos
Exploracin Fsica
Exploracin Plvica
Inspeccin:
Lesiones macroscpicas Edema Ulceracin Condilomas
Espejo Vaginal
Laboratorio
Secrecin vaginal
pH
Palpacin rea Inguinal
Traumatismos, Lesiones
Microscopiofresco
Anomalas congnitas
Cultivo
Anomalas cervicouterinas
Enfermedades vulvovaginales
Vaginitis
Caractersticas
Aumento de secrecin Color anormal de secrecin
Prurito vaginal
Irritacin o ardor Dispareunia Mal olor
Agentes infecciosos o cambios atrficos
Vaginosis Bacteriana
Proliferacin excesiva de bacterias
Anaerobios (Presentes vagina)
Bacteroides Peptostreptococcus Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis
Diagnstico
50% asintomticas
5.0-5.5
Preparaciones en fresco
Pocos o ningun leucocito Abundanters bacterias Clulas guia caractersticas
Olor a pescado (+)
Secrecin Fetida Homogenea Gris
pH vaginal
KOH
Tratamiento
Preparados vaginales
Clindamicina crema 2% intravaginal (Noches x7das) Metronidazol intravaginal (c/12 h x 5dias)
Va Oral
Metronidazol Clindamicina
Tratamiento de pareja sexual Tratamiento embarazo decisivo
Clindamicina Metronidazol despues 1er trimestre
Vaginitis por Cndida
Candida albicans (Colonizacin vaginal sin sntomas)
Anticonceptivos (pH) Esteroides sistmicos Antibiticos Ropa ajustada Baos asiento DM Alteracin estado inmunitario
Candida no albicans
Tropicalis Torulopsis glabratsa
Manifestaciones Clnicas
Secrecin turbia, blanquecina Prurito vulvar intenso Vulva roja, edematizada
Sintomas ms prominentes antes de la menstruacin o con coito
Diagnstico
Interrogatorio
pH 4-4.7
Secrecin vaginal
Solucin salina KOH 10%
Exploracin Fsica
Excoriacin vulva Vulva y vagina eritematosas Placas de secrecin adherente
Tratamiento
Antimicticos Intravaginales
Supositorios o cremas Dosis nica, ciclo de 3 das, ciclo de 7 das Blutoconazol, Clotrimazol, Miconazol, Terconazol
Frmacos orales
Fluconazol Ketoconazol
Vaginitis por Trichomona Vaginalis
ETS Multifocal:
Afecta epitelio vaginal Glandulas Skene Glandulas de Bartholin Uretra
Secrecin copiosa, verdosa y espumosa Mal olor Prurito vulvar e irritacin
Diagnstico
Pruebas de Laboratorio
pH 5-7 Preparaciones en fresco con numerosos leucocitos t tricomonas mviles
Exploracin Fsica
Secrecin Verdosa Cuello uterino en fresa (25% pac)
Tratamiento
Tratamiento pareja
Sistmico
Metronidazol 2gr una sola dosis o 500mg c/12h x 7 das
Vaginitis Atrfica
Disminucin de concentraciones de estradiol Mujeres posmenopusic as y en lactancia Supresin estrgenos (Epitelio protector)
Manifestaciones Clnicas
pH alcalino
Vagina plida con manchas hemorrgicas puntiformes
Estructuras vulvares sufren atrofias
Epitelio vaginal delgado
Diagnstico
Pacientes con hipoestrogenismo con: Leucorreo, prurito, ardor, dolor, dispareunia
pH mayor 4.5
Exploracin Fsica:
Paredes vaginales atroficas e inflamadas
Secrecin vaginal
No se identifican infecciones en preparaciones en fresco
Tratamiento
Administracin tpica de cremas vaginales
Sntomas responden al tratamiento, pero recurren al interrumpirlo Los cambios en tejidos requieren tratamiento a largo plazo
Tratamiento de sustitucin hormonal
Distrofias Vulvares
Prurito
Dolor crnico
Ardor vulvar
Trastornos dermatolgicos de la piel vulvar de causa incierta
Hiperplsicas (engrosamiento del epitelio) Atrficas Mixta
Mujeres posmenoipusicas
Diagnstico
Exploracin Fsica :
Distrofia hiperplsica:
Piel engrosada Excoriaciones lineales por rascado Leucoplaquia
Liquen escleroso
Piel plida y delgada
Hemorragias subepiteliales Prdida estructura de los labios
Biopsia vulvar
Tratamiento
Distrofia Hiperplsica
Ciclo 6-8 semanas de crema de esteroides fluorados tpicos
Liquen escleroso
Preparaciones tpicas de testosterona a largo plazo Preparaciones tpicas de progesterona
Vaginitis Traumtica
Lesiones o irritacin qumica
Tampones retenidos Adultos Cuerpos extraos(Bolas papel, goma de marcar,) Peditricos Duchas, desodorantes, lubricantes
Tratamiento: Retirar agente causal
Neoplasias
Pueden pasar inadvertidos por meses DX:
Pacientes con antecedentes de sntomas de larga duracin y falla teraputica se someten a biopsia
Herpes Simple Genital
Virus Herpes simple Transmisin contacto directo Infeccin:
Infeccin primaria Infecciones recurrentes
Manifestaciones Clnicas
Infeccin Primaria
Contacto sexual Sntomas en 2-12das Sntomas seudogripales sistmicos Dolor y prurito preceden a aparicin de lesiones vesiculares y aparecen en labios, perineo, nalgas, uretra, vagina Vesculas progresan a ulceras, son muy dolorosas
Hiperestesia, ardor, prurito, disuria, dolor a palpacin, e intolerable con coito
Linfadenopatia inguinal
Infecciones recurrentes
Virus inactivo resude en neuronas de ganglios sacros Recurrencias frecuentes en 1er ao Sntomas prodrmicos de prurito y ardor por 30 min a 2 das antes del inicio del brote No hay sntomas sistmicos Lesiones menos graves y de corta duracin (3-7 das)
Diagnstico
Exploracin fsica con lesiones tpicas Cultivo vrico, mtodo ideal (48hrs) Citolgicos e inmunofluoresce ncia
Tratamiento
Limpieza, cremas tpicas, anestsicos Cateterizacin vesical Aciclovir 200mg x 5 veces al da x 10 das
