PATOLOGIA QUIRURGICA DE ESTOMAGO Y DUODENO
DR. JOSE CABALA CH.
GASTRITIS
1.Gastritis Erosiva y Hemorrgica 2.Gastritis No erosiva Inespecfica 3.Gastritis Especfica
TIERNEY LM, MC PHEE SJ PAPADAKIS MA. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 41 ed. Ed. Manual Moderno 2006
GASTRITIS
1.Gastritis erosiva y hemorrgica
Gastritis por stress Gastritis por AINE Gastritis alcohlica Gastropata Hipertensiva portal
2.Gastritis No erosiva Inespecfica
Gastritis por H. Pylori Gastritis por anemia perniciosa
TIERNEY LM, MC PHEE SJ PAPADAKIS MA. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 41 ed. Ed. Manual Moderno 2006
GASTRITIS
3.Gastritis especfica
Infecciones: CMV. Candida. Granulomatosa: sarcoidosis, Enf de Crohn. Sfilis, TBC Eosinoflica Linfoctica Enf. De Menetrier
Enf de menetier
Crecimiento glandular con engrosamiento de pliegues en las paredes del estomago. Ocurre entre los 30 a 60 a;os.
Sintomas son perdida de peso.dolor abdominal. Tos. Diarrea recurrente
GASTRITIS POR STRESS (Gastritis erosiva por stress, gastritis hemorrgica)
Erosiones mltiples, superficiales. Se inician en la porcin proximal o secretora del estmago y progresan distalmente. Tempranas: en las 24hrs Tardas: 24 72 hrs
GASTRITIS POR STRESS
Sepsis Traumatismos Shock Hemorragia Enf. Del SNC (Cushing) Quemaduras graves (Curling) Insuficiencia respiratoria, SDRA I.Renal, I.Heptica, Cx prolongada
PATOGENIA
FACTORES DEFENSIVOS
FACTORES
AGRESIVOS
Flujo sanguneo Moco Sec. Bicarbonato PG. Resistencia Mucosa
Acido y Pepsina
PATOGENIA
FACTORES AGRESIVOS Y DEFENSIVOS
PATOGENIA
FALLA ORGNICA HIPOXIA
ISQUEMIA MUCOSA GASTRICA
Flujo sanguneo Moco Sec. Bicarbonato PG.
SEPSIS
CUADRO CLINICO
Anorexia, dolor epigstrico, nusea, vmito. HDA gen. Leve (95% casos) Endoscopa confirma dcto en 90% de casos
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO Reposicin de volemia. Correccin de coagulopata TTo de sepsis SNG. Antisecretores.
TRATAMIENTO
TTO QUIRURGICO INDICACIONES Shock Transfusin de ms de 6 unidades de concentrado de GRS en 24 hrs Recidiva o persistencia.
TRATAMIENTO QX
TECNICAS Gastrotoma anterior, sutura de ptos sangrantes Vagotoma troncular + piloroplasta Gastrectoma parcial + vagotoma. Gastrectoma total
VAGOTOMIA Y PILOROPLASTIA
PILOROPLASTIA.
Es el ensanchamiento del orificio pilrico, ubicado entre el estomago y el duodeno.Se hace en pacientes ancianos con ulcera Pilrica obstructiva o hemorrgicas.Con este procedimiento se conserva la continuidad normal del segmento pilricoduodenal
GASTRECTOMIA PARCIAL Y TOTAL
GASTRITIS POR STRESS
PROFILAXIS Corregir la hipoperfusin Adecuada ventilacin TTo de la sepsis Anticidos 30- 60 cc/ hora. Eficacia 96%-99% Bloqueantes H2: no ventaja significativa. 97% Sucralfato: 1gr c/ 6 horas. Eficacia 90-97%
GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI
Bacilo Gram (-) no invasivo. Inflamacin con PMN y linfocitos. Genes vacA y cagA. Prevalencia
<10% en menores de 30 a >50% en mayores de 60 a >en raza no blanca >estado socioeconmico bajo.
Transmisin oral.
GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI
PATOGENIA
INFECC. AGUDA INFECC. CRNICA 30 50% de poblacin 15% Ulcera Pptica. 2-6 veces GASTRITIS ATRFICA METAPLASIA INTESTINAL
Riesgo Ca Gstrico y Linfoma MALT
GASTRITIS POR ANEMIA PERNICIOSA
Enf. Autoinmune. Ac contra ATPasa: aclorhidria. Destruccin de cls parietales. Prdida de cls cimgenas fndicas: factor intrnseco. Hipergastrinemia
GASTRITIS POR ANEMIA PERNICIOSA
PATOGENIA
ACLORHIDRIA HIPERGASTRINEMIA HIPERPLASIA DE CLS GSTRICAS
riesgo de tumores.
Carcinoide: 5% pac Adenocarcinoma 1-3% de pac
ULCERA PEPTICA
Lesin en la mucosa gastrointestinal (estmago o duodeno) que se extiende ms all de la muscularis mucosa En estmago: de la secrecin cida del jugo gstrico (Tipos 2 y 3) En duodeno: de bicarbonato cido Incidencia ( Casos nuevos) 1.8% en USA mujeres.
ULCERA PEPTICA
ETIOLOGIA: Helicobacter pylori. Gram (-) Flagelado. Ureasa Asociacin 90% U. Duodenales y 75% U. Gstricas. 20% personas normales. AINES. Ms con U. gstrica Tabaquismo, enfermedad por reflujo gastroesofgico, esfago de Barrett, EPOC, cirrosis, insuficiencia renal.
TIPOS DE ULCERA GASTRICA
ULCERA PEPTICA
Cuadro clnico Dolor en epigastrio que aparece a las 2-3 h tras la ingestin y que se alivia con la comida y/o los anticidos Complicaciones:
Hemorragia digestiva (10-15 %) Perforacin (5-10 %) Princ. U. Gstrica Obstruccin (2-5 %). Son ms frecuentes en ancianos.
ULCERA PEPTICA
EX AUXILIARES Endoscopia Signos endoscpicos de benignidad:
Pliegues regulares Edema Crter plano y con exudado.
Signos endoscpicos de malignidad:
Pliegues irregulares, interrumpidos, nodulares, fusionados Bordes sobreelevados, friables e irregulares Tumoracin que protuye hacia la luz.
ULCERA PEPTICA
CA GASTRICO ULCERADO
ULCERA PEPTICA
EX AUXILIARES Rx EED Signos que sugieren malignidad:
Tamao Tumoracin de la mucosa asociada Pliegues irregulares, nodulares, fusionados Ausencia o replecin irregular del contraste en el crter ulceroso.
ULCERA PEPTICA
EX AUXILIARES Rx EED Signos que sugieren benignidad:
Pliegues radiales simtricos y regulares Edema. Asociacin con lcera duodenal Completa cicatrizacin radiolgica de la lesin.
ULCERA PEPTICA
EX AUXILIARES Infeccin por H Pylori Directos: Endoscopa. Test Ureasa (PH alcalino) Biopsia. Cultivo
ULCERA PEPTICA
Indirectos:
Test aliento con c-Urea. Sens y Esp 95%
Urea marcada con C13 C14 Urea NH3 +CO3H Confirma erradicacin H Pylori post tto (4semanas)
Serologa.
