Reperfusión en
IAM CEST
Fibrinólisis y angioplastia primaria:
estrategias vitales.
Reperfusión en IAM CEST
La reperfusión temprana es crucial en el infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST (IAM CEST)
para limitar el tamaño del infarto y preservar la función
ventricular.
Restaurar el flujo sanguíneo coronario rápidamente
mejora significativamente el pronóstico del paciente.
Fibrinólisis:
Principios Fundamentales
• Plasminógeno: precursor inactivo de la plasmina.
• Agentes fibrinolíticos activan plasminógeno.
• Plasmina degrada la red de fibrina.
• Resultado: disolución del coágulo sanguíneo.
Indicaciones Fibrinólisis
La fibrinólisis está indicada en IAM CEST con síntomas
isquémicos persistentes y elevación del ST, si la
angioplastia primaria no es posible en 120 minutos.
Es crucial administrarla dentro de las primeras 12 horas
desde el inicio de los síntomas. Se prefiere en pacientes
sin contraindicaciones absolutas.
Contraindicaciones FibrinólisisAR
• Hemorragia intracraneal previa o ACV.
• Neoplasia intracraneal o MAV.
• HTA no controlada (>180/110 mmHg).
• Cirugía mayor/trauma reciente.
Angioplastia Primaria: Principios
• Dilatación mecánica de arteria coronaria ocluida.
• Uso de balón para comprimir placa aterosclerótica.
• Implante de stent para mantener la luz del vaso.
• Objetivo: restaurar flujo sanguíneo epicárdico inmediato.
Indicaciones Clínicas Ventajas y Logística
La angioplastia primaria es el Demuestra superioridad sobre
tratamiento de elección para IAM la fibrinolisis en la reducción de
CEST en las primeras 12 horas. mortalidad y reinfarto.
Es crucial en pacientes con shock Requiere acceso rápido a un
cardiogénico o contraindicaciones laboratorio de cateterismo
para la fibrinolisis. cardíaco 24/7.
También se considera en casos El objetivo es un tiempo
tardíos (12-24h) con isquemia 'puerta-balón' menor a 90
persistente o inestabilidad minutos para optimizar
hemodinámica. resultados.
Contraindicaciones Angioplastia
Primaria
• Falta de laboratorio de cateterismo 24/7.
• Acceso vascular inviable o muy difícil.
• Comorbilidades extremas, pronóstico fútil.
• Retraso excesivo a la intervención.
Aspecto Fibrinólisis Angioplastia Primaria
Eficacia Clínica Tasa de reperfusión ~50-60%; Tasa de reperfusión >90%; menor
reducción de mortalidad si se mortalidad, reinfarto y necesidad
administra en <3 horas del inicio de revascularización urgente.
de los síntomas.
Seguridad Mayor riesgo de hemorragia Menor riesgo de hemorragia
intracraneal (0.5-1%); sangrado intracraneal (<0.1%);
mayor (5-10%), especialmente complicaciones locales del acceso
con estreptoquinasa. vascular (hematoma, disección) o
arritmias.
Consideraciones Logísticas Administración rápida (pre- Requiere laboratorio de
hospitalaria o en urgencias); cateterismo cardíaco 24/7;
amplia disponibilidad; menos personal altamente especializado;
recursos especializados posible retraso por traslado a
necesarios. centro terciario.
Angioplastia de Rescate
La angioplastia de rescate es una intervención coronaria percutánea (ICP)
realizada tras el fracaso de la fibrinólisis. Su objetivo es restaurar el flujo
coronario en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST (IAMCEST).
• Reperfusión temprana es crítica para el
Conclusió pronóstico.
n
• Angioplastia primaria es el tratamiento de
elección.
• Fibrinólisis: alternativa vital si angioplastia no
es viable.
• Tiempo es miocardio: cada minuto cuenta.
