EPILEPSIA REFRACTARIA
EPILEPSIA
• La epilepsia es un trastorno crónico no
transmisible del cerebro, que afecta a
personas de todas las edades en todo el
mundo, y se caracteriza por convulsiones
recurrentes no provocadas.
• La epilepsia tiene muchas causas y puede ser
genética. La epilepsia puede ocurrir en
personas que tienen antecedentes de
traumatismos de nacimiento, lesiones
cerebrales (incluyendo traumatismo craneal y
accidentes cerebrovasculares) o infecciones
cerebrales. La epilepsia no es contagiosa, y en
algunas personas, no se puede identificar
ninguna causa.
• La epilepsia es el trastorno neurológico crónico más frecuente en la infancia después de la
cefalea.
En 2009, la ILAE propuso una definición con el objetivo de mejorar la atención al paciente y
facilitar la investigación clínica.
La International League Agains Epilepsy (ILAE) define la epilepsia refractaria como aquella en
la cual se ha producido el fracaso a 2 ensayos de fármacos antiepilépticos (FAE), en
monoterapua o en combinación, tolerados, apropiadamente elegidos y empleados de forma
adecuada, para conseguir la ausencia mantenida de crisis.
• El marco general de esta definición comprende dos niveles. Un primer nivel en el que
se categoriza el resultado de la intervención terapéutica y en el cual se sustenta el
segundo nivel, que proporciona una definición de la epilepsia resistente a fármacos
basada en el número de intervenciones que resultaron en un fracaso del tratamiento.
Factores pronósticos para el desarrollo de
una epilepsia refractaria
• Existen una serie de factores de riesgo asociados a un mal pronóstico de la
epilepsia que varían ligeramente según la edad:
• En niños (estudio prospectivo): edad menor de un año, epilepsia
sintomática, retraso mental o global del desarrollo, neuroimagen patológica
o una frecuencia alta de crisis previa al diagnóstico de epilepsia
refractaria (nivel de evidencia [NE] II).
• En niños (estudio prospectivo): crisis semanales durante el primer año de
tratamiento, crisis semanales previamente al inicio del tratamiento o
epilepsia sintomática remota (NE I).
• En adolescentes5: epilepsia focal, retraso mental o alteraciones
psiquiátricas (NE II).
• En adultos (prospectivo): epilepsia focal sintomática, crisis con afectación
de la consciencia precoz, múltiples tipos de crisis, crisis tónico-acinéticas o
anomalías en el electroencefalograma (EEG) (NE IV).
• Hace referencia al resultado de la intervención terapéutica según el control sobre las
crisis. Así, se clasificaría al paciente como libre de crisis o con fallo del
tratamiento.
• La categoría paciente libre de crisis se define como la ausencia de crisis durante al
menos tres veces el intervalo libre de crisis previo a la intervención o durante 12
meses, considerando el intervalo que sea más largo de los dos.
• Si el paciente permanece libre de crisis durante tres veces el intervalo entre crisis
previo al tratamiento, pero menos de 12 meses, se clasificará como indeterminado; si
tiene una nueva crisis antes del periodo de 12 meses, se clasificará como fallo del
tratamiento, aunque la frecuencia de las crisis se haya reducido con respecto a la
situación previa. Esto es así porque se entiende que la intervención terapéutica ha de
llevar a una reducción significativa de la frecuencia o gravedad de las crisis, cercana a
la ausencia completa de estas.
Nivel 2: definición de epilepsia refractaria o resistente a fármacos
• La epilepsia refractaria puede ser definida como aquella en la que fallan dos
intervencio- nes farmacológicas seleccionadas, siendo estas adecuadas y bien
toleradas (en monoterapia o en combinación), para obtener ausencia man- tenida de
crisis.
