SHOCK

EU. MARCELA BECERRA A

EU. BETZABETH SEPÚLVEDA
EU. EXEQUIEL CIFUENTES
 SHOCK

Shock es un estado de falla cardiocirculatoria caracterizado

por inadecuada perfusión tisular que resulta en déficit de
oxígeno y de nutrientes en las células y en acumulación de
metabolitos y productos de excreción, lo cual significa
alteración metabólica, disfunción y, finalmente, lisis celular.
 SHOCK

• Es una afección potencialmente mortal que se presenta

cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre
suficiente. La falta de flujo de sangre significa que las
células y órganos no reciben suficiente oxígeno y
nutrientes para funcionar apropiadamente. Muchos
órganos pueden dañarse como resultado de esto, daño
celular y muerte.
 TIPOS DE SHOCK

• 1934 Balock. Lo clasifica como

S. Hipovolémico, S. Vasogénico., S. Neurogénico.,
S. cardiogénico.

• Actualmente: S. Hipovolémico, Séptico,

neurogénico, anafiláctico,(distributivo)
cardiogénico, obstructivo y traumático.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS ( MANIFESTACIONES)
Palidez y frío cutáneos.
 llene capilar prolongado (Blanqueamiento cutáneo bajo presión
digital.)
 Colapso de las venas subcutáneas.
 Hipotensión arterial.
 Taquicardia.
 Angustia, aprehensión y obnubilación mental.
 Oliguria. (produce menos orina de lo normal)
 Signos electrocardiográficos de isquemia
 FASES DEL SHOCK

1.- No progresiva (compensación).

2.- Progresiva (descompensación).
3.- Irreversible.
NO PROGRESIVA (COMPENSACIÓN).

 Dura 30 min aprox.

 Vasoconstricción .
 Resistencias periféricas (aumenta)
 PA (disminuye)
 FC (aumenta)
 Desviación de sangre hacia órganos Vitales.
NO PROGRESIVA (COMPENSACIÓN).

 Temperatura (disminuye)
 Cortisol, Adrenalina, Glucagón (stress).
 Osmolaridad (glucosa). (aumenta)
 Paso de agua desde espacio intersticial.
 Angiotensina, Vasopresina. (aumenta)
 CLINICA

 Desaparición progresiva de venas del dorso de manos y

pies. (blancos)
 Frialdad y palidez cutánea.
 Sequedad de la mucosa.
 Debilidad muscular.
 Oliguria.
 P.A. pude estar normal
 PROGRESIVA (DESCOMPENSACIÓN).

 Estancamiento en microcirculación.
 Isquemia cerebral y cardiaca.
 Acidez
 Generación de trombos.
 Volemia disminuida.
 Histamina y encimas tisulares.
Aumento de permeabilidad vascular.
 CLINICA
 Hipotensión
 Deterioro neurológico
 Pulsos periféricos débiles o ausentes
 Acidosis metabólica progresiva
 Arritmias
 Isquemia cardiaca
 Anuria (ausencia de orina o menos de 50cc)
 IRREVERSIBLE.


Aumento de acidosis.
 Aumento en deterioro cardiaco y neuronal.
 Disminución del ATP.
 Degradación de mitocondrias y lisosomas.
 Se afectan control vasomotor, temperatura y respiración.
 Falla multiorgánica - muerte
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
Causas.

Pérdida de sangre: (hemorrágicos)

Trauma, sangrado tubo digestivo, hematoma, hemotórax.
Perdida de plasma: ( no hemorrágico)
Quemaduras, dermatitis exfoliativa.
Perdida de líquidos y electrolitos: (no hemorrágicos)
Vómitos, diarrea, estados hiperosmolares, pancreatitis, ascitis,
obstrucción intestinal.
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
 Hipovolemia leve (grado I).
Pérdida menor de 20% del volumen circulatorio
 Hipovolemia moderada (grado II)
Corresponde a una pérdida de 20-40%. Afección de
órganos.
 Hipovolemia severa (grado III)
Déficit de 40%, las manifestaciones de shock son
claras y hay hipoperfusión del corazón y del cerebro.
muerte
 MANEJO
 ADMINISTRACIÓN VIGOROSA DE CRISTALOIDES, SOLUCIÓN
SALINA AL 0,9% (S. FISIOLÓGICO)

