traumati
smoCrane
oencefálico Dr. Alexis Acevedo
Neurocirujano
Hospital Vargas de Caracas - Universidad Central de Venezuela
ÍNDICE DE
CONTENIDOS
● Definición
● Epidemiología
● Fisiopatología
○ Lesiones primarias
○ Lesiones secundarias
● Evaluación inicial
○ Signos de alarma
○ Clasificación y estimación pronóstica
○ Fracturas de cráneo
○ ¿Cuándo solicitar TC?
○ Traumatismo raquimedular concomitante
● Manejo inicial, general y especializado
TRAUMATISMO
CRANEOENCEF
ÁLICO (TCE)
Es una lesión cerebral adquirida secundaria a la
aplicación de una fuerza mecánica externa que puede
resultar en una discapacidad transitoria o permanente.
Capizzi A, Woo J, Verduzco-Gutierrez M. Traumatic Brain Injury: An Overview of Epidemiology,
Pathophysiology, and Medical Management. Med Clin North Am. 2020 Mar;104(2):213-238. doi:
EPIDEMIOLOGÍA
Mundial
27.16 MILLONES INCIDENCIA
ANUAL
48.99 MILLONES
PREVALENCIA
Latinoamérica y
Caribe
Incidencia 273 por 100.000
hab
Prevalencia 430 por 100.000
hab
Venezuela
Incidencia 371 por
100.000 hab
Prevalencia 644 por
100.000 hab
Guan B, Anderson DB, Chen L, Feng S, Zhou H. Global, regional and national burden of traumatic brain injury and
spinal cord injury, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ Open. 2023
Oct 6;13(10):e075049. doi: 10.1136/bmjopen-2023-075049.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE
TCE EN VENEZUELA
Guan B, Anderson DB, Chen L, Feng S, Zhou H. Global, regional and national burden of traumatic brain injury and spinal cord
injury, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ Open. 2023 Oct 6;13(10):e075049.
Fisiopatología: Doctrina
monro-Kellie
Fisiopatología
de Macedo Filho L, Figueredo LF, Villegas-Gomez GA, Arthur M, Pedraza-Ciro MC, Martins H, Kanawati Neto J, Hawryluk GJ, Amorim RLO. Pathophysiology-
Based Management of Secondary Injuries and Insults in TBI. Biomedicines. 2024; 12(3):520. doi: 10.3390/biomedicines12030520
Fisiopatología
de Macedo Filho L, Figueredo LF, Villegas-Gomez GA, Arthur M, Pedraza-Ciro MC, Martins H, Kanawati Neto J, Hawryluk GJ, Amorim RLO. Pathophysiology-
Based Management of Secondary Injuries and Insults in TBI. Biomedicines. 2024; 12(3):520. doi: 10.3390/biomedicines12030520
Alteración de la fisiología del SNC en
Lesión Traumatismo craneoencefálico
Lesión
Primaria secundaria
Terapias farmacológicas en la
Inicio de práctica actual Tratar PIC
Reducción Prevenció Mantener Tratamient
Reducción Prevenció
hemorragi n normotermi o post-
la lesión PIC refractaria n TVP
a epilepsia a agudo
Tani J, Wen Y-T, Hu C-J, Sun J-Y. Current and Potential Pharmacologic Therapies for Traumatic Brain Injury.
Pharmaceuticals. 2022;15:838. doi: 10.3390/ph15070838.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DEL TCE
Pérdida Amnesia
Conmoción Fractura de
transitoria de la postraumátic Irritabilidad
cerebral cráneo
consciencia a
Fuerza Alteracione
Somnolenci Vómitos sin Cefalea
muscular s del Coma
a náuseas intensa
disminuida lenguaje
Tani J, Wen Y-T, Hu C-J, Sun J-Y. Current and Potential Pharmacologic Therapies for Traumatic Brain Injury.
Pharmaceuticals. 2022;15:838. doi: 10.3390/ph15070838.
CLASIFICACIÓN DEL TCE
Respuesta
Apertura ocular Respuesta verbal
motora
Obedece órdenes (6
Espotánea (4 pts) Orientada (5 pts)
Localizapts)
el dolor (5
Desorientada (4 pts)
Al llamado (3 pts) pts) Retirada al dolor (4
Palabras (3 pts) Flexión pts)
anormal (3
Al dolor (2 pts) pts)
Extensión anormal (2
Sonidos (2 pts) pts)
Sin respuesta (1 Sin respuesta (1 Sin respuesta (1 pt)
pt) pt)
Glasgow 13-15 puntos TCE leve
Glasgow 9-12 puntos TCE moderado
Glasgow 3-8 puntos TCE severo
Mehta R, Chinthapalli K. Glasgow coma scale explained. BMJ. 2019;365:I11296. doi: 10.1136/bmj.I11296.