ELISA Sens y Esp 90%. Ac permanecen 1 ao
ULCERA PEPTICA
TRATAMIENTO MEDICO Higinico diettico Erradicacin H pylori Farmacolgico
ULCERA PEPTICA
TTO QUIRURGICO: Indicaciones: Falla de tto mdico (5%) Complicaciones
TTO QUIRURGICO DE ULCERA PEPTICA
PERFORACIN: 90% U. duodenales: cara ant. Bulbo. 60% U. gstricas en curvatura menor. Cierre. Parche. UD: VGT+ piloroplasta UG Tipo I: Antrectoma BI UG Tipo II- III: Antrectoma BI + VGT
TTO QUIRURGICO DE ULCERA PEPTICA
OBSTRUCCIN: U. Duodenales U. Gstrica tipo 3 y 2. Antrectoma BII + VS VGT VUS + gastroyeyunostoma
VAGOTOMIAS
PILOROPLASTIA HEINEKE MICKULICZ
ULCERA PEPTICA
HEMORRAGIA
Mantenimiento de la volemia Endoscopa Dcta y teraputica
INDICACIONES TTO QX: (10% pac)
Shock Necesidad de ms de 1500cc de sangre o de 6 concentrados de GRS para mantener la volemia Recurrencia con tto mdico
ULCERA PEPTICA
HEMORRAGIA: TTO QUIRRGICO Sutura, ligadura UG tipo I:
Gastrectoma distal + BI. VGT: AINES
UG tipo II, III:
Gastrectoma distal +BI (BII) + VGT y piloroplasta
ULCERA PEPTICA
Hemorragia: TTO QUIRRGICO Ulceras gstricas: escisin y biopsia Lesiones sangrantes grandes, lesiones en curvatura menor, cerca de UGE (Tipo IV) y lceras con gastritis hemorrgica: GST o total Ulcera duodenal: sutura, ligadura a. gastroduodenal o pancreatoduodenal. VGT y piloroplasta
GASTRECTOMIA SUBTOTAL + BILLROTH I Y II
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)
Consecuencia del reflujo patolgico del contenido gstrico al esfago 7,7% de la poblacin occidental ERGE: pirosis dos o ms veces por semana.
ESOFAGITIS POR REFLUJO: lesiones histopatolgicas secundarias al reflujo. Frecuencia estimada en la poblacin general 2%
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)
BARRERA ANTIREFLUJO
Musculatura de esfago distal Fibras oblicuas del cardias Pilares de diafragma
FALLA DE LA BARRERA ANTIREFLUJO
Hipotona del esfnter esofgico inferior (EEI) n: 12 30 mm HG
Relajaciones transitorias inadecuadas del EEI Hernia de hiato: 54 90% Pac con ERGE Principalmente la tipo I
TIPOS DE HERNIA HIATAL
A. Tipo I. Por deslizamiento o Esfago corto B. Tipo II. Paraesofgica
C. Tipo III. Mixta
CUADRO CLINICO ERGE
Sntomas tpicos:
Pirosis Regurgitacin Disfagia Odinofagia.
Sntomas atpicos
Sntomas atpicos de ERGE
Dolor torxico ORL:
Faringitis, laringitis, sinusitis Laringoespasmo
RESPIRATORIAS: tos crnica, asma ORALES: erosiones
dentales, ardor bucal
COMPLICACIONES DE ERGE
Esfago de Barrett Estenosis esofgica Hemorragia digestiva Ulcera esofgica Adenocarcinoma de esfago.
DIAGNOSTICO ERGE
C. CLNICO Ph Metra Manometra Endoscopa (Clasif. Savary Miller) Biopsia RX EED
CLASIFICACION DE SAVARY MILLER
I. Eritema edema, de la mucosa Una sola lesin erosiva, exudativa, lineal u oval que afecta slo un pliegue longitudinal.
CLASIFICACION DE SAVARY MILLER
II. Erosiones lineales confluentes que no cubren la totalidad de la circunferencia esofgica.
CLASIFICACION DE SAVARY MILLER
III. Lesion erosiva o exudativa circular
CLASIFICACION DE SAVARY MILLER
IV. Ulceras, estenosis
CLASIFICACION DE SAVARY MILLER
V. Epitelio de Barret asociado o no a lesiones I- IV
TRATAMIENTO ERGE
MDICO:
Higinico diettico Citoprotectores Bloqueantes H2 IBP
TTO MDICO DE ERGE
TTO MDICO DE ERGE
TRATAMIENTO ERGE
QUIRRGICO
Rechazo a tto mdico Complicaciones graves de ERGE: estenosis, Esfago de Barret
Fundoplicacin total: Nissen Fundoplicacin parcial:
Belsey Mark IV. Posterior Transtorxica Dor, Thal: Anterior Toupet: Posterior
FUNDOPLICACION TOTAL
FUNDOPLICACION PARCIAL
BELSEY MARK IV
TOUPET LIND - GUARNER
FUNDOPLICACION PARCIAL
HILL
DOR
