Diabetes

Mellitus
Tipo 2
Dra. Laura Lozano
Medicina 6to semestre

Sofia Rueda Alvear

 Diabetes
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados
de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a daños graves
en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios.

-Prediabetes
-Diabetes tipo 1
-Diabetes mellitus tipo 2
-Hereditaria juvenil tipo 2
-Diabetes monogenica
Diabetes mellitus gestacional
Epidemiología

2019: 244.084---44% antes 70 años 284.094. 139.651 H 144.398M

2014 8,3% mayores de 18
Epidemiología
 Epidemiología Colombia

2021 1.474.567
2022 1.599.368
2023 1.860.370
78% tipo 2
17% tipo 1
Cartagena : 94.000 tipo 2.
70% controlados
2023: 125 muertes 48 H y
77 M
 Acción de la Insulina

Actividad intrínseca tirosinciasa- autofosforilación receptor

Moléculas de señalización celular - sustratos de receptor de insulina –
proteínas adaptadoras
Activación vía fosfatidilinositol 3
Fisiopatología
Signos y sintomas
 Criterios diagnosticos
· Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/d

· Glucemia plasmática a las dos horas de tomar una

carga de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua
≥ 200 mg/dl.
Esta es una prueba de tolerancia oral a la glucosa
(PTOG) y se toman dos muestras: una basal y otra a
las 2 h de la carga.

· HbA1c en cualquier momento ≥ 6,5 %

En presencia de síntomas (poliuria, polidipsia y
pérdida de peso) basta con una glucemia plasmática
al azar ≥ 200 mg/dl para establecer el diagnóstico

Prediabetes
- Glucemia de ayuno alterada: Glucemia plasmática ayuno entre 100 y 125
mg/dl
- Intolerancia a la glucosa: Glucemia a las 2 h entre 140 y 199 mg/dl en una
PTOG
 Pruebas
diagnosticas
Glicemia en ayunas
Glicemia postprandial
Hemoglobina glicosilada
Perfil lipídico
(LDL, VLDL, HDL, colesterol T, TGD)
Función renal
(albumina , BUN ,
creatinina)
 Complicaciones
Factores de riesgo la fotografía no
cardiovascular midriática de la
Control lipidos y retina o por
presión arterial oftalmoscopia hecha
-EKG- >40 por un profesional
-ECG-prueba especializado.
esfuerzo

Medicion
albúmina en la
orina y la tasa de
filtración
glomerular evaluando la
sensibilidad
vibratoria y táctil
en tobillos y pies
Formación productos de glicación avanzada
Activación de PKC (Síntesis diaglicerol)
Trastorno vía polioles (aldosa reductasa, NADPH,
glutatión reductasa, glutatión reducido )
 Manejo inicial diabetes tipo
2
Cambios de Cambios estilo de vida +
estilo de vida metformina
(500mg-1000mg /2 dia)
Habitos
saludables

Inhibidor DPP4
Metformina + Inhibidor SGLT2
antidiabetico oral Sulfonilurea
(glimepirida o
glicazida)

Evitar TFG >50ml/min

glibenclamida >30ml/min
tiazolidinediona Infecciones
genitourinarias
Cambios de estilo de vida

Manejo multifactorial
Dieta Actividad Disminuir riesgo
saludable física cardiovascular
Evitar consumo de
Dieta mediterránea , Ejercicio aerobico alcohol, tabaquismo
( vegetales, hortalizas, legumbres, bicicleta, caminar, nadar, bailar y movimientos educación diabetológica, con el apoyo de
cereales integrales, frutas enteras, rítmicos repetidos (≥ 10) de un mismo grupo profesionales en otras áreas de la salud
muscular. La frecuencia debe ser igual o mayor a
frutos secos y aceite de oliva o nueces ) 150 minutos por semana y la intensidad no debe como nutrición, enfermería, educación
Dieta hipocalorica , moderar

.
exceder una frecuencia cardíaca equivalente a
pescado , aves , lacteos , vini (220 - edad) x 0,7.
{carnes rojas , refinados , huevos , física, psicología, podología
esporadico
 Falla tratamiento
inicial

Modificación de Peso con cambios de estilo de vida :las sulfonilureas y las

tiazolidinedionas lo incrementan, los inhibidores DPP4 no lo modifican, la
metformina puede bajarlo y los inhibidores SGLT2 lo reducen al igual que los
agonistas del receptor de GLP1.
-La adición de un agonista del receptor de GLP-1 requiere educar al paciente
en el uso de la inyección subcutánea y la titulación de la dosis que debe
incrementarse gradualmente para minimizar los efectos gastrointestinales
como la náusea y el vómito.
-paciente muy sintomático y clínicamente inestable, con pérdida aguda de
peso, signos de deshidratación, evidencia de cetosis y glucemias muy
elevadas, se recomienda agregar insulina
-Se sugiere como tercera medicación antidiabética agregar insulina basal a los pacientes
que con la combinación de dos fármacos no logran alcanzar la meta de HbA1c o la han
perdido y no están obesos (IMC= <30 kg/m²).
 Manejo con
insulinas
Insulina accion
Insulin prolongada 1-
a NPH Glargina
Degludec
Detemir 2-

dosis inicial basal

GLP1 +
10 und/dia
insulinoterapia
0,2und/kg/dia
intensiva
2-4 und Reevaluar meta

Añadir insulina Educación

prandial - adecuada al
acción rapida paciente de su
tratamiento
Objetivos terapéuticos
 Prueba FINDRISC para tamizaje de Diabetes u otras anormalidades de la regulación de la glucosa*
Nombre _______________________________________ Teléfono ___________________
cumplidos
.) ❏ 45-54 años (2 p.)