Ambas no
reactivas (-2
pts)
Una sola
reactiva (-1
Exploración de la
escala de Glasgow
pts)
Ambas
reactivas (0
pts)
Mehta R, Chinthapalli K. Glasgow coma scale explained. BMJ. 2019;365:I11296. doi: 10.1136/bmj.I11296.
Exploració
n de la
escala de
Glasgow
Mehta R, Chinthapalli K. Glasgow coma scale explained. BMJ. 2019;365:I11296. doi: 10.1136/bmj.I11296.
Exploración de la escala de
Glasgow
Mehta R, Chinthapalli K. Glasgow coma scale explained. BMJ. 2019;365:I11296. doi: 10.1136/bmj.I11296.
Signos clínicos de fractura de
base de cráneo
Fujita Y, Kuwashima S, Imataka G, Yoshihara S. Raccoon eye and Battle's sign in an infant with multiple Wormian bones. BMJ Case Rep. 2021 Jun 17;14(6):e241785. doi: 10.1136/bcr-2021-241785
Pulec JL, DeGuine C. Hemotympanum from trauma. ENT Journal, 2001:486. doi: 10.1177/014556130108000802.
Fusetti S, et al. Skull base fracture, anterior. AO Surgery Reference, 2024 (Internet) Disponible en:
https://surgeryreference.aofoundation.org/cmf/trauma/skull-base-cranial-vault
Fusetti S, et al. Skull base fracture, anterior. AO Surgery Reference, 2024 (Internet) Disponible en:
https://surgeryreference.aofoundation.org/cmf/trauma/skull-base-cranial-vault
¿CUÁndo solicitar una
Tomografía?
Criterios de Nueva
Regla
Canadiense de
Orleans Alto riesgo TC
TCE cerrado leve con: ● Glasgow < 15 a las 2
● Cefalea intensa horas post-TCE
● Sospecha de fractura
● Emesis
abierta o deprimida de
● Edad > 60 años cráneo
● Intoxicación por ● Signos de fractura de
alcohol o drogas base de cráneo
● Déficits de memoria a ● 2 o más episodios
corto plazo eméticos
● Evidencia física de ● Edad ≥ 65 años
Riesgo medio
trauma encima de las
● Amnesia previo al TCE ≥
clavículas
30 min
● Convulsiones ● Mecanismo peligroso
Solicitar TC para todo TCE moderado
y severo
Bouida W, et al. Prediction Value of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for
Positive Head CT Scan and Acute Neurosurgical Procedures in Minor Head Trauma: A Multicenter
External Validation Study. Annals of Emergency Medicine 2012;61. doi:
10.1016/j.annemergmed.2012.07.016.
Clasificació
n de
marshall
● Considera si hay
desviación de línea
media, integridad
de las cisternas y
presencia de
colecciones
hemáticas
● Tiene predicción
pronóstica
● Se puede usar de
referencia para
modular
tratamiento en TCE
severo (protocolo
CREVICE)
Godoy, D.A., Khan, A.A., Rubiano, A.M. (2020). Management of Severe Traumatic Brain Injury: A Practical Approach. In: Rabinstein, A. (eds) Neurological
Emergencies. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-28072-7_13
Hematoma epidural vs
hematoma subdural
Osborn AG, Linscott L, Salzmann K. Osborn’s Brain Imaging, Pathology and Anatomy. Elsevier Inc, 2023.
Cronicidad del
hematoma subdural
Agudo Subagudo Crónico
Osborn AG, Linscott L, Salzmann K. Osborn’s Brain Imaging, Pathology and Anatomy. Elsevier Inc, 2023.
Contusión cerebral
Lesión axonal difusa
Hemorragia subaracnoidea
postraumática
Otras
lesiones
primarias
en tce
Osborn AG, Linscott L, Salzmann K. Osborn’s Brain Imaging, Pathology and Anatomy. Elsevier Inc, 2023.
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
y raquimedular
concomitantes
Traumatismo
craneoencefál
ico y
raquimedular
Pinto SM, Galang G. Concurrent SCI and TBI: Epidemiology, Shared
Pathophysiology, Assessment, and Prognostication. Curr Phys Med Rehabil Rep,
2016,4:71-79. doi:10.1007/s40141-016-0109-6.