 TRANSFUSIÓN DE SANGRE TOTAL

 MANTENER T° CORPORAL

 ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA

(CLORURO DE SODIO AL 10 %)
SHOCK CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO O
TRAUMÁTICO

Se caracteriza por un déficit de llenado cardíaco, es dear:

Obstructivo o traumático:
Interferencia mecánica con el llenado ventricular:
Neumotórax a tensión, compresión de la vena cava,
taponamiento cardíaco, tumores o coágulos auriculares
Interferencia con el vaciado ventricular:
embolia pulmonar (TEP)
SHOCK CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO O
TRAUMÁTICO
CARDIOGÉNICO:
 Alteración de la contractilidad miocárdica:
Isquemia miocárdica o infarto de miocárdio, miocardites,
fármacos.
 Anormalidades del ritmo cardíaco:
Taquicardia, bradicardia
 Afección cardíaca estructural:
Insuficiencia mitral o aórtica aguda, rotura de tabique
interventricular, mal funcionamiento de válvula protésica
 SHOCK DISTRIBUTIVO
EL SHOCK DISTRIBUTIVO RESULTA DE UNA DISMINUCIÓN EN LA
RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA (SVR), CON DISTRIBUCIÓN
ANORMAL (DISMINUIDA E IRREGULAR) DEL FLUJO SANGUÍNEO DENTRO
DE LA MICRO-CIRCULACIÓN PROVOCANDO INADECUADA PERFUSIÓN DE
LOS TEJIDOS.

INCLUYE A:

A) SHOCK ANAFILACTICO.
B) SHOCK NEUROGENICO.
C) SHOCK SEPTICO
 SHOCK SÉPTICO

Sepsis:
es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
debido a una infección, causada por microorganismos y
sus toxinas.

es un subconjunto de sepsis con aumento significativo de

la mortalidad debido a las anormalidades graves de
circulación y/o el metabolismo celular. El shock séptico
implica hipotensión persistente
 CAUSAS

• Perforación intestinal.
• Infecciones del sistema urinario.
• Abscesos.
• Infecciones de los tejidos blandos.
• Septicemia
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Extremidades frías y pálidas.

 Temperatura corporal anormal, o muy alta o muy baja,
el paciente también podrá sentir escalofríos.
 Ligera sensación de mareo.
 Disminución o ausencia de ganas de orinar.
 Presión arterial baja, concretamente al permanecer
parado.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Palpitaciones.
 Ritmo cardíaco acelerado.
 Agitación, inquietud, confusión o letargo.
 Problemas para respirar con normalidad.
 Cambio de color de la piel o erupción cutánea.
 No ser consciente en algunas ocasiones.
 SHOCK NEUROGÉNICO

 Provocado por una lesión medular o del SNC

 Disrupción de inervación simpática de vasos y corazón
 La pérdida súbita del SNS:
Pérdida del control de la vasodilatación
LAS NEURONAS SIMPATICAS DE LA MÉDULA TORACO-
LUMBAR, RECIBEN ESTÍMULOS DEL TRONCO CEREBRAL, PARA
MANTENER LOS REFLEJOS

CARDIOACELERADOR

VASOCONSTRICTOR
 SHOCK ANFILÁCTICO
Este tipo de shock es consecuencia de una reacción
alérgica exagerada ante un antígeno.

SE INCLUYEN:

Antibióticos, anestésicos locales, contrastes yodados,

antiinflamatorios no esteroideos, hemoderivados,
venenos animales, algunas hormonas (insulina,
vasopresina), dextranos, analgésicos narcóticos,
protamina, hierro parenteral, heparina y determinados
alimentos (huevos, legumbres, chocolate, etc...).
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Ansiedad – agitación Nauseas – vómitos

Urticaria Angioedema
Dificultad respiratoria Hipotensión
Taquicardia
 TRATAMIENTO

ADRENALINA

DROGA DE PRIMERA ELECCIÓN.

CUANTO MÁS TEMPRANO EN EL DESARROLLO DEL CUADRO
SE INDICA MEJOR PRONÓSTICO.
NO DEBE DEMORARSE PARA ADMINISTRAR OTRAS
DROGAS
 DOSIS

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) en ninños

en adultos es de 0,3 - 0,5 mg/kg (0,3 - 0,5 ml/Kg) por vía IM o
subcutánea, siendo la vía IM más rápida y efectiva.