ral: Peso ______ kg, talla _______ mt, IMC: _______ kg/m2
en kilos) por la talla en metros elevada al cuadrado. Ej.: Peso 70 kg/Talla 1,70 m al cuadrado = 70/2,89 = 24,2 kg/m2)
p.) ❏ Entre 25-30 kg/m2 (1 p.) ❏ Mayor de 30 kg/m2 (3 p.)
_____________ cm
el reborde costal y la cresta ilíaca de ambos lados y totalmente horizontal (aunque no pase por el ombligo). La persona debe respirar normalmente un par de veces y se toma la m
4 cm (0 p.) ❏ Igual o mayor a 94 cm (4 p.)
90 cm (0 p.) ❏ Igual o mayor a 90 cm (4 p.)

4. ¿Realiza habitualmente (a diario) al menos 30 minutos de actividad física, en el trabajo y/o en el tiempo libre?:
❏ Sí (0 p.) ❏ No (2 p.)
5. ¿Con qué frecuencia come verduras o frutas?:
❏ Todos los días (0 p.)
❏ No todos los días (1 p.)
6. ¿Toma medicación para la hipertensión regularmente?:
❏ No (0 p.) ❏ Sí (2 p.)
7. ¿Le han encontrado alguna vez valores de glucosa altos?
(Ej. en un control médico, durante una enfermedad, durante el embarazo)
❏ No (0 p.) ❏ Sí (5 p.)
8. ¿Se le ha diagnosticado diabetes (tipo 1 o tipo 2) a alguno de sus familiares? (Nota: La diabetes “por edad” o “ya de viejo” también cuenta)
❏ Sí: padres, hermanos o hijos (5 p.)
❏ Sí: abuelos, tíos, primos hermanos (3 p.) ❏ Otros parientes o ninguno (0 p.)
Puntaje Total (máximo 26 p.)
Interpretación del puntaje: Igual o mayor a 12 = Alta probabilidad de tener Diabetes u otra anormalidad de la regulación de la glucosa
 Revisión de Caso
Paciente masculino de 60 años que ingresa a consulta para control de diabetes de 22
años de evolución la cual inicio por presencia de síntomas visión borrosa , polifagia ,
polidipsia y poliuria ,tuvo un tratamiento inicial con metformina y evoluciono a
tratamiento con insulinas debido a falta de adherencia al tratamiento y falta de cambios
de estilo de vida saludable , se empezó con insulina NPH e insulina cristalina , luego se
cambió a insulina glargina y glulisina , presenta también hipertensión arterial con 11 años
de evolución tratada con losartán , hidroclorotiazida y amlodipino ,el paciente es
inconstante en sus controles y tiene deficiencia en la adherencia a los tratamientos ,
también consume alcohol ocasionalmente. En la consulta manifiesta sentir hormigueos y
calambres ocasionales mayormente en los miembros inferiores ,sus cifras tencionales
resultaron elevadas , manifiesta cambio en su tratamiento a la diabetes consistente en
insulinas y andiabéticos recientes que no le dieron resultados, por lo que regreso a
prescripción antigua , manifiesta no tener tirillas , lancetas por lo que no ha logrado un
control con glucómetro constante , así́ como haber terminado sus pastillas de control de
hipertensión el paciente se encuentra asintomático en buenas condiciones generales.
Divide the content

Mercury
Mercury is the closest planet
to the Sun and the smallest
one in the Solar System—it’s
only a bit larger than the
Moon
Signos vitales
frecuencia cardiaca: 85 latidos por minuto
frecuencia respiratoria:22 respiraciones por minuto
saturación de oxigeno : 99% a aire ambiente
temperatura:37 centígrados
tensión arterial: 140/95 milímetros de mercurio

Medidas antropométricas
peso: 78.3kg
talla:179 cm
IMC: 24.7 peso saludable
perímetro abdominal: 101cm

Paraclínicos glucometría en consulta

 plan
● el paciente al tener una insulina basal con 56 unidades y esta no esté siendo lo suficiente para estar en valores
normales lo más probable es que su dosis este en 0,7und/kg/día que es alrededor de las 55 unidades además que
está haciendo uso de insulina de acción rápida con 20 und repartidas en mañana y noche por lo que se podría
aumentar su dosis de insulina basa a 0,8und/kg/dia y terminar con 62 und , sin embargo no se busca aumentar
tanto la dosis sino utilizar otros medicamentos que ayuden a disminuir los niveles de glicemia , esto se puede
lograr aumentado la dosis de metformina y adicionando un GLP1 como liraglutide junto a la metformina , en este
acaso de usa un inhibidor de SGLT2 que también es útil y produce menor pérdida de peso que el liraglutide, en
este paciente es importante hacer énfasis en los hábitos saludables , en especial el hábito alimentario , por lo que
derivarlo al nutricionista podría ser de gran beneficio , una dieta balanceada y fácil de seguir que se adapte a los
gustos del paciente para que tenga buena adherencia a esa es de gran importancia ;También realizar una Buena
intervención educativa e incluir a psicología que brinde pautas para el paciente que le permiten lograr una buena
adherencia al tratamiento y a hábitos de vida saludable , todo esto junto la recomendación de evitar el uso da
alcohol y ser más constante en las citas de control de sus patologías.
● Losartan con amlodipino 50+5 mg 1 und/día
Losartan con hidroclorotiazida 25mg
Insulinas glargina 58 unidades
Insulina glulisina 14 unidades diarias
Metformina + empaglifozina 12,5 +1000 mg con el almuerzo