Traumatismo
craneoencefál
ico y
raquimedular
Köhli P, Otto E, Jahn D, Reisener MJ, Appelt J, et al. Future Perspectives in Spinal Cord Repair: Brain as Saviour? TSCI with
Concurrent TBI: Pathophysiological Interaction and Impact on MSC Treatment. Cells. 2021;10:2955. doi:
Traumatismo
craneoencefálico y
raquimedular
Therapy
Köhli P, Otto E, Jahn D, Reisener MJ, Appelt J, et al. Future Perspectives in Spinal Cord Repair: Brain as Saviour? TSCI with
Concurrent TBI: Pathophysiological Interaction and Impact on MSC Treatment. Cells. 2021;10:2955. doi:
Traumatismo
craneoencefálico y
raquimedular
Köhli P, Otto E, Jahn D, Reisener MJ, Appelt J, et al. Future Perspectives in Spinal Cord Repair: Brain as Saviour? TSCI with
Concurrent TBI: Pathophysiological Interaction and Impact on MSC Treatment. Cells. 2021;10:2955. doi:
Disfunción autonómica
en tce y trm
Köhli P, Otto E, Jahn D, Reisener MJ, Appelt J, et al. Future Perspectives in Spinal Cord Repair: Brain as Saviour? TSCI with
Concurrent TBI: Pathophysiological Interaction and Impact on MSC Treatment. Cells. 2021;10:2955. doi:
Estabilización
cervical y de vía
aérea
Austin N, Krishnamoorthy
V, Dagal A.. Airway
management in cervical
spine injury. International
Journal of Critical Illness
and Critical Science.
2014;4(1):50-56. doi:
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Manejo del Paciente con Traumatismo Craneoencefálico Leve y Recomendaciones.
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, 2023 (Internet) Disponible en:
https://serau.org/wp-content/uploads/2024/01/Manejo-del-paciente-con-TCE-leve-y-recomendaciones_VF2.0.pdf
Algoritmo según
hallazgos
tomográficos
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Manejo del Paciente con Traumatismo Craneoencefálico Leve y Recomendaciones. Sociedad Española de Medicina de
Urgencias y Emergencias, 2023 (Internet) Disponible en: https://serau.org/wp-content/uploads/2024/01/Manejo-del-paciente-con-TCE-leve-y-recomendaciones_VF2.0.pdf
Manejo Manejo sala de
prehospitalario emergencia
● Mantener oxigenación ● ABCDE del ATLS
adecuada (SpO2 ≥ ● Labs: HC, PT, PTT, QS,
90%) ES, GSA
● Normotenso (PAS > 90) ● Rx protocolo poliT, TC
● Evaluar Glasgow, cráneo simple
pupilas, signos de ● Control PIC
herniación ● Eunatremia,
● Transporte a centro de euglicemia,
trauma normotermia
● Estabilizar cervical ● Profilaxis antiepiléptica
● Herniación - bolo
terapia osmolar
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Manejo del Paciente con Traumatismo Craneoencefálico Leve y Recomendaciones.
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, 2023 (Internet) Disponible en:
https://serau.org/wp-content/uploads/2024/01/Manejo-del-paciente-con-TCE-leve-y-recomendaciones_VF2.0.pdf
Barea-Mendoza JA, et al. Resuscitation and Initial Management After Moderate-to-Severe
Traumatic Brain Injury: Questions for the On-Call Shift. Journal of Clinical Medicine. 2024;
13(23):7325. doi: 10.3390/jcm13237325
Factores de riesgo de
Epilepsia
postraumática
La fenitoína y la carbamazepina pueden ser efectivos para suprimir
las convulsiones precoces, pero disminuyen su efectividad a largo
plazo (> 7 días)
Temkin NR. Preventing and treating posttraumatic seizures: the human experience. Epilepsia. 2009 Feb;50 Suppl 2:10-3. doi:
10.1111/j.1528-1167.2008.02005.x. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1528-1167.2008.02005.x
Epilepsia
postraumática
Si luego de 7 días posterior al TCE no hay convulsiones, se puede
Criterio
quirúrgico
Yahindra MR, et al. Navigating the Role of Surgery in Optimizing Patient
Outcomes in Traumatic Brain Injuries (TBIs): A Comprehensive Review.
Cureus. 2024;15(10): e71234. doi: 10.7759/cureus71234.
Hidrocefalia
postraumática
Jasey N, Dabaghian L. Post traumatic hydrocephalus. In: Brain Injury Medicine. Elsevier Inc, 2021. doi: 10.1016/B978-0-323-65385-5.00035-4
Yahindra MR, et al. Navigating the Role of Surgery in Optimizing Patient Outcomes in Traumatic Brain Injuries (TBIs): A Comprehensive Review. Cureus.
2024;15(10): e71234. doi: 10.7759/cureus71234.
¡Muchas
Gracias
Por su
atención!