La presentacion de adrenalina es:

Ampolla de 1 ml contiene 1 Mg de adrenalina
 DOSIS

Para 25 kilos sería una

dosis de 0.25 mg - 0,25
ml o cc
• LA ANAFILAXIA ES UNA REACCIÓN AGUDA Y SISTÉMICA QUE
PONE EN PELIGRO LA VIDA.
• CUANTO MÁS RÁPIDO SE PROVOCA MÁS POTENCIALMENTE
FATAL PUEDE SER.
• EL RECONOCIMIENTO PRECOZ DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
ES CRUCIAL, Y ANTE LA SOSPECHA LO MEJOR ES
ADMINISTRAR ADRENALINA.
• LA ADRENALINA Y EL OXIGENO SON LAS DOS DROGAS MÁS
EFICACES EN EL TTO
 CLÍNICA DE SHOCK
Piel: pálida y fría con relleno capilar
enlentecido (vasoconstricción),
sudorosa (acción simpática) y cianótica.

Aparato respiratorio: Taquipnea

(acción simpática o compensatorio de
la acidosis)

Riñón : oliguria (disminución del débito urinario

 CLÍNICA DE
SHOCK
Aparato circulatorio: Taquicardia e
hipotensión

Pulso rápido y de poca intensidad

(filiforme)

Disminución de la Presión Venosa

Central (PVC): hasta 2-3 mmHg,
excepto en el shock cardiogénico en
que está aumentada
 CLÍNICA DE
SHOCK

SNC: En estadios precoces irritabilidad,

en estadios avanzados disminuye
también la perfusión cerebral con lo
que se asiste a obnubilación
progresiva hasta llegar al coma.
 CLÍNICA DE
SHOCK
Acidosis metabólica

Hiperlactacidemia

Hiperuremia prerrenal

Trastornos de la coagulación,
trastornos hidroelectrolíticos
 SHOCK Y
URGENCIA
• Debe identificarse el shock lo más precozmente posible y su estadio de
evolución.

• Deben tratarse las causas que requieren un tratamiento específico

inmediato (diagnóstico y tratamiento etiológico) o los factores asociados que
sean potencialmente reversibles.

• Estabilización de forma precoz en relación a la situación clínica y

hemodinámica (tratamiento sintomático)

• Tratamiento de las lesiones mecánicas reversibles (tratamiento etiológico).

Como en la mayoría de las situaciones de urgencia, el proceso diagnóstico y
el terapéutico se desarrollan simultáneamente
 ENFERMERIA EN EL
SHOCK
• Comprobación y preparación de material
preciso

– Cama en posición de Trendelemburg

– Dos tomas de O2 y dos tomas de aspiración
– Material para VVP y punción venosa central
– Drogas de paro cardíaco: adrenalina,
bicarbonato 1M, cloruro cálcico
– Drogas vasoactivas
– Desfibrilador
– Material para intubación endotraqueal
 ENFERMERIA EN EL
SHOCK
• Valoración inicial

– Orientada a identificar al paciente en shock:

– Control signos vitales
• P/A
• F/C
• F/R
• T°
• SAT.
• HGT
• Examinar el estado de la piel
• Valorar el estado de conciencia
 ENFERMERIA EN EL
SHOCK
• Valoración inicial

– Si el paciente está en situación de shock

deberemos realizar una serie de medidas
generales:

• Posición horizontal del paciente

• Reposición de volumen
• Control y balance de líquidos
• Establecer una o varias vías venosa
• SNG caída libre.
• Sondaje vesical conectada a bolsa
recolectora
• Medición de diuresis horaria
• Monitorización del paciente
 MANEJO DE SHOCK
Exploración física

más importante la observación dinámica que la exploración puntual

• Constantes vitales
– Pulso
– P/A
– Frecuencia cardiaca
– Frecuencia respiratoria
– Temperatura
– HGT
– SAT.

• Nivel de conciencia
– confusión, somnolencia, obnubilación y coma
 MANEJO DE SHOCK
Exploración física

• Inspección de la piel
– coloración y temperatura
– Petequias, exantema, púrpuras
– Lesiones

• Respiración y auscultación pulmonar

– Ventilación.
– Ruidos sobreañadidos, estertores crepitante, broncoespasmo.
– Movimientos respiratorios

Ritmo cardiaco
– Toma ECG
FIN

•GRACIAS